Pielonefrite purulenta

La pielonefrite purulenta è una malattia grave e pericolosa, fortunatamente non molto comune. Come qualsiasi ascesso, si tratta di un ascesso renale, situato in una capsula speciale che protegge il tessuto sano dal focolaio purulento (ascesso renale).

Diversi microrganismi patogeni - stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli - diventano i responsabili degli ascessi. Un focolaio infettivo purulento può essere localizzato in un organo completamente diverso, ma attraverso il sangue e la linfa può essere trasferito al rene e causare lo sviluppo di pielonefrite purulenta.

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Epidemiologia

Poiché la malattia è difficile da diagnosticare e i suoi sintomi sono simili a quelli delle malattie settiche, la pielonefrite purulenta viene diagnosticata solo in un quarto o un terzo di tutti i pazienti.

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Le cause pielonefrite purulenta

Le cause della pielonefrite purulenta possono essere diverse, non correlate tra loro; questa malattia è classificata come polieziologica. Elenchiamo le più comuni tra le possibili:

• nefrite apostematosa, in cui compaiono apostemi - piccoli focolai purulenti - nello strato corticale del parenchima renale. Questa è la reazione dell'organismo alla comparsa di microbi sotto forma di un aumento dei leucociti; a volte si forma una capsula lungo il contorno delle pustole - compare un ascesso;
• focolai cronici di infezione di altri organi, più spesso polmonite distruttiva ed endocardite settica;
• danni meccanici al rene dovuti a lesioni o interventi chirurgici;
• complicazione dopo pielonefrite urinogenica (gli agenti infettivi penetrano risalendo attraverso il lume dell'uretere).

Pielonefrite purulenta dopo intervento chirurgico

Una delle cause della comparsa di pielonefrite purulenta dopo un intervento chirurgico, ad esempio per la rimozione di calcoli, è l'ingresso di batteri patogeni al suo interno, che sciolgono il tessuto nel sito della compattazione infiammatoria, ovvero l'infiltrato.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della pielonefrite purulenta includono:

• riduzione dell'immunità: l'organismo non è in grado di resistere ai microbi e ai virus patogeni;
• traumi e interventi chirurgici: infezione conseguente a puntura o taglio, mancato mantenimento della sterilità durante l'intervento chirurgico;
• disturbi emodinamici nel rene: collasso, shock, ecc.

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Patogenesi

La patogenesi del processo patologico procede in modi diversi, ma comune a tutti gli algoritmi di sviluppo della malattia è la fusione del parenchima nelle aree di ridotto apporto ematico - ischemia e formazione di pustole, cavità piene di pus. Se il tessuto necrotico è circondato da un solco di granulazione, questo tipo di ascesso è meno pericoloso ed è più facile da eliminare chirurgicamente. È possibile una penetrazione indipendente della capsula purulenta nel tessuto adiposo concentrato intorno al rene, con conseguente paranefrite purulenta. La penetrazione del pus nella pelvi renale comporta conseguenze più favorevoli rispetto alla sua fuoriuscita nella cavità addominale, poiché non richiede un intervento chirurgico. La transizione della patologia in una forma cronica assomiglia ai processi tumorali.

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Sintomi pielonefrite purulenta

I sintomi della pielonefrite purulenta dipendono in gran parte dalla posizione degli ascessi e dalla presenza di patologie aggravanti dell'organo. In assenza di fattori che impediscono il deflusso di urina, i primi segni della malattia sono comuni a qualsiasi infiammazione: febbre alta, brividi, debolezza, sudorazione, scarso appetito, bassa pressione sanguigna, tachicardia. Solo il dolore nella parte bassa della schiena può indicare il coinvolgimento di una patologia renale in questa condizione. Se l'uretere è bloccato, l'intossicazione del corpo aumenta, i sintomi assomigliano alle manifestazioni della sepsi: la salute peggiora bruscamente, la tachicardia aumenta, il respiro diventa rumoroso, la pressione sanguigna scende bruscamente. Molto spesso, la pielonefrite purulenta del rene sinistro o destro si verifica, estremamente raramente, ma si verifica comunque bilateralmente. In questo caso, sono evidenti i sintomi di insufficienza renale o epatica: la sclera degli occhi e della pelle diventa gialla, compare gonfiore, l'urina contiene impurità ematiche, la sua formazione rallenta.

Quando si palpa l'addome, i muscoli possono essere tesi e doloranti.

Pielonefrite purulenta nei bambini

I bambini piccoli possono presentare ritardi nello sviluppo rispetto ai coetanei a causa di processi patologici renali. I bambini più grandi possono soffrire di enuresi notturna e incontinenza urinaria.

Fasi

Esistono fasi acute e croniche di pielonefrite purulenta. La pielonefrite acuta si sviluppa come un'infezione ascendente causata da batteri patogeni che penetrano nella vescica. La forma cronica assomiglia nei sintomi al decorso di un processo tumorale, ed è caratterizzata da rapido affaticamento, temperatura di 37-38°C, anemia e aumento della VES.

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Forme

In base al tipo, la pielonefrite purulenta si divide in renale e perirenale, solitaria e metastatica. Nel primo caso, il processo infettivo causato dalla batteriemia stafilococcica colpisce la parete esterna del rene, la corticale periferica, ma può penetrare più in profondità, nella midollare. Un carbonchio può originarsi da ascessi e penetrare nella pelvi renale, formando un ascesso perirenale. Il suo decorso è più lento, lento e prolungato. Il più delle volte, i diabetici e le persone con urolitiasi sono suscettibili a questa patologia. Gli ascessi solitari sono singoli e di solito si verificano su un solo rene, quelli metastatici sono multipli e bilaterali.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della pielonefrite purulenta sono associate alla possibilità di apertura spontanea dell'ascesso, che può portare a peritonite e successivamente a sepsi, ovvero a setticemia. Esistono anche casi di riduzione del volume degli organi. Tali conseguenze giustificano la necessità di consultare un nefrologo per il resto della vita.

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Diagnostica pielonefrite purulenta

La diagnosi di pielonefrite purulenta include esami di laboratorio delle urine e del sangue, nonché metodi strumentali per la determinazione della patologia. La diagnosi viene chiarita utilizzando micro e macropreparati. A tal fine, vengono prelevati frammenti di tessuto danneggiato per l'esame e confrontati con il limite. Un micropreparato 0/20 corrisponde a un ascesso renale: l'essudato purulento assomiglia a una massa cremosa, la cavità ascessuale è delimitata da una capsula piogenica, il cui strato interno è di granulazione, mentre lo strato esterno potrebbe non essere presente. Gli esami endoscopici non vengono utilizzati a causa della possibilità di reinfezione.

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Test

Gli esami generali delle urine e del sangue indicheranno la presenza di un focolaio infiammatorio nell'organismo. Un esame del sangue rivelerà un aumento dei leucociti e un aumento della VES. L'urina può contenere leucociti, eritrociti e tracce di albumina, una frazione proteica che svolge importanti funzioni per l'organismo. Valori elevati indicano la presenza di un'infezione. Molti microrganismi vengono inoltre rilevati in un sedimento urinario di colore specifico.

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Diagnostica strumentale

La diagnosi più informativa è quella strumentale, sebbene non garantisca una precisione del 100%. L'esame più sicuro è l'individuazione della pielonefrite purulenta mediante ecografia. L'esame mostra pustole, contorni irregolari delle loro pareti, formazioni arrotondate con cavità purulente sottocapsulari a ridotta ecogenicità. Se vengono rilevati tali segni di ascesso, per chiarire la localizzazione delle lesioni viene utilizzata una tomografia computerizzata con mezzo di contrasto. Gli ascessi si localizzano in sedi a ridotto contenuto. La scintigrafia isotopica e la pielografia retrograda sono metodi diagnostici che consentono di accertare la presenza di un ascesso e l'eventuale penetrazione del focolaio purulento nella pelvi. Per ottenere un quadro generale dello stato dell'apparato urinario, si ricorre all'esame radiografico: un'urografia generale e un'urografia escretoria. Ciò è particolarmente importante in caso di necessità di un intervento chirurgico per determinare la strategia chirurgica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene spesso effettuata tra pielonefrite non purulenta acuta e cronica, poiché i loro sintomi sono molto simili. La difficoltà nel formulare una diagnosi corretta risiede nel fatto che nelle fasi iniziali della malattia, l'analisi delle urine non mostra alterazioni. Se la pervietà delle vie urinarie non è compromessa, si riscontrano leucocitosi e aumento della VES nelle urine. Se il deflusso urinario è difficoltoso, si riscontrano iperleucocitosi, anemia e aumento del contenuto proteico. Le manifestazioni della pielonefrite purulenta bilaterale assomigliano ai sintomi della sepsi e dell'insufficienza renale o epatica.

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Trattamento pielonefrite purulenta

Il trattamento della pielonefrite purulenta richiede nella maggior parte dei casi un intervento chirurgico, fatta eccezione per i casi in cui il contenuto della capsula purulenta fuoriesce dalla pelvi renale, e il pus viene quindi espulso con l'urina attraverso le vie urinarie. Dopo l'intervento chirurgico, diventa necessario ricorrere alla terapia antibiotica per rimuovere l'intossicazione dall'organismo.

Medicinali

I farmaci per il trattamento della pielonefrite purulenta includono antibiotici, prescritti dopo aver determinato la sensibilità dei batteri. Questi possono essere antibiotici del gruppo delle aminopenicilline, ben tollerati dai pazienti: amoxicillina e penicillina; cefalosporine ad ampio spettro: ceftazidima, eurosidima, fortazim, bestum; aminoglicosidi: amikacina, gentamicina; fluorochinoloni: levoflon, flobocin, ofloxacina.

L'amoxicillina è disponibile in compresse, sospensione, soluzione orale e sostanza secca per iniezione. La dose è prescritta individualmente: per i bambini di età inferiore a 2 anni, 20 mg per chilogrammo di peso corporeo in 3 dosi, 2-5 anni - 0,125 g, 5-10 anni - 0,25 g con la stessa frequenza, oltre i 10 anni e adulti - 0,5 g tre volte al giorno. Possibili effetti collaterali: orticaria, rinite, congiuntivite. L'uso è sconsigliato a persone con ipersensibilità al farmaco; le donne in gravidanza devono essere trattate con cautela.

La ceftazidima è un farmaco antibatterico, la cui formulazione è una soluzione per iniezioni endovenose e intramuscolari. In caso di disturbi renali, la dose iniziale è di 1 g, ma dopo l'intervento chirurgico può essere aumentata della metà e controllata in modo che la concentrazione del farmaco nel siero non superi i 40 mg/l. L'intervallo tra le iniezioni deve essere di 10-12 ore. Il farmaco può causare reazioni allergiche, vertigini, mal di testa, nausea, diarrea e colite. Controindicato in caso di insufficienza renale, nel primo trimestre di gravidanza, nei neonati fino a due mesi, ipersensibilità alle penicilline.

La gentamicina è prodotta in soluzione iniettabile. La dose giornaliera per gli adulti è di 3-5 mg per kg in 2-4 iniezioni; per i bambini di età superiore ai due anni si raccomanda la stessa dose 2-3 volte al giorno. Il trattamento con il farmaco può causare allergie, sonnolenza, nausea e alterazioni degli indicatori che caratterizzano lo stato del fegato. Prescrivere con cautela a neonati e prematuri.

Ofloxacina - compresse, agisce sui batteri Gram-negativi. Il farmaco si assume alla dose di 0,3-0,4 g due volte al giorno, per una durata di trattamento di 7-10 giorni. Non è prescritto a pazienti con epilessia, donne in gravidanza e allattamento e bambini sotto i 15 anni. Il farmaco è ben tollerato; raramente si verificano allergie, nausea, ansia e mal di testa.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta è pressoché inevitabile. La sequenza di azioni del chirurgo è la seguente: la capsula fibrosa in cui si trova il rene viene incisa e le cavità purulente diventano visibili. Gli ascessi vengono incisi, puliti e disinfettati con agenti antisettici, catturando i tessuti circostanti. Successivamente, viene posizionato un drenaggio nella cavità e nello spazio retroperitoneale per rimuovere il pus che si forma durante il processo di guarigione. I campioni vengono esaminati per la sensibilità ai farmaci battericidi e quindi si trova un antibiotico adatto al trattamento. Viene installato un tubo speciale, una nefrostomia, per drenare l'urina; dopo la guarigione, la fistola guarisce. Contemporaneamente all'apertura dell'ascesso, è possibile rimuovere anche un calcolo in caso di urolitiasi. Le tecniche moderne consentono di evitare la chirurgia addominale, in alternativa alla puntura percutanea con drenaggio.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per pielonefrite purulenta

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per pielonefrite purulenta dura almeno due settimane. Immediatamente dopo l'intervento, vengono utilizzati metodi di trattamento terapeutico volti a ripristinare la normale funzionalità degli organi. Questi includono farmaci antibatterici, antinfiammatori, farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna, nonché terapia antiossidante: vitamine A, E, C, beta-carotene, licopene. Si ricorre anche alla terapia infusionale: infusioni a goccia (per via endovenosa o sottocutanea) di farmaci e fluidi biologici per ripristinare l'equilibrio idroelettrolitico e acido-base nell'organismo.

Prevenzione

La prevenzione della pielonefrite purulenta consiste nel reagire tempestivamente alle manifestazioni di cistite e pielonefrite. È importante impedire all'infezione di diffondersi alle vie urinarie superiori. È necessario evitare l'ipotermia, seguire una dieta corretta e consumare alcolici con moderazione.

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Previsione

La prognosi della pielonefrite purulenta non è del tutto favorevole. La morte per pielonefrite purulenta si verifica nel 75% dei casi con il trattamento conservativo della malattia e nel 15% con il trattamento chirurgico.

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