Ingrossamento dei linfonodi nelle radici polmonari e nel mediastino

Tra i sintomi generali di una gamma piuttosto ampia di malattie, si nota l'ingrossamento dei linfonodi polmonari: polmonari, broncopolmonari ilari, peribronchiali o paratracheali. Poiché i linfonodi sono parte integrante del sistema immunitario dell'organismo, il loro ingrossamento, rilevato mediante radiografia, TC o risonanza magnetica polmonare, è uno dei segni clinici di patologie di origine infettiva o oncologica.

I linfonodi ingrossati possono essere chiamati linfoadenopatia, iperplasia e persino sindrome dei linfonodi ingrossati (nei pazienti affetti da AIDS), ma in ogni caso la patologia ha lo stesso codice R59 secondo l'ICD-10 e la sottoclasse R comprende sintomi e anomalie che vengono rilevati nei pazienti durante una visita medica.

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Epidemiologia

Ad oggi, non esistono statistiche precise sui casi di linfonodi ingrossati nei polmoni, né di linfoadenopatia in altre sedi. Tuttavia, secondo gli esperti della British Paediatric Association, l'aumento dei linfonodi palpabili (dietro l'orecchio, sottomandibolari, cervicali, ecc.) associato a infezioni in età pediatrica varia dal 38 al 45%, e questo rappresenta uno dei problemi clinici più comuni in pediatria.

Secondo l'American Society of Clinical Oncology, il grado di ingrossamento maligno dei linfonodi è correlato all'età, aumentando dal 17,5-20% nei pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni al 60% tra i pazienti più anziani. Nei bambini, questo è più spesso conseguenza della leucemia e negli adolescenti del linfoma di Hodgkin.

La linfoadenopatia reattiva benigna rappresenta in media il 30% dei casi, mentre i linfonodi ingrossati nelle patologie non neoplastiche ne rappresentano il 26%.

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Le cause ingrossamento dei linfonodi nei polmoni

L'ingrossamento dei linfonodi localizzati nei polmoni (intrapolmonari) avviene in risposta al principale processo patologico della malattia, grazie ai loro linfociti T e B, ai macrofagi, ai dendriti, ai follicoli linfatici e ad altri fattori protettivi del tessuto linfoide.

Le principali patologie associate alle cause dell'ingrossamento dei linfonodi polmonari includono:

• polmonite causata da stafilococchi e streptococchi beta-emolitici, nonché polmonite pneumococcica;
• tubercolosi polmonare (causata dal Mycobacterium tuberculosis);
• tubercolosi dei linfonodi (nelle forme polmonari ed extrapolmonari di tubercolosi);
• sarcoidosi polmonare;
• lesioni polmonari fibrotiche nel lupus eritematoso sistemico o amiloidosi;
• forme acute o croniche di micosi broncopolmonari causate dall'infezione per via aerea degli organi respiratori da parte dei funghi Histoplasma capsulatum (istoplasmosi), della muffa Aspergillus fumigatus (aspergillosi), del fungo lievitifero Blastomyces dermatitidis (blastomicosi polmonare);
• alveolite allergica esogena (polmonite allergica);
• malattie polmonari croniche professionali – silicosi e pneumoconiosi;
• tumore dei linfonodi – linfogranulomatosi (linfoma di Hodgkin), linfoma non-Hodgkin (linfosarcoma);
• cancro al polmone (adenocarcinoma, carciosarcoma, paraganglioma, ecc.);
• leucemia linfoblastica acuta (una forma di leucemia associata a danni maligni alle cellule emopoietiche del midollo osseo);
• Metastasi ai linfonodi polmonari da tumori maligni dell'esofago, del mediastino, della tiroide o della ghiandola mammaria. Vedi anche - Metastasi ai linfonodi

Gli pneumologi sottolineano che l'ingrossamento dei linfonodi alla radice del polmone è caratteristico di numerose patologie, poiché qui, nella zona di demarcazione del mediastino medio e posteriore del torace, si trovano non solo i linfonodi broncopolmonari e paratracheali, ma anche il dotto linfatico più lungo (toracico). L'ingrossamento dei linfonodi alla radice può verificarsi in caso di polmonite, broncoadenite tubercolare, sarcoidosi, alveolite allergica, tumore bronchioloalveolare del polmone, metastasi di cancro al seno, ecc. Leggi anche la pubblicazione " Cause dell'ingrossamento dei linfonodi".

Come potete capire, la presenza delle patologie elencate è il principale fattore di rischio per l'ingrossamento dei linfonodi, che rientra nell'elenco dei loro sintomi.

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Patogenesi

I meccanismi di insorgenza e sviluppo – la patogenesi dell'ingrossamento dei linfonodi – sono in parte determinati dalle funzioni dei linfonodi stessi, che, con l'aiuto dei macrofagi dei loro seni e dello stroma, purificano il fluido linfatico da antigeni, tossine e prodotti del metabolismo cellulare associati all'infezione. Per maggiori dettagli, consultare l'articolo " Iperplasia dei linfonodi".

A seconda della causa della malattia e del meccanismo d'azione sul tessuto linfoide, esistono diverse forme di questa patologia: infettiva, reattiva e maligna. Pertanto, durante un'infezione, i fagociti con antigeni catturati e le cellule morte per necrosi infiammatoria entrano nei linfonodi attraverso il flusso linfatico e si accumulano. Ad esempio, nei pazienti affetti da tubercolosi, i micobatteri M. tuberculosis che sono penetrati nei linfonodi vengono assorbiti dai macrofagi con la formazione di fagolisosomi, granulomi e sviluppo di necrosi caseosa del tessuto linfoide.

Anche nella sarcoidosi, la cui eziologia è ancora sconosciuta alla medicina (anche se non si escludono cause autoimmuni e genetiche della sua comparsa), si osservano alterazioni granulomatose nei linfonodi (con spostamento del tessuto linfoide da parte del tessuto fibroso).

Nei casi di ingrossamento reattivo dei linfonodi polmonari, il processo patologico dominante è l'aumentata proliferazione dei loro follicoli, provocata da malattie autoimmuni, quando il sistema immunitario dell'organismo produce antigeni contro le cellule sane, come avviene in particolare nel lupus eritematoso sistemico.

Quando i linfonodi polmonari aumentano di volume in modo maligno, si formano linfomi con proliferazione cellulare anomala. E nelle metastasi, i disordini linfoproliferativi sono causati dall'infiltrazione di tessuti sani da parte di cellule atipiche (tumorali) e dalla loro proliferazione, che porta ad alterazioni morfologiche patologiche.

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Sintomi ingrossamento dei linfonodi nei polmoni

Come sottolineano i medici, l'aumento dei linfonodi nei polmoni è una conseguenza dello sviluppo di malattie e le informazioni relative alle dimensioni dei linfonodi intrapolmonari (diametro > 2 cm) possono essere ottenute solo visualizzandoli.

Pertanto, i sintomi dei linfonodi ingrossati nei polmoni non sono distinguibili dal quadro clinico delle patologie sottostanti. Tuttavia, esaminando i linfonodi polmonari, non solo vengono registrate le loro dimensioni, la loro posizione e la loro quantità, ma anche la presenza di un processo infiammatorio, granuloma, necrosi (caseosa o sotto forma di ascesso), infiltrati polmonari, ecc.

Un tumore di un linfonodo intrapolmonare può causare gonfiore dei tessuti adiacenti o ostruzione dei vasi linfatici, con conseguente comparsa di sintomi respiratori: tosse secca persistente, stridore (respiro sibilante), mancanza di respiro.

I sintomi dei linfonodi calcificati, come quelli osservati nell'istoplasmosi o nella tubercolosi, possono includere anche la tosse quando il linfonodo ingrossato sporge nella trachea.

I linfonodi granulomatosi ipertrofici di grandi dimensioni possono essere accompagnati non solo da problemi respiratori, ma anche da sensazioni dolorose.

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Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei casi, le conseguenze e le complicazioni sono legate al decorso della malattia di base. Le complicazioni dei linfonodi ingrossati nei polmoni includono la formazione di ascessi o flemmoni, la formazione di fistole e lo sviluppo di setticemia.

L'ingrossamento dei linfonodi nella regione mediastinica può causare ostruzione bronchiale o tracheale, stenosi esofagea e compromissione del flusso sanguigno nella vena cava superiore.

L'infiltrazione polmonare nei linfonodi della sarcoidosi può causare cicatrici e fibrosi polmonare irreversibile, grave disfunzione polmonare e insufficienza cardiaca.

In caso di lesioni tubercolari dei linfonodi intratoracici con contenuto caseoso, è possibile la loro rottura e la diffusione dell'infezione ad altre strutture del mediastino.

Con l'ingrossamento maligno dei linfonodi intrapolmonari si verificano complicazioni metaboliche: aumento dei livelli di acido urico nel sangue, squilibrio elettrolitico e insufficienza renale funzionale.

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Diagnostica ingrossamento dei linfonodi nei polmoni

La diagnosi dei linfonodi ingrossati nei polmoni avviene innanzitutto con la diagnostica strumentale, avvalendosi di radiografia, ecografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica per immagini (RMI), tomografia a emissione di positroni (PET).

Sulla base dei risultati, potrebbe essere necessaria una biopsia del linfonodo iperplastico (endoscopica, broncoscopica o escissionale) e un esame immunoistochimico del campione di tessuto prelevato. I risultati della biopsia sono particolarmente importanti in caso di sospetto di tumore maligno del linfonodo e seri dubbi sulla diagnosi della patologia in cui è stata rilevata l'alterazione patologica del linfonodo. Sono inoltre necessari esami del sangue: generali e biochimici, per la ricerca di anticorpi, per lo stato immunitario e per i marcatori tumorali. I test cutanei vengono eseguiti per la tubercolosi e la sarcoidosi.

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Diagnosi differenziale

Per stabilire la natura benigna (o maligna) dell'iperplasia linfonodale, è necessaria una diagnosi differenziale basata sui risultati dell'esame istologico della biopsia, al fine di stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento ingrossamento dei linfonodi nei polmoni

Considerando che i linfonodi intrapolmonari iperplastici compaiono in varie patologie, i principali sforzi terapeutici sono rivolti a queste malattie e il trattamento separato dei linfonodi ingrossati nei polmoni è semplicemente impossibile.

Quando la causa sottostante è un'infezione batterica, si utilizzano antibiotici; nelle micosi broncopolmonari, i medici prescrivono farmaci antimicotici sistemici. Per ridurre l'infiammazione, si possono utilizzare farmaci del gruppo degli ormoni steroidei (corticosteroidi) o FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). In tutti i casi, si raccomanda l'assunzione di vitamine A ed E.

Quando i linfonodi ingrossati causano degenerazione dei tessuti e formazione di ascessi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

In caso di ingrossamento maligno dei linfonodi polmonari, il trattamento può comprendere radioterapia, terapia farmacologica con farmaci chemioterapici e intervento chirurgico: segmentectomia anatomica o resezione dell'intero linfonodo (linfadenectomia).

Prevenzione

L'ingrossamento dei linfonodi polmonari è una manifestazione clinica e un segno diagnostico comune, e la sua prevenzione, ovvero una serie di misure specifiche, non è stata ancora sviluppata. I medici consigliano di consultare tempestivamente un medico in caso di peggioramento prolungato delle condizioni di salute, in quanto ciò può prevenire lo sviluppo di gravi malattie.

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Previsione

Gli esperti associano una prognosi più favorevole ai linfonodi ingrossati nei polmoni alla sua natura benigna. In oncologia, lo sviluppo della malattia è imprevedibile sia in termini di risultati terapeutici che di aspettativa di vita.

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