Ipertensione e cambiamenti agli occhi

Con l'ipertensione di qualsiasi genesi, si notano cambiamenti nei vasi del fondo. Il grado di gravità di questi cambiamenti dipende dall'altezza della pressione sanguigna e dalla durata dell'ipertensione. Nella malattia ipertensiva, ci sono tre fasi di cambiamenti nel fondo oculare, che si sostituiscono l'un l'altro:

1. lo stadio di cambiamenti funzionali - angiopatia ipertensiva della retina;
2. stadio dei cambiamenti organici - angiosclerosi retinica ipertonica;
3. stadio di cambiamenti organici nella retina e nel nervo ottico - retinopatia ipertonica e neuroretinopatia.

Inizialmente, le arterie si restringono e le vene si allargano, le pareti dei vasi si addensano gradualmente, principalmente arteriole e precapillari.

Quando l'oftalmoscopia determina la gravità dell'aterosclerosi. Normalmente, le pareti dei vasi sanguigni della retina non sono visibili se osservate, e solo la colonna di sangue è visibile, al centro della quale c'è una striscia di luce brillante. Con l'aterosclerosi, le pareti vascolari diventano più dense, il riflesso della luce sulla nave diventa meno luminoso e più ampio. L'arteria è già marrone, non rossa. La presenza di tali vasi è chiamata un sintomo di "filo di rame". Quando i cambiamenti fibrosi coprono completamente la colonna di sangue, la nave appare come un tubulo biancastro. Questo è un sintomo di "filo d'argento".

Il grado di gravità dell'aterosclerosi è anche determinato dai cambiamenti nelle intersezioni delle arterie e delle vene della retina. Nei tessuti sani, una colonna di sangue nell'arteria e nella vena è chiaramente visibile nell'intersezione, l'arteria passa davanti alla vena, si intersecano ad angolo acuto. Con lo sviluppo dell'aterosclerosi, l'arteria si allunga gradualmente e, quando pulsa, inizia a spremere e dispiegare la vena. Con cambiamenti nel primo grado, c'è un restringimento conico della vena su entrambi i lati dell'arteria; con cambiamenti nel secondo grado, la vena si flette in una forma a S e raggiunge l'arteria, cambia direzione e ritorna alla sua normale direzione dietro l'arteria. Con i cambiamenti del terzo grado, la vena al centro della croce diventa invisibile. L'acuità visiva per tutte le modifiche sopra riportate rimane elevata. Nella fase successiva della malattia, le emorragie compaiono nella retina, che può essere punteggiata di piccole dimensioni (dalla parete dei capillari) e tratteggiata (dalla parete arteriolare). Con un'emorragia massiccia, il sangue irrompe dalla retina nel vitreo. Tale complicazione si chiama emoftalmia. L'emofthalm totale porta spesso alla cecità, poiché nel corpo vitreo il sangue non può dissolversi. Le piccole emorragie nella retina possono gradualmente risolversi. Un segno di ischemia retinica è un "essudato morbido" - macchie biancastre di cotone in un bordo reticolare. Queste sono microinfarti dello strato di fibre nervose, zone di edema ischemico, associate alla chiusura del lume dei capillari.

Con l'ipertensione maligna, a causa dell'ipertensione arteriosa, si sviluppa la necrosi fibrinosa dalla retina e dal nervo ottico. Allo stesso tempo c'è un rigonfiamento marcato del nervo ottico e guscio di maglia. Queste persone hanno ridotto l'acuità visiva, c'è un difetto nel campo visivo.

Nella malattia ipertensiva, anche i vasi della coroide sono interessati. Insufficienza vascolare coroideale è la base per il distacco della retina essudativa secondaria nella tossicosi delle donne in gravidanza. Nei casi di eclampsia - un rapido aumento della pressione sanguigna - c'è uno spasmo generalizzato delle arterie. La retina diventa "umida", c'è un pronunciato gonfiore della retina.

Con la normalizzazione dell'emodinamica, il fondo ritorna rapidamente alla normalità. Nei bambini e negli adolescenti, i cambiamenti nei vasi retinici sono solitamente limitati allo stadio di angiospasmo.

Al momento della diagnosi "ipertensione" è impostato nel caso in cui una storia di istruzioni per un aumento stabile nel sangue sistolica (sopra Hg. V. 140 millimetri) e / o diastolica (superiori a 90 mm V. Hg.) Pressione (norma 130 / 85). Anche con un leggero aumento della pressione arteriosa, l'ipertensione non curata provoca danni agli organi bersaglio, quali cuore, cervello, reni, retina, vasi periferici. Quando l'ipertensione è disturbato microcircolazione, marcata ipertrofia vascolare strato muscolare della parete, spasmo locale delle arterie, stagnazione già nulah, flusso riduzione dell'intensità nei capillari.

Identificati in esame oftalmoscopico, i cambiamenti in alcuni casi sono i primi sintomi della malattia ipertensiva e possono aiutare a stabilire una diagnosi. I cambiamenti nei vasi della retina in diversi periodi della malattia sottostante riflettono le sue dinamiche, aiutano a determinare le fasi dello sviluppo della malattia e fanno una previsione.

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Fasi di cambiamenti nei vasi della retina nell'ipertensione

Per valutare i cambiamenti nel fondo dell'ipertensione, viene utilizzata la classificazione proposta da ML Krasnov, in base alla quale si distinguono tre stadi di cambiamento nei vasi retinici.

Il primo stadio - angiopatia ipertonica - è tipico per il primo stadio della malattia ipertensiva - la fase dei disturbi vascolari funzionali. In questa fase, v'è un restringimento delle arterie e vene del rapporto di espansione retina diventa calibro vascolare di 1: 4 invece di 2: 3, contrassegnati irregolarità calibro e aumentato tortuosità dei vasi può essere osservato sintomo arterovenosa grado chiasm I (sintomo SALUS-Hun). A volte (circa il 15%) nelle parti centrali della retina si verifica cavatappi tortuosità piccole venule (Gvista sintomo). Tutti questi cambiamenti sono reversibili; quando normalizzano la loro pressione sanguigna, regrediscono.

Il secondo stadio - angiosclerosi ipertonica della retina - stadio di alterazioni organiche: si notano irregolarità del calibro e lume delle arterie, il loro aggraffaggio aumenta. In connessione con la ialinosi delle pareti delle arterie, la striscia di luce centrale (riflesso lungo il vaso) si restringe, acquisendo una sfumatura giallastra, che conferisce alla nave una somiglianza con un filo di rame leggero. Più tardi, si restringe ancora di più e la nave assume la forma di un filo d'argento. Alcune navi sono completamente obliterate e visibili sotto forma di sottili linee bianche. Le vene sono in qualche modo ingrandite e tortuose. Per questo stadio di ipertensione arteriosa, un sintomo del mirino artero-venoso è un sintomo del Salus-Gunn). Un'arteria elastica sclerotizzata che attraversa la vena la spinge verso il basso, facendo flettere leggermente la vena (Salus-Gunn I). Nel mirino artero-venoso del secondo grado, la curva della vena diventa distintamente visibile, arcuata. Sembra assottigliato nel mezzo (Salus-Gunn II). Più tardi, l'arco venoso diventa invisibile all'intersezione con l'arteria, la vena scompare (Salus-Hun III). Le piegature della vena possono provocare trombosi ed emorragia. Nella regione del disco del nervo ottico si possono osservare vasi e microaneurismi appena formati. Alla parte di pazienti il disco può essere pallido, monofonico con una tinta di cera.

Lo stadio di angiosclerosi ipertonica della retina corrisponde alla fase di aumento costante della pressione arteriosa sistolica e diastolica nella fase IIA e IIB della malattia ipertensiva.

Il terzo stadio è l'angioretinopatia ipertensiva e la neuroretinopatia. Nel fondo, salvo variazioni navi appaiono emorragie retiniche, edema e suoi fuochi bianco simili batuffoli di cotone idrofilo e piccolo essudazione foci bianco, a volte con una tinta giallastra, aree appaiono ischemia. Come risultato del disturbo dell'emodinamica neuroretinica, la condizione del disco del nervo ottico cambia, si nota il suo gonfiore e la sfocatura del bordo. In rari casi, con ipertensione grave e maligna, si osserva un quadro del disco nervo ottico stagnante, che richiede una diagnosi differenziale con un tumore al cervello.

L'accumulo di piccoli fuochi attorno alla macchia gialla forma la figura di una stella. Questo è un segno di una prognosi infausta non solo per la vista, ma per la vita.

Lo stato dei vasi della retina dipende dal livello della pressione arteriosa, dalla grandezza della resistenza periferica al flusso sanguigno e in una certa misura indica lo stato della contrattilità del cuore. Con l'ipertensione arteriosa, la pressione diastolica nell'arteria centrale della retina sale a 98-135 mm Hg. Art. (ad una velocità di 31-48 mm Hg). In molti pazienti, il campo visivo cambia, l'acuità visiva e l'adattamento al buio sono ridotti, la sensibilità alla luce è disturbata.

Nei bambini e negli adolescenti, i cambiamenti nei vasi retinici sono solitamente limitati allo stadio di angiospasmo.

I cambiamenti nei vasi retinici rivelati dall'oculista indicano la necessità di un trattamento attivo dell'ipertensione.

La patologia del sistema cardiovascolare, compresa l'ipertensione arteriosa, può causare disturbi circolatori acuti nei vasi della retina.

Ostruzione acuta dell'arteria centrale della retina

L'ostruzione acuta dell'arteria centrale della retina (CAC) e dei suoi rami può essere causata da spasmo, embolia o trombosi della nave. Come risultato dell'ostruzione dell'arteria centrale della retina e dei suoi rami, si verifica un'ischemia, che provoca cambiamenti distrofici nella retina e nel nervo ottico.

Lo spasmo dell'arteria retinica centrale e le sue filiali nei giovani è una manifestazione vegetovascular disturbi, e negli anziani è più comune lesione organica della parete vascolare a causa di ipertensione, aterosclerosi, e altri. Nel giro di pochi giorni o addirittura settimane prima lo spasmo, i pazienti possono lamentare un temporaneo offuscamento visualizzare, creare scintille, vertigini, mal di testa, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi. Tali sintomi possono verificarsi anche quando endocardite, alcuni avvelenamento, eclampsia, malattie infettive, anestetici quando somministrato a una mucosa del setto nasale, la rimozione dei denti o pasta. Ophthalmoscopy identificare restrizione tutti o singoli rami della ischemia retinica centrale intorno. L'ostruzione dell'arteria centrale della retina si verifica improvvisamente, spesso al mattino, e mostra una significativa diminuzione della visione, anche la cecità. Quando può essere mantenuta la sconfitta uno dei rami della retina dell'arteria acuità visiva centrale. I difetti sono rilevati nel campo visivo.

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Embolia dell'arteria centrale della retina

L'embolia dell'arteria centrale della retina e dei suoi rami è più spesso osservata nei giovani con malattie endocrine e settiche, infezioni acute, reumatismi e traumi. Quando l'oftalmoscopia del fondo rivela cambiamenti caratteristici nella fossa centrale della macchia di ciliegia - un sintomo delle "ossa di ciliegio". La presenza del punto è spiegata dal fatto che in questa zona la retina è molto sottile e una membrana vascolare rosso brillante traspone attraverso di essa. Il disco del nervo ottico diventa gradualmente pallido e la sua atrofia si instaura. In presenza di un'arteria regolatrice ciliare, che è una anastomosi tra l'arteria centrale della retina e l'arteria ciliare, vi è un ulteriore flusso di sangue nell'area della macula e il sintomo delle ossa di ciliegie non appare. Sullo sfondo dell'ischemia retinica generale, l'area papillomacicolare del fondo può essere di colore normale. In questi casi, la visione centrale è preservata.

Con l'embolia dell'arteria centrale della retina, la visione non viene mai ripristinata. Con uno spasmo a breve termine nei giovani, la vista può tornare completamente, con uno stesso prolungato esito sfavorevole. La prognosi delle persone anziane e di mezza età è peggiore di quella dei giovani. Quando uno dei rami dell'arteria centrale della retina viene bloccato, l'edema retinico ischemico si sviluppa lungo il vaso interessato, la visione viene solo parzialmente ridotta, il corrispondente campo visivo cade.

Il trattamento di ostruzione acuta dell'arteria centrale della retina e dei suoi rami è la nomina immediata di vasodilatatori generali e locali. Sublinguale - tavoletta nitroglicerina sotto la pelle - 1,0 ml di una soluzione al 10% di caffeina, nitrito di amile inalazione (2-3 gocce al Vatke) retrobulbarno - 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina o soluzione Priscoli (10 mg per somministrazione, ogni giorno per diversi giorni), 0,3-0,5 ml di soluzione al 15% di Complamine. Endovenosa - soluzione 10 ml 2,4% di aminofillina, intramuscolare - 1 ml di una soluzione all'1% di acido nicotinico come un attivatore della fibrinolisi, 1 ml di 1% di soluzione di dibasol, 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato, 2 ml di 15% komplamin.

Somministrato per via endovenosa come una soluzione all'1% di acido nicotinico (1 mL), soluzione di glucosio 40% (10 ml), alternata con una soluzione 2,4% di aminofillina (10 ml). Se il paziente ha malattie sistemiche (incidenti cerebrovascolari, infarto del miocardio), mostra la terapia anticoagulante. Trombosi dell'arteria centrale retinica, risultante da endocardite, iniezioni ottiche eparina fibrinolizina sullo sfondo di iniezione intramuscolare di eparina alla dose di 000 UI 5000-10 4 a 6 volte al giorno sotto il controllo della coagulazione del sangue e indice di protrombina. Poi designare anticoagulanti interiormente indiretti - finilin 0,03 ml 3-4 volte durante il primo giorno, e successivamente - 1 volta al giorno.

Dentro prendere eufillin 0,1 g, papaverina 0,02 g, dibazolo 0,02 g, ma-colonna vertebrale a 0,04 g, nyheksin a 0,25 g 2-3 volte al giorno, trental a 0,1 g 3 volte al giorno.

È stata mostrata un'iniezione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio 5-10 ml per iniezione. I farmaci antisclerotici (preparazioni di iodio, metionina a 0,05 g, Misciliron 0,25 g 3 volte al giorno), le vitamine A, B ₆, B, ₂ e C sono prescritti in dosi usuali.

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Trombosi venosa centrale della retina

La trombosi della vena centrale della retina (CVC) si verifica principalmente nella malattia ipertensiva, aterosclerosi, diabete, più spesso negli anziani. Nei giovani, la causa della trombosi venosa della vena centrale della retina può essere l'infezione generale (influenza, sepsi, polmonite, ecc.) O focale (più spesso la malattia dei seni paranasali e dei denti). A differenza dell'ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale, la vena centrale della retina si sviluppa gradualmente.

Nella fase di pretrombosi, la stasi venosa appare sul fondo. Le vene sono scure, allargate, convolute, gli attraversamenti artero-venosi sono chiaramente pronunciati. Quando si eseguono studi angiografici, viene registrato un rallentamento del flusso sanguigno. Quando si avvia la trombosi venosa retinica scuro, largo, allungato, lungo le vene - transsudativny edema tissutale nella periferia del fondo lungo le vene sono emorragie petecchiali. Nella fase attiva della trombosi, c'è un improvviso deterioramento e quindi una completa diminuzione della vista. Ophthalmoscopy Otech disco ottico, il confine lavato, vene dilatate, tortuoso e discontinuo, sono spesso spediti in edematosa dell'arteria retinica ridotto emorragia osservata di varia dimensione e forma.

Con la trombosi completa, le emorragie si trovano in tutta la retina e con la trombosi del ramo sono localizzate solo nel bacino della nave interessata. La trombosi dei singoli rami si verifica spesso nell'area dei crossover artero-venosi. Dopo un po 'di tempo, si formano i fuochi bianchi: accumulo di proteine, degenerazione. Sotto l'influenza del trattamento, le emorragie possono parzialmente dissolversi, con conseguente miglioramento della visione centrale e periferica.

Nella zona centrale del fondo dopo la completa trombosi appaiono spesso vasi appena formati che hanno una maggiore permeabilità, come evidenziato dalla resa libera della fluoresceina nell'esame angiografico. Complicanze del tardo periodo di trombosi venosa centrale della retina sono recidive emorragie retiniche e retiniche, emofthalmus associati a vasi di nuova formazione.

Dopo trombosi venosa retinica centrale emorragica spesso sviluppano glaucoma secondario, degenerazione retinica, maculopatia, cambiamenti proliferative della retina, atrofia del nervo ottico. Trombosi rami individuali del venosa retinica centrale emorragica raramente complicate da glaucoma secondario appaiono molto più frequentemente cambiamenti degenerativi nella zona centrale della retina, in particolare nelle lesioni ramo temporale, in quanto rimuove dalla scheda maculare della retina di sangue.

Quando occlusione venosa retinica nei pazienti con ipertensione hanno bisogno di abbassare la pressione sanguigna e aumentare la pressione di perfusione nei vasi dell'occhio. Per ridurre la pressione del sangue necessari per fornire una compressa di clonidina, e per aumentare la pressione di perfusione nei vasi dell'occhio, ridurre l'edema in stasi venosa e extravasale ridurre la pressione intraoculare in recipienti raccomandano acido etacrinico 0,05 ge 0,25 g Diacarbum 2 volte al giorno per 5 giorni, così come l'installazione di una soluzione al 2% di pilocarpina. L'azione favorevole ha plasma inogeno. Parabulbarly iniettata eparina e corticosteroidi per via endovenosa - reopoligljukin e Trentalum, intramuscolare - eparina, la dose viene regolata a seconda del tempo di coagulazione del sangue: dovrebbe essere aumentata di 2 volte rispetto alla norma. Quindi applicare anticoagulanti di azione indiretta (fenilin, neodekumarin). Angioprotectors di Si raccomanda un trattamento sintomatico (prodektina, Dicynone), farmaci che migliorano la microcircolazione (komplamin, teonikol, trental, cavinton), farmaci antispastici (papaverina, senza spa), corticosteroidi (deksazon retrobulbarno e sotto la congiuntiva), vitamine, agenti anti-sclerotico. In periodi successivi (2-3 mesi) viene effettuata laser coagulazione dei vasi interessati, utilizzando i risultati della fluorangiografia.

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