Retinopatia ipertensiva

La diagnosi di ipertensione sistemica si basa su dati provenienti da diverse misurazioni della pressione sanguigna con indici che vanno da 140/90 mm Hg. Art. E più in alto.

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Sintomi di retinopatia ipertensiva

Cambiamenti nella retina. La reazione primaria delle arteriole retiniche in risposta all'ipertensione sistemica è il restringimento (vasocostrizione). Tuttavia, il grado di restringimento dipende dal volume di sostituzione del tessuto fibroso (sclerosi involutiva). Per questo motivo, l'ipertensione che si restringe in forma pura si osserva solo nei giovani. Nei pazienti anziani, il grado di costrizione è inferiore a causa della rigidità della parete arteriosa a causa della sclerosi involutiva. Con ipertensione prolungata, una piccola area della barriera ematoretinica interna viene interrotta con una maggiore permeabilità vascolare. L'immagine del fondo nella retinopatia ipertensiva è caratterizzata dai seguenti sintomi.

Il restringimento delle arterie può essere localizzato o generalizzato. La diagnosi oftalmoscopica del restringimento generalizzato è complicata, mentre la presenza di restringimento locale indica un'alta probabilità di pressione alta. L'ipertensione grave può essere accompagnata da ostruzione delle arteriole precapillari e dallo sviluppo di focolai simili a vata.

La sudorazione dei vasi porta alla comparsa di emorragie sotto forma di "lingue di fiamma" ed edema della retina. Con edema cronico della retina, un solido essudato si deposita con la "forma a stella" attorno alla fovea nello strato di Henle. L'edema del disco ottico è una manifestazione di ipertensione maligna.

L'arteriosclerosi è rappresentata dal diradamento della parete vascolare, caratterizzato istologicamente dalla ializzazione dell'intima, dall'ipertrofia dei media e dall'iperplasia endoteliale. Il sintomo clinico più importante sono i cambiamenti nei crossover artero-venosi (compressione artero-venosa). Tuttavia, questo sintomo non riflette sempre la gravità dell'ipertensione, poiché può esistere prima per molti anni. Piccoli cambiamenti nei crossover artero-venosi sono stati osservati in pazienti con sclerosi involutiva in assenza di ipertensione arteriosa.

Criteri diagnostici per retinopatia ipertensiva

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Cambiamenti coroidali

I cambiamenti nella coroide sono rari, ma possono verificarsi a seguito di crisi ipertensive acute nei giovani (ipertensione accelerata).

• Le macchie di Elschnig sono piccole, scure, circondate da aloni gialli (aureola), che rappresentano aree di infarto della coroide locale.
• Le bande di Siegrist sono particelle traballanti lungo i vasi coroidali, che sono indicatori di necrosi fibrinoide associata a ipertensione maligna.
• Disturbo retinico essudativo - a volte bilaterale, può verificarsi con ipertensione acuta e grave, associata, ad esempio, alla tossiemia in gravidanza.

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Classificazione dell'arteriosclerosi

• Grado 1. Minore ingrandimento del riflesso della luce arteriolare, assottigliamento generalizzato moderato delle arteriole, in particolare rami piccoli e "scomparsa" delle vene.
• Grado 2. Espansione evidente del riflesso di luce arteriolare e cambiamento nel corso delle vene nel reticolo artero-venoso (segno di Salus).
• Grado 3. Problema "filo di rame" arteriole, vene distali al chiasma pletora arterovenosa (segno Bonnet), restringendo vena prima e dopo il chiasma LP (segno Gunn) e la ramificazione vene ad angolo retto.
• Grado 4. Un sintomo di "filo d'argento" e un cambiamento del terzo grado.

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Malattie concomitanti degli occhi e complicanze dell'ipertensione

• Occlusione delle vene retiniche.
• Occlusione delle arteriole retiniche.
• Macroaneurismi delle arterie retiniche.
• Neuropatia ottica ischemica anteriore.
• Paralisi del nervo oculomotore.

L'ipertensione incontrollata può favorire lo sviluppo della retinopatia diabetica.

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