Osteofita dell'osso del tallone

Molti sanno che lo sperone calcaneare non è altro che un osteofita dell'osso del tallone. Si tratta di una crescita di tessuto osseo a forma di punteruolo o a forma di lesina, che si forma a seguito di malattie infiammatorie, traumi moderati e gravi, e processi degenerativi-distrofici che contribuiscono ad alterare la struttura dell'osso.

Epidemiologia

L'osteofita del calcagno è un importante problema ortopedico, associato a grave sindrome dolorosa e limitazione delle funzioni motorie. Spesso, i pazienti con osteofiti calcaneari perdono temporaneamente la capacità di lavorare, condurre uno stile di vita attivo e praticare sport.

Le escrescenze patologiche possono essere riscontrate in persone di diverse fasce d'età, ma sono più frequenti nelle persone di età superiore ai 45 anni, e in particolare nei pazienti con sovrappeso, artrite reumatoide e diabete mellito. Nella popolazione giovane e di mezza età, la prevalenza della PCS è dell'11-21%. Questo tasso è coerente tra le nazionalità: 11% in India, 13% in Irlanda, 15% in Zimbabwe, 16% in Thailandia, 17% in Europa e 21% nelle Americhe. [ 1 ], [ 2 ] Questo tasso aumenta con l'età fino al 55% negli over 62, al 59-78% in quelli con dolore al tallone attuale o pregresso e all'81% in quelli con osteoartrite. [ 3 ], [ 4 ] Questo problema spesso accompagna altre patologie o curvature del piede che possono richiedere un trattamento chirurgico. [ 5 ]

L'osteofita della tuberosità mediale del calcagno fu identificato e descritto per la prima volta dal dott. tedesco Plettner nel 1900. In quell'occasione coniò il termine "sperone calcaneare".

Gli osteofiti vengono diagnosticati e curati da ortopedici e traumatologici.

Le cause osteofita dell'osso del tallone

Gli osteofiti del calcagno si formano a seguito di disturbi metabolici, traumi al tallone, carichi eccessivi sull'osso.

I fattori causali più comuni sono considerati:

• Reazioni infiammatorie; [ 6 ]
• Processi degenerativi (gli speroni calcaneari si verificano comunemente in tutte le artriti, con stime fino all'80% nell'osteoartrite e al 72% nei pazienti reumatologici di età superiore ai 61 anni); [ 7 ], [ 8 ]
• Fratture;
• Posizioni forzate prolungate delle gambe; [ 9 ]
• Neoplasie ossee;
• Patologie endocrine (obesità);
• Piedi piatti e altre deformità del piede.

A seconda della causa dell'insorgenza, gli osteofiti del calcagno sono:

• Degenerativa-distrofica (associata a compromissione della circolazione sanguigna e trofismo nella zona del calcagno);
• Post-traumatico (come conseguenza di una frattura, contusione);
• Tumorigeno (causato da neoplasie maligne);
• Endocrino (correlato a disturbi ormonali);
• Neurogeno (come risultato di danni al sistema nervoso periferico o centrale).

In molti casi la comparsa di osteofiti sull'osso del tallone è associata a patologie come l'artrosi e l'artrite.

La maggior parte dei pazienti affetti da osteofiti sono anziani e persone anziane. In questi ultimi, la comparsa del problema è spesso associata ad alterazioni degenerative. Per quanto riguarda bambini e adolescenti, la situazione è diversa: gli osteofiti compaiono principalmente a causa di processi infettivi o autoimmuni.

Fattori di rischio

I fattori che potrebbero contribuire alla formazione di osteofiti nel calcagno non sono ancora del tutto chiari. Tra i più probabili:

• Frequenti danni meccanici alle ossa e ai legamenti (eccessivo peso corporeo [ 10 ] e sovraccarico, scarpe non adatte, ecc.);
• Disturbi metabolici che causano alterazioni degenerative nella fascia;

Rubin e Witten ( 1963 ) hanno scoperto che il 46% dei pazienti con osteofiti calcaneari era sovrappeso rispetto al 27% dei controlli, e Moroney et al ( 2014 ) hanno scoperto che l'82% delle persone con osteofiti calcaneari era sovrappeso o obeso. Inoltre, dopo aver corretto i dati per età e sesso, le persone con osteofiti calcaneari avevano una probabilità 6,9 volte maggiore di essere obese rispetto a quelle senza osteofiti calcaneari ( Menz et al. 2008 ).

A causa del costante processo infiammatorio nella fascia plantare, il tessuto legamentoso flessibile viene sostituito da tessuto osseo, ovvero si verifica l'ossificazione del tessuto. La crescita ossea eccessiva formata porta a danni permanenti alle strutture dei tessuti molli della pianta del piede, sviluppando la fascite plantare. Gli osteofiti dell'osso del tallone sono presenti nel 45-85% dei pazienti con fascite plantare; presentano anche una serie di fattori di rischio comuni come l'obesità e l'età avanzata, suggerendo che questi due fattori possano essere correlati eziologicamente. [ 11 ], [ 12 ]

Tra i possibili fattori scatenanti:

• Tipo longitudinale di piede piatto;
• Ipodinia, sovraccarico del piede;
• Obesità;
• Sovraccarico statico prolungato, stazione eretta prolungata, utilizzo di calzature inadatte e/o scomode;
• Frequenti lesioni meccaniche ai piedi (in particolare durante la pratica di sport attivi).

Patogenesi

L'osteofita del calcagno è una protuberanza patologica, spesso singola, a volte multipla. La forma può variare da dentellata o appuntita a massiccia e bitorzoluta. La struttura dell'osteofita non differisce da quella del tessuto osseo normale.

Gli osteofiti si verificano:

• Compatto come l'osso;
• Osso-spugnoso;
• Ossa e cartilagini;
• Metaplastico.

Gli osteofiti osseo-compatti si formano dalla sostanza compatta del tessuto osseo, uno dei tipi di tessuto che compongono l'osso. Questa sostanza svolge numerose funzioni, è molto forte e meccanicamente resistente e "immagazzina" i principali elementi chimici necessari, in particolare fosforo e calcio.

Gli osteofiti spugnosi ossei sono formati da tessuto spugnoso, che ha una struttura cellulare ed è formato da membrane e placche ossee. Questa sostanza è leggera e non particolarmente resistente.

Gli osteofiti ossei e cartilaginei si formano a seguito di una deformazione della cartilagine nella zona delle superfici articolari, che può essere associata a sovraccarico dell'articolazione, patologie infiammatorie e degenerative.

La comparsa di osteofiti metaplastici è dovuta alla sostituzione di un tipo di cellula nel tessuto osseo con un altro, ad esempio a causa di processi infiammatori o infettivi, oppure a una rigenerazione ossea alterata.

Sintomi osteofita dell'osso del tallone

Il segno più evidente di un osteofita calcaneare è considerato un forte dolore durante la deambulazione, in particolare durante i primi passi ("dolore iniziale") dopo una lunga pausa o riposo. Man mano che l'osteofita calcaneare si sviluppa e si ingrandisce, il dolore diventa più intenso. [ 13 ]

L'insorgenza immediata della sindrome dolorosa non sempre indica la presenza preesistente dell'ascesso. In molti pazienti, il dolore compare molto prima della formazione dell'osteofita e dal momento dello sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti molli del tallone e della distruzione della fascia plantare.

L'osteofita della superficie plantare del calcagno può dare origine a dolore di intensità variabile, che dipende dallo stadio della reazione infiammatoria e dal grado di danno alla fascia. Spesso il dolore è acuto: si ha la sensazione che una punta affilata sia stata conficcata nel tallone. [ 14 ], [ 15 ]

Osteofiti massivi del calcagno possono portare all'accorciamento della fascia plantare. Allo stesso tempo, questa si indebolisce e il piede si curva. L'andatura cambia, causando un forte dolore e l'incapacità di sostenere completamente il tallone (i pazienti cercano di appoggiare il piede sulla punta o sulla parte esterna del piede).

L'osteofita della tuberosità calcaneare è accompagnata da sindrome dolorosa nella parte posteriore dell'articolazione della caviglia, con irradiazione alle dita dell'arto interessato e ai muscoli della parte inferiore della gamba. Il dolore tende a intensificarsi nel pomeriggio o dopo una prolungata permanenza in piedi.

L'osteofita del becco dell'osso del tallone può essere accompagnato da edema, dovuto a reazione infiammatoria, disturbi microcircolatori, distruzione diretta dei tessuti.

Tra i sintomi principali ci sono:

• Arrossamento, lividezza della pelle nella zona del tallone;
• La comparsa di calli, duroni;
• Sensazione di pressione e bruciore, aumento della sensibilità e formicolio nella zona del tallone;
• Zoppicare.

Con l'aggravarsi della formazione patologica, i sintomi peggiorano dopo un carico prolungato sugli arti inferiori. L'osteofita del calcagno destro si manifesta spesso con un appoggio brusco sul tallone (ad esempio, quando ci si alza bruscamente da una sedia o dal divano), così come quando si salgono le scale. Più raramente, la patologia si manifesta solo con un leggero fastidio, ma ciò si verifica solo in casi isolati.

L'osteofita del calcagno sinistro è accompagnato da un evidente disturbo dell'andatura. Il paziente cerca di posizionare il piede interessato in modo da non toccare la zona dolente, appoggiandosi principalmente sulle dita e sul dorso del piede. In molti pazienti, tali manipolazioni portano allo sviluppo di piede piatto trasverso sinistro.

In caso di crescita intensiva della neoformazione ossea, soprattutto nella sua forma a lesina, non è esclusa una frattura dell'osteofita del calcagno. In questo caso, la capacità di movimento del paziente è quasi completamente persa, il che è associato alla comparsa di dolore insopportabile durante il carico sul piede. [ 16 ]

Complicazioni e conseguenze

I pazienti affetti da osteofiti del calcagno sono costretti a zoppicare, cambiare posizione del piede, pestare le dita e passare alla parte laterale del piede. Questo può portare alle seguenti complicazioni:

• Curvatura del piede e della caviglia;
• Gonfiore e dolore nella parte inferiore della gamba;
• Artrite e artrosi che colpiscono l'articolazione della caviglia e l'articolazione dell'alluce;
• Piedi piatti (sviluppo di una deformità o aggravamento di un problema preesistente);
• Curvatura della colonna vertebrale.

Se l'osteofita raggiunge dimensioni significative, può verificarsi una frattura (completa o parziale, sotto forma di frattura ossea). In tale situazione, il paziente perde completamente la capacità di calpestare l'arto interessato, con un impatto negativo sulla qualità della vita.

Diagnostica osteofita dell'osso del tallone

Gli appuntamenti diagnostici vengono fissati da un ortopedico. Innanzitutto, è necessario eseguire una radiografia per visualizzare lo stato dell'apparato osseo, la conformazione delle ossa, la loro posizione e le loro dimensioni.

Tra le procedure diagnostiche accessorie:

• Studio biochimico generale e del sangue, valutazione della probabilità di sviluppo di una reazione infiammatoria, determinazione degli indici di acido urico nel sangue;
• Esame generale delle urine;
• Esame ecografico della zona interessata per valutare le condizioni delle strutture dei tessuti molli, individuazione di possibili focolai purulenti;
• Esame dell'apparato vascolare degli arti inferiori per individuare un possibile disturbo circolatorio;
• Esame di risonanza magnetica del piede per valutare le condizioni strutturali.

In base alle singole indicazioni potrebbero essere necessarie consultazioni con specialisti di profilo ristretto: endocrinologi, traumatologi, chirurghi vascolari, oncologi e altri.

Diagnosi differenziale

Il dolore nella zona del calcagno non è sempre dovuto alla formazione di un osteofita. Un quadro simile può accompagnare:

• Gotta;
• Osteomielite;
• Artrite reumatoide;
• Tubercolosi ossea;
• Malattia di Bechterew;
• Fratture parziali e complete del calcagno, lesioni dei tessuti molli;
• Deformità del piede.

Non dovresti automedicarti e assumere analgesici e antinfiammatori da solo. Il trattamento viene prescritto da un medico in base ai risultati della diagnosi e alla diagnosi finale.

Trattamento osteofita dell'osso del tallone

Per eliminare l'osteofita del calcagno, si utilizza un approccio globale. Il trattamento è supervisionato da un chirurgo ortopedico, traumatologo o chirurgo.

È importante ridurre al minimo il carico fisico sul piede interessato. A tal fine, al paziente vengono prescritte scarpe ortopediche, plantari e speciali plantari per il polso.

Il trattamento farmacologico mira a eliminare la risposta infiammatoria. Sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei (preparati orali, così come unguenti, gel e creme).

Inoltre prescrivere massaggi e fisioterapia (elettroforesi, idroterapia) per ottimizzare i processi metabolici ed eliminare le infiammazioni.

Se i consueti metodi conservativi non portano sollievo, si esegue un blocco farmacologico iniettando nel tallone interessato soluzioni iniettabili di analgesici, in particolare Diprospan. Questo metodo è efficace, ma non è raccomandato l'uso frequente, a causa dell'aumentato rischio di distruzione di legamenti e fascia.

Particolarmente efficace è il trattamento con onde d'urto, una speciale tecnica fisioterapica che consiste nell'applicazione di oscillazioni acustiche a bassa frequenza. Grazie a questo trattamento:

• Ottimizza la circolazione sanguigna e linfatica;
• I processi metabolici a livello locale vengono migliorati;
• Rilassa i muscoli spasmati;
• Arresta lo sviluppo del processo infiammatorio;
• Allevia il dolore, ripara i tessuti danneggiati.

Un ciclo di trattamento con onde d'urto consiste solitamente in 6-8 sedute. La sua efficacia è stimata intorno al 97%. Tuttavia, questa procedura presenta delle controindicazioni:

• Durante la gravidanza;
• Presenza di malattie oncologiche, processi infettivi acuti;
• La presenza di un pacemaker;
• Ipertensione;
• Coagulazione del sangue alterata;
• Infiammazione vascolare, trombosi venosa;
• Infanzia (inclusi gli adolescenti).

Raramente, nei casi particolarmente gravi, viene prescritto un trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione della crescita ossea. L'arto interessato viene fissato con un gesso, che viene rimosso circa quattro settimane dopo il completamento delle misure riabilitative.

Prevenzione

È possibile prevenire la comparsa degli osteofiti e rallentare lo sviluppo di piccole escrescenze già esistenti, se si adatta in modo competente lo stile di vita e si seguono queste raccomandazioni degli esperti:

• Scegli solo scarpe comode e di alta qualità, con un tacco piccolo e confortevole, non più alto di 3-4 cm;
• Se possibile, utilizzare plantari ortopedici speciali con scarico supinatore;
• Controllare il proprio peso, prevenire lo sviluppo dell'obesità;
• Seguire una dieta equilibrata e bere liquidi a sufficienza durante il giorno;
• Mantenere un'adeguata attività fisica, fare frequenti passeggiate ed evitare di sovraccaricare i piedi con stazioni prolungate o carichi pesanti ("d'impatto");
• Massaggiare regolarmente i piedi;
• Prestate attenzione alla postura, fate esercizi per prevenire le deformità della colonna vertebrale e dei piedi.

Al primo segno di fastidio nella zona del tallone, è necessario consultare un ortopedico. La maggior parte delle terapie conservative è efficace solo nelle fasi iniziali dello sviluppo degli osteofiti e consente di arrestare l'ulteriore progressione delle escrescenze patologiche.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dall'intensità della crescita degli osteofiti, nonché dalla tempestività e dalla competenza del trattamento. In caso di comparsa di dolore o fastidio nella zona del tallone, è importante consultare immediatamente un medico, un ortopedico qualificato, che prescriverà misure diagnostiche e terapeutiche appropriate. Potrebbero essere necessarie le seguenti manipolazioni terapeutiche:

• Blocchi del dolore;
• Fisioterapia;
• Massaggio terapeutico, terapia fisica.

Inoltre, il medico prescrive la terapia farmacologica secondo gli approcci moderni, con un monitoraggio obbligatorio della sua efficacia.

Alcuni pazienti preferiscono automedicarsi, ricorrendo a vari metodi tradizionali. Tuttavia, è importante rendersi conto che non è possibile eliminare completamente il problema, quindi è meglio consultare preventivamente uno specialista. L'osteofita del calcagno è una patologia a eziologia mista, quindi è necessario intervenire in vari modi, utilizzando sia farmaci per via orale che per via esterna, inclusi i trattamenti fisioterapici.