Come e quando utilizzare gli antibiotici per la pancreatite?

L'infiammazione del pancreas non è solo spiacevole, ma anche piuttosto pericolosa e, se non trattata o con una terapia inadeguata, può persino costare la vita. Come per qualsiasi infiammazione, anche nella pancreatite esiste un alto rischio di infezione batterica, che causa un decorso grave della malattia in un paziente su cinque. Quando si verifica un'infezione batterica, è quasi impossibile fermare l'infiammazione con FANS, preparati enzimatici e una dieta leggera che alleggerisca il carico del pancreas. Un organismo indebolito dalla malattia difficilmente sarà in grado di combattere da solo un nemico così forte e in rapida proliferazione, il che significa che sono necessari farmaci specifici: gli antibiotici, che forniranno un effetto antimicrobico. Tuttavia, i medici preferiscono usare gli antibiotici con estrema cautela nella pancreatite, perché si tratta di farmaci non sicuri che possono causare ulteriori problemi.

Trattamento della pancreatite con antibiotici

La pancreatite è una malattia che colpisce gli amanti dell'alcol e i palati più raffinati (cibi piccanti, salati, fritti, uso di additivi alimentari e condimenti forti). Naturalmente, questo include anche le persone in sovrappeso, i pazienti con patologie infettive croniche e coloro che assumono farmaci in modo eccessivo. Tuttavia, i primi due gruppi di persone rappresentano la maggior parte dei pazienti con pancreatite, e oltre il 90% dei pazienti con una forma acuta della malattia è costituito da alcolisti e persone che abusano di alcol. Possiamo quindi affermare che le nostre cattive abitudini si trasformano in gravi malattie per colpa nostra.

Un processo infiammatorio acuto nel pancreas è sempre accompagnato da un'alterazione della funzionalità dell'organo. Pertanto, il trattamento della pancreatite è principalmente mirato a garantire che il processo digestivo non ne risenta. Dopotutto, l'efficienza della digestione di proteine, grassi e carboidrati dipende direttamente dal pancreas che svolge le sue funzioni.

Sovraccaricando l'organo malato, ovvero mangiando cibi difficili da digerire e che richiedono una maggiore produzione di succo pancreatico, si può solo peggiorare la situazione (lo stesso vale per l'alcol, che stimola la produzione di succhi digestivi). Dopotutto, l'infiammazione è sempre associata a stagnazione e la produzione di enzimi aggressivi causerà un'irritazione ancora maggiore delle mucose dell'organo. Per prevenire ciò, ai pazienti vengono prescritti preparati enzimatici (Pancreatina, Mezim, Creon, Festal, ecc.) e una dieta ipocalorica con pochi cibi grassi e contenenti carboidrati.

Questa è la base su cui si basa il trattamento del pancreas. Tuttavia, non è sempre possibile limitarsi a questa parte della terapia. La forma acuta della malattia non può fare a meno di una sindrome dolorosa grave e costante, che i medici cercano di alleviare con l'aiuto di antispastici (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, ecc.). Se gli antispastici non sono efficaci, nel regime terapeutico vengono inclusi antidolorifici potenti (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, ecc.).

Purtroppo, anche gli analgesici più potenti non sono sempre in grado di aiutare una persona con pancreatite acuta, soprattutto se la malattia ha causato complicazioni. E le complicazioni nella maggior parte dei casi sono spiegate dalla diffusione dell'infiammazione ad altri organi e dall'aggiunta di un'infezione batterica. È qui che gli antibiotici per la pancreatite giocano un ruolo decisivo nel salvare la vita del paziente.

È davvero così spaventoso? Sì, il pericolo esiste ed è piuttosto concreto. La reazione infiammatoria è sempre accompagnata dal rilascio di essudato in quantità significative (è questo che può spiegare il gonfiore degli organi infiammati). E l'essudato stesso è considerato un terreno nutritivo per i batteri, che, una volta arrivati lì, iniziano la riproduzione attiva, che è il significato della loro vita.

Parte dell'essudato fuoriesce sulla superficie dell'organo infiammato (nel nostro caso, il pancreas) e raggiunge gli organi digestivi circostanti e la cavità addominale. Se anche un solo microbo penetra nel liquido infiammatorio, dopo un po' di tempo ce ne saranno così tanti che l'infiammazione avrà inizio nella cavità addominale (peritonite), una patologia ad alto tasso di mortalità.

A volte, però, la pancreatite è inizialmente causata da un'infezione batterica. Questo accade abbastanza spesso e, nella maggior parte dei casi, la causa è la colecistite e la calcolosi biliare. Non solo il pancreas e la cistifellea sono molto vicini tra loro, il che significa che l'infiammazione da un organo può facilmente diffondersi all'altro, ma questi organi hanno anche un dotto comune attraverso il quale la bile e il succo pancreatico entrano nel duodeno.

L'interruzione del normale flusso biliare dovuta a infiammazione o colelitiasi porta al ristagno della bile nella cistifellea, che richiede antibiotici e spesso un intervento chirurgico. Insieme alla bile, i batteri patogeni possono essere trasportati nel pancreas, causando l'infiammazione dell'organo. Questo spiega perché la pancreatite si sviluppi spesso in concomitanza con la colecistite e viceversa.

E poiché il fattore infettivo in entrambi i casi è dello stesso tipo, gli antibiotici prescritti per pancreatite e colecistite sono gli stessi. Il più delle volte si tratta di penicilline, cefalosporine e macrolidi protetti, meno frequentemente di tetracicline e altri tipi di antibiotici, principalmente ad ampio spettro.

In alcuni casi, è necessario prescrivere sequenzialmente 2 o 3 tipi di farmaci antibatterici se il trattamento con il primo antibiotico risulta inefficace. La causa di tale insuccesso è spesso la resistenza batterica agli antibiotici, un problema che sta diventando sempre più serio ogni anno. Anche gli organismi microscopici lottano per la sopravvivenza attraverso mutazioni e lo sviluppo di nuove proprietà che li aiutano a perdere sensibilità agli antibiotici. E senza conoscere personalmente il nemico (i batteri), è difficile dire quale farmaco antibatterico sia in grado di affrontarlo.

La cosa più logica sarebbe condurre immediatamente un'analisi del patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. Tuttavia, un metodo per determinare istantaneamente il tipo di batterio e le sue proprietà non è ancora stato sviluppato e l'analisi standard richiede un tempo piuttosto lungo, che in una situazione acuta e grave non è poi così lungo. Quando si tratta della vita di una persona, prima di ricevere i risultati degli esami di laboratorio, viene trattata con antibiotici ad ampio spettro, con i quali la probabilità di influenzare il patogeno è maggiore rispetto al caso di farmaci a bersaglio limitato. Inoltre, spesso si verifica un effetto complesso non di uno, ma di diversi tipi di patogeni infiammatori.

Con la pancreatite cronica, tutto è un po' diverso. Di solito, questa infiammazione non è di natura batterica, il che significa che non ha senso trattarla con antibiotici. Ma la pancreatite cronica si manifesta sempre con ricadute, la cui causa può essere sia l'assunzione di alimenti "proibiti" sia l'attivazione della microflora opportunista, che per il momento si nasconde anche all'interno di un organismo sano.

Una malattia cronica è un duro colpo per il sistema immunitario, quindi le patologie croniche portano sempre a una diminuzione dell'immunità. E queste sono esattamente le condizioni di cui i microrganismi opportunisti hanno bisogno per iniziare azioni attive e diventare patogeni, perché più batteri ci sono, più prodotti tossici della loro attività vitale si accumulano nell'organismo, innescando processi infiammatori e intossicazione.

Pertanto, gli antibiotici per la pancreatite cronica possono essere prescritti anche in caso di sospetto di natura batterica dell'esacerbazione. Ad esempio, una persona si reca in ospedale lamentando dolore e pesantezza al pancreas, ma allo stesso tempo ha seguito una dieta equilibrata, non ha abusato di alcol, non ha mangiato troppo e ha condotto uno stile di vita sano. In questo caso, la causa dell'esacerbazione della pancreatite può essere molto probabilmente l'attivazione di batteri opportunisti o la penetrazione di microbi patogeni nell'organo.

Attraverso il sistema linfatico, un fattore batterico, localizzato anche in un solo organo o in una sua parte, è in grado di diffondersi in tutto il corpo, e questo è un altro fatto che depone a favore della terapia antibiotica per la pancreatite batterica di qualsiasi forma.

Dopo l'assunzione di antibiotici, dolore e infiammazione si attenuano letteralmente entro 2-3 giorni, ma questo non significa che la pancreatite sia guarita. Sbarazzarsi di questa malattia non è così facile. Nella maggior parte dei casi, la fase acuta è seguita da una fase cronica, caratterizzata da periodi di remissione e riacutizzazione. In ogni caso, un duro colpo al pancreas, come la pancreatite acuta, non passa inosservato, quindi dopo le dimissioni dall'ospedale, i medici raccomandano di seguire una dieta e di portare sempre con sé preparati enzimatici.

Indicazioni antibiotici per la pancreatite

Come abbiamo già capito, in caso di pancreatite, a differenza della colecistite, gli antibiotici non sono farmaci di prima linea. Piuttosto, vengono utilizzati quando la situazione diventa incontrollabile con i farmaci precedentemente utilizzati. Non è consigliabile usarli senza particolari necessità, dopotutto, stiamo parlando di farmaci potenti con molti effetti collaterali.

La pratica dell'uso profilattico di antibiotici per le patologie infiammatorie degli organi interni è caduta nell'oblio. La posizione e le funzioni del pancreas sono tali da rendere molto problematico il passaggio di infezioni dall'esterno, quindi nella maggior parte dei casi l'infiammazione dell'organo è provocata dall'azione aggressiva dei suoi stessi enzimi, da traumi agli organi e da eccessi. In precedenza, si pensava che l'uso di antibiotici avrebbe ridotto la percentuale di decessi per pancreatite, ma studi a lungo termine hanno confermato che questi farmaci antimicrobici, nonostante la loro capacità di alleviare rapidamente le condizioni dei pazienti e prevenire la diffusione dell'infezione, non influenzano il numero di esiti fatali nella pancreatite. Dopotutto, essi stessi sono in grado di causare gravi sintomi che si manifestano durante e dopo il loro utilizzo.

Deve esserci una buona ragione per prescrivere antibiotici. Ad esempio, un forte dolore nella pancreatite acuta che non scompare dopo l'assunzione di potenti antidolorifici. Questo fatto di per sé indica che la sindrome dolorosa non è causata da una semplice infiammazione, ma che il processo è favorito da batteri patogeni che non consentono di alleviare le condizioni del paziente con la terapia tradizionale utilizzata nei casi di infiammazione non batterica del pancreas.

Alla prima visita in ospedale o in caso di riacutizzazione di pancreatite cronica, il medico deve innanzitutto identificare la causa dell'insufficienza pancreatica acuta. Per sospettare immediatamente un'infezione batterica, è necessario escludere qualsiasi causa non batterica della malattia, tra cui cattiva alimentazione e lesioni.

Sintomi come nausea grave persistente (sintomo di intossicazione da secrezioni batteriche e prodotti di decomposizione), aumento della temperatura a valori critici e compromissione della funzionalità respiratoria e renale possono anche indicare una complicazione della pancreatite. Ciò indica che la patologia sta diventando sistemica, ovvero che è coinvolta un'infezione batterica.

È improbabile che l'infiammazione stessa si diffonda da un organo all'altro a meno che non riceva supporto dall'esterno. Di solito, il processo infiammatorio è localizzato in una piccola area dell'organo e, affinché si diffonda ulteriormente, necessita del supporto di qualcuno. Questo è ciò che fanno i batteri. Non appena compaiono sintomi che indicano che l'infiammazione si è diffusa alla cistifellea, al duodeno e ad altri organi digestivi, un medico competente sospetterà l'influenza di un'infezione batterica e prescriverà antibiotici efficaci. E in questo caso, non importa in quale forma si sia manifestata la malattia.

Quindi, riassumiamo. Gli antibiotici per la pancreatite negli adulti (nei bambini, questa patologia è rara e, anche in questo caso, nella maggior parte dei casi, non si ricorre all'uso di potenti farmaci antibatterici) sono prescritti nei seguenti casi:

• nella pancreatite acuta,
• in caso di esacerbazione della pancreatite cronica.

Gli antibiotici per la pancreatite acuta vengono prescritti:

• se compaiono sintomi che indicano un contributo batterico all'infiammazione,
• se è impossibile alleviare il dolore con antispastici e analgesici forti,
• se l'infiammazione si diffonde agli organi vicini (parapancreatite) e ad altri organi (duodeno, intestino tenue, cavità addominale e organi al suo interno),
• in caso di generalizzazione del processo ( sepsi, ascessi),
• in caso di rottura del dotto pancreatico,
• nello sviluppo di complicazioni sotto forma di necrosi (morte) del tessuto pancreatico, colangite, comparsa di formazioni cistiche nell'area dell'organo, ecc.,
• se la pancreatite si sviluppa sullo sfondo di una colecistite, per la quale è indicata una terapia antibiotica,
• se la patologia è causata da discinesia dei dotti biliari, a seguito della quale si verifica un ristagno della bile con formazione di calcoli al suo interno, che ostruiscono i dotti e provocano il reflusso della bile e dei componenti batterici nel pancreas.

Gli antibiotici per l'esacerbazione della pancreatite vengono prescritti negli stessi casi, nonché quando il paziente si reca in ospedale a causa di un peggioramento delle sue condizioni, ma non riesce a indicare una singola causa non batterica.

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Modulo per il rilascio

In caso di pancreatite, gli antibiotici vengono utilizzati sia per via orale che per iniezione, il che è facilitato dalle diverse modalità di rilascio dei farmaci utilizzati. I medici ricorrono all'iniezione quando una persona è in gravi condizioni e non può assumere compresse e capsule per via orale. Secondo la prescrizione di un medico specialista (gastroenterologo), le iniezioni vengono somministrate al paziente per via intramuscolare o endovenosa. È possibile anche la somministrazione per infusione (contagocce).

Farmaci diversi possono avere diverse forme di rilascio. Pertanto, le popolari penicilline protette "Amoxiclav" e "Augmentin" sono prodotte dall'industria farmaceutica solo in compresse. Lo stesso si può dire del farmaco bicomponente "Ampiox". Se è necessaria la somministrazione endovenosa di penicilline, è possibile ricorrere a "Penicillina", "Ampicillina", "Timentin", "Tizacina" e altri antibiotici simili, che vengono rilasciati sotto forma di fiale o polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile.

Anche le cefalosporine possono essere d'aiuto in questo senso, poiché molti di questi farmaci hanno una forma di rilascio corrispondente. Ad esempio, il "Ceftriaxone" è venduto sotto forma di polvere, da cui si prepara una soluzione medicinale per somministrazione intramuscolare, diluendola con lidocaina. Per la somministrazione endovenosa (iniezioni e contagocce), la polvere viene diluita con soluzione salina, soluzione iniettabile e alcuni altri composti consentiti. La stessa forma di rilascio è disponibile per i farmaci "Cefutaxim", "Gepacef" e molte altre cefalosporine.

Anche i farmaci a base di tetraciclina (Tetraciclina, Doxiciclina) e fluorochinolone (Ciprofloxacina) possono essere iniettati. Il farmaco fluorochinolone Abactal, spesso utilizzato per le infezioni gravi, è disponibile sotto forma di compresse e soluzione per infusione. Questa soluzione è molto pratica perché la somministrazione endovenosa dei farmaci è raccomandata solo per un breve periodo di tempo (2-3 giorni), dopodiché è necessario passare alle compresse.

I macrolidi più diffusi sono prodotti principalmente in compresse (compresse e capsule). Tuttavia, l'"Oleandomicina", uno dei rappresentanti degli antibiotici macrolidi utilizzati per la pancreatite, è disponibile sia in compresse che in fiale contenenti polvere e acqua distillata. La soluzione viene quindi diluita con novocaina e somministrata per via intramuscolare. Se si prevede la somministrazione endovenosa del farmaco, si utilizza una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione salina per la diluizione.

La situazione è identica con il farmaco preferito da molti medici: "Sumamed". Questo farmaco è disponibile in commercio in varie forme: compresse, capsule, polvere da cui si prepara una soluzione per uso orale, concentrato per la preparazione di una soluzione per infusione.

Nomi di farmaci efficaci

Oggi disponiamo di un'ampia varietà di agenti antibatterici efficaci. Ma come possiamo essere certi che questo particolare farmaco sia efficace nel trattamento di una complicanza infettiva della pancreatite? Soprattutto in una situazione in cui questa patologia non è indicata nelle istruzioni per l'uso del farmaco.

Leggendo attentamente le note di molti farmaci antibatterici, si noterà che l'indicazione d'uso per la pancreatite, a differenza della colecistite, non compare, il che ne giustifica l'uso. In realtà, questo non è vero. È importante comprendere che gli antibiotici per l'infiammazione del pancreas sono farmaci secondari, la cui appropriatezza in molti casi è messa in discussione, pertanto le case farmaceutiche non ritengono necessario enfatizzare tale indicazione d'uso di un farmaco antimicrobico.

A volte, però, non si può proprio fare a meno degli antibiotici. Sarebbe sbagliato affermare che specifici farmaci si distinguano in qualche modo dagli altri nel trattamento della pancreatite. Dopotutto, non è nemmeno importante il nome del farmaco, ma quali patogeni siano sensibili a esso. Lo stesso farmaco può aiutare un paziente e non migliorare le condizioni di un altro, se si tratta di un ceppo batterico non sensibile al farmaco. Pertanto, in ogni caso specifico, è necessario un approccio individuale alla selezione dei farmaci efficaci.

È più facile eseguire un test di sensibilità, ma non è sempre possibile. Nella maggior parte dei casi, si procede per tentativi ed errori, basandosi sulla conoscenza degli agenti causali più probabili della pancreatite.

Il più delle volte, la pancreatite batterica e le complicanze dell'infiammazione non batterica sono causate da: Escherichia coli, Proteus, Clostridia, ovvero rappresentanti anaerobi della microflora patogena che vivono nell'intestino, ma non perdono l'opportunità di diffondersi in tutto il corpo. Il trattamento di tale infezione è piuttosto difficile, ma si diffonde molto rapidamente all'interno del corpo.

L'infiammazione può anche essere provocata o intensificata da microrganismi opportunisti (streptococchi, stafilococchi, ecc.), che di solito si verificano nelle malattie croniche in un contesto di ridotta immunità. Ma anche in questo caso, in assenza di risultati dei test, non si può escludere la presenza di altri batteri, come gli stessi anaerobi.

Tutti questi punti devono essere considerati nella scelta di farmaci efficaci. Un farmaco ad ampio spettro dovrebbe coprire l'intero spettro dei possibili agenti infiammatori pancreatici.

Molte penicilline soddisfano questi requisiti: "Penicillina", "Ampicillina", "Amoxicillina", "Benzilpenicillina sale sodico", ecc. Ma il problema principale è che molti batteri hanno imparato a sintetizzare un enzima speciale, la beta-lattamasi, che annulla l'effetto dell'antibiotico. Pertanto, i medici preferiscono le generazioni successive di penicilline, resistenti all'enzima grazie a un componente aggiuntivo (il più delle volte l'acido clavulanico), in particolare i farmaci: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" e altri.

Tra i farmaci cefalosporinici, i seguenti sono molto popolari: "Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefutaxim", "Gepacef", ecc. Nonostante questi farmaci rimangano inattivi anche contro molti ceppi batterici che producono enzimi che li inattivano, la maggior parte di questi farmaci può essere somministrata per via intramuscolare o endovenosa, il che garantisce un effetto migliore e più rapido. Inoltre, le cefalosporine sono considerate più efficaci in caso di gravi complicanze infettive, il che significa che in caso di pancreatite acuta complicata con un alto tasso di mortalità, questi farmaci saranno preferibili.

I macrolidi hanno uno spettro d'azione simile. Secondo gli esperti, questi farmaci causano il minor numero di effetti collaterali. Inoltre, sono attivi anche contro quei batteri che sono "armati" contro penicilline e cefalosporine.

I farmaci "Eritromicina", "Azitromicina", "Oleandomicina", "Summamed" e altri macrolidi vengono prescritti in caso di intolleranza ai farmaci a base di penicillina e cefalosporine, un fenomeno che non è raro.

In caso di riacutizzazione della pancreatite cronica, che nella maggior parte dei casi è causata da microflora opportunistica, i medici possono prescrivere antibiotici tetraciclinici. Il più delle volte, ricorrono al farmaco "Doxiciclina", caratterizzato da un marcato effetto batteriostatico (non uccide i batteri, ma ne impedisce la moltiplicazione) ed è efficace contro la maggior parte dei cocchi, così come contro Escherichia coli, clamidia, clostridi e altra microflora patogena. Purtroppo, Proteus e Pseudomonas aeruginosa rimangono resistenti a questo farmaco.

Per le infezioni lievi, alcuni medici preferiscono utilizzare nuovi tipi di antibiotici, come il farmaco Rifampicina, che impedisce anche la moltiplicazione dell'infezione e, in dosi elevate, mostra un evidente effetto battericida contro molti cocchi, Escherichia coli, nonché alcuni tipi di clostridi e Proteus.

Nei casi gravi di infiammazione purulenta, i medici prescrivono farmaci più potenti del gruppo dei fluorochinoloni. Il farmaco più efficace nel trattamento delle gravi complicanze della pancreatite acuta è considerato "Abactal", il cui principio attivo è la pefloxacina (fluorochinoloni di seconda generazione). La pefloxacina ha un pronunciato effetto battericida (inibisce il processo di divisione cellulare e la sintesi delle proteine necessarie per la costruzione della membrana batterica) e agisce anche su quei batteri che altri agenti antimicrobici non riescono a contrastare.

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Descrizione degli antibiotici comunemente usati

Quindi, il gruppo di farmaci più amato dai medici è quello delle penicilline. E sebbene questi antibiotici siano da tempo passati dalla categoria dei naturali a quella dei semisintetici e sintetici, e il loro utilizzo nella pancreatite non sempre porta i risultati attesi, la loro efficacia non deve essere sottovalutata.

Non ci soffermeremo sulle penicilline non protette, poiché sono già comparsi molti ceppi batterici che rendono questi farmaci inefficaci. Consideriamo un paio di farmaci popolari appartenenti alla categoria delle penicilline protette.

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Augmentin

Cominciamo con il farmaco "Augmentin" (analogo - "Amoxiclav"), che è un complesso di amoxicillina (penicillina semisintetica) e acido clavulanico, che lo rende efficace contro i ceppi batterici che formano penicillasi.

Per quanto riguarda la farmacocinetica del farmaco, in compresse (e questa è l'unica forma di rilascio del farmaco), entra molto facilmente e rapidamente nel sangue dal tratto gastrointestinale, raggiungendo la massima concentrazione in vari tessuti in meno di un'ora. Quasi altrettanto rapidamente, l'antibiotico viene escreto (l'emivita è solitamente non superiore a 1,5 ore). I componenti del farmaco e i metaboliti vengono escreti principalmente per via renale. Una parte relativamente piccola dei metaboliti dell'acido clavulanico può essere rilevata nelle feci.

Il farmaco non può essere utilizzato in tutti i casi. Come qualsiasi penicillina, Augmentin può provocare reazioni di intolleranza. In tal caso, il farmaco non è prescritto.

Esistono altre controindicazioni all'uso del farmaco. Ad esempio, la mononucleosi infettiva, spesso causata dal virus di Epstein-Barr, e la leucemia linfatica cronica. Si sconsiglia inoltre di prescrivere il farmaco a pazienti che hanno avuto problemi al fegato in passato durante l'assunzione di farmaci con componenti identici.

Come possiamo vedere, le controindicazioni non includono una clausola sulla pericolosità del farmaco per le future mamme. I produttori affermano che l'uso del farmaco durante la gravidanza è del tutto accettabile se il medico lo ritiene necessario. Per quanto riguarda l'allattamento, è meglio essere prudenti, sapendo che l'amoxicillina ha la capacità di penetrare facilmente in vari fluidi fisiologici.

Nonostante gli avvertimenti sull'elevato numero di effetti collaterali degli antibiotici, il farmaco "Augmentin" non ne ha così tanti. Inoltre, solo 4-5 persone su 100 ne lamentano. Prevalgono nausea e diarrea, che, tra l'altro, possono anche essere sintomi comuni di pancreatite. Sono possibili anche reazioni allergiche di varia gravità. Se non si adottano misure per ripristinare la microflora, non è escluso lo sviluppo di mughetto (candidosi vaginale).

Modalità di somministrazione e dosaggio. I produttori raccomandano di assumere le compresse di Augmentin in uno dei seguenti modi:

• sciogliere in acqua (mezzo bicchiere) e bere,
• masticare e mandare giù con la stessa quantità d'acqua.

Si consiglia di assumere una compressa alla volta. Le compresse possono avere dosaggi diversi. Il farmaco al dosaggio di 325 mg deve essere assunto ogni 8 ore. Se il dosaggio è più alto (625 mg), l'intervallo di tempo tra le assunzioni delle compresse viene aumentato a 12 ore (nei casi più gravi, l'intervallo rimane invariato).

Per i bambini, il medicinale è prodotto sotto forma di sospensione, utile anche per i pazienti adulti che hanno difficoltà a deglutire le compresse.

Se si assumono dosi eccessive del farmaco o si riduce l'intervallo tra le dosi, possono verificarsi sintomi da sovradosaggio, che si limitano a dolore addominale, diarrea, vomito e vertigini. Possono verificarsi anche disturbi del sonno (insonnia, risvegli precoci). Nei casi lievi, la lavanda gastrica e l'assunzione di assorbenti sono d'aiuto, mentre nei casi gravi si ricorre all'emodialisi.

Quando si prescrivono e si assumono farmaci, non bisogna dimenticare le possibili interazioni con altri farmaci. Farmaci che riducono la viscosità del sangue, diuretici, FANS, così come farmaci a base di probenecid, disulfiram, allopurinolo, fenilbutazone e metotrexato in combinazione con Augmentin possono causare gravi effetti collaterali.

Durante il trattamento con Augmentin, si raccomanda di passare dalla contraccezione orale ad altri metodi contraccettivi.

Antiacidi, lassativi e glucosamina non influiscono in modo significativo sull'efficacia della terapia con Augmentin. Per quanto riguarda gli antibiotici, i sulfanilammidici e gli agenti antibatterici ad azione batteriostatica rischiano di ridurre l'efficacia del trattamento.

Il medicinale si conserva a temperatura ambiente per non più di 2 anni dalla data di produzione.

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Ampiox

"Ampiox" è anche un agente antimicrobico a due componenti, entrambi penicilline battericide. L'ampicillina non è resistente alle beta-lattamasi, ma il secondo componente del farmaco, l'oxacillina, è in grado di contrastare anche i ceppi resistenti alla penicillina, ampliando così lo spettro d'azione del farmaco.

Farmacocinetica. Il farmaco viene escreto principalmente nelle urine. Una piccola quantità si trova nella bile e poi nelle feci. Non è in grado di accumularsi nell'organismo, il che lo rende relativamente sicuro per l'uso a lungo termine.

Le controindicazioni all'uso del farmaco non sono diverse da quelle di "Augmentin", "Amoxicillina" e molti altri antibiotici penicillini che possono essere assunti per la pancreatite batterica. Durante la gravidanza, è consentito prescrivere il farmaco nel dosaggio abituale prescritto dal medico.

Per quanto riguarda gli effetti collaterali, oltre alle reazioni allergiche di varia gravità, sono possibili altri sintomi: febbre, dolori articolari (artralgia), aumento dei livelli di eosinofili nel sangue. Meno frequentemente, i pazienti lamentano nausea e vomito, deterioramento della percezione del gusto, diarrea, sviluppo di disbatteriosi o mughetto.

Modo di somministrazione e dosaggio. Assumere il farmaco in capsule per via orale, lontano dai pasti, con un bicchiere d'acqua.

Una dose è prescritta da 500 a 1000 mg del farmaco (2-4 capsule). La frequenza di somministrazione è solitamente di 4 o 6 volte al giorno. Il trattamento può durare da 5 giorni a 2 settimane.

La dose pediatrica (da 0 a 14 anni) viene calcolata in base alla massa corporea del bambino.

Ora un po' di informazioni sulle interazioni farmacologiche con altri farmaci. L'uso concomitante del farmaco con altri farmaci ad azione battericida può aumentare l'effetto specifico (sinergismo), ma gli antibiotici batteriostatici, al contrario, indeboliscono l'effetto di Ampiox (antagonismo).

Cibo, farmaci per ridurre l'acidità di stomaco, agenti antistipsi, assorbenti, glucosamina devono essere assunti a intervalli di 2 ore prima o dopo l'assunzione di Apioks, perché inibiscono l'assorbimento del farmaco, cosa che non si può dire dell'acido ascorbico, che ha l'effetto opposto.

Altre interazioni sono identiche a quelle dell'Augmentin.

Le condizioni di conservazione del farmaco sono le stesse delle compresse di penicillina. Si consiglia una temperatura non superiore a 25 gradi e preferibilmente al riparo dalla luce solare. Tenere fuori dalla portata dei bambini. La durata di conservazione delle compresse è di 2 anni.

La farmacodinamica delle cefalosporine è simile al meccanismo d'azione delle penicilline: inibiscono la produzione di proteine da parte della cellula. L'assenza di proteine nella membrana di una giovane cellula batterica formatasi durante la divisione ne porta alla morte, causando l'effetto battericida. Allo stesso tempo, le cefalosporine non richiedono l'aggiunta di componenti aggiuntivi per combattere i ceppi batterici resistenti alla penicillina.

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Cefotaxima

Prendiamo in considerazione l'uso dei farmaci cefalosporinici per la pancreatite, prendendo come esempio un antibiotico di terza generazione chiamato Cefotaxime.

Farmacocinetica. Il principio attivo del farmaco non è in grado di essere assorbito efficacemente nel tratto gastrointestinale, pertanto il farmaco viene prodotto sotto forma di polvere per somministrazione parenterale (iniezioni e contagocce). Con la somministrazione intramuscolare, la massima concentrazione del farmaco nel sangue si osserva dopo 30 minuti. Con la somministrazione endovenosa, tutto dipende dalla dose somministrata. L'emivita è solitamente non superiore a un'ora e mezza. L'effetto antibatterico dura fino a mezza giornata.

Somministrato per via parenterale, penetra facilmente nella maggior parte dei tessuti e dei fluidi fisiologici. Il farmaco viene escreto per via renale, ma alcuni dei suoi metaboliti si trovano anche nelle feci, dove vengono escreti con la bile.

A causa della loro elevata tossicità e delle proprietà penetranti, i medici sconsigliano di prescrivere farmaci a base di cefalosporine durante la gravidanza. L'allattamento al seno viene interrotto durante il trattamento con il farmaco.

Le iniezioni intramuscolari non sono consentite nei bambini di età inferiore ai 2 anni, così come nei pazienti con ipersensibilità alla lidocaina, per i quali la polvere è diluita. La principale controindicazione all'uso rimane l'ipersensibilità a cefalosporine e penicilline.

Si raccomanda cautela nell'uso del farmaco in caso di gravi danni renali e di sviluppo di enterocolite.

Il farmaco può avere molteplici effetti collaterali e la comparsa di flebite nel sito di iniezione endovenosa non è il sintomo più grave. I pazienti possono lamentare mal di testa e vertigini, disturbi del ritmo cardiaco (aritmie), vari sintomi spiacevoli a carico del tratto gastrointestinale, tra cui disbiosi intestinale, problemi renali ed epatici e reazioni allergiche di varia gravità.

Modalità di somministrazione e dosaggio. Una singola dose del farmaco è contenuta in un flacone di polvere, che viene diluita a seconda delle necessità con lidocaina, soluzione salina o acqua per preparazioni iniettabili. Il farmaco deve essere somministrato ogni 12 ore.

Nelle infezioni gravi, la dose può essere raddoppiata e l'intervallo tra le somministrazioni ridotto a 6 ore.

Non superare la dose raccomandata, poiché il sovradosaggio può portare allo sviluppo di encefalopatia, anche se reversibile.

Interazione con altri farmaci. È vietato mescolare 2 antibiotici diversi nella stessa siringa o flacone per infusione.

Si raccomanda cautela nell'assunzione concomitante di cefutaxime e aminoglicosidi. Ciò può avere effetti negativi sui reni. Un aumento della tossicità delle cefalosporine è stato osservato anche durante la terapia diuretica.

Il medicinale si conserva a temperatura ambiente. Si consiglia di non rimuovere i flaconcini dalla confezione originale se non in caso di necessità. La durata di conservazione dei flaconcini ermeticamente chiusi è di 2 anni. La soluzione preparata per iniezioni o infusioni può essere utilizzata entro 6 ore. Se conservata in un luogo freddo con una temperatura compresa tra 2 e 8 gradi, la durata di conservazione si estende a 12 ore.

I macrolidi per la pancreatite, sebbene considerati un'efficace alternativa alle penicilline, hanno comunque un meccanismo d'azione diverso. Si tratta di antibiotici batteriostatici che inibiscono la sintesi di proteine e acidi nucleici nelle cellule batteriche, contenenti informazioni genetiche che immagazzinano le proprietà della cellula. In questo caso, i batteri non muoiono, ma smettono di dividersi, ovvero diventano inattivi. L'uso di tali farmaci porterà scarsi benefici se una persona ha un sistema immunitario debole, come in molti casi di infezioni croniche, poiché i batteri inattivi possono riacquistare la loro precedente attività dopo un po' di tempo se l'organismo non li combatte.

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Sumamed

Il farmaco più amato e prescritto per varie patologie è considerato "Sumamed" con il principio attivo azitromicina.

Farmacocinetica. Il farmaco non raggiunge la sua massima concentrazione nel sangue con la stessa rapidità descritta in precedenza. I valori più elevati si osservano 2 o addirittura 3 ore dopo l'assunzione del farmaco. Allo stesso tempo, il contenuto di azitromicina nei tessuti sarà maggiore rispetto a quello di vari mezzi liquidi.

Il farmaco viene escreto attraverso l'intestino e in parte dai reni.

I macrolidi sono considerati gli antibiotici meno tossici, quindi vengono spesso prescritti anche in gravidanza. La concentrazione di azitromicina nel latte materno è considerata insignificante, ma se si ha la possibilità di passare all'allattamento artificiale, è meglio andare sul sicuro.

Le controindicazioni all'uso del farmaco includono: ipersensibilità ai macrolidi, grave compromissione renale ed epatica.

Gli effetti collaterali durante l'uso di antibiotici sono considerati un fenomeno molto raro. Non più di 1 persona su 100 può lamentare dispepsia, stitichezza o diarrea, perdita di appetito, mal di stomaco, disturbi cardiaci e mal di testa, e disturbi del sonno. Sono stati segnalati anche rari casi di problemi renali o candidosi (quest'ultima più tipica dei farmaci battericidi).

Modo di somministrazione e dosaggio. Si raccomanda di assumere il farmaco per via orale solo una volta al giorno. Compresse e capsule vanno deglutite intere. È preferibile assumere il farmaco un'ora e mezza prima dei pasti.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, gli viene prescritta una dose da 0,5-1 g per un ciclo di 3-5 giorni.

La soluzione per infusione endovenosa viene preparata in due fasi. Il concentrato viene miscelato successivamente con la soluzione iniettabile e poi con una soluzione di cloruro di sodio o un'altra composizione approvata. I contagocce vengono posizionati in ambiente ospedaliero per una somministrazione lenta (almeno 3 ore).

In caso di sovradosaggio del farmaco possono manifestarsi effetti collaterali che richiedono un trattamento sintomatico.

Interazione con altri farmaci. I preparati a base di ergot possono causare grave intossicazione se usati in concomitanza con azitromicina.

Si sconsiglia di assumere Sumamed insieme a lincosamidi e antiacidi, che ne riducono l'efficacia. Tuttavia, l'assunzione contemporanea con tetracicline e preparati a base di cloramfenicolo ne aumenterà l'effetto batteriostatico.

Gli anticoagulanti indiretti rendono l'azitromicina più tossica. Non si devono assumere macrolidi a base di azitromicina in combinazione con warfarin, eparina, felodipina, ergotamina, metilprednisolone e cicloseril.

Le condizioni di conservazione del farmaco non sono univoche. Il medicinale va conservato a temperatura ambiente, lontano dalla portata dei bambini. Capsule e compresse devono essere utilizzate entro 3 anni, mentre le altre formulazioni del farmaco non devono essere conservate per più di 2 anni. La sospensione pronta deve essere utilizzata entro 5 giorni, dopodiché non sarà più utilizzabile.

Oleandomicina

Un altro antibiotico macrolide popolare per la pancreatite è l'"oleandomicina", il cui principio attivo è simile a quello del farmaco. Si tratta di un farmaco a bassa tossicità che non si accumula nell'organismo con l'uso prolungato, ha un buon assorbimento e un ampio spettro d'azione. Viene utilizzato con successo per la colecistite e la pancreatite.

Il farmaco non deve essere prescritto in due casi: in caso di ipersensibilità alla composizione del farmaco e ai macrolidi in generale e in caso di grave danno epatico. Durante la gravidanza, il farmaco viene prescritto tenendo conto del possibile rischio per il feto. Si raccomanda di interrompere l'allattamento durante il trattamento con qualsiasi antibiotico, anche il più sicuro.

Il farmaco ha pochissimi effetti collaterali e raramente si manifestano sotto forma di reazioni allergiche.

Modo di somministrazione e dosaggio. La forma orale si assume dopo i pasti. La dose minima giornaliera per gli adulti è di 1 g, quella massima è di 2 g. Si raccomanda di suddividere la dose giornaliera in 4-6 somministrazioni. Il ciclo terapeutico può durare da 5 giorni a 1 settimana.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare nello stesso dosaggio, dopo aver miscelato la polvere con una soluzione di novocaina (per iniezioni intramuscolari) o soluzione salina (per somministrazione endovenosa). In quest'ultimo caso, è consentito utilizzare una soluzione di glucosio al 5% al posto della soluzione salina.

Un sovradosaggio del farmaco in genere non è pericoloso, ma può influire negativamente sul funzionamento del fegato e causare reazioni allergiche.

Interazione con altri farmaci. Si sconsiglia di prescrivere un antibiotico batteriostatico in combinazione con altri battericidi, ad eccezione degli aminoglicosidi.

Il farmaco è ben tollerato in associazione con cloramfenicolo, antibiotici tetraciclinici e nitrofurani. È possibile anche l'associazione con agenti antimicotici a base di levorina e nistatina, e sulfonamidi batteriostatici.

Le condizioni di conservazione del farmaco sono semplici. È sufficiente conservare il farmaco in qualsiasi forma a una temperatura non superiore a 20 gradi, in un luogo buio e al riparo dall'umidità.

La durata di conservazione del medicinale è di 3 anni.

Doxiciclina

Le tetracicline sono anche classificate come farmaci ad azione batteriostatica. Un rappresentante di spicco di questo gruppo di farmaci è la doxiciclina, reperibile in farmacia sotto forma di capsule per somministrazione orale e di soluzione infusionale in fiale.

Farmacocinetica. Una caratteristica utile del farmaco è il suo facile e rapido assorbimento nel tratto gastrointestinale se assunto per via orale e la sua lenta escrezione dall'organismo, grazie alla quale l'effetto batteriostatico del farmaco dura quasi un giorno. Nemmeno l'assunzione di cibo può impedire alla doxiciclina di svolgere la sua azione. Penetra in vari ambienti, inclusa la bile, il che la rende efficace non solo per la pancreatite, ma anche per la colecistite. Viene escreta principalmente attraverso l'intestino. Una quantità leggermente inferiore di doxiciclina immodificata si trova nelle urine.

Il farmaco ha le sue controindicazioni all'uso. Queste includono: porfiria, grave insufficienza renale e compromissione della funzionalità, leucopenia. L'antibiotico non è indicato in caso di ipersensibilità alle tetracicline. Non è prescritto ai bambini di età inferiore agli 8 anni.

L'uso di tetracicline durante la gravidanza è pericoloso per lo sviluppo del feto, poiché influisce negativamente sulla salute dei denti e delle ossa del bambino e può anche causare steatosi epatica. Per lo stesso motivo, non si dovrebbe allattare durante il trattamento con tetracicline.

Gli effetti collaterali del farmaco includono lo sviluppo di anemia, porfiria, disturbi della coagulazione del sangue, vari tipi di reazioni allergiche, eruzioni cutanee e prurito cutaneo, emicrania, visione offuscata e sonnolenza. I pazienti possono lamentare tinnito, vampate di calore, nausea, dolore addominale, disfunzione epatica, dolori articolari e muscolari e lo sviluppo di superinfezioni. Questi e altri sintomi possono comparire con frequenza variabile, ma raramente superano la soglia del 5%.

Modo di somministrazione e dosaggio. Per le infezioni acute, l'antibiotico viene prescritto a un dosaggio di 100 mg per dose. Il primo giorno, è necessario assumere 2 dosi singole a distanza di 12 ore, nei giorni successivi, limitarsi a 1 dose.

Nei casi più gravi, la dose giornaliera di 200 mg viene mantenuta per tutta la durata del ciclo terapeutico (7-14 giorni, a seconda della gravità delle condizioni del paziente).

La soluzione in fiale è destinata all'infusione endovenosa mediante un sistema. Viene prima diluita in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili, quindi la composizione viene miscelata con 1 litro di soluzione salina. Il tempo di infusione è di 1-2 ore. La procedura deve essere ripetuta ogni 12 ore.

I casi di sovradosaggio acuto del farmaco sono molto rari, ma sono pericolosi non solo per i maggiori effetti collaterali, ma anche per l'impatto negativo su pancreas e reni, nonché per la temporanea perdita dell'udito. Dopo la lavanda gastrica, è possibile assumere un antidoto: sali di calcio.

Interazione con altri farmaci. Il cibo non influenza l'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale, il che non si può dire dei farmaci che riducono l'acidità di stomaco. Questi devono essere assunti entro e non oltre 4 ore prima dell'assunzione di doxiciclina.

La doxiciclina potenzia l'effetto dei farmaci simili al curaro e degli anticoagulanti indiretti.

Il farmaco non deve essere assunto in concomitanza con antibiotici battericidi. Non è consentita l'assunzione di alcol e vitamina A.

La doxiciclina aumenta l'effetto tossico della ciclosporina e del metotrexato. La teofillina può provocare un effetto negativo della doxiciclina sul pancreas e su altri organi dell'apparato digerente.

Si raccomanda di conservare il farmaco in condizioni normali. In questo caso, la sua durata di conservazione sarà di 3 anni.

Come possiamo vedere, la tetraciclina per la pancreatite deve essere assunta con particolare cautela, così come i fluorochinoloni, che sono considerati tra i farmaci più forti e piuttosto tossici con un pronunciato effetto battericida.

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Abactam

Il farmaco "Abactam", più comunemente usato per le infezioni gravi della cistifellea e del pancreas, è noto per il suo ampio spettro di attività antibatterica. È inefficace solo contro i batteri Gram-positivi, che si trovano in stato dormiente e non rappresentano un pericolo significativo. L'ampio spettro d'azione del farmaco gli consente di coprire tutti i possibili agenti patogeni di pancreatite batterica e colecistite. Tuttavia, i medici non hanno fretta di usare questo farmaco ovunque a causa della sua elevata tossicità. Un'altra questione è se la vita di una persona è in grave pericolo e si necessita di un rimedio così forte.

Il principio attivo del farmaco, la pefloxacina, appartiene alla seconda generazione di fluorochinoloni, dotati di un forte effetto battericida.

Farmacocinetica. Anche se assunto per via orale, l'antibiotico mostra un buon assorbimento e una biodisponibilità prossima al 100%. La massima concentrazione nel sangue si osserva dopo 1,5 ore dall'assunzione del farmaco. In molti fluidi corporei, inclusa la bile, la sua concentrazione supera quella plasmatica. Viene escreto attraverso l'intestino e i reni.

Il farmaco presenta numerose restrizioni d'uso. Non è prescritto a bambini e donne in gravidanza (compromette lo sviluppo della cartilagine). Durante il trattamento con Abactal, l'allattamento al seno è vietato. È vietato prescrivere il farmaco a pazienti con ipersensibilità ai fluorochinoloni, nonché a persone che hanno subito danni ai tendini durante l'assunzione di farmaci di questo gruppo.

Si deve usare cautela anche nella prescrizione a pazienti a cui sono state diagnosticate lesioni organiche del sistema nervoso centrale o gravi disfunzioni epatiche e renali.

Ecco gli effetti collaterali più comuni del farmaco (dall'1 al 10%): gravi disturbi del sonno, mal di testa e vertigini, mal di stomaco, nausea e vomito, diarrea, eruzioni cutanee, aumento della fotosensibilità, dolori muscolari e articolari (mialgia e artralgia).

Modo di somministrazione e dosaggio. Si consiglia di assumere il farmaco in compresse durante o dopo i pasti per ridurre l'effetto irritante sullo stomaco.

La dose abituale del farmaco per le complicanze gravi di pancreatite e colecistite è di 800 mg. Si raccomanda di suddividere la dose giornaliera in 2 somministrazioni.

Nei casi particolarmente gravi e in caso di disfunzione epatica, il farmaco viene prescritto in soluzione, utilizzata per fleboclisi in ambito ospedaliero. Una fiala di farmaco contiene 400 mg di pefloxacina. Viene diluita in 250 ml di soluzione glucosata al 5% e somministrata per infusione della durata di 1 ora.

La dose singola iniziale può essere raddoppiata. Successivamente, al paziente vengono somministrati 400 mg di pefloxacina a intervalli di 12 ore. La dose giornaliera non deve superare 1,2 g.

Nei pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa, così come negli anziani, potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio.

Se possibile, passare dalla somministrazione endovenosa del farmaco alla somministrazione orale di compresse.

Un sovradosaggio del farmaco può verificarsi in caso di assunzione di dosi elevate. Si manifesta con nausea, confusione, svenimento e convulsioni. Si può trarre beneficio lavando urgentemente lo stomaco e somministrando enterosorbenti. Successivamente, si esegue una terapia sintomatica.

Interazione con altri farmaci. È inaccettabile prescrivere farmaci a base di pefloxacina in combinazione con tetracicline e cloramfenicolo, che riducono l'effetto antibatterico del fluorochinolone, così come con farmaci steroidei.

Gli antiacidi e la pefloxacina devono essere assunti a distanza di almeno 3 ore.

La pefloxacina può aumentare i livelli ematici di farmaci a base di ciclosporina, teofillina e FANS.

In alcuni casi, la pefloxacina aiuta a ridurre gli effetti tossici degli antibiotici aminoglicosidici sui reni e sugli organi uditivi.

Il concentrato per infusione non deve essere miscelato con soluzioni contenenti ioni cloruro, come la soluzione salina.

Affinché il farmaco mantenga le sue proprietà battericide per tutta la sua durata di conservazione, che è di 3 anni, è necessario rispettare le seguenti condizioni di conservazione: conservare compresse e fiale a una temperatura di 15-25 gradi, proteggendole dalla luce solare e da eventuali danni.

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Farmacodinamica

La farmacodinamica dei farmaci di questa serie è generalmente simile. I farmaci mostrano una buona azione battericida, poiché distruggono la membrana della cellula batterica e inibiscono la sintesi delle proteine necessarie alla sua costruzione. I farmaci sono utili nella maggior parte dei casi di riacutizzazione della pancreatite cronica, così come nella patologia acuta primaria complicata.

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Gli antibiotici per la pancreatite non vengono utilizzati così spesso come potrebbe sembrare a prima vista. Dopotutto, una grave infiammazione del pancreas si osserva solo nel 20% dei casi. E anche in questo caso, non in tutti i casi, si ricorre all'aiuto di farmaci potenti che influenzano negativamente la microflora benefica dell'organismo (non hanno un'azione selettiva come i batteriofagi). Ma se gli antibiotici hanno contribuito a salvare la vita anche solo di un paziente con pancreatite complicata, dovrebbero già essere considerati utili per questa malattia.

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