Retinopatia

La retinopatia è un gruppo di malattie non infiammatorie che portano a danni alla retina.

Le principali ragioni dello sviluppo della retinopatia sono i disturbi vascolari, che portano a una violazione della circolazione sanguigna nei vasi della retina. La retinopatia si manifesta come complicazione di ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattie ematologiche di altre malattie sistemiche

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Retinopatia nell'ipertensione

L'ipertensione arteriosa può portare a vari cambiamenti sul fondo, la fisiopatologia e il grado di espressione dei quali dipendono dallo stadio della malattia.

Clinicamente, con ipertensione arteriosa, ci sono due tipi di disturbi sul fondo:

• vascolare, rappresentato da focale intraletinico, transumati periarteriolari, focolai simili a cotone, alterazioni delle arteriole e delle vene della retina, disturbi microvascolari intra-retinici;
• extravascolare - edema retinico e macula, emorragia, essudato duro, perdita di fibre nervose.

La retinopatia con ipertensione arteriosa può essere acuta o rimanere in remissione a seconda della natura del decorso della malattia di base. Necrosi focale delle pareti vascolari è emorragie causa nello strato di fibre nervose, superficie occlusione capillare, macchie formazione hlopkovidnyh che sono localizzate nello strato delle fibre nervose del profondo edema retinico e essudazione negli strati esterni plexiform. Nella fase acuta, le arteriole si restringono significativamente e potrebbe esserci edema del disco ottico. Con l'angiografia fluorescente, i disordini circolatori nella coroide che precedono i cambiamenti nella retina sono rivelati.

Ci sono tre fasi qualitativamente differenti nel corso dell'ipertensione arteriosa. Corrispondente a queste fasi, è spesso possibile tracciare cambiamenti piuttosto caratteristici nei vasi retinici.

La prima fase dell'ipertensione arteriosa è la fase iniziale, quando non vi sono sintomi evidenti e compromissione delle funzioni da parte di sistemi e organi con già alta pressione sanguigna. Con l'ipertensione arteriosa, la funzione dei capillari terminali è principalmente disturbata (la loro permeabilità aumenta, causando numerose emorragie capillari e plasmorragie). Se queste emorragie si verificano nella retina, quindi con la tecnica tempestiva di oftalmoscopia, è possibile vedere le più piccole emorragie e plasmorragia sotto forma di macchie bianche di dimensioni diverse con contorni netti e in quantità diverse. Pertanto, i cambiamenti nella retina nel primo stadio di ipertensione possono essere assenti o espressi in singole piccole emorragie, per lo più di forma rotonda, situate casualmente. I rami venosi sottili intorno alla macchia gialla, di solito invisibili, diventano contorti e facilmente evidenti (sintomo di Haista). Con un'attenta osservazione, è possibile osservare un restringimento periodico delle arterie. Nella prima fase dell'ipertensione arteriosa ha un carattere reversibile, e con trattamento e trattamento appropriati, le emorragie scompaiono e la funzione oculare rimane invariata, poiché le emorragie non si diffondono nella fossa centrale.

Il secondo stadio dell'ipertensione arteriosa è transitorio. In questa fase si verificano cambiamenti più profondi e irreversibili nei capillari terminali. Già, grandi vasi della retina stanno cambiando: la quantità di emorragia nella retina diventa più grande; ad eccezione di emorragie rotonde, ci sono emorragie sotto forma di colpi lungo i vasi della retina. Insieme alle emorragie, nella retina appaiono grandi macchie bianche e isolate di plasmorragia. Nei casi più gravi, la seconda fase della malattia ipertensiva va alla terza fase.

Il terzo stadio di ipertensione arteriosa è uno stadio, di regola, irreversibile. È caratterizzato da disturbi organici dell'intero sistema vascolare e, in particolare, dei capillari terminali: nel cervello, negli occhi, negli organi parenchimali. La retina è tipica: predominano le macchie bianche di grandi dimensioni, a volte l'intera retina è bianca. Le emorragie si ritirano sullo sfondo. Nella regione della fossa centrale, si vede spesso una figura bianca a forma di stella. Il disco del nervo ottico è scarsamente contornato, i suoi bordi sono bruscamente ostacolati. Cambiamenti aterosclerotici fortemente espressi nei vasi della retina: le pareti dell'arteria si addensano e perdono la trasparenza. All'inizio la corrente sanguigna sembra giallastra, l'arteria sembra un filo di rame, e quindi il flusso sanguigno nell'arteria non brilla, l'arteria sembra un filo d'argento. Un muro di arteria denso, sclerotizzato in punti della sua croce con una vena spinge una vena nello spessore della retina e interrompe il flusso di sangue in esso.

A causa dell'ispessimento del muro e del restringimento del lume, l'attenzione è attirata dalla crinatura delle navi e dalle irregolarità del loro calibro. A volte il plasmorragia rompe la retina e la fa staccare. Questa immagine indica lesioni profonde dei capillari terminali. In questi casi, la prognosi è scarsa non solo per quanto riguarda la funzione della visione, ma anche la vita del paziente.

Nella diagnosi, oltre a Oftalmoscopia, che deve essere effettuata almeno 1 volta all'anno, electroretinography utilizzato per rilevare le violazioni di attività bioelettrica della retina, il grado di cambiamento che viene valutata in grado di ischemia retinica; perimetria, in cui possono essere rilevati difetti limitati nei campi di visione.

Trattamento della retinopatia nell'ipertensione

Il trattamento energetico dei terapisti in un ospedale nelle prime due fasi dell'ipertensione dà risultati abbastanza soddisfacenti.

Il trattamento deve includere una terapia antipertensiva finalizzata alla stabilizzazione della pressione arteriosa, che viene effettuata sotto il controllo delle proprietà biochimiche e reologiche del sangue, nonché l'analisi del coagulogramma.

La prevenzione è una rilevazione attiva e ad ampio spettro dell'ipertensione arteriosa con oftalmoscopia obbligatoria.

Retinopatia ipertensiva

Retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica è la principale causa di cecità nel diabete mellito. Nell'effettuare l'oftalmoscopia, si notano singole, diverse quantità di emorragia alla retina, spesso si trovano nella regione della fossa centrale. A volte l'immagine otatmoskopicheskaya è simile alla foto osservata con ipertensione. Con il successo del trattamento del diabete mellito, i cambiamenti nella retina possono scomparire, mentre la funzione visiva viene ripristinata.

Retinopatia diabetica

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Retinopatia nelle malattie del sistema ematopoietico

Con mieloma leucopenia, si osserva un cambiamento piuttosto caratteristico nel guscio delle maglie e in tutti i vasi. L'intera retina è leggermente opalescente, in alcuni punti dei suoi strati ci sono molteplici formazioni arrotondate bianco-gialle, che si alzano leggermente sopra la retina, circondate da un anello emorragico. La dimensione di tali fuochi è 1 / 5-1 / 3 del diametro del disco ottico. Questi elementi sono sparsi principalmente intorno alla periferia, ma spesso sono anche osservati nella fossa centrale, dove le loro dimensioni raggiungono il diametro del disco ottico.

Quando il livello di emoglobina diminuisce, i vasi della retina perdono il loro tono, quindi le arterie diventano indistinguibili dalle vene. La retina attorno al nervo ottico si addensa e i confini del disco si attenuano. Lo sfondo del riflesso non è rosso, ma giallastro, anemico. Il numero di emorragie con formazioni bianche nella mieloma leucopenia grave aumenta di giorno in giorno e l'attenzione nel punto giallo cresce.

Un rapido aumento del mieloma si verifica non solo nella retina, ma anche nel solido orlo cerebrale: ossa e altri organi. I moderni metodi di trattamento, che sono utilizzati in ematologia e oncologia, hanno un effetto positivo e consentono di prolungare la vita del paziente in alcuni casi.

Cambiamenti nella retina dell'anemia perniciosa Si osserva un colore giallo pallido del riflesso del fondo a causa di una diminuzione generale del livello di emoglobina (talvolta fino al 10%), dell'atonia e della vasodilatazione. Di conseguenza, la porosità delle pareti dei piccoli vasi sanguigni appaiono emorragie nella retina, che sono sparsi in tutto ciò, emorragie talvolta preretiniche nell'area maculare (un cerchio con un forte tagliato lungo una linea di corda). Tali emorragie si trovano di fronte alla retina e sotto la membrana del vitreo. Nonostante le misure significative, le emorragie preretiniche possono essere riassorbite, in questo caso viene ripristinata la funzione visiva.

Il trattamento della malattia e la trasfusione di sangue danno risultati abbastanza buoni.

Retinopatia nelle malattie del sangue

Retinopatia a cellule falciformi

Retinopatia da radiazioni

La retinopatia da radiazioni può svilupparsi dopo il trattamento di tumori intraoculari con brachiterapia o irradiazione esterna di tumori maligni nel seno, orbitale o nasofaringe.

L'intervallo di tempo dall'inizio dell'irradiazione alla malattia è imprevedibile e può variare da una media di 6 mesi a 3 anni.

Segni di retinopatia da radiazioni (in ordine di manifestazione)

• Occlusione capillare limitata con sviluppo di collaterali e microaneurismi; meglio determinato dall'angiografia foveale.
• Edema della macula, depositi di essudato solido ed emorragia della retina sotto forma di "lingue di fiamma".
• Papillopatia, occlusione diffusa di arteriole e foci simili a cotone.
• Reticolopatia proliferativa e distacco di trazione della retina.

Trattamento della retinopatia radiante

Coagulazione laser, che è efficace nel gonfiore della macula e retinopatia proliferativa. La papillopatia viene trattata con steroidi sistemici.

La prognosi dipende dalla gravità. Un segno prognostico negativo è la papillopatia e la retinopatia proliferativa, che può portare a emorragie e distacco di retina di trazione.