Diabete mellito tipo LADA

Qual è il tipo di diabete mellito LADA? L'abbreviazione LADA sta per L: Latente (latente), A - Autoimmune (autoimmune), D - Diabete (A), A - negli adulti (negli adulti).

Cioè, è il diabete nascosto negli adulti, a causa della inadeguata risposta immunitaria del corpo. Alcuni ricercatori lo considerano un sottotipo in via di sviluppo lento del diabete di tipo I, altri sono chiamati diabete di tipo 1.5 o intermedio (misto, ibrido).

Sia il tipo di malattia stessa che il nome latente diabete autoimmune per adulti sono il risultato di molti anni di ricerca condotta da due gruppi di scienziati medici guidati da un dottore in scienze mediche presso l'Università di Helsinki (Finlandia), il capo del Centro per il diabete presso l'Università di Lund (Svezia), Tiinamaija Tuomi e australiano endocrinologo, professore Paul Zimmet del Baker Heart and Diabetes Institute di Melbourne.

Come giustificare l'allocazione di un altro tipo di diabete, la pratica clinica mostrerà, ma i problemi associati a questa patologia sono costantemente discussi da esperti nel campo dell'endocrinologia.

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Epidemiologia

Oggi, a quasi 250 milioni di persone viene diagnosticato il diabete, e si stima che entro il 2025 questa cifra aumenterà a 400 milioni.

Secondo varie stime, gli autoanticorpi delle β-cellule possono essere rilevati nel 4-14% delle persone con diabete di tipo 2. Gli endocrinologi cinesi hanno scoperto che gli anticorpi specifici per il diabete autoimmune in pazienti adulti si trovano in quasi il 6% dei casi e, secondo gli esperti britannici, nell'8-10%.

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Le cause diabete mellito LADA

Dovremmo iniziare con il diabete di tipo 1, che è causato da una violazione della  funzione endocrina del pancreas, in particolare delle β-cellule localizzate nei nuclei delle isole di Langerhans, che producono l'insulina ormonale, necessaria per l'assorbimento del glucosio.

Cruciale nell'eziologia  del diabete di tipo 2  è l'aumentato bisogno di insulina grazie alla sua resistenza (immunità), cioè, le cellule degli organi bersaglio utilizzano questo ormone in modo inefficace (motivo per cui si verifica l'iperglicemia).

E le cause del diabete tipo LADA, come nei casi di diabete di tipo 1, si trovano negli attacchi immunitari iniziali sulle cellule beta del pancreas, causando la loro parziale distruzione e disfunzione. Ma con il diabete di tipo 1, gli effetti devastanti si verificano abbastanza rapidamente, e con la versione nascosta di LADA negli adulti - come nel diabete di tipo 2 - questo processo procede molto lentamente (specialmente durante l'adolescenza), sebbene, come notano gli endocrinologi, il tasso di distruzione delle cellule beta vari gamma abbastanza ampia.

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Fattori di rischio

Anche se, come si è scoperto, il diabete autoimmune latente (LADA) è molto comune negli adulti, ma i fattori di rischio per il suo sviluppo sono caratterizzati solo in termini generali.

Studi in questa direzione hanno portato alla conclusione che, come per il diabete di tipo 2, i prerequisiti per la malattia possono essere età matura, attività fisica limitata, fumo e alcol.

Ma sottolinea la particolare importanza di avere una storia familiare di una malattia autoimmune (di solito il diabete di tipo 1 o ipertiroidismo). Ma quei chili in più nella vita e nell'addome non giocano un ruolo così importante: nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa con il normale peso corporeo.

Secondo i ricercatori, questi fattori supportano la versione ibrida del diabete mellito di tipo LADA.

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Patogenesi

La patogenesi del diabete coinvolge diversi processi, ma nel caso del diabete di tipo LADA patologie meccanismo innescato mediate dal sistema immunitario (l'attivazione delle cellule T autoreattive) discontinuità pancreatiche beta cellule di anticorpi specifici contro gli antigeni delle cellule delle isole di Langerhans: Proinsulin - proteina precursore di insulina; GAD65 - enzima della membrana cellulare β decarbossilasi dell'acido L-glutammico (glutammato decarbossilasi); ZnT8 o trasportatore di zinco - proteina a membrana dimerica di granuli secretori dell'insulina; IA2 e IAA o tirosina fosfatasi - regolatori della fosforilazione e del ciclo cellulare; ICA69 - proteina della membrana citosolica Golgi delle cellule insulari 69 kDa.

Presumibilmente, la formazione di anticorpi può essere associata alla speciale biologia secretoria delle cellule beta, che è programmata per reagire all'infinito in risposta alla scissione di carboidrati, scrittura e altri stimoli, che crea opportunità e anche alcuni prerequisiti per la formazione e la circolazione di vari autoanticorpi.

Con il progredire della distruzione delle cellule beta, la sintesi di insulina molto lentamente, ma diminuisce costantemente, e ad un certo punto il loro potenziale secretorio diminuisce al minimo (o è completamente esaurito), che alla fine porta a grave iperglicemia.

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Sintomi diabete mellito LADA

I sintomi del diabete autoimmune latente negli adulti sono simili a  quelli di  altri tipi di diabete, con segni precoci che mostrano un'improvvisa perdita di peso, nonché una sensazione di costante affaticamento, debolezza e sonnolenza dopo aver mangiato e una sensazione di fame subito dopo aver mangiato.

Con il progredire della malattia, la capacità del pancreas di produrre insulina diminuirà gradualmente, il che può portare a sintomi più caratteristici del diabete, che si manifestano:

• aumento della sete in qualsiasi momento dell'anno (polidipsia);
• un aumento anormale della formazione e dell'escrezione di urina (poliuria);
• vertigini;
• visione offuscata;
• parestesie (formicolio, intorpidimento della pelle e sensazione di formicolio).

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Complicazioni e conseguenze

Gli effetti a lungo termine e le complicazioni del diabete LADA sono gli stessi del diabete di tipo 1 e 2. La prevalenza e l'incidenza di complicanze come  retinopatia diabetica, malattie cardiovascolari,  nefropatia diabetica  e  neuropatia  diabetica (piede diabetico con rischio di ulcere cutanee e necrosi sottocutanea cellulosa) in pazienti adulti con diabete latente di genesi autoimmune paragonabile alla loro comparsa in altri tipi di diabete.

chetoacidosi diabetica e diabetica ketoatsidoticheskaya coma  sono complicanza acuta e pericolosa per la vita delle malattie croniche, in particolare dopo le pancreatiche beta-cellule perdono in gran parte la loro capacità di produrre insulina.

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Diagnostica diabete mellito LADA

Si stima che oltre un terzo delle persone con diabete che non sono obese può avere il diabete mellito tipo LADA. Poiché la patologia si sviluppa per diversi anni, alle persone viene spesso diagnosticato il diabete di tipo 2 associato all'insulino-resistenza.

Oggi, la diagnosi del diabete autoimmune latente negli adulti si basa - oltre alla rilevazione dell'iperglicemia - su tali criteri non specifici (come determinato dagli esperti della Immunology of Diabetes Society), quali:

• età dai 30 anni in su;
• titolo positivo per almeno uno dei quattro autoanticorpi;
• il paziente non ha usato l'insulina per i primi 6 mesi dopo la diagnosi.

Per la  diagnosi del diabete mellito  vengono eseguite analisi del sangue LADA per determinare:

• livelli di zucchero (a stomaco sottile);
• C-peptide sierico  (CPR);
• anticorpi GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• concentrazione sierica di proinsulina;
• HbA1c (glicoemoglobina) contenuto.

Viene condotto anche un test delle urine per glucosio, amilasi e acetone.

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Diagnosi differenziale

Una corretta diagnosi del diabete autoimmune latente negli adulti e la sua differenziazione dai tipi di diabete 1 e 2 è necessaria per scegliere il regime di trattamento giusto che garantirà e manterrà il controllo glicemico.

Tipo di diabete	Digitare 1	Tipo LADA	Tipo 2
Tipica età di esordio	Giovani o adulti	Adulti	Adulti
La presenza di autoanticorpi	Che	Che	No
Dipendenza da insulina nella diagnosi	Celebrato al momento della diagnosi	Assente, si sviluppa in 6-10 anni dopo la diagnosi	Di regola, non c'è dipendenza
Insulino-resistenza	No	Un po '	Che
Progressione della dipendenza da insulina	Fino a diverse settimane	Da mesi ad anni	Per molti anni

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Trattamento diabete mellito LADA

Sebbene le caratteristiche patofisiologiche del diabete mellito tipo LADA siano paragonabili al diabete di tipo 1, il suo trattamento - in caso di diagnosi errata - viene eseguito secondo il regime di diabete di tipo 2, che influisce negativamente sulle condizioni del paziente e non fornisce un adeguato controllo dei livelli di glucosio nel sangue.

Una singola strategia per il trattamento del diabete autoimmune latente negli adulti non è ancora stata sviluppata, ma gli endocrinologi delle cliniche leader ritengono improbabile che farmaci orali come la metformina possano essere d'aiuto, e i prodotti contenenti sulfonil e propil urea possono addirittura migliorare il processo autoimmune. Una possibile ragione di ciò è l'accelerazione dello stress ossidativo e dell'apoptosi delle cellule beta dovuta all'esposizione prolungata alla sulfonilurea, che esaurisce le cellule pancreatiche secretorie.

L'esperienza clinica accumulata conferma la capacità di alcuni agenti ipoglicemici di mantenere la produzione di insulina endogena da parte delle cellule beta, riducendo il livello di glucosio nel sangue. In particolare, si tratta di farmaci come:

Pioglitazon (Pyoglar, Pioglit, Diaglitazon, Amalvia, Diab-norma) - 15-45 mg è assunto (una volta al giorno). Possibili effetti collaterali includono mal di testa e dolori muscolari, infiammazione del rinofaringe, riduzione del numero di globuli rossi nel sangue;

Sitagliptin (Januvia) compresse - assumere anche solo una volta ogni 24 ore in media 0,1 g). Effetti collaterali come mal di testa e vertigini, reazione allergica, dolore al pancreas;

Albiglutide (Tandeum, Eperzan) viene iniettato per via sottocutanea (una volta alla settimana, 30-50 mg), viene anche usato Lixisenatide (Lixumia).

Una caratteristica del diabete autoimmune latente negli adulti è la mancanza di necessità di un trattamento con insulina per un tempo sufficientemente lungo dopo la diagnosi. Tuttavia, la necessità di  terapia insulinica nel diabete mellito di  tipo LADA si verifica prima e più spesso rispetto ai pazienti con diabete di tipo 2.

Molti esperti sostengono che è meglio non ritardare l'insorgenza  dell'insulina nel diabete mellito di  questo tipo, perché, come alcuni studi hanno dimostrato, le iniezioni di insulina proteggono le cellule beta del pancreas da danni.

Inoltre, con questo tipo di malattia, i medici raccomandano regolarmente, su base continuativa, di controllare il livello di glucosio nel sangue, idealmente - prima di ogni pasto e prima di andare a dormire.

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Prevenzione

Se vari aspetti di questa forma di malattia endocrina autoimmune sono ancora oggetto di ricerca, e gli specialisti stanno cercando di determinare la strategia ottimale per il suo trattamento, allora l'unica misura preventiva può essere la  dieta con glicemia elevata.

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Previsione

La distruzione delle β-cellule pancreatiche da parte delle immunitarie nel tempo porta ad una dipendenza assoluta dall'insulina esogena. Questa è la prognosi per i pazienti con diabete di tipo 1 e per coloro che hanno il diabete mellito di tipo LADA.

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