Carcinoma della cistifellea

Il carcinoma della colecisti è raro. Nel 75% dei casi, si associa a calcoli biliari, in molti casi a colecistite. Non vi sono segni convincenti di una correlazione eziologica tra queste patologie. Qualsiasi causa di formazione di calcoli biliari predispone allo sviluppo di un tumore.

Il tumore si sviluppa più spesso nella colecisti calcificata ("a porcellana"). I papillomi della colecisti di solito non vanno incontro a trasformazione maligna. La colite ulcerosa aspecifica può contribuire allo sviluppo del carcinoma della colecisti. È stato dimostrato che la fusione anomala del dotto pancreatico con il dotto biliare comune a una distanza superiore a 15 mm dalla papilla duodenale si associa a carcinoma della colecisti e dilatazione cistica congenita del dotto biliare comune. Il reflusso del succo pancreatico può contribuire allo sviluppo di questo tumore.

Nell'infezione cronica tifo-paratifo della cistifellea, il rischio di sviluppare un carcinoma aumenta di 167 volte, il che sottolinea ancora una volta la necessità di una terapia antibiotica per l'infezione cronica tifo-paratifo o di eseguire una colecistectomia programmata.

L'adenocarcinoma papillare appare inizialmente come una crescita verrucosa. Cresce lentamente fino a riempire l'intera cistifellea come una massa a forma di fungo. Nella degenerazione mucosa, il tumore cresce più rapidamente, metastatizza precocemente ed è accompagnato da carcinomatosi gelatinosa del peritoneo. Morfologicamente, si distinguono il carcinoma squamocellulare e lo scirro. La forma anaplastica è particolarmente maligna . Più spesso, il tumore è un adenocarcinoma differenziato e può essere papillare.

Il tumore si sviluppa solitamente dalla mucosa del fondo uterino o del collo, ma a causa della sua rapida crescita, è difficile stabilirne la sede originaria. L'abbondante deflusso linfatico e venoso dalla cistifellea porta a metastasi precoci ai linfonodi regionali, accompagnate da ittero colestatico e disseminazione. Si verifica l'invasione del letto epatico ed è anche possibile che si espanda nel duodeno, nello stomaco e nel colon con la formazione di una fistola o la compressione di questi organi.

Sintomi del carcinoma della cistifellea.La malattia colpisce solitamente donne bianche anziane. Possono presentare dolore al quadrante superiore destro dell'addome, nausea, vomito, perdita di peso e ittero. Talvolta il carcinoma viene scoperto accidentalmente durante l'esame istologico del tessuto della colecisti dopo una colecistectomia. Queste piccole alterazioni possono persino passare inosservate durante l'intervento chirurgico.

Durante l'esame obiettivo si può rilevare una formazione volumetrica densa e talvolta dolorosa nella zona della cistifellea.

Nel siero sanguigno, nelle urine e nelle feci, quando i dotti biliari vengono compressi, si evidenziano alterazioni caratteristiche dell'ittero colestatico.

Nella biopsia epatica, i cambiamenti istologici sono compatibili con un'ostruzione biliare, ma non ne indicano la causa, poiché questo tumore in genere non metastatizza al fegato.

L'esame ecografico (US) rivela una formazione volumetrica nel lume della colecisti che può riempire completamente la vescica. Nelle fasi iniziali, il carcinoma della colecisti è difficile da distinguere dall'ispessimento della sua parete causato da colecistite acuta o cronica.

La tomografia computerizzata (TC) può anche rivelare una formazione volumetrica nella zona della colecisti. L'ecografia e la TC consentono di diagnosticare il carcinoma della colecisti nel 60-70% dei casi.

Quando il tumore viene rilevato tramite ecografia e TC, è altamente probabile che abbia metastatizzato e le possibilità di rimuoverlo completamente sono scarse. L'estensione della malattia e il suo stadio possono essere valutati utilizzando la risonanza magnetica (RM).

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) in un paziente con ittero consente di stabilire la compressione dei dotti biliari. L'angiografia rivela lo spostamento dei vasi epatici e portali da parte del tumore.

Solo nel 50% dei casi è possibile stabilire una diagnosi accurata prima dell'intervento chirurgico.

Trattamento delcarcinoma della cistifellea

A tutti i pazienti con calcoli biliari si raccomanda di sottoporsi a colecistectomia per prevenire il carcinoma della colecisti. Questa tattica sembra troppo radicale per una malattia così diffusa e comporterà un gran numero di colecistectomie non necessarie.

La diagnosi di carcinoma della colecisti non dovrebbe rappresentare un ostacolo alla laparotomia, sebbene i risultati del trattamento chirurgico siano deludenti. È stato tentato un intervento chirurgico radicale con resezione epatica, ma i risultati sono stati insoddisfacenti. Non è stato osservato alcun aumento della sopravvivenza dopo la radioterapia.

L'inserimento di uno stent endoscopico o percutaneo nei dotti biliari può eliminare l'ostruzione.

Prognosi delcarcinoma della cistifellea

La prognosi è sfavorevole, poiché nella maggior parte dei casi il tumore è inoperabile al momento della diagnosi. A questo punto, il 50% dei pazienti presenta già metastasi a distanza. La probabilità di sopravvivenza a lungo termine esiste solo nei casi in cui il tumore viene scoperto accidentalmente durante la colecistectomia per calcoli biliari (carcinoma in situ).

La sopravvivenza dopo la diagnosi è in media di 3 mesi, con il 14% dei pazienti ancora in vita entro la fine del primo anno. Gli adenocarcinomi papillari e ben differenziati hanno un tasso di sopravvivenza più elevato rispetto agli adenocarcinomi tubulari e indifferenziati. I risultati degli interventi radicali, tra cui la resezione epatica e la linfoadenectomia radicale, sono controversi; in alcuni studi, la sopravvivenza è aumentata, mentre in altri no.

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