Osteofita del calcagno

Molti sanno che lo sperone calcaneare non è altro che un osteofita dell'osso del tallone. Si tratta di una crescita appuntita o a forma di punteruolo del tessuto osseo, che si forma a seguito di malattie infiammatorie, lesioni traumatiche moderate e gravi, processi degenerativi-distrofici che contribuiscono a cambiamenti nella struttura dell'osso.

Epidemiologia

L'osteofita del tallone è un importante problema ortopedico, associato a sindrome del dolore grave e limitazione delle funzioni motorie. Spesso i pazienti con osteofiti calcaneari perdono temporaneamente la capacità di lavorare, perdono la capacità di condurre uno stile di vita attivo e praticare sport.

Escrescenze patologiche possono essere riscontrate in persone di diverse fasce d'età, ma si riscontrano più spesso in persone di età superiore ai 45 anni e soprattutto in pazienti con sovrappeso, artrite reumatoide e diabete mellito. Nella popolazione giovane e di mezza età, la prevalenza della PCS è dell’11-21%. Questo tasso è coerente tra le nazionalità: 11% in India, 13% in Irlanda, 15% in Zimbabwe, 16% in Tailandia, 17% in Europa e 21% nelle Americhe. Questo tasso aumenta con l'età fino al 55% nei soggetti di età superiore ai 62 anni, al 59-78% in quelli con dolore al tallone attuale o precedente e all'81% in quelli con osteoartrosi [1]., Questo problema spesso accompagna altre patologie o curvature del piede che possono richiedere un trattamento chirurgico.[2][3][4][5]

L'osteofita della tuberosità mediale del calcagno fu identificato e descritto per la prima volta dal dottor Plettner tedesco nel 1900. A quel tempo coniò il termine "sperone calcaneare".

Gli osteofiti vengono diagnosticati e trattati da medici traumatologici ortopedici.

Le cause Osteofita dell'osso del tallone

Gli osteofiti dell'osso del tallone compaiono a causa di disturbi metabolici, traumi al tallone, carichi eccessivi sull'osso.

I fattori causali più comuni sono considerati:

• reazioni infiammatorie;[6]
• processi degenerativi (gli speroni calcaneari si verificano comunemente in tutte le artriti, con stime fino all'80% nell'osteoartrosi e al 72% nei pazienti reumatologici di età superiore a 61 anni); [7],[8]
• fratture;
• posizioni forzate prolungate delle gambe;[9]
• neoplasie ossee;
• patologie endocrine (obesità);
• piedi piatti, altre deformità del piede.

A seconda della causa dell'insorgenza, gli osteofiti dell'osso del tallone sono:

• degenerativo-distrofico (associato a ridotta circolazione sanguigna e trofismo nell'area del tallone);
• post-traumatico (come conseguenza di una frattura, contusione);
• tumorigenico (causato da neoplasie maligne);
• endocrino (correlato a disturbi ormonali);
• neurogenico (a seguito di danni al sistema nervoso periferico o centrale).

In molti casi la comparsa di osteofiti del calcagno è associata a patologie come artrosi e artrite.

La maggior parte dei pazienti con osteofiti sono anziani e anziani. In essi, l'aspetto del problema è spesso associato a cambiamenti degenerativi. Per quanto riguarda i bambini e i giovani, la situazione è diversa: gli osteofiti compaiono principalmente a causa di processi infettivi o autoimmuni.

Fattori di rischio

I fattori che potrebbero contribuire alla formazione di osteofiti nell’osso del tallone non sono completamente compresi. Tra i più probabili:

• frequenti danni meccanici alle ossa e ai legamenti (peso corporeo eccessivo [10]e sovraccarico, scarpe montate in modo inadeguato, ecc.);
• disordini metabolici che causano alterazioni degenerative della fascia;

Rubin & Witten ( 1963 ) hanno scoperto che il 46% dei pazienti con osteofiti calcaneari erano in sovrappeso rispetto al 27% dei controlli, e Moroney et al ( 2014 ) hanno scoperto che l'82% delle persone con osteofiti calcaneari erano in sovrappeso o obesi. Inoltre, dopo aver aggiustato per età e sesso, le persone con osteofiti calcaneari avevano 6,9 volte più probabilità di essere obese rispetto a quelle senza steofiti calcaneari ( Menz et al. 2008 ).

A causa del costante processo infiammatorio nella fascia plantare, il tessuto legamentoso flessibile viene sostituito dal tessuto osseo, ovvero si verifica l'ossificazione del tessuto. La crescita eccessiva ossea formata porta a danni permanenti alle strutture dei tessuti molli della suola, sviluppando fascite plantare . Gli osteofiti del calcagno sono presenti nel 45-85% dei pazienti con fascite plantare; hanno anche una serie di fattori di rischio comuni come l'obesità e l'età avanzata, suggerendo che questi due fattori potrebbero essere correlati eziologicamente. [11],[12]

Tra i possibili fattori scatenanti:

• tipo longitudinale di piede piatto;
• ipodynamia, sovraccarico del piede;
• obesità;
• sovraccarico statico prolungato, stare in piedi prolungata, indossare scarpe inadatte e/o scomode;
• Frequenti lesioni meccaniche ai piedi (in particolare durante gli sport attivi).

Patogenesi

L'osteofita del tallone è una escrescenza patologica, spesso singola, a volte multipla. La forma può variare da seghettata o appuntita a massiccia e irregolare. La struttura dell'osteofita non differisce dal normale tessuto osseo.

Gli osteofiti si verificano:

• osseo-compatto;
• osseo-spugnoso;
• ossa e cartilagine;
• metaplastico.

Gli osteofiti ossei compatti sono formati dalla sostanza compatta del tessuto osseo, uno dei tipi di tessuto che compongono l'osso. Questa sostanza svolge molte funzioni, è molto forte e resistente meccanicamente e "immagazzina" i principali elementi chimici necessari, in particolare fosforo e calcio.

Gli osteofiti ossei spugnosi sono formati da tessuto spugnoso, che ha una struttura cellulare ed è formato da membrane e placche ossee. Questa sostanza è leggera e non particolarmente forte.

Gli osteofiti delle ossa e della cartilagine compaiono come risultato della deformazione della cartilagine nell'area delle superfici articolari, che può essere associata a sovraccarico delle patologie articolari, infiammatorie e degenerative.

La comparsa di osteofiti metaplastici è dovuta alla sostituzione di un tipo di cellula nel tessuto osseo con un altro, ad esempio a causa di processi infiammatori o infettivi, nonché di una ridotta rigenerazione ossea.

Sintomi Osteofita dell'osso del tallone

Il segno più evidente di un osteofita calcaneare è considerato un forte dolore durante la deambulazione - e soprattutto quando si muovono i primi passi ("dolore iniziale") dopo una lunga pausa o riposo. Man mano che l’osteofita calcaneare si sviluppa e si allarga, il dolore diventa più intenso.[13]

L'insorgenza immediata della sindrome del dolore non sempre indica che l'ascesso sia già presente. In molti pazienti, il dolore appare molto prima della formazione degli osteofiti e dal momento dello sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti molli del tallone e della distruzione della fascia plantare.

L'osteofita della superficie plantare del calcagno può provocare dolore di varia intensità, che dipende dallo stadio della reazione infiammatoria e dal grado di danno alla fascia. Spesso il dolore è acuto: sembra che una punta acuminata sia stata conficcata nel tallone. [14],[15]

Gli osteofiti massicci del calcagno possono portare ad un accorciamento della fascia plantare. Allo stesso tempo, è indebolito e il piede è curvo. L’andatura cambia, causata da un forte dolore e dall’incapacità di sostenere completamente il tallone (i pazienti cercano di calpestare la punta o la parte esterna del piede).

L'osteofita della tuberosità calcaneare è accompagnata da sindrome dolorosa nella parte posteriore dell'articolazione della caviglia, con irradiazione alle dita dell'arto interessato, i muscoli della parte inferiore della gamba. Il dolore tende ad intensificarsi nel pomeriggio o dopo una prolungata permanenza "in piedi".

L'osteofita del becco del tallone può essere accompagnato da edema, dovuto a reazione infiammatoria, disturbi microcircolatori, distruzione diretta dei tessuti.

Tra i sintomi principali ci sono:

• arrossamento, lividezza della pelle nella zona del tallone;
• la comparsa di calli, calli;
• sensazione di pressione e bruciore, aumento della sensibilità e formicolio nella zona del tallone;
• zoppicare.

Man mano che la formazione patologica cresce, i sintomi peggiorano dopo un carico prolungato degli arti inferiori. L'osteofita dell'osso del tallone destro si manifesta spesso con un forte appoggio sul tallone (ad esempio, al momento di un brusco aumento da una sedia o da un divano), così come quando si salgono le scale. Meno spesso la patologia procede solo con un leggero disagio, ma ciò accade solo in casi isolati.

L'osteofita del tallone sinistro è accompagnata da un evidente disturbo dell'andatura. Il paziente cerca di posizionare il piede interessato in modo tale da non toccare il punto dolente, facendo affidamento principalmente sulle dita e sulla parte posteriore del piede. In molti pazienti, tali manipolazioni portano allo sviluppo del piede piatto trasversale sinistro.

Con una crescita intensiva della neoplasia ossea, soprattutto nella sua forma a forma di punteruolo, non è esclusa una frattura dell'osteofita del calcagno. In questo caso, la capacità del paziente di muoversi autonomamente è quasi completamente persa, il che è associato alla comparsa di dolore insopportabile durante il carico del piede.[16]

Complicazioni e conseguenze

I pazienti affetti da osteofiti del tallone sono costretti a zoppicare, cambiare la posizione del piede, calpestando le dita dei piedi con una transizione verso la parte laterale del piede. Ciò può portare alle seguenti complicazioni:

• curvatura del piede e della caviglia;
• gonfiore e dolore alla parte inferiore della gamba;
• Artrite e artrosi che colpiscono l'articolazione della caviglia e l'articolazione dell'alluce;
• Piedi piatti (sviluppo di una deformità o aggravamento di un problema preesistente);
• curvatura spinale.

Se l'osteofita raggiunge dimensioni significative, può verificarsi una frattura (completa o parziale, sotto forma di frattura ossea). In una situazione del genere, il paziente perde completamente la capacità di calpestare l'arto interessato, il che influisce negativamente sulla qualità della vita.

Diagnostica Osteofita dell'osso del tallone

Gli appuntamenti diagnostici vengono fissati da un medico ortopedico. Innanzitutto è necessario eseguire la radiografia per visualizzare lo stato dell'apparato osseo, la configurazione delle ossa, la loro posizione e dimensione.

Tra le procedure diagnostiche accessorie:

• studio biochimico generale e del sangue , valutazione della probabilità di sviluppo di una reazione infiammatoria, determinazione degli indici di acido urico nel sangue;
• analisi generale delle urine ;
• esame ecografico dell'area interessata per valutare le condizioni delle strutture dei tessuti molli, rilevamento di possibili focolai purulenti;
• esame dell'apparato vascolare degli arti inferiori per rilevare un possibile disturbo circolatorio;
• Esame di risonanza magnetica del piede per valutare le condizioni strutturali.

Su indicazioni individuali possono essere necessarie consultazioni con specialisti di profilo ristretto: endocrinologi, traumatologi, chirurghi vascolari, oncologi e altri.

Diagnosi differenziale

Il dolore nella zona del calcagno non è sempre dovuto alla formazione di un osteofita. Un'immagine simile può accompagnare:

• gotta ;
• osteomielite ;
• Artrite reumatoide ;
• tubercolosi ossea ;
• La malattia di Bechterev ;
• fratture parziali e complete del calcagno, lesioni dei tessuti molli;
• deformità del piede.

Non dovresti praticare l'automedicazione e assumere analgesici e farmaci antinfiammatori da solo. Il trattamento è prescritto da un medico in base ai risultati della diagnosi e alla diagnosi finale.

Trattamento Osteofita dell'osso del tallone

Per eliminare l'osteofita del tallone, viene utilizzato un approccio completo. Il trattamento è supervisionato da un chirurgo ortopedico, traumatologo o chirurgo.

È importante ridurre al minimo il carico fisico del piede interessato. A questo scopo, al paziente vengono selezionate scarpe ortopediche, solette, speciali inserti per il polso.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare la risposta infiammatoria. Sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei (preparati orali, nonché unguenti, gel, creme).

Inoltre prescrivere massaggi, fisioterapia (elettroforesi, idroterapia) per ottimizzare i processi metabolici ed eliminare l'infiammazione.

Se i soliti metodi conservativi non portano sollievo, il blocco farmacologico viene eseguito iniettando nel tallone interessato soluzioni iniettabili di analgesici, in particolare Diprospan. Questo metodo è efficace, ma non è consigliabile utilizzarlo spesso a causa del maggiore rischio di distruzione dei legamenti e della fascia.

Particolarmente efficace è considerato il trattamento con onde d'urto, una speciale tecnica fisioterapica, che consiste nell'applicazione di oscillazioni di impatto acustico a bassa frequenza. Grazie a questo trattamento:

• ottimizza la circolazione sanguigna e linfatica;
• i processi metabolici a livello locale sono migliorati;
• rilassa i muscoli spasmati;
• ferma lo sviluppo del processo infiammatorio;
• alleviare il dolore, riparare i tessuti danneggiati.

Un ciclo di trattamento con onde d’urto consiste solitamente in 6-8 sedute. La sua efficacia è stimata intorno al 97%. Tuttavia, questa procedura ha le sue controindicazioni:

• durante la gravidanza;
• presenza di malattie oncologiche, processi infettivi acuti;
• la presenza di un pacemaker;
• ipertensione;
• alterata coagulazione del sangue;
• infiammazione vascolare, trombosi venosa;
• Infanzia (compresi gli adolescenti).

Raramente, in casi particolarmente gravi, viene prescritto il trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione della crescita ossea. L'arto interessato viene fissato con un calco in gesso, che viene rimosso circa quattro settimane dopo il completamento delle misure di riabilitazione.

Prevenzione

È possibile prevenire la comparsa di osteofiti e rallentare lo sviluppo delle piccole escrescenze esistenti modificando con competenza lo stile di vita e seguendo queste raccomandazioni degli esperti:

• scegli solo scarpe comode e di alta qualità con un'altezza del tacco piccola e comoda non superiore a 3-4 cm;
• Se possibile utilizzare appositi plantari ortopedici di scarico con supinatore;
• controllare il proprio peso, prevenire lo sviluppo dell'obesità;
• seguire una dieta equilibrata e bere liquidi sufficienti durante il giorno;
• Mantenere un'attività fisica adeguata, fare passeggiate frequenti ed evitare di sovraccaricare i piedi con la posizione eretta prolungata o con carichi pesanti ("d'impatto");
• Massaggiare regolarmente i piedi;
• osserva la tua postura, fai esercizi per prevenire deformità della colonna vertebrale e dei piedi.

Se vengono rilevati i primi segni di disagio nella zona del tallone, è necessario visitare un ortopedico. La maggior parte delle terapie conservative sono più efficaci proprio nelle fasi iniziali dello sviluppo degli osteofiti e consentono di arrestare l'ulteriore progressione delle crescite patologiche.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dall'intensità della crescita degli osteofiti, nonché dalla tempestività e dalla competenza del trattamento. Se compaiono dolore o fastidio nella zona del tallone, è importante non tardare a visitare un medico, un ortopedico qualificato, che prescriverà misure diagnostiche e terapeutiche adeguate. Potrebbero essere necessarie le seguenti manipolazioni terapeutiche:

• blocchi del dolore;
• fisioterapia;
• massaggio terapeutico, terapia fisica.

Inoltre, il medico prescrive la terapia farmacologica secondo approcci moderni, con monitoraggio obbligatorio dell'efficacia.

Alcuni pazienti preferiscono autotrattarsi, utilizzare vari metodi popolari. Tuttavia, è importante rendersi conto che non è possibile eliminare completamente il problema, quindi è meglio consultare prima uno specialista. L'osteofita dell'osso del tallone è una malattia con un'eziologia combinata, quindi è necessario influenzarla in vari modi, utilizzando sia i farmaci per l'ingestione che gli effetti esterni, compresi quelli fisioterapici.