Rigurgito e vomito

Il concetto di "rigurgito" (rigurgito latino) è inestricabilmente legato al periodo dell'infanzia e dell'allattamento al seno. Rigurgito - colando una piccola quantità di contenuto gastrico nella faringe e nella cavità orale in combinazione con la fuga d'aria. Infatti, il rigurgito è una manifestazione del reflusso gastroesofageo (GER), causato da caratteristiche anatomiche e fisiologiche della parte superiore del tubo digerente del bambino. Il rigurgito non deve essere confuso con GERD.

[1], [2], [3],

Cause di rigurgito e vomito nel bambino

I neonati normalmente rigurgitano piccole quantità (di solito 5-10 ml) poco dopo l'alimentazione; L'alimentazione rapida e l'ingestione di aria possono essere la causa di questo, sebbene il rigurgito avvenga senza questi fattori. Questo può essere un segno di sovralimentazione. Di tanto in tanto un bambino sano può essere visto anche il vomito, ma vomito persistente, soprattutto se si è combinato con lo sviluppo fisico ritardato, spesso un segno di una grave violazione. Cause includono infezioni gravi (ad esempio, sepsi), malattia da reflusso gastroesofageo, malattie gastrointestinali ostruttivi come la stenosi pilorica o ostruzione intestinale (ad esempio a causa di stenosi o torsione del duodeno), disturbi neurologici (ad esempio, meningite, tumore o altre lesioni occupanti spazio) così come i disordini metabolici (ad es. sindrome adrenogenitale, galattosemia ). Nei bambini più grandi, la causa del vomito può essere la gastroenterite acuta o l'appendicite.

La frequenza di rigurgito varia dal 18% al 40% dei casi tra i bambini che chiedono consiglio a un pediatra. Non meno del 67% di tutti i bambini di 4 mesi rigurgita almeno una volta al giorno, e il 23% dei bambini di rigurgito sono considerati genitori come "ansietà". In generale, il rigurgito è stato anche considerato una condizione "benigna", che passa spontaneamente a 12-18 mesi dopo la nascita.

[4], [5], [6], [7]

Cosa succede se il bambino sputa?

Storia

L'anamnesi si concentra sulla frequenza e il volume del vomito, il metodo di alimentazione, la frequenza e la natura delle feci, la diuresi e la presenza di dolore addominale.

Poiché il vomito può essere causato da varie cause, è necessario raccogliere attentamente informazioni sulla funzione di altri sistemi e organi. La combinazione di vomito e diarrea indica una gastroesterite acuta. La febbre accompagna l'infezione. Vomito con una fontana indica stenosi pilorica o altra malattia ostruttiva. Le masse emetiche di colore giallo o verdastro indicano l'ostruzione sotto la papilla del falco. Il vomito, accompagnato da gravi pianti e mancanza di feci o una sedia sotto forma di gelatina di ribes, può essere osservato con intussuscezione. Eccitazione, mancanza di respiro e sintomi respiratori, come stridore, possono essere una manifestazione del reflusso gastroesofageo. Ritardo nello sviluppo o manifestazioni neurologiche indicano una patologia del sistema nervoso centrale.

[8], [9], [10]

Ispezione

L'ispezione si concentra sulle condizioni generali, sull'apparenza, sui segni di disidratazione (es. Mucose secche, tachicardia, sonnolenza), sullo sviluppo fisico e psicomotorio, sull'esame e sulla palpazione dell'addome. I dati sull'aumento di peso ridotto o sulla perdita di peso richiedono un'intensa ricerca di una diagnosi. L'educazione volumetrica, palpabile nell'epigastrio, può indicare stenosi pilorica. Un addome allargato o formazioni di volume palpabile nella cavità addominale possono indicare un processo ostruttivo o un tumore. Se un bambino è in ritardo nello sviluppo psicomotorio, può avere un danno al SNC. Dolore nella palpazione dell'addome indica un processo infiammatorio.

Esame di laboratorio e strumentale

I bambini che si sviluppano bene non hanno bisogno di esami aggiuntivi. L'esame è necessario se la storia ei risultati dell'esame indicano una patologia e possono includere radiografia, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) per determinare la causa dell'ostruzione gastrointestinale; radiografia del tratto gastrointestinale superiore e pH-metria idrofilica intestinale per la diagnostica del reflusso; Ultrasuoni e TC o MRI del cervello per la diagnosi della patologia del SNC; studi batteriologici per la diagnosi di infezione e speciali esami del sangue biochimici per la diagnosi dei disturbi metabolici.

Rigurgito di trattamento nei bambini

Il rigurgito non richiede trattamento. Se la causa è un'alimentazione errata, le raccomandazioni includono l'uso di bottiglie con nipples più stretti e fori più piccoli in combinazione con la posizione verticale dopo l'alimentazione.

Il trattamento non specifico dell'emesi include la garanzia di un'adeguata idratazione; i bambini che bevono volentieri possono ricevere fluidi contenenti elettroliti in piccole parti frequenti. La reidratazione endovenosa è raramente necessaria. I farmaci antiemetici non sono prescritti per i bambini del primo anno e la prima età. Il trattamento specifico del vomito è determinato dalla causa; con reflusso gastroesofageo, sollevare efficacemente la parte terminale della culla in modo che la testa sia più alta delle gambe, usare cibo più denso e talvolta - antiacidi e procinetici. La pilorostenosi e altri processi ostruttivi richiedono un trattamento chirurgico.

La maturazione funzionale dello sfintere esofageo inferiore può spiegare il decorso benigno del reflusso gastroesofageo nei bambini. Il trattamento del rigurgito nei bambini è diviso in diverse fasi consecutive.

In primo luogo, è necessario ridurre la quantità di alimentazione e impostare la frequenza di alimentazione per evitare il sovralimentazione dei bambini.

L'impatto psicologico negativo delle manifestazioni cliniche di reflusso sui genitori è molto alto. Sono spesso disturbati non solo dalle manifestazioni di rigurgito (a volte molto pronunciate), ma anche dalla loro produzione. Le manifestazioni identiche del reflusso gastroesofageo nei diversi bambini causano reazioni diverse dai genitori, il cui grado di espressione dipende dall'esperienza precedente.

Le spiegazioni fornite ai genitori sulle cause più comuni di rigurgito possono aiutare a evitare situazioni di conflitto. Spesso l'appuntamento di un placebo per la sedazione ha un effetto confortante sui genitori ansiosi, poiché credono sinceramente che sia prescritto un trattamento efficace. Le domande del medico (e le osservazioni) su come la mamma prepara i pasti, nutre e mantiene il bambino dopo l'alimentazione, può aiutare a eliminare i disturbi. La capacità di convincere i genitori che tutto è in ordine con il loro bambino può rimuovere la necessità di ulteriori attività. Secondo dati recenti, l'effetto di qualsiasi intervento fino a 4 mesi è positivo.

Le raccomandazioni per la correzione dietetica si basano sull'analisi del rapporto: caseina / proteine del siero di latte, nella miscela prevista. Partendo dal presupposto che la miscela per un bambino dovrebbe essere la più adatta per la composizione del latte femminile, la tendenza nell'alimentazione moderna è la priorità delle proteine del siero del latte. Tuttavia, gli studi scientifici che dimostrano i vantaggi delle proteine del siero rispetto alla caseina non sono molto convincenti. Le miscele contengono più proteine rispetto al latte materno, con un diverso rapporto aminoacidico. Si ritiene che la caseina contribuisca all'ostruzione e che i bambini nutriti da miscele con un elevato contenuto di proteine del siero del latte, rigurgichino più spesso. È dimostrato che la caseina di latte di capra contribuisce ad un più rapido arricciamento e ad una maggiore densità della massa cagliata rispetto alle proteine del siero del latte. Il contenuto gastrico residuo dopo 120 minuti dopo l'alimentazione, quando si usano le proteine della caseina, è più grande di quando viene nutrito con siero di latte, che contribuisce ad uno svuotamento più lento ed è associato ad un migliore arricciamento. La frequenza di reflusso rilevata dalla scintigrafia è inferiore quando si usano le formule di caseina rispetto all'uso di idrolizzati di siero di latte. È dimostrato che la caseina rallenta la motilità dell'intestino tenue.

Le proteine del siero del latte predominano nel latte umano (proteine del siero del latte / caseina - 60-70 / 40-30); composizione della miscela è atta proteine ripetendo latte materno (proteine del siero / caseina = 60/40), mentre il latte di mucca ha una composizione molto diversa (proteine del siero / caseina = 20/80). Si rileva che "caseina" e "siero" alimentando ugualmente colpisce la flora intestinale, e circa così come l'allattamento, l'assorbimento del calcio dal siero, caseina miscele e le miscele a base di idrolizzati di siero di latte circa lo stesso, ma più bassa, rispetto al seno il latte. I bambini nati con un peso basso in relazione all'età gestazionale, con la proteina ha bisogno di 3,3 r / kg / die, un tipo di proteina ha poco effetto sullo stato metabolico. Tuttavia, vi è una leggera differenza nell'assimilazione degli amminoacidi quando si confrontano le miscele di "siero" e "caseina". Sempre in bambini con piccolo rapporto in peso delle proteine del siero / caseina 35/65 è più preferibile rispetto 50/50 o 60/40 (latte materno = 70/30). La fonte proteica non influisce sulla curva di peso o sugli indici biochimici della tolleranza metabolica dei bambini di peso ridotto che assorbono adeguatamente proteine ed energia.

In sintesi, lo studio conferma che le formule dominanti la caseina promuovono lo svuotamento gastrico più lento rispetto alle formule del "siero"; Svuotare lo stomaco con un idrolizzato sierico è il più veloce. Il significato clinico di questa scoperta per i bambini con problemi di rigurgito è quello di studiare la frequenza e la durata del reflusso gastroesofageo nei bambini con disturbi neurologici quando alimentati con formule "caseina" o "siero di latte". Tuttavia, la fisiopatologia del reflusso nei bambini con disturbi neurologici può differire significativamente dal rigurgito semplice al fine di consentire l'estrapolazione di questi risultati. La questione di "accelerare" o "rallentare" lo svuotamento dello stomaco rimane aperta e richiede ulteriori ricerche.

Gli agenti addensanti del latte includono glutine di gomma o di carruba (acacia mediterranea) preparato da "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL e Nutriton contengono anche lattato di calcio; Carbometilcellulosa sodica (Gelilact) e una combinazione di pectina e cellulosa (Gelopectose); cereali, mais e prodotti a base di riso. I prodotti di riso sono spesso usati negli Stati Uniti. La gomma d'acacia è molto popolare in Europa.

Molti dati suggeriscono che gli addensanti del latte riducono il numero e il volume di rigurgito nei neonati. Il syesh riso-saturo, presumibilmente, migliora il sonno, probabilmente a causa della buona saturazione associata all'utilizzo di calorie nel prodotto alimentare arricchito. L'effetto della calma parentale e delle colture di riso aggiunte alla miscela usuale è paragonabile all'effetto della miscela arricchita di caseina (20/80) con un contenuto lipidico ridotto. Tuttavia, il risultato dell'uso di miscele condensate con riflusso e acidità aumentata dell'esofago è instabile, il che è dimostrato dal monitoraggio del pH e dalla scintigrafia. Il numero di reflussi può aumentare o diminuire, l'acidità nell'esofago dipende dalla posizione del bambino. Il tempo di reflusso prolungato non cambia o aumenta significativamente. Questi risultati sono in linea con le osservazioni secondo cui un aumento del volume di cibo e osmolarità aumenta il numero di rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore e le fluttuazioni di pressione nell'IPS a un livello quasi irriconoscibile. Una tosse crescente si osserva anche nei bambini che ricevono miscele con addensanti. Tuttavia, l'incoerenza dei metodi scientifici moderni per studiare l'effetto terapeutico delle miscele con gli addensanti, non può escludere l'efficacia di questi ultimi.

Le miscele di latte arricchite sono ben tollerate, gli effetti collaterali sono rari, così come le gravi complicanze. Ci sono stati casi di ostruzione intestinale acuta nei neonati. L'uso di Galopectosio non è raccomandato per l'alimentazione di neonati con fibrosi cistica e malattia di Hirschsprung. Questo fa parte anche del fatto che il riso può causare stitichezza in alcuni bambini. Un aumento della pressione addominale contribuisce al reflusso gastroesofageo. Dolore addominale, coliche e diarrea possono essere scatenate dalla fermentazione degli addensanti nel colon.

Pertanto, a causa della loro sicurezza ed efficacia nel trattamento del rigurgito, le sostanze che aumentano il latte rimangono tra le misure prioritarie per il reflusso non complicato. E, al contrario, con GERD complicata, la loro efficacia come unica misura rimane in questione, anche se la loro influenza sui parametri del reflusso gastroesofageo non può essere prevista.

L'uso di una miscela con un ridotto contenuto di grassi si basa sul fatto che i grassi ritardano lo svuotamento dello stomaco. Il tempo di svuotamento gastrico da glucosio, caseina idrolizzata e Intralipidia è relativamente costante, nonostante le differenze nel carico calorico totale, nel substrato e nell'osmolarità. Negli adulti con GERD si raccomandano diete a ridotto contenuto di grassi. Tuttavia, negli studi di controllo, le variazioni dei dati di pH-metrica non dipendono dall'uso di cibi a basso contenuto di grassi. Tali formule in ogni caso dovrebbero soddisfare i bisogni nutrizionali del bambino, e quindi il contenuto di grassi dovrebbe essere nella quantità raccomandata.

La maggior parte delle miscele contengono gomma addensante (gomma di glutine fagioli, E410), in diverse concentrazioni, che viene preso come un integratore dietetico a fini medici speciali per lattanti e bambini, ma non come un ulteriore elemento di sana alimentazione dei bambini. Aggiunta di fibra alimentare (1,8% o 8) alimentare i prodotti dà un effetto cosmetico su una sedia (spessore sedia), ma non influenza il suo volume, colore, odore, calorico, assorbimento di azoto, l'assorbimento del calcio, zinco e ferro.

Amido di riso amilopectinoso industriale pre-gelatinizzato viene aggiunto ad alcune miscele. Inoltre, l'amido di mais viene aggiunto a un numero di miscele. Il comitato scientifico del Consiglio europeo per l'alimentazione ha adottato la quantità massima consentita di amido aggiunto: 2 g per 100 ml in formule adattate. L'aggiunta di grandi quantità di gomma ad una dieta mista negli adulti comporta una diminuzione dell'assorbimento di calcio, ferro e zinco.

Confrontando "AR" -smesi contenente gomma, caseina e miscele di prodotti con una dieta povera di grassi (Almiron-AR o Nutrilon-AR, Nutriaa) con siero normale o la formula {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), osservate differenze di questi ed altri parametri, {calcio, fosforo, ferro, ferro vincolante capacità, zinco, proteine, prealbumina - tutto in quantità normali) all'età dei primi 13 settimane, un livello significativamente elevato di urea nel plasma e albumina bassa (ma sia in quantità normali) e nessun differenze nei dati antropometrici.

Relazioni sulla valutazione clinica di -smesey "AR" e / o formule ispessimento, come metodo per il trattamento del rigurgito, molto limitata. Clinico effetto "AR" con -formulas miscele gomma nizkolipidnyh e miscugli di caseina sulla frequenza e l'intensità di rigurgito maggiori l'effetto del prodotto riso aggiungere alle formule adattate convenzionali con un rapporto di proteine del siero di caseina come 20/80 con un grasso ridotto e senza l'aggiunta di gomma .

Pertanto, le seguenti raccomandazioni seguono da quanto sopra:

• l'alimentazione frequente in piccole porzioni può non essere abbastanza efficace, ma per i bambini sovralimentati questo può servire come una raccomandazione giustificata;
• i prodotti medici sono nutrizione che fornisce un apporto ottimale di sostanze nutritive utilizzate a fini terapeutici;
• nei bambini con rigurgito, si raccomanda l'uso di miscele addensate, poiché riducono la frequenza e il volume di rigurgito del reflusso non complicato (non è stato dimostrato alcun effetto sul reflusso gastroesofageo complicato);
• la designazione "AR" (anti-reflusso) dovrebbe essere applicata solo a quei prodotti medici che sono testati per il trattamento del rigurgito sputare e che hanno elevate proprietà nutrizionali;
• la nomina di addensanti del latte (cereali, gomme) empiricamente a casa ai fini del trattamento del rigurgito può essere una raccomandazione medica, secondo le indicazioni relative alle miscele "AR";
• Le miscele "AR" sono solo una parte del trattamento del rigurgito e non dovrebbero essere trattate diversamente;
• I messaggi "AR" sono prodotti medici e dovrebbero essere raccomandati solo da un medico, secondo le regole per la prescrizione di farmaci;
• I messaggi "AR" fanno parte del trattamento, quindi dovresti cercare di evitare il sovradosaggio;
• I messaggi "AR" non sono raccomandati ai bambini sani che non soffrono di rigurgito.