Obesità patologica negli adulti: nuovi trattamenti

L'obesità patologica è un problema di sovrappeso che ha raggiunto la fase finale. In questo caso, gli indicatori di peso superano di oltre il 100% i valori accettabili per una persona.

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Epidemiologia

Le statistiche mostrano che l'obesità grave (patologica) colpisce il 3-5% degli adulti nei Paesi con un elevato livello di sviluppo economico.

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Le cause obesità patologica

Le cause dell'obesità patologica possono essere i seguenti fattori:

• varie infezioni che interrompono i processi metabolici dell'organismo;
• malattie surrenali;
• danni e malattie della ghiandola pituitaria;
• malattie delle ghiandole sessuali o della tiroide.

Di solito è piuttosto difficile distinguere le diverse cause dell'obesità patologica, poiché in questo caso i problemi colpiscono in una certa misura tutte le ghiandole responsabili della secrezione interna.

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Patogenesi

In questa patologia, l'essenza del processo di accumulo di grasso risiede nello squilibrio tra l'energia che entra nell'organismo sotto forma di cibo e il suo successivo consumo. Esistono anche fattori aggiuntivi, come gli squilibri ormonali, che favoriscono il processo di accumulo di grasso, ma in generale il meccanismo di sviluppo della patologia rimane lo stesso, come indicato sopra.

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Sintomi obesità patologica

Il sintomo principale di questa malattia è l'eccesso di peso corporeo, che può essere determinato tramite l'IMC. Per farlo, dividere il peso (in kg) per l'altezza al quadrato (in m). Ad esempio, con un'altezza di 1,70 m e un peso di 80 kg, l'IMC si calcola come segue: 80/1,70 ⁼ 27,68. L'IMC normale per gli uomini è compreso tra 20 e 25, e per le donne tra 19 e 23.

Tra i sintomi esterni dell'obesità patologica ci sono i seguenti:

• presenza di doppio mento;
• la comparsa di pieghe di grasso sui fianchi e sull'addome;
• le gambe hanno la forma di pantaloni alla zuava;
• sottosviluppo del sistema muscolare.

Successivamente, con l'obesità, cominciano a comparire i seguenti segni:

• aumento della sudorazione;
• instabilità emotiva (frequenti sensazioni di nervosismo o irritabilità);
• sensazione costante di sonnolenza;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• nausea e debolezza generale;
• gli arti cominciano a gonfiarsi;
• stitichezza costante e, oltre a ciò, sensazioni dolorose alle articolazioni e alla colonna vertebrale.

Nel contesto dell'obesità patologica, tali patologie si sviluppano spesso come patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, cardiovascolare e epatico. Si manifestano con aumento della pressione sanguigna, pancreatite e artrosi delle articolazioni.

Fasi

L'obesità patologica inizia quando la malattia progredisce allo stadio 3 o 4.

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Forme

Esistono diversi tipi di obesità patologica:

• Alimentare-costituzionale. Questo tipo di obesità può svilupparsi per i seguenti motivi: eccesso di cibo fin dalla prima infanzia, dieta adottata (dovuta alle tradizioni nazionali), ereditarietà e inattività fisica. Inoltre, lo sviluppo dell'obesità può essere influenzato da disturbi nei processi del metabolismo dei grassi e dallo stato dei centri ipotalamici, responsabili dell'appetito e della sazietà. La causa può anche essere la struttura del tessuto adiposo, così come uno squilibrio ormonale (durante la menopausa, la gravidanza o l'allattamento).
• Cerebrale. Si sviluppa a seguito di lesioni al cranio, tumori cerebrali, neuroinfezioni o aumento prolungato della pressione intracranica.
• Endocrino. Si verifica a seguito di una malattia primaria delle ghiandole endocrine (ipotiroidismo, sindrome di Cushing, insulinoma o ipogonadismo).
• Medicinale. Si sviluppa a causa dell'uso prolungato di farmaci che aumentano l'appetito o attivano il processo di liposintesi.

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Complicazioni e conseguenze

Tra le complicazioni più comuni della malattia vi sono disturbi quali il diabete mellito di tipo 2, l'ipertensione, l'apnea notturna, nonché varie patologie della colonna vertebrale e delle grandi articolazioni.

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Diagnostica obesità patologica

I pazienti obesi vengono inizialmente sottoposti a visita medica, durante la quale vengono determinati il peso e l'indice di massa corporea (BMI). Inoltre, viene condotto un questionario per conoscere lo stile di vita del paziente: informazioni sulla dieta, l'attività fisica praticata, ecc. Allo stesso tempo, vengono identificate anche le patologie pregresse (di cui il paziente ha sofferto e soffre attualmente): questo è considerato il compito principale del medico.

Test

Per formulare una diagnosi potrebbero essere necessari esami del sangue per controllare i livelli di zucchero, lipoproteine, trigliceridi e colesterolo.

Diagnostica strumentale

Vengono inoltre eseguite procedure diagnostiche strumentali:

• ultrasuoni;
• Risonanza magnetica e TAC;
• Procedura NMR;
• radiografia;
• ECG insieme all'ecocardiografia.

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Trattamento obesità patologica

Per trattare l'obesità patologica, è necessario seguire una dieta specifica, fare esercizio fisico e assumere farmaci. È importante notare che la gamma di farmaci antiobesità moderni è piuttosto limitata e tutti presentano controindicazioni ed effetti collaterali.

Medicinali

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci con effetti periferici e centrali. Il farmaco viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto di possibili controindicazioni ed efficacia.

Il farmaco Orlistat ha un effetto periferico. Blocca le lipasi intestinali, riducendo così l'assorbimento dei grassi. Di conseguenza, il corpo inizia a sperimentare una mancanza di energia, con conseguente riduzione del peso corporeo. Inoltre, a causa della diminuzione del numero di acidi grassi liberi (FFA) e monogliceridi nel lume intestinale, l'assorbimento del colesterolo e la sua solubilità si indeboliscono, riducendo di conseguenza l'ipercolesterolemia. Il vantaggio del farmaco è che può essere prescritto a pazienti di qualsiasi fascia d'età, poiché agisce solo a livello intestinale, senza influenzare altri organi e apparati. Gli effetti collaterali includono secrezione oleosa dall'ano, gas con piccole perdite e, inoltre, urgente bisogno di evacuare, aumento della frequenza delle evacuazioni, incontinenza fecale e steatorrea. In alcuni casi, è possibile avvertire dolore intestinale (simile alle coliche), motivo per cui si consiglia l'interruzione del trattamento.

La sibutramina ha un effetto centrale: è un inibitore dell'OASI. Il farmaco è controindicato in concomitanza con MAO-inibitori, così come in caso di intolleranza ai componenti del farmaco, bulimia o anoressia. Inoltre, è controindicato in caso di anamnesi positiva per malattie cardiovascolari (come insufficienza cardiaca congestizia o cardiopatia ischemica, problemi circolatori, cardiopatie, tachicardia, nonché aritmie e ipertensione in forma grave), disturbi renali o epatici, tireotossicosi, adenoma prostatico o glaucoma. Tuttavia, è la sibutramina il farmaco più efficace contro l'obesità patologica (in combinazione con altri metodi terapeutici). Prescrivere una dose adeguata (da 10 mg al giorno con un aumento graduale fino a 15-20 mg (la dose è individuale, a seconda delle sensazioni del paziente)) e assumere il farmaco correttamente (1-2 compresse al mattino (tra le 10:00 e le 11:00), indipendentemente dai pasti) consentirà di ottenere il risultato desiderato. Il peso si riduce naturalmente, perché il paziente inizia a mangiare meno. Poiché la Sibutramina è un farmaco ad azione centrale e presenta alcune controindicazioni, si raccomanda di prescriverla solo a pazienti di giovane età e che non presentano gravi patologie concomitanti.

Meridia è un farmaco ad azione centrale: il trattamento con esso viene effettuato solo sotto la supervisione di un medico generico, che terrà conto di tutte le possibili controindicazioni e restrizioni.

Xenical indebolisce il processo di assorbimento dei grassi a livello intestinale, impedendo così l'assorbimento dei grassi alimentari che entrano nell'organismo con il cibo (fino al 30%). Per questo motivo, è opportuno considerare che un probabile effetto collaterale dell'assunzione del farmaco sarà la diarrea (in alcuni casi piuttosto grave).

Vitamine

Nell'obesità patologica, i pazienti presentano spesso una carenza di vitamina D nell'organismo.

Trattamento fisioterapico

Tra i metodi esistenti di trattamento fisioterapico dell'obesità patologica, vengono utilizzati i seguenti:

• induttotermia bitemporale;
• acque minerali;
• idro- e balneoterapia (in questo caso l'effetto avviene attraverso meccanismi neuroumorali, provocando un effetto riflesso sull'organismo);
• ossiipertermia;
• procedure di bagno di vario tipo: aria secca (in una sauna) e, oltre a questa, infrarossi (spesso viene utilizzata la regione delle onde corte dei raggi UVR, circa 780-1400 nm) e vapore;
• fangoterapia.

Medicina tradizionale ed erboristica

Tra i metodi popolari per il trattamento dell'obesità patologica:

• utilizzare un decotto di calendula, foglie di betulla, timo e pioppo: aggiungerlo all'acqua della vasca da bagno e poi immergerlo (circa 20 minuti);
• Preparare un infuso a base di erbe con i seguenti ingredienti: foglie di betulla, more e farfara. Aggiungere una miscela di questi componenti (1 cucchiaio) a un bicchiere d'acqua bollente e lasciare in infusione per 1 ora. Bere l'infuso al mattino o prima di pranzo (fresco).

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Agopressione per l'obesità patologica

L'agopressione o massaggio puntiforme è uno dei metodi tradizionali della medicina cinese. Esistono diversi punti del corpo che influenzano la perdita di peso: possono essere stimolati premendo con la punta delle dita. Questi punti bioattivi si trovano in diverse aree del corpo. Un punto individuato correttamente provocherà un leggero dolore a causa della pressione esercitata durante il massaggio, e questo è normale. Ma se il dolore è troppo forte, è necessario interrompere immediatamente la pressione.

Primo punto: l'obesità nelle persone spesso inizia come conseguenza di un'alimentazione eccessiva e continua, quindi è necessario stimolare il punto responsabile del centro di saturazione. Si trova vicino all'orecchio. Per determinare la posizione del punto, è necessario muovere la mandibola verso l'alto o verso il basso e tracciare con un dito l'area esatta del movimento (il punto desiderato è il punto in cui si sente il movimento della mandibola). È necessario premere su questo punto e mantenere la pressione per 2-3 minuti. Questo massaggio dovrebbe essere eseguito prima di mangiare.

Secondo punto: a volte l'obesità si sviluppa a causa di un apparato digerente indebolito. Per avere un effetto positivo sul tratto gastrointestinale, è necessario massaggiare il punto E-36, che si trova a circa 4 dita dalla rotula (vicino al lato esterno della tibia). Per trovarlo, è necessario appoggiare il palmo della mano sul ginocchio. L'indice, che si trova sulla superficie esterna dello stinco, si troverà nella zona del punto: si percepirà una piccola depressione. È necessario esercitare una pressione per circa 15-30 secondi. È importante chiarire che questi punti devono essere stimolati su entrambe le gambe (per evitare squilibri nel corpo). Le donne in gravidanza sono controindicate a stimolare questo punto.

Il terzo punto: è anche chiamato punto n. 9 del meridiano pancreas-milza. Si trova molto vicino al punto E-36: da qui bisogna avvicinare le dita alla parte interna della gamba e spostarsi un po' più in alto, verso il ginocchio, fino a un punto con una piccola depressione. Stimolare questo punto aiuta a regolare i processi di scambio idrico, il che sarà particolarmente utile per chi ha difficoltà a rimuovere l'acqua dal corpo.

Il quarto punto: è un punto del meridiano dell'intestino crasso e si trova vicino al gomito, sulla superficie interna della sua piega. Per trovare questo punto, è necessario muovere il dito lungo la piega verso la superficie interna dell'articolazione fino a percepire una depressione. Durante il massaggio, si consiglia di tenere la mano vicino al corpo. Si consiglia di massaggiare prima la mano sinistra e poi la destra.

Trattamento chirurgico

Esistono anche metodi di trattamento chirurgico dell'obesità patologica. Il metodo è piuttosto radicale e permette di eliminare immediatamente l'obesità. Oggigiorno, esistono diversi metodi per eseguire l'operazione, sia irreversibili che reversibili. Tra i primi c'è una procedura come il bypass gastrico. Oltre a questo, esistono altri metodi: il bendaggio gastrico, la gastroplastica a manica e, in aggiunta a questo, la liposuzione addominale.

È opportuno precisare che l'operazione non è consentita se il paziente fa uso di droghe o sostanze stupefacenti oppure abusa di bevande alcoliche.

Nutrizione e dieta per l'obesità patologica

Il principio fondamentale di una dieta ipocalorica è la necessità di creare un regime alimentare che permetta di saziarsi con alimenti ipocalorici, ma che siano anche salutari per l'organismo. Il fabbisogno calorico giornaliero di una persona è di circa 1600 calorie. Allo stesso tempo, la dieta non dovrebbe contenere troppi liquidi, zuccheri e sale, né prodotti a base di farina (compreso il pane).

Il menù per una dieta di questo tipo dovrebbe assomigliare a questo:

• A colazione, una piccola porzione di ricotta magra e 1 mela;
• Per pranzo: zuppa preparata con brodo di carne, che può contenere un po' di carne, e in aggiunta a ciò, piselli verdi in scatola e mousse di mele non zuccherata;
• Per cena: carote grattugiate e infuso di rosa canina;
• Per una cena tardiva, puoi bere kefir (1 bicchiere).

È consentito aumentare il numero di pasti per soddisfare la sensazione di fame. In questo caso, però, sarà necessario ridurre leggermente il volume delle porzioni consumate. In questo caso, è consigliabile attenersi alla seguente dieta:

• 1a parte della colazione (anticipata) – un uovo fritto in olio di semi di girasole, nonché un'insalata semplice senza condimento né caffè;
• 2a parte della colazione (tardiva) – un po' di cavolfiore lesso;
• A pranzo puoi mangiare un piatto di zuppa di cavolo verde e 2 mele;
• Per una cena anticipata, è consentito mangiare formaggio fresco e accompagnarlo con un infuso di rosa canina;
• Per una cena tardiva, bevi kefir (1 bicchiere).

Con una dieta così ipocalorica, è necessario prevedere i cosiddetti "giorni di digiuno". Questo dovrebbe avvenire una volta alla settimana. In questi giorni, si consiglia di mangiare quanto segue:

• Giorno del latte: bere kefir o latte ogni 2 ore;
• Giorno di verdure: consumare circa 1 kg al giorno dello stesso tipo di verdura (necessariamente cruda), come carote, cavoli, pomodori, ecc.;
• Giorno della ricotta – mangiate la ricotta (0,5 kg) insieme al caffè e alla panna acida (alternandoli con il brodo di rosa canina);
• Giornata delle mele: consumare mele fresche (1-1,5 kg) in porzioni più o meno uguali durante il giorno;
• Giorno di carne – durante il giorno è consentito mangiare un po’ di carne bollita (circa 300 g), condendola con un contorno di verdure, e bere anche tè e caffè alla rosa canina.

Prevenzione

Tra i metodi preventivi contro l'obesità si possono distinguere:

• mantenere una dieta equilibrata e sana per l'organismo;
• eliminare dalla propria dieta i cibi poco sani, come panini, patatine, bibite gassate, ecc.;
• condurre uno stile di vita attivo, praticare sport;
• controllare il proprio peso.

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Previsione

L'obesità patologica ha spesso una prognosi molto sfavorevole. In generale, i pazienti obesi muoiono prima delle persone normopeso. Le principali cause di morte includono possibili emorragie cerebrali, insufficienza cardiaca, complicanze della colelitiasi, infarto del miocardio, polmonite lobare e altre infezioni, nonché interventi chirurgici, ecc.

Se non trattata, la malattia progredisce e la gravità delle complicanze e il rischio del loro sviluppo aumentano in proporzione all'aumento della quantità di grasso accumulato, della sua distribuzione in tutto il corpo e della massa muscolare assoluta. Dopo la perdita di peso, la maggior parte dei pazienti torna al peso che aveva prima del trattamento entro i successivi 5 anni, quindi si può concludere che l'obesità richiede un programma di controllo permanente, come per qualsiasi altra patologia cronica.

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