Cause delle macchie rosse sulle gambe

Le macchie rosse sulle gambe sono una descrizione generale di una condizione cutanea, non una diagnosi a sé stante. Dietro lo stesso aspetto possono nascondersi diverse cause: dermatosi infiammatorie (ad esempio, dermatite atopica e da contatto, psoriasi, eczema da stasi), infezioni cutanee (cellulite, erisipela, infezioni fungine), processi vascolari ed ematologici (porpora e vasculite), eruzioni cutanee da farmaci e reazioni a punture di insetti. Diverse semplici "forchette" cliniche (diagrammi) possono aiutare a chiarire la causa, come descritto di seguito. [1]

Il primo bivio è la pressione con un oggetto trasparente (diascopia). Se la macchia sbiadisce con la pressione, il più delle volte è dovuto alla dilatazione dei vasi superficiali dovuta all'infiammazione cutanea. Se il colore non cambia, c'è un'alta probabilità di emorragia cutanea (petecchie o porpora), che richiede un approccio diverso e spesso una valutazione più urgente. Questa è una tecnica di esame di base che distingue le varianti benigne da quelle potenzialmente preoccupanti. [2]

Il secondo dilemma è quello del "calore" e del dolore. Un'area rossa, calda e dolorosa, che si allarga rapidamente sullo stinco, soprattutto con febbre e brividi, è tipica di un'infezione batterica della pelle e richiede un trattamento precoce secondo le linee guida delle società specializzate. Tuttavia, una percentuale significativa di "gambe rosse" non si rivela essere un'infezione, ma piuttosto un suo "sosia", il più delle volte un eczema stagnante dovuto a ipertensione venosa. [3]

Anche il contesto è importante: un'età superiore ai 50 anni e una stazione eretta prolungata suggeriscono un eczema venoso; nuovi farmaci assunti negli ultimi 7-14 giorni suggeriscono un esantema indotto da farmaci; scarpe umide e strette suggeriscono una dermatofitosi; e gruppi di papule pruriginose su aree esposte in estate suggeriscono una reazione alle punture. Questo tipo di anamnesi aumenta l'accuratezza della diagnosi iniziale già durante la visita. [4]

Tabella 1. Riferimento rapido per "macchie rosse" sulle gambe

Osservazione	Cosa è più probabile?	Cosa fare prima
Il punto sbiadisce quando viene premuto.	Dermatite, orticaria, psoriasi	Cura della pelle, identificazione dei fattori scatenanti, agenti antinfiammatori topici. [5]
La macchia non sbiadisce (petecchie, porpora)	Porpora, vasculite, disturbi della coagulazione	Esami come indicato, spesso biopsia cutanea. [6]
Zona dolorosa "calda", in rapida crescita	Cellulite, erisipela	Iniziare la terapia antibiotica sistemica in base ai riscontri clinici, escludere l'ascesso mediante ecografia. [7]
Arrossamento cronico bilaterale con gonfiore	eczema stagnante	Compressione dopo valutazione del flusso sanguigno arterioso, cura della pelle. [8]

Come sono strutturate le "macchie rosse": meccanica e patogenesi

Quando una macchia sbiadisce quando viene premuta, ciò indica una dilatazione dei vasi superficiali e un aumento del flusso sanguigno alla pelle, tipico di dermatite, orticaria e reazioni termiche. Le pareti dei vasi vengono preservate e i mediatori infiammatori e la rottura della barriera cutanea svolgono un ruolo chiave. Questo spiega perché la cura della pelle di base (detersione delicata e idratazione regolare) è così efficace anche senza farmaci. [9]

Un'eruzione cutanea rosso-violacea non sbiancante indica una fuoriuscita di sangue dai vasi. Petecchie e porpora compaiono a causa di danni alle pareti dei piccoli vasi, depositi immunitari o problemi con le piastrine e la coagulazione. Se le lesioni sono rilevate e palpabili, questo è un segno di infiammazione della parete vascolare: vasculite cutanea dei piccoli vasi. Questo quadro è particolarmente comune sulle tibie. [10]

Nell'eczema da stasi, la causa principale è l'ipertensione venosa: il sangue ristagna nel sistema venoso della parte inferiore della gamba, aumentando la pressione microcircolatoria, e il plasma "perde" nei tessuti, innescando infiammazione, prurito, desquamazione e pigmentazione. Nel tempo, l'emosiderina si accumula, portando alla lipodermatosclerosi, una "retrazione" della pelle. Ecco perché la compressione, lo scarico e l'allenamento al pompaggio del polpaccio sono approcci terapeutici essenziali. [11]

Le infezioni batteriche (cellulite ed erisipela) alterano la barriera cutanea, consentendo ai batteri di penetrare negli strati più profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si sviluppa una grave reazione infiammatoria, con calore localizzato, dolore, gonfiore e arrossamento che si diffonde rapidamente. L'inizio precoce della terapia sistemica e l'elevazione dell'arto migliorano i risultati. [12]

Quanto spesso accade: fatti e cifre

L'eczema stagnante è una delle manifestazioni cutanee più comuni dell'insufficienza venosa cronica. Secondo le stime attuali, si verifica in circa il 6-7% delle persone di età superiore ai 50 anni e, a partire dai 70 anni, questa percentuale può aumentare. Ciò rappresenta milioni di pazienti in un solo Paese, quindi le "tibie rosse" negli anziani riflettono principalmente le vene. [13]

La psoriasi è una dermatosi infiammatoria sistemica immunomediata che colpisce circa il 2-3% della popolazione mondiale, con tassi più elevati in alcuni paesi del Nord Europa. Sulle gambe, la psoriasi si manifesta spesso con placche squamose distinte su ginocchia e stinchi. Questi dati sono importanti per il pensiero probabilistico durante la consultazione iniziale. [14]

La cellulite è una causa comune di gambe rosse e "calde". Le stime della popolazione ne attestano l'incidenza a circa 200 casi ogni 100.000 persone all'anno, sebbene i dati regionali varino. Questo contesto spiega perché l'infezione sia spesso sospettata nella pratica clinica e perché una diagnosi differenziale accurata sia così importante. [15]

Le revisioni sistematiche dimostrano che la cellulite è spesso diagnosticata erroneamente: in media, il 41% dei pazienti ricoverati in ospedale presenta in realtà "doppi" non infettivi, il più delle volte eczema da stasi. Questo è un argomento convincente a favore dell'uso di "forchette", dell'ecografia dei tessuti molli e del non ricorrere frettolosamente agli antibiotici se il quadro clinico non è chiaro. [16]

Tabella 2. Prevalenza e impatto: qual è il più comune?

Stato	Prevalenza stimata	Perché è importante?
Eczema da ristagno nelle persone di età superiore ai 50 anni	6-7% e più con l'età	Il principale "arrossamento non contagioso" degli stinchi. [17]
Psoriasi (in tutto il mondo)	2-3%	Placche frequenti e distinte sugli estensori delle gambe. [18]
Cellulite (infezione della pelle)	~200 ogni 100.000 anni-persona	Una causa comune di gambe rosse e "calde".[19]
Diagnosi errata della cellulite	≈41% dei ricoverati in ospedale	Spesso si tratta di eczema stagnante e di altri “doppi”. [20]

Cause comuni n. 1: dermatosi infiammatorie ed eczema venoso

L'eczema da stasi (noto anche come eczema venoso) è il "linguaggio" cutaneo del sistema venoso. Colpisce più spesso i terzi inferiori degli stinchi ed è accompagnato da gonfiore, prurito, desquamazione e pigmentazione. La pelle è spesso fredda al tatto, a differenza di quanto accade con l'infezione, e le alterazioni sono bilaterali. Senza il controllo dell'ipertensione venosa, il processo si ripresenta e aumenta il rischio di ulcere alle gambe. [21]

La dermatite atopica e da contatto causa chiazze e placche rosse e pruriginose, a volte con essudazione e screpolature. La dermatite da contatto spesso segue la linea di contatto con un irritante o un allergene, come creme, adesivi, lattice o coloranti. La diagnosi è integrata da patch test e il trattamento combina la cura della pelle e agenti antinfiammatori topici. [22]

La psoriasi si presenta con placche simmetriche e distinte, con desquamazione argentea sulle superfici estensorie, comprese ginocchia e tibie. È importante cercare indizi – alterazioni delle unghie, storia familiare e disturbi articolari – per orientare la scelta di trattamenti topici, fototerapici o sistemici. [23]

Infine, l'orticaria forma pomfi rilevati, bordati di rosso, che scompaiono entro 24 ore senza lasciare traccia. Se i "pomfi" persistono per più di 24 ore e lasciano una tinta bluastra, si dovrebbe prendere in considerazione la vasculite orticarioide: questa è una categoria diversa e richiede un approccio terapeutico diverso. [24]

Tabella 3. Dermatosi infiammatorie alle gambe: come riconoscerle

Stato	Vista tipica	Cosa aiuta nella diagnosi
eczema stagnante	Arrossamento, desquamazione, gonfiore, pigmentazione, solitamente bilaterale	Confermare la componente venosa, iniziare la compressione e la cura. [25]
Dermatite atopica/da contatto	Chiazze e placche pruriginose, a volte trasudanti	Test applicativi, eliminazione dei trigger. [26]
Psoriasi	Placche chiare e squamose su ginocchia e stinchi	Unghie, storia familiare, sollievo dai sintomi con raschiamento. [27]
Orticaria	Le vesciche durano fino a 24 ore	Scomparire senza lasciare traccia; più di un giorno - pensa alla vasculite. [28]

Cause comuni n. 2: infezioni della pelle - batteriche e fungine

La cellulite è un'infiammazione batterica acuta del derma e del tessuto sottocutaneo. I sintomi includono un'area arrossata unilaterale, calda, dolorosa e in rapida espansione sulla tibia, eventualmente accompagnata da febbre e linfonodi ingrossati. Le linee guida attuali raccomandano di iniziare con un breve ciclo di antibiotici sistemici per circa 5 giorni, prolungato se necessario, e di sollevare l'arto. [29]

L'erisipela è spesso causata da streptococchi; la lesione presenta un bordo distinto e rialzato e una superficie "verniciata". Viene trattata con antibiotici sistemici, con valutazione obbligatoria della dinamica del rossore. Se non si ottiene la risposta rapida prevista, la diagnosi viene riconsiderata e si ricercano i "doppelganger" dell'infezione. [30]

Il piede d'atleta è l'infezione fungina più comune dei piedi. Il rossore è accompagnato da desquamazione e screpolature, soprattutto tra il quarto e il quinto dito. La diagnosi è confermata dall'esame microscopico di un raschiamento, che aiuta a evitare antibiotici non necessari. Il trattamento prevede agenti antimicotici topici per almeno 2-4 settimane; se l'infezione è diffusa, vengono aggiunti farmaci sistemici. [31]

Nei casi dubbi, l'ecografia dei tessuti molli aiuta a differenziare la cellulite da un ascesso occulto e cambia realmente la gestione. Le meta-analisi mostrano che l'uso dell'ecografia porta ad aggiustamenti nella gestione in una percentuale significativa di pazienti e, nei casi di discordanza tra esame clinico e fisico, migliora l'accuratezza. [32]

Tabella 4. Infezione o no: consigli per la pratica

Cartello	infezione batterica	Infezione fungina	Frequenti "doppi"
Dolore e calore locale	Espresso	Moderare	Spesso minimo durante la stagnazione
Bilateralità	Raramente	Forse	Spesso con eczema da stasi
Sbucciatura e screpolatura	Seconda volta	Molto comune	Spesso con dermatite
Diagnostica	Clinica, in caso di dubbio, ecografia	Microscopia dei raschiati	Eccezione del set di dati
Tattiche	Antibiotici ed elevazione	Ciclo antimicotico esterno	Compressione, cura, eliminazione dei fattori scatenanti
[33]

Cause comuni n. 3: vascolari ed ematologiche - porpora e vasculite

Se le lesioni non impallidiscono alla pressione e appaiono come punti o macchie rosso-violacee, si tratta di porpora: sangue fuoriuscito da piccoli vasi nella pelle. Quando le lesioni sono sollevate e palpabili, questo è un segno di infiammazione della parete vascolare: vasculite cutanea dei piccoli vasi. Le lesioni sono spesso simmetriche sulle tibie e sono possibili dolore articolare e altri sintomi sistemici. [34]

La capillarite (porpora pigmentata) si presenta con macchie pepate e chiazze brunastre dovute alla deposizione di emosiderina. Questa condizione benigna è spesso associata a stiramenti delle gambe e al contatto con sostanze irritanti, ma è importante distinguerla dalla vera vasculite e dai disturbi della coagulazione per evitare di trascurare quelli pericolosi. [35]

La vasculite cutanea può essere causata da infezioni, farmaci, oncologia ematologica e malattie autoimmuni, e talvolta non viene trovata alcuna causa. Se si sospetta un coinvolgimento sistemico, vengono valutate le urine, la funzionalità renale, le articolazioni e il tratto gastrointestinale e la diagnosi è spesso confermata dalla biopsia di una lesione fresca entro le prime 24-48 ore. [36]

Uno scenario "nodulare" separato è l'eritema nodoso: noduli rossi dolorosi sulla superficie anteriore degli stinchi, spesso come reazione a un'infezione delle vie respiratorie superiori o a farmaci. In genere si risolve entro 6-8 settimane, ma richiede l'identificazione del fattore scatenante e un supporto sintomatico. [37]

Tabella 5. Eruzione cutanea non sbiancante sugli stinchi: cosa controllare

Fare un passo	Cosa valutare	Per quello
Palpazione degli elementi	Sollevato o "piatto"	L'elevazione è un argomento a favore della vasculite. [38]
Sintomi associati	Articolazioni, stomaco, urina, temperatura	L'ambito dell'indagine è determinante. [39]
Età degli elementi	Più di 24 ore o no	Distingue la vasculite dall'orticaria. [40]
La necessità di una conferma morfologica	Biopsia di elementi freschi	Il “gold standard” della diagnostica. [41]

Cause comuni n. 4: eruzione cutanea da farmaci e reazioni da morso

L'eruzione morbilliforme da farmaci è l'eruzione cutanea più comune correlata ai farmaci. In genere inizia 7-14 giorni dopo l'inizio dell'assunzione di un nuovo farmaco e può diffondersi dal tronco alle estremità, comprese le gambe. I farmaci antibatterici e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono spesso i responsabili. Il trattamento di base consiste nell'interruzione del farmaco sospetto e nella fornitura di cure di supporto. [42]

È importante distinguere l'esantema benigno dalle reazioni gravi. I segnali d'allarme includono febbre persistente, punti dolorosi, vesciche, lesioni delle mucose, gonfiore del viso e risultati anomali degli esami del sangue. Queste condizioni richiedono cure mediche immediate e una gestione specializzata. [43]

Le reazioni alle punture di insetto si manifestano spesso come gruppi di papule pruriginose sulle aree esposte delle gambe, a volte con un morso centrale visibile. Il trattamento inizia con il controllo della fonte delle punture in casa e sugli animali domestici, seguito da farmaci antinfiammatori e antipruriginosi topici. Nei bambini e nei viaggiatori, l'eruzione cutanea è spesso autolimitante. [44]

Infine, gli esantemi virali possono colpire le gambe, ma sono solitamente accompagnati da febbre, malessere e un modello di diffusione caratteristico. In caso di dubbio, i dati clinici e di laboratorio vengono utilizzati come guida; se si verifica una complicazione batterica secondaria, l'approccio cambia. [45]

Tabella 6. Indizi storici: cosa cercare

Domanda	Cosa suggerisce?	Il primo passo
Nuovo farmaco 7-14 giorni fa	Esantema indotto da farmaci	Rivedere la terapia, la cura di supporto. [46]
Estate, "cespugli" di papule in aree aperte	punture di insetti	Controllo della fonte, steroidi topici e antipruriginosi.[47]
Stare in piedi per molto tempo, gonfiore, vene varicose	eczema stagnante	Compressione dopo la valutazione dell'afflusso arterioso.[48]
Zona calda e dolorante	Cellulite o erisipela	Antibiotici secondo le indicazioni, escludere l'ascesso con l'ecografia. [49]

Diagnostica

Fase 1. Ispezione e "forchette". Verificare la presenza di sbiancamento, temperatura locale, dolorabilità, velocità di diffusione, lesioni monolaterali o bilaterali e presenza di sintomi sistemici. Questo insieme di segni, anche durante la prima visita, differenzia la dermatite e l'eczema da stasi dalla porpora e dalle infezioni. La documentazione fotografica e la marcatura dei bordi con un pennarello aiutano a monitorare i progressi. [50]

Fase 2. Esami di laboratorio come indicato. Se si sospetta un processo sistemico, vengono valutati un emocromo completo con piastrine, marcatori infiammatori, analisi delle urine e biochimica. Se si sospetta una vasculite, vengono aggiunti pannelli immunologici, ma le caratteristiche cliniche e morfologiche rimangono la chiave. [51]

Fase 3: Micologia, dove cambierà il trattamento. Raschiamento della pelle e delle unghie per microscopia e, se necessario, coltura confermano la dermatofitosi e risparmiano antibiotici. Questo è un test rapido, conveniente e clinicamente utile per i piedi screpolati e desquamati. [52]

Fase 4. Diagnostica strumentale, se del caso. L'ecografia dei tessuti molli differenzia la cellulite dagli ascessi e modifica la gestione (ad esempio, la necessità di drenaggio). In caso di edema cronico e sospetta insufficienza venosa, si raccomandano la scansione duplex delle vene e la misurazione dell'indice caviglia-brachiale per prescrivere in sicurezza la compressione. [53]

Tabella 7. “Cosa, a chi e quando” nella diagnostica

Compito clinico	Metodo	Per quello
Distinguere la vasodilatazione dall'emorragia	Diascopia	Test rapido e non invasivo al letto del paziente.[54]
Confermare la natura fungina	Raschiamento e microscopia	L’accuratezza è superiore alla stima “ad occhio”. [55]
Escludere un ascesso	Ecografia dei tessuti molli	Cambiamenti nella gestione di alcuni pazienti. [56]
Valutare la componente venosa e la sicurezza della compressione	Duplex delle vene, indice caviglia-braccio	Necessario prima della compressione medio-alta. [57]

Diagnosi differenziale: come non confondersi

Un errore classico è presumere che ogni "gamba rossa" sia cellulite. Ampie revisioni mostrano che, in media, circa il 41% dei pazienti ricoverati in ospedale con questa diagnosi presenta in realtà problemi non infettivi, il più delle volte eczema da stasi. Pertanto, è importante valutare bilateralità, prurito, pigmentazione e assenza di calore localizzato: questi segni spesso portano a una diagnosi di infezione. [58]

Il secondo "doppio" comune è la dermatite da contatto causata da componenti di creme e medicazioni che i pazienti applicano "per trattare il rossore". Ecco perché i patch test sono utili per le eruzioni cutanee croniche su stinchi e piedi per identificare ed escludere l'allergene. Ciò riduce le ricadute e le prescrizioni non necessarie. [59]

Se le lesioni non impallidiscono alla pressione e sono palpabili, considerare la vasculite. In questo caso, l'approccio è diverso: conferma morfologica, ricerca di manifestazioni sistemiche, cautela con i farmaci antinfiammatori non steroidei e discussione della terapia immunosoppressiva sistemica in caso di coinvolgimento d'organo. [60]

Infine, bisogna fare attenzione al rossore nodulare sugli stinchi: eritema nodoso. Spesso si risolve spontaneamente entro 6-8 settimane, ma spesso segnala un problema sottostante (infezione, malattia infiammatoria intestinale, farmaco scatenante) che è importante identificare e affrontare. [61]

Tabella 8. "Gamba rossa": chi viene confuso più spesso con chi

Sembra cellulite	Succede nella realtà	Su cosa fare affidamento
Coscia di pollo rossa calda	eczema stagnante	Bilateralità, prurito, pigmentazione, assenza di febbre. [62]
Erisipela	dermatite da contatto	Sintomi sistemici correlati alla sostanza. [63]
Punti Sangue	Porpora, vasculite	Eruzione cutanea palpabile, non sbiancante. [64]
placche squamose	Psoriasi	Confini chiari, estensori, cambiamenti ungueali. [65]

Trattamento: quadro generale e soluzioni mirate

Il primo livello è l'educazione e la cura di base della pelle. Indipendentemente dalla causa, la maggior parte delle lesioni cutanee infiammate sulle gambe trae beneficio da una detersione delicata, dall'idratazione quotidiana con prodotti senza profumo e dal trattamento delicato delle screpolature. Il gonfiore può essere alleviato da periodi di elevazione e da camminate moderate, che attivano la "pompa" del polpaccio. Queste misure riducono il prurito e il rischio di infezioni secondarie. [66]

L'eczema stagnante richiede la correzione dell'ipertensione venosa: compressione graduata (dopo aver valutato l'indice caviglia-brachiale), formazione sulle tecniche di applicazione, cura della pelle e brevi cicli di corticosteroidi topici durante le riacutizzazioni. In presenza di una storia di ulcere, vengono presi in considerazione interventi venosi mini-invasivi. Nelle situazioni artero-venose miste, la compressione viene ridotta e in caso di ischemia grave, viene evitata. [67]

La cellulite e l'erisipela vengono gestite secondo le linee guida della Infectious Diseases Society degli Stati Uniti: inizio precoce della terapia antibiotica sistemica, elevazione dell'arto e controllo del dolore. Il decorso inizia in genere a circa 5 giorni e viene prolungato in caso di risposta lenta; se si sospetta un ascesso, l'ecografia e il drenaggio sono la soluzione. Il mancato raggiungimento del miglioramento atteso è motivo di riconsiderazione della diagnosi. [68]

Il trattamento del piede d'atleta prevede l'uso di agenti antimicotici topici (azoli e allilamine) per almeno 2-4 settimane, la sanificazione delle scarpe e il trattamento delle ragadi interdigitali. Se l'infezione si è diffusa o coinvolge le unghie, si prendono in considerazione farmaci sistemici sotto monitoraggio di laboratorio. Ciò riduce il rischio di complicanze batteriche ricorrenti e i punti di ingresso per l'infezione. [69]

Gli esantemi indotti da farmaci di solito si risolvono dopo la sospensione del farmaco responsabile; la pelle viene supportata con emollienti e vengono prescritti brevi cicli di corticosteroidi topici e agenti antiprurito. Se si verificano segni allarmanti (febbre, vesciche, lesioni della mucosa, gonfiore del viso), sono necessarie cure di emergenza e tattiche specializzate. [70]

Tabella 9. Tattiche "per una ragione"

Causa	Prima riga	Prossimi passi
eczema stagnante	Compressione, cura della pelle, brevi cicli di steroidi topici	Interventi venosi quando indicati, prevenzione a lungo termine delle ricadute. [71]
Cellulite, erisipela	Antibiotici e scarico dell'arto	Ecografia e drenaggio per ascesso; rivalutazione in caso di mancata risposta. [72]
Dermatofitosi dei piedi	Agenti antimicotici topici 2-4 settimane	Farmaci sistemici per la diffusione, l'igiene delle calzature. [73]
Esantema indotto da farmaci	Astinenza da farmaci, cure di mantenimento	Cercare aiuto immediato se si verificano segni di una reazione grave. [74]
vasculite cutanea	Proteggete gli stinchi, riposatevi e assumete farmaci antinfiammatori locali.	Biopsia e terapia sistemica per il coinvolgimento degli organi. [75]

Prevenzione e quando consultare un medico

La prevenzione inizia con una “pelle sana”: idratazione quotidiana con prodotti senza profumo, lavaggio delicato, manipolazione delicata di screpolature e duroni, cambio dei calzini e asciugatura degli spazi tra le dita dei piedi. Queste semplici abitudini riducono la frequenza delle riacutizzazioni della dermatite e il rischio di infezioni secondarie. [76]

Per coloro che sono inclini a gonfiore e stinchi "rossi" a causa dell'ipertensione venosa, sono utili brevi "pause di movimento" durante il giorno, allenamento dei muscoli del polpaccio, controllo del peso e compressione opportunamente selezionata dopo aver escluso un'insufficienza arteriosa significativa. In caso di gonfiore persistente, è appropriata la scansione duplex delle vene. [77]

Consultare immediatamente un medico in caso di comparsa di un'area arrossata, calda e in rapida crescita, febbre, brividi, nausea o porpora non sbiancante, soprattutto se associata a malessere. Questi scenari sono i "campanelli d'allarme" in cui una diagnosi precoce fa la differenza. [78]

Le visite programmate sono indicate in caso di eruzioni cutanee ricorrenti, prurito cronico, screpolature, ulcere e sospette reazioni ai farmaci. Queste situazioni spesso migliorano con una compressione appropriata, la cura della pelle, la correzione dei fattori scatenanti e una diagnosi differenziale accurata. [79]

Tabella 10. Segnali di pericolo e azioni

Situazione	Cosa è probabile	Cosa fare
Zona "calda" in rapida crescita e dolore	Cellulite, erisipela	Cure mediche urgenti, inizio della terapia antibatterica. [80]
Viola non sbiancante	Vasculite, coagulopatia	Diagnosi urgente, spesso biopsia. [81]
Arrossamento cronico bilaterale con gonfiore	eczema stagnante	Compressione dopo valutazione dell'afflusso arterioso, cura della pelle. [82]
Elementi nodulari dolorosi sugli stinchi	Eritema nodoso	Ricerca del fattore scatenante, aiuto sintomatico. [83]