Pyelonephritis purulento

La pielonefrite purulenta è una malattia grave e pericolosa, che, per fortuna, non si verifica molto spesso. Come ogni ascesso, è un ascesso sul rene, situato in una speciale capsula e protegge il tessuto sano da una concentrazione purulenta (ascesso del rene).

Vari microrganismi patogeni - stafilococchi, streptococchi, E. Coli diventano i responsabili di ascessi. Un focolaio infettivo purulento può trovarsi in un organo completamente diverso, ma con il sangue e la linfa scorrere verso il rene e causare lo sviluppo di pielonefrite purulenta.

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Epidemiologia

A causa del fatto che la malattia è difficile da diagnosticare e i suoi sintomi sono simili alle manifestazioni delle malattie settiche, la pielonefrite purulenta è stabilita solo in un quarto o in un terzo di tutti i casi.

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Le cause pielonefrite purulenta

Le cause della pielonefrite purulenta possono essere diverse, non correlate, questa malattia viene definita polietica. Chiameremo il più diffuso tra i possibili:

• nefrite apostematosa, in cui l'apoptosi si verifica nello strato corticale del parenchima renale - piccoli focolai purulenti. Questa è la reazione del corpo all'apparizione di microbi nella forma di un aumento dei globuli bianchi, a volte una capsula si forma lungo il contorno delle pustole - appare un ascesso;
• focolai cronici di infezione di altri organi, più spesso polmonite distruttiva e endocardite settica;
• danno meccanico al rene a seguito di lesioni o interventi chirurgici;
• complicazione dopo pielonefrite urinogena (gli agenti infettivi si alzano sul lume dell'uretere).

Pyelonephritis purulento dopo chirurgia

Una delle cause della pielonefrite purulenta dopo l'intervento chirurgico, ad esempio, per rimuovere le pietre, è l'ingresso in esso di batteri patogeni che fondono i tessuti nel sito della compattazione infiammatoria - l'infiltrato.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per pielonefrite purulenta includono:

• immunità ridotta: il corpo non è in grado di resistere a patogeni e virus;
• trauma e chirurgia: infezione a seguito di un taglio o ferita, non conformità con la sterilità durante l'intervento chirurgico;
• disturbi emodinamici nel rene: collasso, shock, ecc.

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Patogenesi

La patogenesi del processo patologico avviene in modi diversi, ma comune a tutti gli algoritmi di sviluppo della malattia è lo scioglimento del parenchima una riduzione di apporto di sangue - ischemia e la formazione di ascessi, cavità riempite con pus. Se il tessuto necrotico è circondato da un albero di granulazione, allora questo tipo di ascesso è meno pericoloso e più facile da eliminare in modo operativo. Una svolta indipendente della capsula purulenta nel tessuto adiposo, centrata attorno al rene, è possibile, a seguito della quale si verifica una paranfrite purulenta. La penetrazione del pus nella pelvi renale comporta conseguenze più favorevoli rispetto alla sua uscita nella cavità addominale, perché non richiede un intervento chirurgico. Il flusso della patologia in una forma cronica ricorda i processi del tumore.

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Sintomi pielonefrite purulenta

I sintomi della pielonefrite purulenta dipendono in gran parte dalla localizzazione delle ulcere e dalla presenza di patologie aggravanti degli organi. Se non ci sono fattori che impediscono il deflusso delle urine, i primi segni della malattia sono comuni per qualsiasi infiammazione: febbre alta, brividi, debolezza, sudorazione, scarso appetito, bassa pressione sanguigna, palpitazioni. Il coinvolgimento in una tale condizione di patologia renale può solo indicare dolore nella parte bassa della schiena. Se l'uretere è bloccato, intossicazione poi amplificato, sintomi assomigliano sintomi della sepsi: lo stato di salute è deteriorata bruscamente, aumentando tachicardia, respirazione diventa rumoroso, la pressione scende bruscamente. Il più spesso c'è pyelonephritis purulento del rene sinistro o destro, estremamente raro, ma ancora succede e bilaterale. In questo caso, ci sono sintomi di insufficienza renale o epatica: la sclera e la pelle dell'occhio diventano gialle, appare gonfiore, l'urina contiene impurità di sangue, la sua formazione rallenta.

Quando la palpazione dell'addome, i muscoli possono essere tese e dolorose.

Pyelonephritis purulento in bambini

I bambini piccoli possono rimanere indietro nel loro sviluppo dai coetanei a causa di processi patologici nei reni. I bambini più grandi sviluppano l'enuresi notturna e l'incontinenza urinaria.

Fasi

Distingua lo stadio affilato e cronico di pyelonephritis purulento. L'acuta si sviluppa come un'infezione ascendente che si verifica quando i batteri patogeni entrano nella vescica. La forma cronica ricorda il decorso del processo tumorale nei suoi sintomi, è caratterizzata da una rapida stanchezza, una temperatura di 37-38 °, anemia, aumento della VES.

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Forme

Pyelonephritis purulento è diviso in reni e perineale, solitario e metastatico da tipi. Nel primo caso, il processo infettivo, provocato dalla batteriemia stafilococcica, colpisce la membrana esterna del rene - lo strato corticale periferico del rene, ma può penetrare più a fondo nella sostanza cerebrale. Da ascessi, un carbonchio può svilupparsi e irrompere nella pelvi renale, formando un ascesso peripico. La sua corsa è più lenta, lenta e prolungata. Molto spesso, questa patologia colpisce i diabetici e le persone con urolitiasi. Gli ascessi solitari sono soli e si alzano, di regola, su un rene, metastatico - plurale e bilaterale.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze della pielonefrite purulenta sono associate alla possibilità di dissezione spontanea dell'ascesso, che può comportare peritonite, e quindi sepsi - infezione del sangue. Ci sono casi di rughe dell'organo. Tali conseguenze forniscono motivi per essere registrati con il nefrologo fino alla fine della vita.

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Diagnostica pielonefrite purulenta

La diagnosi di pielonefrite purulenta comprende uno studio di laboratorio di urina e sangue, metodi strumentali per la determinazione della patologia. La diagnosi viene specificata con l'aiuto di preparati micro e macro. Per questo, i frammenti di tessuto danneggiato vengono prelevati per l'esame e confrontati con il limite. Micropreparazioni 0/20 corrispondono ascesso renale: essudato purulento assomiglia limiti cavità ascesso massa cremosa capsula piogenica, in cui lo strato interno granulazione esterno non può essere. Gli esami endoscopici non vengono applicati a causa della possibilità di re-infezione.

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Analisi

Prove generali di urina e sangue indicano la presenza di un fuoco infiammatorio nel corpo. Un esame del sangue rivelerà un aumento dei globuli bianchi e un aumento della VES. L'urina può contenere leucociti, globuli rossi e tracce di albumina, una frazione proteica che svolge importanti funzioni per il corpo. I tassi elevati indicano la presenza di infezione. Inoltre, in un sedimento urinario particolarmente colorato, vengono rilevati molti microrganismi.

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Diagnostica strumentale

La diagnosi più informativa è strumentale, sebbene non dia una precisione del 100%. Lo studio più sicuro è l'individuazione della pielonefrite purulenta sugli ultrasuoni. Sullo schermo sono visibili pustole, contorni disomogenei delle loro pareti, formazioni arrotondate con cavità purulente sottocapsulari con ridotta ecogenicità. Se vengono rivelati tali segni di un ascesso, quindi per determinare la localizzazione delle lesioni, viene utilizzata la tomografia computerizzata utilizzando un mezzo di contrasto. In posti della sua manutenzione ridotta e ci sono ulcere. Scintigrafico isotopico e pielogramma retrogrado - metodi chiarificatori che assicurano l'esistenza di un ascesso e se vi sia una svolta nella messa a fuoco purulenta del bacino. Per ottenere un quadro generale dello stato del sistema urinario, viene utilizzato un esame radiografico - un urogramma del sondaggio e un'urografia escretoria. Questo è particolarmente importante se è necessario un intervento chirurgico per determinare la tattica dell'operazione.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è più spesso effettuata con pielonefrite neurale acuta e cronica. I loro sintomi sono molto simili. La difficoltà di una corretta diagnosi è che al primo stadio dello sviluppo della malattia, il test delle urine non mostra alcun cambiamento. Se la pervietà delle vie urinarie non è disturbata, allora nelle urine c'è leucocitosi, aumento della VES. Con difficoltà nel deflusso di urina - iperleucocitosi, anemia, aumento del contenuto proteico. Manifestazioni di pyelonephritis purulento bilaterale assomigliano a sintomi di sepsi e insufficienza renale o di fegato.

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Trattamento pielonefrite purulenta

Il trattamento della pielonefrite purulenta nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico, ad eccezione di quelli che si verificano quando il contenuto della capsula purulenta si rompe nella pelvi renale, quindi il pus viene scaricato verso l'esterno con l'urina attraverso il tratto urinario. Dopo l'operazione, diventa necessario ricorrere alla terapia antibatterica e rimuovere l'intossicazione del corpo.

Medicina

Per i farmaci per il trattamento della pielonefrite purulenta sono gli antibiotici, che vengono prescritti dopo aver determinato la sensibilità dei batteri ad esso. Questi possono essere gli antibiotici del gruppo aminopenicillina, che sono ben tollerati dai pazienti: amoxicillina e penicillina; preparazioni a base di cefalosporina di un ampio spettro d'azione: ceftazidima, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglicoside - amikacina, gentamicina; fluorochinoloni - levoflonsacina, flobocina, ofloxacina.

Amoxicillina - disponibile in compresse, sospensioni, soluzione orale, sostanza secca per la preparazione di iniezioni. La dose è prescritta singolarmente: bambini sotto i 2 anni 20 mg per chilogrammo di peso in 3 dosi, 2-5 anni - 0,125 g, 5-10 anni - 0,25 g con la stessa frequenza, oltre 10 e adulti - 0,5 g tre volte al giorno. Possibili reazioni avverse: orticaria, rinite, congiuntivite. Non è raccomandato per l'ammissione alle persone con ipersensibilità al farmaco, diffidare del trattamento delle donne in gravidanza.

Ceftazidime è una preparazione antibatterica, la forma di rilascio è una soluzione per iniezioni endovenose e intramuscolari. Con i disturbi renali, la dose iniziale è 1 g, ma dopo l'intervento chirurgico può essere aumentata a metà e controllata in modo che la concentrazione del farmaco nel siero non superi i 40 mg / l. L'intervallo tra le iniezioni dovrebbe essere di 10-12 ore. Il farmaco può causare reazioni allergiche, vertigini, mal di testa, nausea, diarrea, colite. Controindicato in caso di insufficienza renale, nel primo trimestre di gravidanza, i neonati fino a due mesi aumentano la sensibilità alle penicilline.

Gentamicina - è prodotta in soluzione iniettabile. La dose giornaliera per gli adulti è di 3-5 mg per kg per 2-4 iniezioni, i bambini dopo due anni sono raccomandati la stessa dose 2-3 volte al giorno. Il trattamento con il farmaco può causare allergie, sonnolenza, nausea, cambiamenti negli indicatori che caratterizzano il fegato. Con cautela nominare bambini e neonati prematuri.

Ofloxacin - compresse, colpisce i batteri gram-negativi. L'ammissione è effettuata a 0,3-0,4 g due volte al giorno, il corso del trattamento è 7-10 giorni. Non prescrivere per l'epilessia, le donne in gravidanza e in allattamento, i bambini sotto i 15 anni. La tolleranza alla droga è buona, raramente allergie, nausea, ansia, mal di testa.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta è quasi inevitabile. La sequenza delle azioni del chirurgo è la seguente: viene tagliata una capsula fibrosa in cui si trova il rene, rendendo così visibili le cavità purulente. Gli ascessi vengono tagliati, eliminati e disinfettati con mezzi antisettici, catturando i tessuti circostanti. Dopo questo, il drenaggio viene posto nella cavità e nello spazio retroperitoneale per rimuovere il pus che appare durante il processo di guarigione. I suoi campioni sono testati per la sensibilità ai preparati battericidi e quindi trovano un antibiotico adatto per il trattamento. Un tubo speciale - nefrostomia è installato per drenare l'urina, dopo il recupero la fistola è guarita. Contemporaneamente all'apertura dell'ascesso, la pietra può essere rimossa durante l'urolitiasi. Le tecniche moderne consentono di evitare la chirurgia cavitaria, come alternativa - puntura percutanea con drenaggio.

Il periodo di ricupero dopo l'operazione con pyelonephritis purulento

Il periodo di recupero dopo pielonefrite purulenta dura almeno due settimane. Immediatamente dopo l'operazione, vengono utilizzati metodi terapeutici di trattamento per ripristinare il normale funzionamento dell'organo. Questi includono farmaci antibatterici, antinfiammatori, farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue, così come la terapia antiossidante: vitamine A, E, C, b-carotene, licopene. E ricorrere alla terapia infusionale - infusione a goccia (per via endovenosa o sottocutanea) di farmaci e fluidi biologici per ripristinare l'equilibrio elettrolitico e l'equilibrio acido-base nel corpo.

Prevenzione

Prevenzione della pielonefrite purulenta è la risposta tempestiva alle manifestazioni di cistite, pielonefrite, è importante non lasciare che l'infezione si diffonda alle parti superiori del tratto urinario. È necessario evitare l'ipotermia, mangiare bene, bere con parsimonia alcool.

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Previsione

La prognosi della pielonefrite purulenta non è del tutto favorevole. La morte da pyelonephritis purulento con trattamento conservatore della malattia succede nel 75% di casi, mentre operativo - nel 15%.

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