Prostatite cronica calcolosa

Nella pratica clinica, quando si riscontrano calcoli nella prostata durante un'infiammazione (in latino calculus - pietra), si diagnostica la prostatite calcolosa. Sebbene questo tipo di prostatite non sia distinto nell'ICD-10, i calcoli prostatici sono classificati come una sottocategoria separata.

Epidemiologia

Le statistiche sulla prevalenza della prostatite calcolosa sono sconosciute e i calcoli nella prostata vengono rilevati accidentalmente tramite ultrasuoni nel 7,4-40% dei casi e in quasi il 70% degli uomini anziani con iperplasia prostatica benigna. [ 1 ]

Nel dolore pelvico cronico, la rilevazione dei calcoli è, secondo alcuni dati, pari a circa il 47%. [ 2 ]

La prostatite di categoria IIIA (sindrome da prostatite cronica/dolore pelvico cronico con segni di infiammazione) rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di infiammazione cronica della prostata.

Le cause prostatite calcarea

I prostatoliti, le concrezioni prostatiche o i calcoli prostatici si dividono in endogeni ed esogeni, a seconda della loro eziologia.

I calcoli prostatici possono essere suddivisi in calcoli primari o endogeni (che si formano negli acini della prostata) e calcoli secondari o esterni (causati dal reflusso di urina nella prostata). [ 3 ], [ 4 ]

I calcoli endogeni, spesso multipli e spesso asintomatici, si formano spesso con l'età (nella sesta decade) e sono causati dall'ostruzione dei dotti di una prostata ingrossata o da un'infiammazione cronica. Vengono rilevati durante esami endoscopici nelle strutture più profonde della prostata o nei suoi diverticoli.

I calcoli esogeni si formano principalmente intorno all'uretra prostatica (la parte dell'uretra racchiusa dalla prostata) e si ritiene siano una conseguenza del reflusso uretroprostatico (intraprostatico) di urina e della cristallizzazione dei sali in essa contenuti. La loro insorgenza non è correlata all'età e può essere secondaria a un'infezione cronica delle vie urinarie.

Di norma, i calcoli stessi non causano sintomi e le cause della prostatite calcolosa sono legate al fatto che la maggior parte dei calcoli (78-83%) contiene cellule e intere colonie di batteri, fonte di infezione della prostata, che causa non solo la prostatite cronica, ma la prostatite calcolosa cronica. [ 5 ]

Secondo i dati clinici, ai pazienti con calcoli prostatici viene più spesso diagnosticata una prostatite di categoria IIIA (secondo la classificazione NIH) - sindrome del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione - e di categoria IIIB - sindrome del dolore pelvico cronico senza segni di infiammazione. Ulteriori informazioni sono disponibili nel materiale - Prostatite: tipi.

Fattori di rischio

L'elenco, che comprende i fattori di rischio più probabili per lo sviluppo della prostatite calcolosa cronica, riflette i diversi punti di vista esistenti nell'urologia moderna riguardo al ruolo dell'infezione e alla sua connessione con i calcoli prostatici come risultato del processo litogeno di calcificazione della ghiandola prostatica.

Quindi aumenta il rischio di calcolosi prostatica:

• in caso di disturbi circolatori della zona pelvica (problema di chi svolge un lavoro sedentario e si muove poco), che portano ad ischemia e deterioramento del trofismo del tessuto ghiandolare;
• in caso di ristagno della secrezione prostatica nel parenchima della ghiandola (dovuto alla mancanza di rapporti sessuali regolari);
• se sono presenti infezioni croniche, principalmente da Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, batteri gram-negativi (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) e batteri gram-positivi (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• negli uomini maturi e anziani a causa di alterazioni degenerative del tessuto ghiandolare (causate da una diminuzione dei livelli di testosterone e da un aumento dei livelli di diidrotestosterone);
• con un aumento delle dimensioni della prostata (iperplasia benigna);
• a causa di un adenoma prostatico esistente; i calcoli sono un fenomeno patofisiologico che si verifica durante il processo di invecchiamento, principalmente dopo i 50 anni di età. Moore e Kirby et al., [ 8 ], come parte della loro ipotesi proposta riguardante i calcoli esterni, hanno concluso che l'ipertrofia prostatica causa un'infiammazione cronica della prostata, che influisce sulla formazione di calcoli.
• sullo sfondo di cambiamenti diffusi nella ghiandola prostatica;
• in caso di restringimento dell'uretra prostatica;
• in caso di disfunzione del detrusore della vescica o di stato spasmodico del suo collo, cioè quando sono presenti disturbi della minzione di natura neurogena;
• per la litiasi urinaria;
• a causa di disturbi nel metabolismo minerale, in particolare calcio e fosforo;
• se disturbi del metabolismo generale portano ad acidosi con aumento del pH urinario.

Patogenesi

Sebbene la formazione di calcoli prostatici, come suggeriscono i ricercatori, possa essere una fase avanzata di un processo patologico come la calcificazione (calcinosi) della prostata, l'esatto meccanismo di sviluppo della prostatite calcolosa – la sua patogenesi – non è ancora chiaro. Questo è il risultato non solo di diversi approcci alle cause dell'infiammazione (in particolare, come complicanza della prostatite cronica), ma anche dell'evidente influenza combinata di molti fattori presenti in specifici pazienti.

Secondo alcuni studi stranieri, [ 9 ], [ 10 ] oltre l'83% dei calcoli prostatici è costituito da fosfato di calcio sotto forma di idrossiapatite; quasi il 9% da carbonato di calcio e solo circa il 4,5% da ossalato di calcio. Esistono anche calcoli di composizione mista.

Inoltre, l'identificazione del nesso tra la presenza di calcoli nella prostata e la sua infiammazione è stata facilitata dalla chiarificazione delle principali componenti proteiche dei calcoli prostatici. In essi sono stati riscontrati corpi amiloidi (corpora amylacea) della secrezione prostatica; lattoferrina (una proteina dell'immunità cellulare che stimola la fagocitosi); calprotectina prodotta dai leucociti; mieloperossidasi (fattore antimicrobico dei neutrofili), α-defensina (peptide immunitario dei neutrofili); proteine leganti il calcio (S100 A8 e A9), nonché cheratina e resti di cellule epiteliali esfoliate.

I calcoli prostatici svolgono quindi un ruolo importante nella patogenesi dell'infiammazione prostatica e la loro formazione sembra essere il risultato della calcificazione indotta dall'infiammazione.

In questo caso, la prostatite calcolosa cronica congestizia, cioè congestizia, è classificata come prostatite abatterica. Il ristagno della secrezione prostatica può essere associato alla sua difficile rimozione dagli acini ghiandolari quando si formano calcoli endogeni che ostruiscono i dotti escretori.

Sintomi prostatite calcarea

Il primo rapporto clinico sui sintomi urinari associati ai calcoli prostatici è stato pubblicato alla fine del XIX secolo. [ 11 ] Oggi, è generalmente accettato che i calcoli prostatici si verifichino proporzionalmente all'età, senza causare alcun sintomo specifico. [ 12 ]

In alcuni casi la prostatite calcolosa non si manifesta in alcun modo e i primi segni della malattia, soprattutto nella fase iniziale, si possono avvertire sotto forma di fastidio allo scroto e al perineo, con periodi di lieve dolore.

In generale, i sintomi della prostatite calcolosa sono simili alle manifestazioni cliniche della prostatite cronica ordinaria, [ 13 ] e sono:

• bruciore durante o dopo la minzione;
• difficoltà all'inizio della minzione;
• disuria (dolore e aumento della frequenza della minzione);
• svuotamento incompleto della vescica dopo la minzione, accompagnato da perdita di urina;
• dolore lancinante sopra il pene, nello scroto o sotto di esso, nella zona pelvica (anche rettale) e nella parte bassa della schiena;
• dolore durante o dopo il rapporto sessuale.

L'intensità dei sintomi è individuale. Ulteriori informazioni nei materiali:

• Sintomi della prostatite cronica
• Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

Complicazioni e conseguenze

I calcoli e l'infiammazione della prostata possono avere conseguenze e complicazioni come:

• ostruzione uretrale;
• enuresi;
• diminuzione della libido o impotenza;
• alterazioni sclerotiche del parenchima prostatico;
• sviluppo di infiammazione delle vescicole seminali (vescicolite);
• batteriuria ricorrente.

Diagnostica prostatite calcarea

I calcoli prostatici vengono rilevati tramite ecografia transrettale (TRUS). Recentemente, con la crescente diffusione della TRUS, sono stati condotti più studi sui calcoli prostatici e sono stati pubblicati alcuni studi sulla loro forma e composizione. Tuttavia, l'incidenza dei calcoli, il meccanismo della loro formazione, la loro relazione con lesioni prostatiche benigne o maligne e il loro significato clinico non sono ancora noti.

Gli esperti notano come segni ecografici della prostatite calcolosa cronica siano echi piccoli, multipli e distinti, solitamente distribuiti in modo diffuso in tutta la ghiandola, mentre le macchie bianche dei calcoli sono iperecogene e la zona dell'infiammazione appare come un'area ipoecogena.

La diagnostica strumentale può essere effettuata anche mediante Dopplerografia ad onda pulsata, uretroscopia, uretrocistografia e risonanza magnetica della prostata.

Vengono prescritti i seguenti esami: esame del sangue generale, esami delle urine (clinico, biochimico e coltura batterica), analisi delle secrezioni prostatiche e pap test.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere la presenza di cistite interstiziale, disfunzione vescicale neurogena, tubercolosi o carcinoma della vescica.

Trattamento prostatite calcarea

I calcoli prostatici, solitamente asintomatici, non richiedono un trattamento specifico. Tuttavia, i casi più problematici di calcoli prostatici sono associati a infiammazione cronica della prostata. In questo caso, il trattamento antibiotico in combinazione con il trattamento della prostatite può portare alla risoluzione dei sintomi. Tuttavia, poiché i calcoli prostatici infettati da batteri sono una fonte di infiammazione costante, la loro rimozione meticolosa è il trattamento preferito per l'infiammazione batterica cronica della prostata. Lee e Kim hanno analizzato l'efficacia degli antibiotici orali in 64 pazienti con prostatite batterica cronica e hanno riportato che il tasso di guarigione con la farmacoterapia era del 63,6% nei pazienti senza calcoli e del 35,7% nei pazienti con calcoli.

Il trattamento farmacologico comprende un ciclo di farmaci antibatterici del gruppo dei fluorochinoloni (ciprofloxacina, cefalexina, ofloxacina, levofloxacina), l'antibiotico tetraciclina doxiciclina, ecc. Secondo alcuni studi, il tasso di guarigione dopo l'uso di fluorochinoloni varia dal 63% all'86%. [ 14 ], [ 15 ] Vedere - Prostatite cronica: trattamento antibiotico.

I farmaci anticolinergici Tolterodina (Detrol, Detruzin, Urotol) aiutano a ridurre la frequenza minzionale - 1-2 mg due volte al giorno. Il farmaco può causare mal di testa e vertigini, aumento della frequenza cardiaca, secchezza delle mucose, ritenzione urinaria, edema periferico.

Nella prostatite cronica calcolotica associata a ipertrofia prostatica benigna, si utilizza un farmaco appartenente al gruppo degli inibitori della 5-α-reduttasi: Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg al giorno (una compressa); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg al giorno (una capsula); la durata del trattamento è di sei mesi. Gli effetti collaterali includono disfunzione erettile e riduzione della fertilità.

Il dolore è alleviato da farmaci come No-shpa o ibuprofene (e altri FANS). Gli ovuli per la prostatite vengono utilizzati localmente. Le vitamine A, C ed E vengono prescritte per ridurre lo stress ossidativo delle cellule prostatiche.

Per saperne di più:

• Trattamento della prostatite cronica
• Pillole per la prostatite

Trattamento fisioterapico – dettagliato nelle pubblicazioni:

• Fisioterapia per la prostatite
• Trattamento della prostatite cronica, applicato in un contesto turistico

L'agopuntura riduce significativamente il dolore generale, i sintomi urinari e la qualità della vita negli uomini con prostatite cronica e sindrome del dolore pelvico cronico.[ 16 ]

Per questa malattia, l'omeopatia offre rimedi come Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

In assenza di risultati positivi della terapia conservativa, quando i pazienti continuano ad accusare difficoltà ad urinare o dolore cronico, si procede con il trattamento chirurgico:

• rimozione dei prostatoliti – ecografia transuretrale, litotrissia elettromagnetica o laser;
• rimozione di una parte della prostata (resezione transuretrale);
• elettrovaporizzazione transuretrale (evaporazione) della prostata;
• prostatectomia con enucleazione laser;
• asportazione dell'intera ghiandola (prostatectomia aperta).

I calcoli prostatici sono asintomatici nella maggior parte dei casi, ma in alcuni casi un calcolo prostatico di grandi dimensioni che sporge nell'uretra causa gravi sintomi a carico delle basse vie urinarie, come l'ostruzione urinaria. In questi casi, i calcoli prostatici possono essere rimossi utilizzando un endoscopio transuretrale.

Il trattamento popolare prevede bagni caldi con decotti di piante medicinali (fiori di camomilla, erba salvia, menta piperita, salvia, timo e cannella) che hanno anche attività antimicrobica) [ 17 ] e l'assunzione interna di olio di semi di zucca (l'olio di semi di zucca può inibire l'iperplasia prostatica indotta dal testosterone e quindi può essere utile nel trattamento dell'iperplasia prostatica benigna). [ 18 ] La fonoforesi transperineale ha dimostrato di essere efficace nel trattamento della prostatite cronica non batterica utilizzando l'olio di semi di zucca come mezzo legante. [ 19 ]

La Serenoa repens (Serenoa repens) è ampiamente utilizzata in molti paesi asiatici, africani ed europei. Nell'analisi compositiva, sono stati rilevati steroli e acidi grassi liberi nelle bacche di S. repens. Studi iniziali hanno suggerito che l'efficacia di S. repens potrebbe essere simile a quella di inibitori farmaceutici come la finasteride. Questi risultati preliminari hanno spinto a indagare sul meccanismo, l'utilità e l'efficacia di questa erba in saggi in vitro e studi clinici. Diversi studi hanno indagato l'uso di S. repens per il trattamento dei sintomi associati a IPB [ 20 ], [ 21 ] e prostatite cronica. [ 22 ]

Si ritiene che un estratto di polline chiamato Cernilton sia utile per una varietà di condizioni urologiche. Prove aneddotiche e riferimenti da testi indicano potenziali proprietà antinfiammatorie e il potenziale di Cernilton nel trattamento del sollievo dal dolore sintomatico e della disfunzione urinaria, che sono spesso presenti sia nella prostatite cronica che nell'iperplasia prostatica benigna (IPB). [ 23 ] E studi in vitro mostrano vari esperimenti con questo particolare estratto, inclusa l'analisi istopatologica dei suoi effetti sulla proliferazione cellulare, l'apoptosi, le citochine sieriche e il testosterone. [ 24 ], [ 25 ] Anche un bel po' di studi clinici sull'estratto di polline sono elencati in letteratura; tuttavia, cinque sono in giapponese e uno in tedesco. [ 26 ] Mentre molti di questi studi riportano l'efficacia dell'estratto di polline e suggeriscono la sua utilità per la prostatite cronica e la sindrome del dolore pelvico cronico, i dati di questi studi non sono stati riassunti a causa della mancata disponibilità e traduzione degli articoli.

Uno studio ha dimostrato l'efficacia della quercetina nel trattamento dei sintomi della prostatite cronica (P=0,003) rispetto al placebo. Sebbene questo sia l'unico studio clinico a esaminare gli effetti della quercetina nel trattamento dei sintomi della prostatite, il risultato positivo supporta la necessità di ulteriori ricerche, inclusa l'analisi dei costi della terapia con quercetina in questa popolazione di pazienti.[ 27 ]

Uno studio ha scoperto che la formula multierboristica WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra e 5% C. cortke) aveva effetti antimicrobici, antinfiammatori e antiossidanti nel trattamento della prostatite batterica cronica.[ 28 ]

Prevenzione

Attualmente non esistono metodi sviluppati per prevenire la prostatite cronica calcolotica. Tuttavia, si raccomanda di condurre uno stile di vita più sano e di non trascurare l'attività fisica, per evitare la congestione della prostata.

Previsione

La prostatite calcolosa ha una prognosi molto favorevole, sebbene liberarsi dal dolore pelvico cronico rappresenti un serio problema medico.