Polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) è un microrganismo condizionatamente patogeno, che è uno dei patogeni frequenti della polmonite ospedaliera. Molto spesso, questa polmonite si sviluppa in pazienti con ustioni, ferite purulente, infezioni del tratto urinario, nel periodo postoperatorio, in pazienti sottoposti a gravi operazioni cardiache e polmonari.

Pseudomonas aeruginosa produce un certo numero di sostanze biologicamente attive: pigmenti, enzimi, tossine. Lei individua nella cultura un caratteristico piocianino pigmento blu-verde, grazie al quale il batterio ha preso il nome.

Gli agenti patogeni più importanti sono Pseudomonas aeruginosa esotossina A, emolisina, leucocidina, ecc Si produce una gamma di enzimi -. Elastasi, metalloproteasi, collagenasi, lecitinasi.

La struttura antigenica della Pseudomonas aeruginosa è rappresentata da antigeni somatici (antigeni O) e flagellati (antigeni H).

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Sintomi di polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa

È generalmente accettato che i sintomi della polmonite da Pseudomonas aeruginosa corrispondano al grave decorso della polmonite batterica di un'altra eziologia.

La polmonite inizia acutamente. La condizione dei pazienti diventa rapidamente grave. I pazienti hanno un'alta temperatura corporea (tipici picchi della febbre mattutina), i sintomi di intossicazione, dispnea, cianosi e tachicardia sono bruscamente espressi.

L'esame fisico dei polmoni rivela un blunting focale del suono della percussione, crepitazione e piccoli rantoli di gorgogliamento nella zona corrispondente. Una caratteristica caratteristica della polmonite è la rapida comparsa di nuovi focolai infiammatori, così come frequente ascesso e sviluppo precoce della pleurite (fibrinosa o essudativa).

Quando raggi X focale rilevato oscuramento (foci infiammatori infiltrazione), spesso multiple (tipica tendenza a diffusione), con cavità ascesso visibile a livello orizzontale viene rilevato un intenso livello di attenuazione omogenea con l'obliquo superiore (nello sviluppo di pleurite essudativa).

Polmonite causata da altri batteri Gram-negativi

I batteri Gram-negativi della famiglia Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) sono ampiamente distribuiti nell'ambiente e sono anche rappresentanti della normale microflora umana. Negli ultimi anni questi microrganismi sono diventati fattori eziologici della polmonite intraospedaliera, in particolare l'aspirazione.

La polmonite causata da questi agenti patogeni è più spesso osservata nelle persone sottoposte a intervento chirurgico sugli organi del sistema urinario, l'intestino; in pazienti gravemente debilitati, impoveriti, affetti da neutropenia.

Il decorso clinico di queste polmoniti in generale corrisponde alla clinica di altra polmonite batterica, ma è caratterizzato da una maggiore gravità e una maggiore letalità. Per la diagnosi eziologica, viene utilizzata una batterioscopia dell'espettorato colorato con Gram - viene rilevato un numero elevato di piccole barre non negative. Per l'identificazione di alcuni ceppi, la coltura dell'espettorato viene effettuata su terreni di coltura. Per Enterobacter aerogenes è caratterizzato dalla capacità di utilizzare i nitrati e dare una reazione positiva con il rosso metile, Serratia è caratterizzato dalla formazione di un pigmento rosso. Vengono anche utilizzati metodi di identificazione degli enzimi che utilizzano speciali mezzi di protezione politropica e sistemi di identificazione. Negli ultimi anni, anticorpi monoclonali per antigeni di E. Coli sono stati utilizzati per rilevare l'infezione da coli (usando il metodo immunofluorescenza o immunodosaggio).

Criteri diagnostici della polmonite da Pseudomonas aeruginosa

La diagnosi di polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa si basa sulle seguenti posizioni:

• analisi del quadro clinico sopra descritto, polmonite grave, pleurite precoce e ascesso;
• presenza di ustioni nel paziente, ferite particolarmente estese e suppurative, purulente, malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie;
• Rilevazione nelle preparazioni di espettorato con colorazione di Gram di barre gram-negative. Pseudomonas aeruginosa ha l'aspetto di bastoncini dritti o leggermente curvi con estremità arrotondate;
• semina di Pseudomonas aeruginosa dall'espettorato, contenuto di cavità pleurica, ferite separabili; Pseudomonas aeruginosa cresce bene su agar ordinario. Nel caso dell'associazione di Pseudomonas aeruginosa con batteri del genere Proteus, i fattori selettivi di cetrimide e acido nalidixico vengono aggiunti ad altri mezzi da altri enterobatteri. La sierotipizzazione di Pseudomonas aeruginosa viene effettuata utilizzando sieri diagnostici monospecifici;
• alti titoli di anticorpi contro Pseudomonas aeruginosa nel sangue del paziente (fino a 1: 12800 - 1: 25000). Gli anticorpi sono determinati dalla reazione di emoagglutinazione indiretta. In portatori sani di Pseudomonas aeruginosa, i titoli non superano 1:40 - 1: 160;
• alti titoli di anticorpi verso l'esotossina A di Pseudomonas aeruginosa nel sangue dei pazienti (1:80 - 1: 2500). Per determinarli, il metodo di IA Aleksandrova e AF Moroz (1987) è applicato usando uno diagnostico erythrocyte speciale. Il metodo è altamente specifico e altamente sensibile. Nel siero di persone sane sono assenti gli anticorpi verso l'esotossina A.

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Trattamento della polmonite causato da Pseudomonas aeruginosa

I farmaci della prima serie sono penicilline della quinta e sesta generazione: azlocillina e pithracillina (fino a 24 g al giorno), amdinocillina (40-60 mg / kg al giorno). In un certo numero di casi, la carbenicillina è molto efficace.

Di cefalosporine, ceftazidima e cefzulodina sono efficaci (fino a 6 g al giorno). Questi farmaci dovrebbero essere combinati con aminoglicosidi.

La somministrazione endovenosa di ciprofloxacina (0,4-0,6 g al giorno), la somministrazione orale di altri chinoloni, la somministrazione parenterale di aztreonam (8 g al giorno) sono altamente efficaci. Non perdere il loro valore e aminoglicosidi (amikatsin, netilmitsin) a dosi massime. È possibile un uso combinato di penicilline con aminoglicosidi o chinoloni.

Trattamento della polmonite causata da Escherichia coli e proteus

La maggior parte dei ceppi sono sensibili alla carbepicillina e all'ampicillina a dosi elevate. Particolarmente efficace è la combinazione di ampicillina con il sulbactam inibitore della beta-lattamasi (unazina). Questi microrganismi possiedono un'alta sensibilità alle cefalosporine della seconda e della terza generazione.

L'importanza clinica è anche l'uso di aztreonama e chinoloni, cloramfenicolo per via parenterale in grandi dosi.

Gli aminoglicosidi, specialmente semisintetici (amikacina, netilmicina) possono essere classificati come farmaci di riserva. La somministrazione parenterale di bactrim è possibile, il metronidazolo viene somministrato per via endovenosa (la dose iniziale è 15 mg / kg, quindi 7,5 mg / kg ogni 6-8 ore).

Trattamento della polmonite causato da seghettatura e enterobatterio

L'effetto migliore è dato dalle cefalosporine della seconda e terza generazione (ad esempio cefotaxime 4-6 g al giorno per via endovenosa o intramuscolare) in combinazione con carbossipeptilline. I farmaci alternativi sono aztreonam, chinoloni e aminoglicosidi (in alte dosi). La maggior parte dei ceppi di questo microrganismo è anche sensibile al cloramfenicolo (alla dose di fino a 3 g al giorno).

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