Prostatite congestizia

Per diverse ragioni possono verificarsi processi patologici nella prostata, tra cui quelli infiammatori, e uno dei tipi clinici più comuni negli uomini di età inferiore ai 50 anni è la prostatite congestizia.

Epidemiologia

In assenza di informazioni epidemiologiche generali sulla prostatite cronica abatterica e sulla sindrome del dolore pelvico cronico, gli esperti, sulla base di statistiche cliniche dell'ultimo decennio, affermano che la prostatite congestizia cronica colpisce gli uomini di tutte le età, ma è più comune negli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni (colpisce il 9-16% degli uomini di tutti i gruppi etnici) e rappresenta l'80-90% di tutti i casi di prostatite cronica.

Si stima che ogni anno vengano diagnosticati 5 milioni di nuovi casi di prostatite, con una prevalenza del 2,2-9,7% a livello mondiale, di cui il 5,4% è rappresentato dalla prostatite cronica abatterica.

Secondo gli urologi stranieri, in generale, alcuni sintomi simili alla prostatite vengono sperimentati occasionalmente da circa il 10-14% degli uomini. [ 1 ]

Le cause prostatite congestizia

Lo sviluppo di una forma speciale di reazione patologica sotto forma di prostatite congestizia, definita nella terminologia moderna come prostatite cronica non batterica, prostatodinia, prostatosi o sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (secondo la classificazione dell'American National Institute of Health, prostatite di tipo III B), non è associato a danni alla ghiandola da parte di microrganismi patogeni, ovvero è assente un agente infettivo invasivo. Pertanto, non esiste una formulazione della diagnosi di prostatite batterica congestizia, nonostante la possibilità di infezione durante la progressione dei processi congestizi. [ 2 ]

Per maggiori informazioni sulla classificazione della prostatite cronica e delle sue varianti, leggere la pubblicazione – Prostatite: tipologie

Sebbene l'eziologia esatta di questa malattia non sia ancora stata stabilita, gli esperti ritengono che le cause della prostatite congestizia (in latino, congestio significa "accumulo") siano problemi di circolazione sanguigna nella prostata: disturbi dell'emodinamica venosa regionale, nonché ristagno delle secrezioni prodotte dalla prostata, che porta all'edema e alla sindrome da prostatosi.

Esiste una relazione causale tra questo tipo di prostatite e l'irritazione dei tessuti e la rottura dell'integrità dell'urotelio causate dall'accumulo di urina che entra nella ghiandola prostatica a seguito di reflusso uretroprostatico; con livelli insufficienti di testosterone (carenza di androgeni) o difetti dei suoi recettori; con alterazioni distrofiche o diffuse del parenchima della ghiandola prostatica; con un'infezione batterica preesistente non rilevata dagli esami pertinenti al momento della visita del paziente; con l'infiammazione delle terminazioni nervose della prostata.

Fattori di rischio

Tra i fattori predisponenti ai disturbi circolatori e alla congestione secretoria della prostata si segnalano:

• mancanza di attività fisica e lavoro sedentario;
• ipotermia frequente;
• astinenza sessuale e mancanza di rapporti sessuali regolari;
• svuotamento incompleto della ghiandola durante l'eiaculazione;
• interruzione del rapporto sessuale;
• contatti sessuali frequenti e prolungati, masturbazione;
• presenza di cisti o calcoli nella ghiandola (con sviluppo di alterazioni patologiche nel parenchima);
• dilatazione delle vene negli organi pelvici, accompagnata da congestione venosa;
• problemi intestinali (tendenza alla stitichezza, infiammazione del colon, ecc.);
• formazioni cistiche delle vie urinarie e alterazione dell'afflusso sanguigno alle vie urinarie inferiori;
• obesità addominale e resistenza all'insulina;
• disturbi del sistema immunitario;
• elevati livelli di stress.

La congestione prostatica può essere causata da un consumo eccessivo di caffeina (che aumenta la minzione), di cibi piccanti (che aumentano l'acidità delle urine) e, naturalmente, di alcol, che può causare ectasia vascolare (dilatazione persistente dei vasi sanguigni) della prostata con successiva ischemia e deterioramento del suo trofismo tissutale.

Patogenesi

Oggi la patogenesi della prostatite congestizia cronica/prostatite cronica abatterica viene spiegata con la compressione dei dotti escretori, degli acini e della parte prostatica dell'uretra dovuta all'ingrossamento della prostata e al rigonfiamento del suo parenchima con ristagno di sangue o accumulo di secrezione.

Diversi meccanismi patofisiologici e biochimici possono essere combinati nello sviluppo della sindrome dolorosa che accompagna la prostatite congestizia cronica non infettiva. Pertanto, i ricercatori hanno identificato il coinvolgimento della risposta autoimmune agli antigeni della ghiandola prostatica (PAg) nel processo infiammatorio, che si traduce in un aumento del livello di mediatori dell'infiammazione (citochine proinfiammatorie) e di cellule prostatiche immunocompetenti (Th1 helper, linfociti B, mastociti), che promuovono l'attivazione dell'immunità cellulare; aumento dello stress ossidativo, che danneggia il tessuto prostatico e le proteine spermatiche; aumento della secrezione di neurotrofina, che stimola i neuroni e causa sensibilizzazione nervosa, che probabilmente causa dolore pelvico cronico. [ 3 ]

Sintomi prostatite congestizia

I sintomi della prostatite congestizia cronica o congestizia possono riguardare l'uretra, i genitali e le loro funzioni, il retto e le condizioni generali. Si tratta di dolore o fastidio urologico nella zona pelvica associato alla minzione e/o a disfunzioni sessuali.

E i primi segni nella maggior parte dei pazienti sono difficoltà ad urinare e sensazione di svuotamento incompleto della vescica, oltre a dolore durante la minzione e pressione nella zona perianale. [ 4 ]

L'elenco dei sintomi più caratteristici comprende anche:

• minzione frequente (pollachiuria), anche notturna;
• urgenza impellente (insopportabile) di urinare;
• dolore sordo e lancinante costante o periodico - nel perineo e nell'inguine, nel basso addome, nel pene e nello scroto, nel retto, nella zona del coccige e nella parte bassa della schiena;
• disfunzione sessuale (mancanza di erezione); [ 5 ]
• diminuzione della libido, eiaculazione precoce, dolore o bruciore durante l'eiaculazione, anorgasmia parziale;
• emospermia (sangue nello sperma).

Temperatura leggermente elevata periodicamente con prostatite congestizia; debolezza generale e disturbi del sonno; sindrome da stanchezza cronica; non sono esclusi depressione e disturbi d'ansia.

In caso di ristagno e presenza di calcoli prostatici (che possono ostruire i condotti ghiandolari), si diagnostica una prostatite congestizia con calcificazioni. Si manifesta anche con minzione dolorosa, fastidio al perineo e al pene, dolore lancinante alla prostata durante la defecazione e l'eiaculazione.

Vedere anche - Sintomi della prostatite cronica

Complicazioni e conseguenze

La congestione cronica della prostata non solo provoca problemi genitourinari, ma può avere conseguenze e complicazioni significative sia per la sua morfologia e funzionalità, sia per la fertilità maschile (causando infertilità).

È possibile lo sviluppo di sindrome da congestione venosa intrapelvica, distrofia e patologia neuromuscolare (atonia) della prostata, ischemia o alterazioni sclerotiche dei tessuti, formazione di cisti parenchimali o diverticoli.

Secondo gli oncologi, la prostatite cronica è strettamente associata allo sviluppo dell'adenocarcinoma prostatico e del cancro del colon-retto. [ 6 ]

Diagnostica prostatite congestizia

La diagnosi di prostatite congestizia/prostatite cronica abatterica/prostatosi inizia con l'acquisizione dell'anamnesi, la registrazione dei disturbi del paziente e delle caratteristiche della sua vita sessuale, l'esame fisico dei genitali e l'esplorazione rettale digitale della prostata.

Vengono eseguiti i seguenti esami: esami del sangue generali e biochimici; test per le malattie sessualmente trasmissibili; test del PSA – il livello dell'antigene prostatico specifico nel sangue; livelli di testosterone nel siero sanguigno; analisi delle urine (inclusa coltura batterica); analisi microscopica e coltura batterica della secrezione prostatica; analisi dell'eiaculato. [ 7 ]

La diagnostica strumentale include: ecografia transrettale (TRUS) della prostata; ecografia Doppler degli organi pelvici ed ecografia Doppler dei vasi prostatici; ecografia della vescica e cistotonometria; uretrografia retrograda e uroflussometria; elettromiografia dei muscoli del pavimento pelvico. Nei casi complessi, vengono utilizzate endocistoscopia, TC o RM di vescica, vie urinarie, prostata e organi pelvici.

Per maggiori dettagli vedi – Diagnosi della prostatite cronica

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale ha lo scopo di escludere altre patologie che causano sintomi simili: cistite cronica, uretrite, disfunzione neurogena della vescica, stenosi del collo vescicale, stenosi dell'uretra, ipertrofia prostatica, infiammazione del follicolo seminale (collicolite), ecc. Inoltre, in assenza di batteriuria e microflora patogena nella secrezione prostatica, sono possibili sintomi simili a quelli della prostatite dovuti alla mialgia da tensione dei muscoli del pavimento pelvico - sindrome pelvica miofasciale.

Trattamento prostatite congestizia

Nel trattamento sintomatico della prostatite congestizia – dolore urogenitale in assenza di batteri uropatogeni – vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici. Pertanto, per normalizzare la minzione e ridurne il dolore, vengono prescritti farmaci del gruppo degli antagonisti dei recettori α-adrenergici (alfa-bloccanti), che riducono il tono della muscolatura liscia della prostata, del collo vescicale e della porzione prostatica dell'uretra: Adenorm (altri nomi commerciali: Tamsulosina, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosina (Dalfaz, Dalfusin), Prazosina, Terazosina (Alfater, Cornam), Fentolamina cloridrato (Alfinal), Doxazosina. Questi farmaci sono controindicati in caso di ipotensione e insufficienza epatica. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, stitichezza, diarrea, vertigini, mal di testa, tachicardia, disturbi della vista, rinite, orticaria, ecc. Il dosaggio è determinato dal medico curante. [ 8 ]

Allo stesso scopo, possono essere utilizzati agenti anticolinergici (miorilassanti) come Tolperisone (Tolisor, Mydocalm), Baclofene e Fesoterodina. Il loro uso, oltre a nausea e vomito, può causare mal di testa, debolezza muscolare e un effetto ipotensivo nei pazienti.

Per ridurre i sintomi disurici nella prostatite congestizia con calcificazioni e ingrossamento della prostata, possono essere prescritti farmaci che sopprimono l'attività dell'enzima 5-α-reduttasi: Finasteride (Prosteride) o Avodart (Dutasteride) - una capsula al giorno. [ 9 ]

L'ibuprofene può essere assunto per la prostatite congestizia? Questo farmaco antinfiammatorio non steroideo ad azione analgesica, a causa dei potenziali effetti collaterali di farmaci di questo gruppo (irritazione e ulcerazione delle pareti gastriche), può essere usato occasionalmente: in caso di dolore intenso. Per una descrizione dettagliata delle controindicazioni di questo farmaco e di altri effetti collaterali, vedere - Ibuprofene.

Gli antidepressivi triciclici (in dosaggio minimo) possono alleviare il disagio o il dolore; gli antispastici (No-shpa, Bencyclane o Galidor) aiutano ad alleviare il dolore e a normalizzare il flusso sanguigno nei vasi della prostata.

L'olio di semi di zucca o le capsule di Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) riducono il gonfiore, stimolano il metabolismo e favoriscono la normale emodinamica nella prostata.

Ulteriori informazioni utili nel materiale – Trattamento patogenetico della prostatite cronica.

Nella terapia complessa della prostatite congestizia, viene utilizzata anche la fisioterapia, volta a migliorare la circolazione sanguigna nella prostata e il trofismo dei suoi tessuti. Dettagli nelle pubblicazioni:

• Fisioterapia per la prostatite
• Trattamento della prostatite cronica: terapia a microonde ad altissima frequenza
• Trattamento della prostatite cronica: magnetoterapia
• La terapia laser nel trattamento della prostatite cronica
• Massaggio alla prostata

È stata dimostrata l'efficacia dell'ossigenazione iperbarica nel trattamento dei pazienti con prostatite congestizia cronica. [ 10 ]

La medicina tradizionale consiglia di assumere il succo di aloe per via interna (o di mangiare le foglie fresche della pianta), di diluire a metà il succo di cipolla con acqua e di mangiare semi di zucca crudi.

Alcuni pazienti riscontrano che le piante officinali e altre piante medicinali aiutano a ridurre l'intensità dei sintomi della prostatite congestizia. Ad esempio, gli erboristi raccomandano un trattamento con un estratto acquoso di uva ursina (Arctostaphylos uva-ursi) e foglie di gaultheria (Pyrola umbellata); un decotto o estratto di radici e foglie di ortica; un infuso di semi di piantaggine (Plantago major) e senape bianca (Sinapis alba); un infuso di radice di galanga (Alpínia officinarum), un decotto delle parti aeree di garofano (Dianthus superbus), poligono del Giappone (Polygonum aviculare) ed epilobio (Epilobium).

Inoltre, per i sintomi disurici può essere consigliata una terapia a base di erbe, utilizzando un estratto di Serenoa repens o Sabal serrulata, contenuto nelle capsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, ecc.

Utilizzato in terapia e in omeopatia:

• gocce Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Compresse sublinguali Bioline Prostate con estratti di Gaultheria (Chimaphila umbellate), clematide (Clematis erecta), verga d'oro comune (Solidago virgaurea) e frutti di Serenoa repens.

Il trattamento chirurgico transuretrale – incisione laser della prostata o sua resezione – viene eseguito solo quando la terapia conservativa si rivela inefficace. I calcoli prostatici vengono rimossi mediante litotrissia (frantumazione dei calcoli con ultrasuoni, onde elettromagnetiche o laser).

Prevenzione

Non esiste un metodo infallibile per prevenire questa condizione, ma alcuni cambiamenti nello stile di vita possono contribuire a ridurre il rischio. Chi svolge un lavoro sedentario dovrebbe fare brevi pause per alzarsi e camminare per qualche minuto.

Per la prevenzione generale dei problemi alla prostata sono utili l'attività sportiva (tranne il sollevamento pesi e il ciclismo), l'attività fisica semplice (tranne il sollevamento pesi) e i rapporti sessuali regolari.

È importante tenere sotto controllo il peso, bere abbastanza acqua, seguire sane abitudini alimentari ed evitare alcol, caffeina e cibi piccanti.

Previsione

È difficile formulare una prognosi per una malattia la cui eziologia esatta non è ancora chiara, ma i medici sono convinti che la prostatite congestizia o stagnante non rappresenti una minaccia per la vita. Tuttavia, la qualità della vita a causa del dolore pelvico cronico, difficile da trattare, è significativamente ridotta e i pazienti devono combatterlo per mesi e persino anni.