Auscultazione del cuore

L'auscultazione è uno dei metodi più importanti per l' esame del cuore. È meglio usare uno stetoscopio, che deve avere una membrana per la migliore percezione dei suoni ad alta frequenza (fonendoscopio). In questo caso, la membrana viene applicata al petto in modo abbastanza stretto. Il valore informativo dell'auscultazione è più alto nel rilevamento di difetti cardiaci. In questo caso, la diagnosi finale è spesso basata sull'ascolto del cuore. Per padroneggiare questo metodo è necessaria una pratica quotidiana, nel cui processo è necessario prima imparare a percepire correttamente una normale immagine auscultatoria del cuore.

La campana del fonendoscopio è sufficientemente applicata alla superficie del torace nell'area della proiezione del cuore. In alcuni pazienti, la crescita eccessiva dei peli interferisce con l'udito, che a volte deve essere rasato o inumidito con acqua saponata in relazione a questo. Auscultazione dovrebbe essere in primo luogo nella posizione di un paziente sdraiato sulla schiena, in alcuni casi (vedi. Qui di seguito) che integra l'auscultazione nella posizione di laterale sinistro, allo stomaco, in piedi o seduti, in un inspiratorio ritardo respirazione o espiratorio dopo lo sforzo fisico.

Tutte queste tecniche ci permettono di scoprire una serie di sintomi che sono di grande importanza diagnostica e spesso determinano le tattiche di gestione del paziente.

Toni di cuore

Nelle persone sane, su tutta l'area del cuore, si sentono due toni:

1. Io tono, che si verifica all'inizio della sistole dei ventricoli e si chiama sistolico, e
2. II tono, che si alza all'inizio della diastole e si chiama diastolica.

L'origine dei toni cardiaci è principalmente associata alle fluttuazioni che si presentano nelle sue valvole nel processo di contrazioni del miocardio.

I toni si verifica all'inizio della sistole ventricolari già a quel tempo, quando l'aletta del atrioventricolare sinistra (mitrale) e destra (tricuspide) valvola chiusa, t. E. Durante la contrazione isometrica dei ventricoli. La più grande importanza nel suo verificarsi è legata alla tensione delle valvole atrioventricolari sinistra e destra, costituita da un tessuto elastico. Inoltre, nella formazione del primo tono, i movimenti vibrazionali del miocardio di entrambi i ventricoli svolgono un ruolo nel processo del loro stress sistolico. Altri componenti di tono I sono meno importanti: vascolare è associato a fluttuazioni nei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare quando sono stirati con il sangue, atriale è associato con la loro contrazione.

II tono si verifica all'inizio della diastole a seguito di sbattere le valvole dell'aorta e delle valvole dell'arteria polmonare.

In condizioni normali, è relativamente facile distinguere il tono I dal tono II, poiché viene determinata una pausa sistolica relativamente breve tra di essi. Tra il tono I e II nel periodo diastole, la pausa sarà molto più lunga. Con il ritmo crescente, ci possono essere difficoltà nell'identificare i toni. Va tenuto presente che il tono corrisponde a un battito cardiaco oa una pulsazione facilmente rilevabile dell'arteria carotide.

Punti di auscultazione del cuore

L'emergere di toni, così come altri suoni nel cuore, come menzionato sopra, è principalmente dovuto alle fluttuazioni nelle valvole valvolari che si trovano tra gli atri e i ventricoli e tra i ventricoli e le grandi navi. Ogni buco della valvola corrisponde a un punto specifico per l'ascolto. Questi punti non coincidono esattamente con la proiezione delle valvole sulla parete frontale del torace. I suoni che si verificano nelle aperture della valvola sono condotti in base alla corrente del sangue.

Vengono stabiliti i seguenti punti per il miglior ascolto delle valvole cardiache:

1. valvola mitrale - la punta del cuore;
2. valvola tricuspide - la parte inferiore dello sterno;
3. la valvola aortica - il secondo spazio intercostale sulla destra vicino al bordo dello sterno;
4. la valvola dell'arteria polmonare - il secondo spazio intercostale a sinistra vicino al bordo dello sterno;
5. il cosiddetto punto V: il terzo spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno; L'auscultazione di quest'area consente di sentire più chiaramente il rumore diastolico che si verifica quando la valvola aortica è carente.

Tono II e dei suoi componenti correlati sbattendo valvole semilunari dell'aorta e della valvola polmonare è sempre meglio essere ascoltati e valutati da immagine auscultazione nel secondo spazio intercostale a sinistra oa destra sul bordo dello sterno. Il tono associato principalmente alla tensione dei lembi della valvola mitrale viene valutato con l'auscultazione all'apice del cuore, così come sul margine inferiore dello sterno. Quindi, parliamo di rafforzamento o indebolimento del secondo tono quando ascoltiamo sulla base del cuore (il secondo spazio intercostale), ma sul rafforzamento o indebolimento del tono I - quando ascolti in alto. Se il secondo tono consiste di due componenti quando si ascolta sulla base del cuore, possiamo parlare della sua biforcazione. Se ascoltiamo un ulteriore componente II dopo tone at the top, dobbiamo dire che non sulla scissione o biforcazione tono II e toni supplementari della comparsa, accanto seguito nel tono e II legato, a quanto pare con le vibrazioni delle valvole.

Il volume dei suoni del cuore può cambiare principalmente sotto l'influenza di fattori non cardiaci. Può essere peggio ascoltare quando lo spessore del torace è aumentato, in particolare a causa di una maggiore massa muscolare, quando il liquido si accumula nella cavità pericardica. Viceversa, con un torace più sottile nei volti magri e in particolare con un ritmo più frequente (movimento più rapido delle valvole), i suoni del cuore potrebbero essere più rumorosi.

I bambini e l'astenia a volte riescono a sentire i toni III e IV.

Il terzo tono viene ascoltato presto (dopo 0,15 s) dopo il secondo tono. È causato da fluttuazioni nel muscolo dei ventricoli con rapido passivo che le riempie di sangue (dagli atri) all'inizio della diastole.

Il tono IV si presenta prima del tono I alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento a causa delle contrazioni degli atri.

Cambiamenti patologici nei toni cardiaci

L'attenuazione di entrambi i toni può essere osservata con una marcata lesione diffusa del miocardio ventricolare e una diminuzione della loro contrattilità.

L'indebolimento del tono che hanno un apice cuore si osserva anche in cardiopatia valvolare in primo luogo della mitrale e tricuspide, che porta ad una mancanza di cosiddetto periodo di chiusura della valvola e riducendo il tono dei componenti della valvola io. Il tono si indebolisce anche all'atto dell'insufficienza cardiaca espressa a scapito di diminuzione nella componente muscolare.

Un aumento del tono I può essere osservato con una diminuzione del riempimento dei ventricoli all'inizio della sistole a causa della sua componente muscolare, in cui il tono è spesso definito come "sbattimento".

Fluttuazioni significative nell'intensità del tono I sono osservate con fibrillazione atriale a causa delle differenze nelle pause diastoliche, quindi, nel riempimento del ventricolo sinistro.

L'attenuazione dell'II tono si verifica con bassa pressione in vasi di grandi dimensioni, una diminuzione del loro riempimento di sangue. L'attenuazione del secondo tono può verificarsi con danni alle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare, che portano a una violazione del loro collasso.

II tono aumenta con l'aumentare della pressione nei vasi di grandi dimensioni - l'aorta o l'arteria polmonare; mentre parlo dell'accento dell'II tono, rispettivamente, su questa o quella nave. In questo caso, l'II tono, ad esempio, a destra dello sterno, viene sentito come sostanzialmente più intenso di quello a sinistra, e viceversa. L'accento del secondo tono è spiegato dalla chiusura più rapida delle valvole corrispondenti e da un suono più forte che viene percepito durante l'auscultazione. L'accento del tono II sull'aorta è determinato dall'ipertensione arteriosa, così come dai pronunciati cambiamenti sclerotici dell'aorta con una diminuzione dell'elasticità delle sue pareti. L'accento del secondo tono sull'arteria polmonare è determinato aumentando la pressione in esso nei pazienti con difetti mitralici e cuore polmonare.

La biforcazione dei toni viene detta nel caso in cui i loro componenti principali vengono catturati separatamente. Di solito, viene stabilita la biforcazione del secondo tono. Può essere associato a un collasso non simultaneo delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare, che è associato a una diversa durata della contrazione dei ventricoli sinistro e destro a causa dei cambiamenti nella circolazione circolatoria grande e piccola, rispettivamente. Con l'aumento della pressione, ad esempio nell'arteria polmonare, il secondo componente del tono II è associato a un successivo collasso della valvola dell'arteria polmonare. Inoltre, la biforcazione del secondo tono è associata ad un aumento del riempimento del sangue nel circolo piccolo o grande della circolazione sanguigna.

Un leggero tono di divisione II, come sempre, sulla base del cuore è auscultato, t. E. Nel secondo spazio intercostale, e può verificarsi in condizioni fisiologiche. Quando profonda ispirazione causa del maggiore afflusso di sangue al cuore retto ventricolo durata sistole diritto può essere leggermente maggiore di quello sinistro, a causa della quale l'arteria polmonare viene auscultato tono clivaggio II, in cui il secondo componente è collegato con la sua valvola sbattendo arteria polmonare. Questa divisione fisiologica del secondo tono è meglio udibile nei giovani.

Più tardi rispetto sbattere valvola aortica esporre valvola polmonare durante l'espansione del ventricolo destro, come stenosi dell'apertura arteria polmonare o violazione di eccitazione dalla gamba destra del fascio atrioventricolare (fascio di His), che porta anche ad un ritardo collasso dei lembi valvolari.

Quando il difetto atriale setto aumento del volume del sangue nell'atrio destro, e poi nel ventricolo destro porta ad un'ampia fenditura toni II, ma dato destra ea sinistra dell'atrio quando tale difetto è in comunicazione costante, il volume di sangue del ventricolo sinistro e destro varia a questo proposito una direzione e coincide con il ciclo respiratorio. Questo porta ad un tono di divisione II fisso sulla arteria polmonare che patognomonico per difetto del setto atriale.

Quando ipertensione polmonare in pazienti con malattie polmonari croniche scissione II passo è meno pronunciato carattere e distintivo, perché il ventricolo destro (anche se sta lavorando contro alta pressione nei polmoni) di solito è ipertrofico, e quindi non è esteso sistole.

Suoni cardiaci aggiuntivi sorgono per molte ragioni. L'apertura della valvola mitrale di solito si verifica in silenzio all'inizio della diastole. Quando sklerozirovanii valvola mitrale nei pazienti con mitralica divulgazione stenosi protodiastole è limitato, in modo che il flusso di sangue provoca vibrazioni delle ali, percepite come un tono aggiuntivo. Questo tono si sente subito dopo l'II tono, ma solo all'apice del cuore, che indica la sua connessione con le vibrazioni della valvola mitrale. Un tono simile di apertura della valvola tricuspide si sente sul fondo dello sterno, tuttavia, è raro.

Toni sistolica eiezione sono sentito subito dopo suono I heart, si verificano a causa di fluttuazioni nella valvola aortica o polmonare, in modo che possa essere sentito nel secondo spazio intercostale a sinistra o destra sul bordo dello sterno. Il loro aspetto è anche associato all'aspetto delle vibrazioni delle pareti delle grandi navi, specialmente quando si espandono. Il tono aortico dell'esilio si sente meglio nel punto aortico. È il più spesso unito a stenosi aortica congenita . Dividere il tono I può essere osservato in violazione della conduzione intraventricolare nelle gambe del fascio atrioventricolare, che porta a un ritardo nella sistole di uno dei ventricoli.

Il trapianto delle valvole aortiche o mitrali viene ora eseguito abbastanza spesso. Utilizzare una valvola a sfera artificiale o una protesi biologica. Le valvole meccaniche provocano la formazione di due toni in ciascun ciclo cardiaco, il tono di apertura e il tono di chiusura. Con una protesi mitrale, si sente un forte tono di chiusura dopo il tono cardiaco. Il tono di apertura segue il secondo tono, come nella stenosi mitralica.

Gallop - il ritmo tripartita del cuore, che viene ascoltato sullo sfondo la tachicardia, vale a dire, il ritmo tachicardia e punti ad una pesante sconfitta nel miocardio ventricolare ... Secondaria sotto tono ritmo di galoppo può essere auscultato in diastole fine (prima di tono I) - galoppo presistolico e diastole precoce (dopo il tono II) - Gallop protodiastolica. Il ritmo del galoppo è determinato all'apice del cuore o al terzo - quarto spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

L'origine di questi toni aggiuntivi associati con riempimento ventricolare rapida protodiastole (estensione Segnale III) e durante la sistole atriale (estensione tono IV) in condizioni cambiò drasticamente le proprietà del miocardio in violazione del suo allungamento. Quando si verificano sullo sfondo della tachicardia, si sentono i suoni, il cui ritmo ricorda un galoppo in esecuzione al galoppo. Inoltre, spesso questi toni cardiaci III e IV sono udibili quasi simultaneamente, causando la formazione di un ritmo a tre termini. A differenza dei normali toni cardiaci III e IV che si verificano nei giovani sotto il normale ritmo del cuore, galoppo ritmo si verifica quando una grave danno miocardico con dilatazione del ventricolo sinistro e sintomi di insufficienza cardiaca.

Un tono addizionale che precede il primo tono contro il ritmo cardiaco relativamente raro può essere sentito a volte nelle persone anziane con poco cuore cambiato. I toni III e IV, compresi quelli corrispondenti al ritmo del galoppo, sono meglio udibili nella posizione del paziente sul lato sinistro.