Ferite chiuse e traumi alla vescica

In tempo di pace, ferite chiuse e lesioni della vescica - 0,4% in relazione a tutti i tipi di lesioni e al 15% tra le persone con lesioni degli organi genito-urinari. Con lesioni pelviche, si trovano nel 7,5%, danno addominale chiuso - 13,4% delle persone colpite. Lesioni extraperitoneali isolate si verificano in media nel 26% dei casi, lesioni intraperitoneali - 12%. 

L'infortunio vescica più comune combinata con una frattura dell'osso del bacino (40-42%), rottura intestinale (4-10%), e altri organi interni (8-10%), mentre danneggiamento dell'osso pelvico (12-36%).

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Che cosa causa ferite chiuse e traumi alla vescica?

Rotture spontanee della vescica, il suo danno durante gli studi strumentali: sono descritti cistolithotripsia, TUR e allungamento idraulico per aumentare la capacità.

Nel meccanismo di rottura, la natura e la forza dell'effetto traumatico, il grado di riempimento della vescica urinaria con l'urina, è importante. Un improvviso aumento della pressione intravescicale viene trasmesso con uguale forza a tutte le pareti della vescica urinaria contenente urina. Quindi le sue pareti laterali circondate da ossa, base della vescica e adiacente al diaframma pelvico, contrastare l'aumento della pressione intravescicale, mentre il minimo e la parte più protetta del istonchonnaya bolla, convertito alla cavità addominale è rotto. Intraperitoneali discontinuità della parete della vescica derivanti da questo meccanismo, si estendono dall'interno verso l'esterno: prima mucosa, poi sottomucosa e strato muscolare almeno peritoneo.

In un certo numero di casi, il peritoneo è rimasto intatto, portando a una diffusione subperitoneale del contenuto della vescica. Una simile rottura idrodinamica può essere causata dalla compressione della vescica straripante da frammenti sfuggenti dell'anello pelvico con le sue fratture senza lesioni dirette della parete vascolare con frammenti ossei.

Un ulteriore fattore che influenza pubici legamenti tensione-cistica ad una divergenza di frammenti di ossa del pube e pubica Poi questa rottura extraperitoneale congiunto esposto della vescica urinaria spesso. Infine, danni al collo della vescica vicino la sua causa frammenti Shifting ossa del pube e ischiatiche, mentre durante l'operazione che si trovano raramente nella ferita della vescica.

Questo fatto spiega l'elasticità dell'anello pelvico, in cui frammenti ossei, ferendo la vescica al momento della ferita, possono successivamente uscire dal canale della ferita. Non tutte le fratture delle ossa pelviche, anche con una discontinuità nella continuità dell'anello pelvico, sono accompagnate da rotture della vescica. A quanto pare, per i danni che è necessario disporre di una quantità sufficiente di urina promuove vicinanza alle pareti delle ossa del bacino e spostabilità vescica al momento della lesione.

Distinguere lividi, rotture incompleta della parete della vescica (l'urina non si riversa al di fuori di essa) e completare le rotture con un sudore di urina nei tessuti circostanti o nella cavità addominale. Un'interruzione incompleta si trasforma in un crollo completo a causa di cambiamenti infiammatori e necrotici nella ferita, traboccamento della vescica con urina e aumento della pressione intravescicale al momento della minzione. Un tale meccanismo porta a una rottura a due stadi.

I sintomi di lesioni chiuse e lesioni della vescica

Le lesioni vescicali chiuse sono caratterizzate da una combinazione di sintomi di danno alla vescica stessa, segni di danni ad altri organi e ossa pelviche, manifestazioni di complicazioni precoci e tardive del trauma. Ematuria, disturbi urinari, dolore all'addome zona sovrapubica fuoco al primo esame del paziente con una storia di traumi possono essere sospettate lesioni alla vescica.

Con lesioni isolate, il dolore si verifica nella regione sovrapubica. Violazione della minzione ed ematuria. I disturbi della minzione con il danno alla vescica sono diversi. La natura del disturbo è correlata al grado di svuotamento della vescica attraverso l'apertura della ferita nel tessuto circostante o nella cavità addominale. Con lividi e rotture incompleta della vescica c'è una minzione rapida e dolorosa, è possibile una ritenzione acuta della minzione.

A volte, con lievi ferite, la minzione rimane normale. Le lacune complete sono caratterizzate dall'assenza di urinazione indipendente con urgenza frequente e dolorosa, ma a differenza del ritardo della minzione, la timpanite è determinata sopra il pube. Con un danno extra-peritoneale, viene presto sostituito da una crescente schiettezza che non ha confini chiari, con la sclerosi intraperitoneale la timpanite è combinata con la presenza di fluido libero nella cavità addominale. Quando la vescica si rompe su uno sfondo di desiderio infertile di urinare, a volte è possibile separare alcune gocce di sangue, una prolungata assenza di minzione e sollecitare ad esso.

Un importante sintomo di vescica lesioni - ematuria, la cui intensità dipende dalla danni alla villa e la sua posizione. Quando lesioni, parziali, discontinuità intraperitoneali esterne ed interne macroematuria è transitoria o addirittura assente, mentre il carattere è espresso a discontinuità significative nel collo e triangolo vescicale. Tuttavia, le rotture della vescica isolate sono raramente accompagnate da significativa perdita di sangue e shock.

Con rotture intraperitoneali della vescica, i sintomi peritoneali si sviluppano lentamente, aumentano gradualmente (entro 2-3 giorni), sono deboli e instabili, che è spesso la causa della diagnosi tardiva della peritonite urinaria.

Inizialmente localizzato nel dolore sovrapubico diventare carattere diffuso, unire intestinale paresi, distensione addominale, feci in ritardo e gas, nausea e vomito. Dopo aver pulito il clistere, c'è uno sgabello e i gas si staccano. L'addome è coinvolto nella respirazione, tensione muscolare della parete addominale e la tenerezza di addominale minore la palpazione o moderatamente espresso sintomi peritoneali sono lievi, lungo la peristalsi auscultato.

Dopo 24 ore peggiorano le condizioni del paziente, si sviluppano segni di intossicazione, leucocitosi, azotemia. Ottenere nella cavità addominale di urina infetta porta alla prima comparsa del quadro di peritonite, ma si tratta di ostruzione intestinale dinamica ribalta clinica, accompagnato da un gonfiore intestinale acuto. In assenza di informazioni anamnestiche sul trauma, tale quadro clinico è considerato intossicazione alimentare.

Quando extraperitoneale danneggiare alcune ore dopo lesione intensità ematuria diminuisce, ma aumenta la frequenza e tenesmo. Nelle aree sovrapubico e inguinale, il gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo appare come gonfiore testicolare. Condizione della vittima è gradualmente deteriorando a causa della crescente tossicità urinaria e lo sviluppo della cellulite pelvica o ascessi, come evidenziato dalla temperatura corporea elevata, analisi di laboratorio - leucocitosi con uno spostamento a sinistra, anemia ipocromica, aumentato azoto residuo, urea e creatinina sierica.

Nel 50-80% dei casi, le persone con danni alla vescica combinati si trovano in uno stato di collasso e shock, modificando significativamente la natura delle manifestazioni cliniche e rendendo difficile la diagnosi. Fratture pelviche isolati con ematoma paravescicale possono essere manifestate da dolore, disuria, stress e dolorabilità alla palpazione della parete addominale, ritardare gas feci e urina. Questi sintomi sono probabilmente associati all'irritazione dell'ematoma peritoneale parietale, alla compressione del collo della vescica.

Sospetto dell'indicazione del danno alla vescica a studi speciali che confermano il danno alla vescica, ne determinano l'aspetto e pianificano le tattiche terapeutiche.

Complicazioni di lesioni chiuse e lesioni della vescica

Complicazioni delle lesioni della vescica si verificano più spesso a causa di diagnosi tardiva di danno o trattamento prematuro.

Complicazioni del danno alla vescica:

• crescente uroematoma:
• flemmone del bacino;
• ascessi localizzati;
• peritonite urinaria;
• Ostruzione intestinale adesiva;
• sepsi.

Se il collo della vescica, della vagina, del retto è danneggiato, senza eliminazione tempestiva, incontinenza urinaria, fistole urinarie, si sviluppano stenosi. In futuro potrebbe essere necessaria la chirurgia plastica

Traumi estesi al sacro, alle radici sacrali o ai nervi pelvici portano alla denervazione della vescica e alla compromissione della funzione urinaria. Se la causa della disfunzione della vescica è una violazione dell'innervazione, allora per qualche tempo potrebbe essere necessario un cateterismo. Con alcune gravi lesioni del plesso sacrale, una violazione della minzione può essere sostenuta a causa di una diminuzione del tono dei muscoli della vescica e della sua disfunzione neurogena.

Complicazioni con lividi e rotture della vescica incompleta sono rare: ematuria, infezione del tratto urinario, una diminuzione del volume della vescica, meno spesso la formazione di pseudodivettori della vescica.

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Diagnosi di bolle chiuse e lesioni della vescica

La diagnosi delle lesioni della vescica chiusa si basa su un'analisi delle circostanze e del meccanismo della lesione, dei dati dell'esame fisico, dei metodi diagnostici di laboratorio e delle radiazioni.

La diagnosi pre-ospedaliera delle lesioni della vescica è difficile: solo il 20-25% delle vittime inviati a ospedali con correttamente diagnosticata, in cui il riconoscimento di rotture extraperitoneali non causano molta difficoltà. Combinazioni di frequenza degli infortuni alta vescica con fratture del bacino è allarmante medici, e le denunce del caso, disturbi urinari, sangue nelle urine v'è la necessità di ulteriori studi ecografici e radiografici per le prime fasi di una corretta diagnosi e per rendere il trattamento chirurgico nelle prime ore dopo il ricovero .

La situazione con la diagnosi di rotture intraperitoneali è abbastanza diversa. Un'immagine tipica del danno intraperitoneale si verifica in circa il 50% delle persone colpite e pertanto il monitoraggio dei pazienti viene ritardato. Segni clinici di trauma (grave condizione generale, polso rapido, distensione addominale, presenza di liquido libero nella cavità addominale, sintomi di irritazione peritoneale, minzione ridotta e altri sintomi) sono assenti o scarsamente espresso sullo sfondo di shock e perdita di sangue.

Abrasioni, lividi e altri segni di trauma nell'addome e nel bacino, chiarificazione del meccanismo di danno, valutazione delle condizioni del paziente e grado di riempimento della vescica aiutano a sospettare il suo danno. La palpazione attraverso il retto è determinata dalla presenza del suo danno, ematoma e fuoriuscita urinaria di fratture ossee, sovrastante la piega vescico-rettale.

Quando si esamina il paziente è necessario prestare attenzione alle abrasioni e agli ematomi sottocutanei della parete addominale anteriore, ai lividi sul perineo e sulle cosce interne. È necessario valutare visivamente il colore dell'urina.

I sintomi più caratteristici del danno alla vescica sono la macrogematuria (82%) e la dolorabilità addominale durante la palpazione (62%). Altri sintomi del trauma della vescica sono la microematuria, l'incapacità di urinare, l'ematoma nella regione sovrapubica, la tensione muscolare nella parete addominale anteriore, l'ipotensione arteriosa, la diminuzione della diuresi.

Se il paziente è in uno stato di intossicazione, i sintomi di cui sopra non appaiono immediatamente. Con il diaframma urogenitale intatto, le inclusioni di urina sono limitate alla zona pelvica. In caso di rottura della fascia superiore del diaframma urogenitale, l'urina si infiltra nello scroto, nel perineo e nella parete addominale. Quando la fascia inferiore del diaframma si rompe, l'urina si infiltra nel pene e / o nella coscia.

Il metodo più semplice, accessibile e che non richiede un'elevata qualificazione e un'attrezzatura speciale per la diagnosi del danno alla vescica è la cateterizzazione diagnostica, eseguita con cautela, con un catetere morbido, in assenza di segni di danneggiamento dell'uretra.

Sintomi che indicano il danno alla vescica:

• assenza o quantità insignificante di urina nella vescica in un paziente che non ha orinato da molto tempo:
• una grande quantità di urina, molto più alta della capacità fisiologica della vescica;
• mescolanza di sangue alle urine (è necessario escludere l'origine del rene di ematuria);
• incoerenza tra i volumi di fluido iniettati e scaricati attraverso il catetere (un sintomo positivo di Zeldovich);
• il liquido rilasciato (una miscela di urina ed essudato) contiene fino a 70-80 g / l di proteine.

Per il rilevamento di sangue e nelle urine libera nella cavità addominale in questi ultimi anni, l'ecografia ampiamente utilizzato, e laparoscopia laparocentesis (puntura diagnostica la parete addominale). Entrato nella cavità addominale del catetere è alternativamente diretto ad un all'ipocondrio nella regione iliaca e la cavità pelvica, rimuovendo il contenuto della siringa della cavità addominale. Quando si riceve sangue, un liquido con una miscela di bile, contenuto intestinale o urina, gli organi interni sono danneggiati e viene effettuata una laparotomia urgente. Nel caso in cui il catetere entra il liquido viene introdotto nella cavità peritoneale di 400-500 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio, quindi aspirato e analizzato per impurità sangue, diastasi e urina. Il risultato negativo della laparocentesi consente di astenersi dalla laparotomia.

Per rilevare una piccola quantità di urina nella scarica della ferita e nel liquido intraperitoneale ottenuto durante laparocentesi o durante l'operazione, viene determinata la presenza di sostanze che si concentrano selettivamente nelle urine e che sono i suoi indicatori. La sostanza endogena più adatta è l'ammoniaca, la cui concentrazione nell'urina è migliaia di volte superiore a quella del sangue e di altri fluidi biologici.

Metodo di determinazione del liquido di prova urine per 5 ml di liquido campione è stato aggiunto 5 ml di acido tricloroacetico 10% (per precipitazione delle proteine), agitata e filtrata attraverso un filtro di carta. In un percolato chiaro e incolore per l'alcalinizzazione, versare 3-5 ml di una soluzione al 10% di potassio caustico (KOH) e 0,5 ml di reagente Nessler. Se il liquido di prova contiene più dello 0,5-1% di urina, assume un colore arancione, diventa torbido e appare un precipitato marrone, che è considerato come un danno agli organi urinari. In assenza di urina nel liquido di prova, rimane un colore trasparente, leggermente giallo.

Ultrasuoni, cateterizzazione della vescica e puntura addominale sono i metodi più accettabili per diagnosticare il danno alla vescica nella pratica di fornire cure di emergenza.

Gli stessi metodi - le principali tecniche diagnostiche nella fase di fornire assistenza chirurgica qualificata, che non ha le attrezzature per le apparecchiature a raggi X.

Discontinuità valore di diagnosi vescica cistoscopia è limitata nella complessità del paziente posa sedile urologiche (fratture urto bacino), l'impossibilità di riempire la vescica con discontinuità ematuria intensiva impedendo ispezione a causa della scarsa visibilità. A questo proposito, si sforzano di eseguire la cistoscopia in caso di sospetto danno alla vescica non dovrebbe essere. Può essere utilizzato nella fase finale, se i risultati clinici e radiologici non supportano, ma non esclude con sufficiente affidabilità per danni, e le condizioni del paziente permette di svolgere cistoscopia.

Assicurati di condurre un esame del sangue di laboratorio per valutare la gravità dell'emorragia (emoglobina, ematocrito ed eritrocita) e delle urine. L'alto livello di elettroliti, creatinina sierica e urea viene sospettata la rottura della vescica intraperitoneale (urina entra nella cavità addominale, ascite urinarie e viene assorbita dal peritoneo).

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Makrogematuriya

La macrogematuria è un sintomo permanente e importante, ma non unico, che accompagna tutti i tipi di danni alla vescica. Numerosi studi dimostrano che la macroembruria nella frattura dell'anca è fortemente correlata alla presenza di rottura della vescica. Durante la rottura della vescica, l'ematuria si sviluppa nel 97-100% e la frattura dell'anca - 85-93% delle osservazioni. La presenza simultanea di queste due condizioni è un'indicazione rigorosa per la cistografia.

L'ematuria isolata senza alcuna conoscenza del trauma alle basse vie urinarie non è un'indicazione per la conduzione della cistografia. Ulteriori fattori che rendono possibile sospettare il danno alla vescica sono l'ipotensione arteriosa, una diminuzione dell'ematocrito, una condizione generale grave del paziente e un accumulo di liquido nella cavità pelvica. Se il trauma alle ossa pelviche non è accompagnato da macrogemuria, allora la probabilità di una lesione alla vescica grave è ridotta.

Con l'uretrorragia prima della cistografia è necessario eseguire un'uretrografia graduale retro per identificare possibili danni all'uretra.

Mikrogematuriya

La combinazione di una frattura dell'anello pelvico e ematuria microscopica indica danni al tratto urinario, ma se nell'analisi generale delle urine inferiore a 25 globuli rossi nel campo visivo ad alto ingrandimento, la probabilità di rottura della vescica è piccolo. In tutti i pazienti con rottura della vescica, si rileva ematuria - oltre 50 eritrociti nel campo visivo ad alto ingrandimento.

La conduzione della cistografia è consigliabile se, in base ai dati di un'analisi delle urine con un forte aumento, il numero di eritrociti supera 35-50 e anche 200 nel campo visivo.

Precauzioni dovrebbero essere prese per il trauma durante l'infanzia, in quanto, secondo una ricerca condotta dal rilevamento dei globuli rossi 20 nel campo visivo ad alto ingrandimento senza un cistografia può perdere fino al 25% di rotture della vescica.

La radiografia del sondaggio può rivelare fratture ossee, fluido libero e gas nella cavità addominale.

L'urografia escretoria con cistografia discendente nella maggior parte delle lesioni della vescica, particolarmente complicata dallo shock, è poco informativa a causa del fatto. Che la concentrazione del mezzo di contrasto non è sufficiente per rilevare le inclusioni di urina. L'uso di urografia quando danneggiata vescica e dell'uretra nel 64-84% dei pazienti dà un risultato falso negativo, per cui la sua applicazione per la diagnostica impraticabile. La normale fase cistografica durante l'urografia escretoria standard non consente di escludere danni alla vescica.

Cystography

La cistografia retrograda è il "gold standard" per diagnosticare il danno alla vescica, che può rivelare una violazione dell'integrità della vescica. Condurre diagnosi differenziale tra rotture intra ed extraperitoneali, stabilire la presenza e localizzazione delle feci. Oltre all'elevato contenuto informativo, il metodo è sicuro, non peggiora le condizioni della vittima; Non causa complicazioni ingresso di mezzo di contrasto nel cavità addominale o tessuto paravescicale - la rilevazione della distanza deve Cistografia chirurgia addominale con deumidificazione o zatokov drenaggio. È consigliabile combinare la cistografia retrograda con la scomposizione di Ya.B. Zeldovich.

Al fine di garantire un elevato contenuto informativo dello studio del catetere, nella capsula della vescica vengono lentamente introdotti almeno 300 ml di soluzione al 10-15% di sostanza solubile in acqua contrastante in una soluzione all'1-2% di novocaina con un antibiotico ad ampio spettro. Eseguire una serie di immagini a raggi X della vescica nelle proiezioni frontali (anteroposteriori) e sagittali (oblique). Assicurarsi di scattare una foto dopo aver svuotato la vescica per chiarire la localizzazione e la natura della diffusione del gonfiore nel tessuto peri-bolla e retroperitoneale, che aumenta l'efficacia dello studio del 13%.

L'evidenza radiografica principale del danno alla vescica è la presenza (stagnazione) del mezzo di contrasto oltre i suoi limiti, la radiografia indiretta è la deformazione e lo spostamento di esso verso l'alto o verso il lato. I segni indiretti sono più spesso osservati con rottura extraperitoneale e ematomi peri-bolla.

Caratteristici segni radiografici diretti di rottura intraperitoneale sono confini laterali distinti, un contorno superiore concavo e irregolare della vescica a causa della sovrapposizione dell'ombra cistica con contrasto fuori fuoco. Con rotture intraperitoneali, i cappi dell'intestino sono contrastati: una depressione della vescicola rettale (rettale-uterina). Le ombre della sostanza di contrasto versata nella cavità addominale sono ben delineate a causa della loro posizione tra i cicli dell'intestino gonfio.

Segni extraperitoneale rottura sfocato vago contorno vescica: zatoki paravescicale sostanza radiopaca nella fibra sotto forma di strisce separate (fiamme raggi divergenti) in una nube bassa-ombra - medio; blackout solido senza contorni chiari - una grande lacuna.

Tutte le ammende, di norma, si trovano al di sotto del bordo superiore dell'acetabolo / ossa.

Se le regole di cui sopra non vengono osservate, esiste la possibilità di ottenere un risultato falso. Sulla base di queste cistografie, si basa una classificazione del danno alla vescica basato sul protocollo dell'Associazione europea degli urologi (2006).

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Esame ecografico

L'uso degli ultrasuoni per la diagnosi del danno alla vescica non è raccomandato come metodo di indagine di routine perché il suo ruolo nel rilevare il danno alla vescica è basso.

Ultrasuono può rilevare liquido libero nella cavità addominale, la formazione di liquido (urogematomu) nel tessuto pelvico, coaguli di sangue nella cavità della vescica o assenza di visualizzazione della vescica durante il riempimento del catetere. L'uso degli ultrasuoni è attualmente limitato a causa del fatto che i pazienti con politrauma hanno maggiori probabilità di avere la TC - un metodo diagnostico più informativo.

Tomografia computerizzata

Nonostante il fatto che la TAC - il metodo di scelta per lo studio delle lesioni smussate e penetranti addominali e dell'anca, ma il suo uso di routine, anche con vescica piena è impraticabile perché è impossibile distinguere tra l'urina dalla trasudato. Per questo motivo, al fine di diagnosticare il danno alla vescica, la TC viene eseguita in combinazione con il contrasto retrogrado della vescica - CT-cistografia.

La cistografia CT consente di diagnosticare il danno alla vescica con un'accuratezza del 95% e una specificità del 100%. Nell'82% dei casi, i dati CT coincidono completamente con i dati ottenuti durante l'operazione. Nella diagnosi del danno intraperitoneale della vescica, la cistografia CT è sensibile nel 78% e specifica nel 99%. Quando si esegue la scintigrafia con TC, eseguire una scansione aggiuntiva dopo aver svuotato la vescica non aumenta la sensibilità del metodo.

Così, CT con vescica contrasto e cistografia retrogrado in termini di diagnosticare lesioni della vescica hanno lo stesso valore informativo, ma l'uso della TC permette inoltre diagnostici traumi combinati della cavità addominale, che aumenta indubbiamente il valore diagnostico di questo metodo di indagine.

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Angiografia

Nello svolgimento angiografia rivela una fonte nascosta di sanguinamento e allo stesso tempo produrre un'embolizzazione nave danneggiata durante lo studio.

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Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica nella diagnosi di trauma della vescica viene utilizzata principalmente per diagnosticare il danno combinato dell'uretra.

Con segni clinici di danni alla cavità addominale, non è raro che venga fatta la diagnosi finale del tipo di danno alla vescica quando viene ispezionato durante l'intervento. Dopo la revisione di tutti gli organi della cavità addominale, viene verificata l'integrità della vescica. Attraverso la ferita della vescica, se le sue dimensioni sono sufficienti, viene eseguita una verifica di tutte le pareti per escludere anche rotture extraperitoneali.

Trattamento di vesciche chiuse e lesioni della vescica

Il sospetto di danno alla vescica è un'indicazione per un ricovero di emergenza del paziente.

Le tattiche terapeutiche dipendono dalla natura della lesione della vescica e dalle lesioni combinate di altri organi. In caso di shock prima dell'intervento, vengono eseguite misure anti-shock. Con un livido e una rottura incompleta della vescica, il trattamento è conservativo: prescrivere riposo a letto, emostatico, analgesico, antibatterico e antinfiammatorio.

Per prevenire una rottura a due stadi, viene inserito un catetere urinario permanente nella vescica. La durata del drenaggio della vescica è individuale e dipende dalla gravità della lesione, dalle condizioni del paziente, dalla natura del danno, dalla durata dell'ematuria, dalla durata del riassorbimento dell'ematoma pelvico (in media 7-10 giorni). Prima di rimuovere il catetere uretrale, è necessario eseguire la cistografia e assicurarsi che non vi siano strisce di mezzo di contrasto.

Il trattamento delle lesioni chiuse complete è sempre rapido. I migliori risultati sono osservati ai primi termini dell'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico, il danno alla vescica è un compito fondamentale: la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente.

In molti pazienti con rottura extraperitoneale chiusa della vescica, la sua cateterizzazione è efficace, anche se vi è uno stravaso di urina sul peritoneo o nel lobo dei genitali esterni.

Secondo il Corriere e Sandlera, 39 pazienti con rottura della vescica sono stati curati esclusivamente a causa del drenaggio e un buon risultato è stato osservato in tutte le osservazioni. Cass, curando 18 pazienti con rottura extraperitoneale della vescica con solo uno dei suoi drenaggi, ha osservato complicazioni in soli 4 casi.

Secondo alcuni autori, è preferibile il drenaggio transuretrale della vescica, portando a un livello inferiore di complicanze. Catetere uretrale lasciato per 10 giorni a 3 settimane. Rimosso dopo la cistografia.

Con un piccolo danno extraperitoneale alla vescica che si è verificato durante le operazioni endourologic, il trattamento conservatore è possibile con un drenaggio della vescica tra 10 giorni. A questo punto nell'85% dei casi, le lesioni della vescica guariranno indipendentemente.

Indicazioni per il trattamento chirurgico del trauma contusivo extraperitoneale:

• danno al collo della vescica;
• frammenti di ossa nello spessore della vescica e violazione della parete della vescica tra frammenti di ossa;
• incapacità di drenare adeguatamente la vescica con un catetere uretrale (formazione di coaguli, sanguinamento in atto);
• danno concomitante alla vagina o al retto.

La pratica dimostra che prima si esegue la procedura chirurgica con lesioni della vescica intra ed extraperitoneale simili, migliori sono i risultati.

Lo scopo dell'operazione - revisione vescica, suturando suoi difetti cucitura singola fila mediante sutura riassorbibile, diversione urinaria e sovrapporre urogematom epitsistostomy urinaria drenaggio paravezikalnyh zatokov e del tessuto pelvico.

Con danno intraperitoneale, viene eseguita una laparotomia mediana. La cavità addominale è completamente drenata. La ferita della vescica viene chiusa con suture a una o due file con fili catgut o sintetici assorbibili. Dopo aver suturato il difetto del muro della vescica, viene controllata la tenuta della giuntura. Nella cavità addominale è lasciato il drenaggio sottile di polivinilcloruro. 

Per l'introduzione di antibiotici e la cavità addominale viene cucito sul luogo del drenaggio consegnato. Quando la difficoltà di individuare un difetto di parete cistica durante il funzionamento e per verificare la tenuta del giunto al termine della chirurgia della vescica utilizzando l'introduzione nella vescica attraverso un catetere di soluzione 1% di metilene soluzione blu o indaco carminio è 0,4%, a seguito della ricezione della vernice di base nella cavità addominale. Se suturare la ferita della vescica è difficile, spenderlo extraperitonizzazione.

Le rotture extraperitoneali e facilmente accessibili della vescica vengono suturate con materiale riassorbibile con una sutura a due o più file. Con la localizzazione delle lesioni nella regione del fondo e del collo della vescica, a causa della loro inaccessibilità, è possibile applicare suture ad immersione dal lato della sua cavità. Il foro ferita dall'esterno viene fornito scarichi emessi a seconda della posizione della ferita attraverso l'accesso sovrapubica: tuttavia, preferibilmente attraverso il perineo lungo Kupriyanova o foro dell'otturatore su Buyalsky-Mc Uorgeru. Quindi il catetere viene fissato alla coscia con una tensione per un giorno e viene rimosso non prima di 7 giorni dopo.

Con il distacco del collo della vescica dall'uretra, la cucitura di parti divergenti è quasi impossibile a causa delle difficoltà tecniche di sutura in quest'area e dello sviluppo di infiltrazione urinaria al momento dell'intervento chirurgico. Per ripristinare la pervietà dell'uretra e prevenire la formazione di stenosi di grande entità dopo l'evacuazione degli urogematomi nella vescica, un catetere viene guidato attraverso l'uretra.

Poi, con partenza alle 0.5-1,5 cm dal bordo cervicale della ferita vescica 1-2 catgut legatura viene applicato a destra ea sinistra, la vescica punto detrusore e capsula prostatica vicino all'apertura uretrale. Legature gradualmente legare, avvicinare la vescica e rimuovere la diastasi tra il collo della vescica e l'estremità prossimale dell'uretra. La vescica è fissata nel suo letto anatomico. La vescica urinaria e lo spazio periapubulare vengono drenati con tubi di silicone (clorovinile).

Il catetere uretrale viene conservato fino a 4-6 giorni. Se si tratta di sovrapposizione impossibile convergono, legature di fissaggio utilizzati catetere di Foley, il pallone viene riempita di liquido e la tensione del catetere più vicino alla prostata collo vescicale, applicato nelle cuciture tra loro luoghi facilmente accessibili, e fissati al femore con il catetere tensione. Quando una grave condizione del paziente e confronto intervento prolungata del collo della vescica all'uretra è rinviata ad una data successiva, e l'operazione termina e lo spazio drenaggio cistostomia okolopuzyrnoto.

La vescica drena in una qualsiasi delle sue rotture, utilizzando prevalentemente epicystostom, e il tubo di drenaggio deve essere posizionato il più vicino possibile alla punta della vescica.

Il tubo viene fissato con catgut alla parete della vescica, dopo aver suturato la ferita della vescica sotto il tubo, la regione dello stroma viene suturata all'aponeurosi dei muscoli retti. L'alta posizione del tubo di drenaggio impedisce lo sviluppo di osteomielite dell'osso pubico. Solo in alcuni casi, con danni alla vescica di piccole dimensioni isolati nelle donne, assenza di peritonite e perdite urinarie, tensione della giuntura della ferita della vescica, è consentito drenare con un catetere permanente per 7-10 giorni.

Nel periodo post-operatorio, è consigliabile rimuovere attivamente l'urina mediante un dispositivo di drenaggio a sifone, un dispositivo di drenaggio UDR-500, un vibrovibratore. Aspirazione stazionaria. Se necessario, il flusso attraverso la vescica viene lavato con soluzioni antibatteriche che entrano nel sistema di irrigazione intra-drenaggio del drenaggio a doppio lume o un tubo capillare aggiuntivo installato attraverso l'accesso sovrapubico. Migliorare i risultati delle lesioni della vescica chiusa è determinata dalla diagnosi precoce e dalla chirurgia tempestiva. La mortalità in un certo numero di istituzioni è stata ridotta al 3-14%. La causa della morte delle vittime è rappresentata
Da lesioni gravi, shock, perdita di sangue, peritonite diffusa e urosepsis.

Quando le condizioni del paziente sono estremamente gravi, viene eseguita la cistostomia e il tessuto perivascolare viene drenato. La chirurgia ricostruttiva viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

I pazienti con una frattura pelvica devono essere sottoposti a un'operazione di recupero sulla vescica prima della fissazione intraossea dei frammenti.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici di ampio spettro d'azione, preparazioni emostatiche, analgesici. Nella stragrande maggioranza dei casi, quando si utilizza questo metodo di trattamento della lesione, la guarigione completa avviene entro un periodo non superiore a 3 settimane.

La rottura intraperitoneale della vescica è un'indicazione assoluta per un'operazione di emergenza; controindicazione - solo lo stato di agonia del paziente. Se vi è una sospetta combinazione di danni agli organi addominali, è consigliabile includere un chirurgo addominale nell'équipe chirurgica.

L'accesso operativo è la laparotomia inferiore-mediana. Dopo aver aperto la cavità addominale, viene eseguita una revisione completa degli organi per escludere le lesioni combinate. In presenza di tale danno, la fase addominale dell'operazione viene eseguita per prima.

La rottura della vescica si osserva di solito nell'area della piega transitoria del peritoneo. Se è difficile individuare il punto di rottura della vescica, è consigliabile utilizzare un'iniezione endovenosa di soluzione di carminio indigo allo 0,4% o soluzione di blu di metilene all'1% che macchia il blu dell'urina e quindi faciliti l'individuazione del danno alla vescica.

Dopo aver rilevato il danno alla parete della vescica, viene eseguita l'epistostomia e la rottura viene chiusa con una doppia sutura utilizzando un materiale riassorbibile. A volte la vescica viene inoltre drenata con un catetere uretrale e per 1-2 giorni viene stabilito un lavaggio permanente della vescica con soluzioni di antisettici.

In assenza di danni associati agli organi addominali, l'operazione è completata da risanamento e drenaggio. I tubi di drenaggio sono installati attraverso le incisioni contro-percutanee nella cavità della piccola pelvi e lungo i canali laterali destro e sinistro della cavità addominale. Quando la peritonite diffusa viene eseguita intubazione nasogastrointestinale dell'intestino.

Nel periodo postoperatorio, vengono eseguite terapia antibatterica, emostatica, antinfiammatoria, infusionale, stimolazione intestinale e correzione dei disturbi omeostatici.

La durata del drenaggio della cavità addominale e della vescica è determinata individualmente, in base alle caratteristiche del decorso postoperatorio. Allo stesso tempo, si concentrano sugli indicatori di intossicazione, sulla durata dell'ematuria, sulla presenza di complicazioni infettive e infiammatorie.