Prostatite cronica calcarea

Nella pratica clinica - quando ci sono calcoli nel caso di infiammazione della ghiandola prostatica (nel calcolo latino - un ciottolo) - viene diagnosticata la prostatite calculosa. Sebbene questo tipo di prostatite nell'ICD-10 non sia assegnato e i calcoli prostatici siano assegnati a una sottocategoria separata.

Epidemiologia

Le statistiche sulla prevalenza della prostatite calcarea non sono note e i calcoli nella ghiandola prostatica vengono accidentalmente rilevati dagli ultrasuoni nel 7,4-40% dei casi e in quasi il 70% degli uomini anziani con iperplasia prostatica benigna. [1]

Nel dolore pelvico cronico, il rilevamento di calcoli è, secondo alcuni rapporti, circa il 47%. [2]

La prostatite di categoria IIIA (prostatite cronica / sindrome del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione) rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di infiammazione cronica della ghiandola prostatica.

Le cause prostatite calcarea

Prostatolite, calcoli prostatici o calcoli  prostatici  sono divisi in endogeni ed esogeni, a seconda della loro eziologia. 

I calcoli prostatici possono essere suddivisi in calcoli primari o endogeni (presenti negli acini della ghiandola prostatica) e secondari o esterni (causati dal reflusso di urina nella prostata). [3], [4] 

I calcoli endogeni, spesso multipli e spesso asintomatici, si verificano spesso con l'età (al sesto decennio) e sono causati da ostruzione dei dotti della prostata ingrossata o infiammazione cronica. Si trovano durante gli esami endoscopici nelle strutture più profonde della ghiandola prostatica o dei suoi diverticoli.

I calcoli esogeni si trovano principalmente attorno all'uretra prostatica (parte dell'uretra coperta dalla ghiandola prostatica) e sono considerati una conseguenza del reflusso uretroprostatico (intraprostatico) e della cristallizzazione dei sali in esso contenuti. Il loro aspetto non è correlato con l'età e può essere secondario all'infezione cronica del tratto urinario.

Di norma, i calcoli stessi non causano sintomi e le cause della prostatite calculosa sono associate al fatto che la maggior parte dei calcoli (78-83%) ha cellule e intere colonie di batteri - una fonte di infezione della ghiandola prostatica che provoca non solo  prostatite cronica , ma prostatite calcarea cronica. [5]

Secondo i dati clinici, ai pazienti con calcoli prostatici viene più spesso diagnosticata la prostatite di categoria IIIA (secondo la classificazione NIH) - sindrome del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione e categoria IIIB - sindrome del dolore pelvico cronico senza segni di infiammazione. Maggiori informazioni nel materiale -  Prostatite: tipi .

Fattori di rischio

L'elenco, che include i fattori di rischio più probabili per lo sviluppo della prostatite calcula cronica, riflette vari punti di vista nell'urologia moderna riguardo al ruolo dell'infezione e alla sua connessione con le pietre prostatiche a seguito del processo litogenico di calcificazione della ghiandola prostatica.

Quindi, aumenta il rischio di infiammazione calcarea della prostata:

• in caso di disturbi circolatori nella zona pelvica (questo è un problema per coloro che sono sedentari e non si muovono molto), che porta all'ischemia e al peggioramento del tessuto trofico della ghiandola;
• con ristagno della secrezione prostatica nel parenchima della ghiandola (a causa della mancanza di sesso regolare);
• se ci sono infezioni croniche, principalmente, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, batteri gram-negativi (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) e batteri gram-positivi (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6]. [7]
• negli uomini di età matura e anziana a causa di cambiamenti degenerativi nei tessuti della ghiandola (a causa di una diminuzione dei livelli di testosterone e di un aumento del livello di diidrotestosterone);
• con un aumento delle dimensioni della prostata (sua iperplasia benigna);
• in connessione con l' adenoma prostatico esistente  ; Le pietre sono un fenomeno patofisiologico che si verifica durante l'invecchiamento, principalmente dopo 50 anni. Moore e Kirby et al.,  [8]Come parte della sua ipotesi relativa alle pietre esterne, sono giunti alla conclusione che l'ipertrofia prostatica provoca un'infiammazione cronica della prostata, che influenza la formazione di calcoli.
• sullo sfondo di  cambiamenti diffusi nella ghiandola prostatica ;
• con restringimento dell'uretra prostatica;
• con disfunzione del detrusore della vescica o dello stato spasmodico del suo collo, cioè quando vi è  una minzione compromessa di  natura neurogena;
• con  urolitiasi ;
• a causa di  disturbi del metabolismo minerale , in particolare calcio e fosforo;
• se i disturbi del metabolismo generale portano ad acidosi con un aumento del pH delle urine.

Patogenesi

Sebbene la formazione di calcoli prostatici, come suggeriscono i ricercatori, potrebbe essere una fase avanzata di un processo patologico come la calcificazione (calcificazione) della prostata, l'esatto meccanismo di sviluppo della prostatite calculosa - la sua patogenesi - è ancora poco chiaro. Questo è il risultato non solo di diversi approcci alle cause dell'infiammazione (in particolare, come complicanze della prostatite cronica), ma anche dell'ovvio effetto combinato di molti fattori che hanno specifici pazienti.

Secondo alcuni studi stranieri  [9],  [10]oltre l'83% delle pietre prostatica sono composte da fosfato di calcio a forma di idrossiapatite; quasi il 9% - da carbonato di calcio e solo circa il 4,5% - da ossalato di calcio. Ci sono anche calcoli di composizione mista.

Inoltre, l'identificazione dei principali componenti proteici delle pietre prostatiche ha contribuito all'identificazione della presenza di calcoli nella prostata con la sua infiammazione. Quindi, sono stati trovati corpi amiloidi (corpora amylacea) di secrezione prostatica; lattoferrina (una proteina dell'immunità cellulare che stimola la fagocitosi); calprotectina prodotta dai leucociti; mieloperossidasi (fattore antimicrobico dei neutrofili), α-defensina (peptide immunitario dei neutrofili); proteine leganti il calcio (S100 A8 e A9), nonché cheratina e resti di cellule epiteliali esfoliate.

Pertanto, i calcoli prostatici svolgono un ruolo importante nella patogenesi della sua infiammazione e la loro formazione sembra essere il risultato della calcificazione causata dall'infiammazione.

In questo caso, la prostatite calcula congestizia cronica, cioè congestizia, viene definita prostatite non batterica. E il ristagno della secrezione prostatica può essere associato alla sua difficile escrezione dagli acini della ghiandola durante la formazione di calcoli endogeni sovrastanti i dotti escretori.

Sintomi prostatite calcarea

Il primo rapporto clinico sui sintomi urinari associati alle pietre nella prostata fu pubblicato alla fine del XIX secolo. [11]Ad oggi, è generalmente accettato che le pietre nella prostata si trovino in proporzione all'età, senza causare sintomi specifici. [12]

In alcuni casi, la prostatite calculosa non si manifesta in alcun modo e i primi segni della malattia, specialmente nella fase iniziale, possono essere avvertiti come disagio nello scroto e nel perineo con periodi di dolore minore.

Ma in generale, i sintomi della prostatite calculosa sono simili alle manifestazioni cliniche della prostatite cronica ordinaria  [13]e questo:

• bruciore durante o dopo la minzione;
• difficoltà all'inizio del Topolino;
• disuria (indolenzimento e aumento della frequenza della minzione);
• svuotamento incompleto della vescica dopo la mutazione, accompagnato da perdita di urina;
• il dolore di natura dolorante sul pene, nello scroto o sotto di esso, è stato battuto nell'area pelvica (incluso il retto) e nella parte bassa della schiena;
• dolore durante o dopo il rapporto sessuale.

L'intensità dei sintomi è individuale. Ulteriori informazioni nei materiali:

• Sintomi della prostatite cronica
• Sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio

Complicazioni e conseguenze

Le pietre della prostata e la sua infiammazione possono avere conseguenze e complicazioni come;

• ostruzione uretrale;
• enurez;
• diminuzione della libido o impotenza;
• cambiamenti sclerotici nel parenchima della prostata;
• lo sviluppo dell'infiammazione delle vescicole seminali (vesciculite);
• batteriuria ricorrente.

Diagnostica prostatite calcarea

I calcoli della prostata vengono rilevati  dall'ecografia transrettale (TRUS) . Di recente, quando l'introduzione di TRUS è aumentata, sono state condotte ulteriori ricerche sulle pietre della prostata e sono apparsi alcuni rapporti sulla forma e sulla composizione delle pietre. Tuttavia, la frequenza di comparsa di calcoli, il meccanismo della loro formazione, la loro relazione con formazioni benigne o maligne nella ghiandola prostatica e il significato clinico dei calcoli non sono ancora noti.

Gli esperti notano tali segni ecografici di prostatite cronica calcula come un'eco discreta, multipla di piccole dimensioni, generalmente distribuita diffusamente in tutta la ghiandola, mentre le macchie bianche dei calcoli sono iperecogene e l'area dell'infiammazione si manifesta in un'area ipoecogena.

Inoltre, la diagnostica strumentale può essere eseguita utilizzando ultrasuoni Doppler ad onde di impulsi, uretroscopia, uretrocistografia e  imaging a risonanza magnetica della prostata .

Vengono prescritti compiti, tra cui: un esame del sangue generale, test delle urine (semina clinica, biochimica e batterica), analisi della secrezione della prostata, uno striscio dall'uretra.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere la presenza di cistite interstiziale, disfunzione neurogena della vescica, tubercolosi o carcinoma della vescica.

Trattamento prostatite calcarea

I calcoli della prostata, che di solito non presentano sintomi, di solito non richiedono un trattamento speciale. Tuttavia, i casi più problematici di calcoli nella prostata sono associati all'infiammazione cronica della prostata. In questo caso, il trattamento con antibiotici in combinazione con il trattamento della prostatite può portare alla scomparsa dei sintomi. Tuttavia, poiché i calcoli prostatici infetti da batteri sono una fonte di infiammazione persistente, un'attenta rimozione dei calcoli prostatici è il trattamento preferito per l'infiammazione batterica cronica della prostata. Lee e Kim hanno analizzato l'efficacia degli antibiotici orali in 64 pazienti con prostatite batterica cronica e hanno riferito che il tasso di recupero con la farmacoterapia era del 63,6% nei pazienti senza calcoli e del 35,7% nei pazienti con calcoli.

I farmaci comprendono la prescrizione di un ciclo di assunzione di farmaci antibatterici del gruppo fluorochinolone (ciprofloxacina, cefalossina, Ofloxaci, levofloxacina), doxiciclina antibiotica tetraciclina, ecc. Secondo alcuni studi, il tasso di guarigione dopo l'uso di fluorochinoloni varia dal 63% all'86%. [14],  [15]See -.  La prostatite cronica: il trattamento con antibiotici .

I farmaci anticolinergici Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) aiutano a ridurre la voglia di urinare - 1-2 mg due volte al giorno. Il farmaco può causare mal di testa e vertigini, palpitazioni, mucose secche, ritenzione urinaria, edema periferico.

In caso di prostatite cronica calculosa sullo sfondo dell'ipertrofia prostatica benigna, utilizzare il farmaco del gruppo di inibitori della 5-α-reduttasi Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg al giorno (una compressa); Dusteride (Avodart) - al giorno 0,5 mg (una capsula); La durata dell'ammissione è di sei mesi. Gli effetti collaterali includono disfunzione erettile e ridotta fertilità.

Il dolore allevia farmaci come No-shpa o Ibuprofene (e altri FANS). Utilizzare localmente  candele da prostatite . E per ridurre lo stress ossidativo delle cellule della prostata, vengono prescritte vitamine A, C ed E.

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• Trattamento della prostatite cronica
• Pillole Di Prostatite

Trattamento fisioterapico - in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Fisioterapia per prostatite
• Trattamento della prostatite cronica utilizzata in una spa

L'agopuntura riduce significativamente il dolore generale, i sintomi della minzione e la qualità della vita negli uomini con prostatite cronica e sindrome del dolore pelvico cronico. [16]

In questa malattia, l'omeopatia offre rimedi come Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

In assenza di risultati positivi della terapia conservativa, quando i pazienti continuano ad avere difficoltà a urinare o dolore cronico, vengono sottoposti a trattamento chirurgico:

• rimozione di prostatoliti - ecografia transuretrale, litotripsia elettromagnetica o laser;
• rimozione di una parte della prostata (resezione transuretrale);
• elettrovaporizzazione transuretrale (evaporazione) della prostata;
• prostatectomia laser per enucleazione;
• rimozione dell'intera ghiandola (prostatectomia aperta).

I calcoli della prostata sono asintomatici nella maggior parte dei casi, ma in alcuni casi, un grosso calcolo prostatico che sporge nell'uretra provoca gravi sintomi nel tratto urinario inferiore, come l'ostruzione urinaria. In tali casi, i calcoli della prostata possono essere rimossi utilizzando un endoscopio transuretrale.

Un trattamento alternativo è quello di fare bagni moderatamente caldi con decotti di piante medicinali (fiori di camomilla, salvia, menta piperita, salvia, timo e cannella) hanno anche attività antimicrobica)  [17]e prendere l' olio di zucca all'interno   (l'olio di semi di zucca può inibire l'iperplasia prostatica causata dal testosterone e quindi può essere utile nel trattamento dell'iperplasia prostatica benigna). [18]È stata dimostrata l'efficacia della fonoforesi transperineale nel trattamento della prostatite cronica non batterica utilizzando olio di semi di zucca come mezzo di legame. [19]

Lo zolfo strisciante (lat. Serenoa repens) è ampiamente usato in molti paesi asiatici, africani ed europei. In un'analisi compositiva, steroli e acidi grassi liberi si trovano nelle bacche di S. Repens. Gli studi iniziali hanno dimostrato che l'efficacia di S. Repens può essere simile a quella degli inibitori farmaceutici come la finasteride. Questi dati preliminari hanno spinto lo studio del meccanismo, dell'utilità e dell'efficacia di questa pianta in un test in vitro e in studi clinici. Diversi studi hanno esaminato l'uso di S. Repens per il trattamento dei sintomi associati a BPH [20], [21]e prostatite cronica. [22]

Si ritiene che un estratto di polline chiamato Cernilton sia benefico per una varietà di condizioni urologiche. Dati non confermati e collegamenti dai testi indicano le potenziali proprietà antinfiammatorie e il potenziale di Zernilton nel trattamento del sollievo sintomatico del dolore e della disfunzione urinaria, che sono spesso presenti sia nella prostatite cronica che nell'IPB. [23]Studi in vitro dimostrano vari esperimenti con questo particolare estratto, tra cui un'analisi istopatologica del suo effetto sulla proliferazione cellulare, l'apoptosi, le citochine sieriche e il testosterone. [24],  [25]La letteratura elenca anche molti studi clinici sull'estratto di polline; tuttavia, cinque in giapponese e uno in tedesco. [26]Mentre molti di questi studi riportano l'efficacia dell'estratto di polline e suggeriscono la sua utilità per la prostata cronica e la sindrome del dolore pelvico cronico, i dati di questi studi non sono stati compilati a causa dell'inaccessibilità e della traduzione degli articoli.

Uno studio ha dimostrato l'efficacia della quercetina nel trattamento dei sintomi della prostatite cronica (P = 0,003) rispetto al gruppo placebo. Sebbene questo sia l'unico studio clinico che studi l'effetto della quercetina sulla riduzione della sintomatologia prostatica, un risultato positivo conferma la necessità di ulteriori ricerche, compresa un'analisi del costo della terapia con quercetina in questo gruppo di pazienti. [27]

Uno studio ha scoperto che la formula multi-erbe WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra e 5% C. Cortke) ha effetti antimicrobici, antinfiammatori e antiossidanti nel trattamento della prostatite batterica cronica. [28]

Prevenzione

Ad oggi non sono stati sviluppati metodi volti a prevenire la prostatite calcula cronica. Ma si raccomanda di condurre uno stile di vita più sano e di non trascurare gli esercizi fisici, al fine di evitare il ristagno nella ghiandola prostatica.

Previsione

La prostatite calcarea ha una prognosi molto favorevole, sebbene liberarsi del dolore pelvico cronico sia un grave problema medico.