Cistite cronica: cause, segni, prevenzione

Se l'infezione della vescica viene costantemente ripetuta, cioè, vi sono periodiche recidive della sua infiammazione, una cistite cronica con codice ICB-10 - N30.1-N30.2 può essere diagnosticata.

Gli urologi ritengono che se l'infiammazione della vescica si verifica almeno tre volte l'anno, o due volte in sei mesi, è probabile che il paziente abbia cistite cronica ricorrente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Ogni anno, con le infezioni della vescica e delle vie urinarie, secondo l'OMS, devono affrontare circa 150 milioni di persone. Ad esempio, negli Stati Uniti, circa 8-10 milioni di persone si rivolgono agli urologi ogni anno.

Come mostrato dalle statistiche cliniche, forme croniche di cistite sono diagnosticati più spesso nelle donne di età compresa tra 30-50 anni, ma il più sensibili a questa malattia nelle donne in post-menopausa - fino al 5% (tra gli abitanti del Nord America - fino al 20%).

Secondo gli esperti dell'Associazione Uroginecologica Internazionale, metà delle donne sperimenta sintomi di infiammazione della vescica e il 20-30% ha recidive, cioè infezioni ripetute.

Tra gli uomini europei anziani, la prostatite cronica e la cistite si verificano in quasi un quarto dei pazienti urologici.

Cistite cronica in un bambino si verifica spesso prima dei due anni; Nei ragazzi e nei giovani, questa patologia viene diagnosticata in rari casi. Più nel materiale -  Cistite cronica nei bambini

Le cause cistite cronica

Le cause predominanti di cistite cronica è contagioso. Ad esempio, quando si vive nell'intestino crasso Escherichia coli (E. Coli) rientrano nell'uretra e migrare alla vescica, dove iniziano a moltiplicarsi e causare infiammazione. Inoltre, cistite batterica cronica può derivare da infezione persistente, compreso Enterobacter (E. Cloacae e E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

In connessione con un'uretra più corta, la cistite cronica nelle donne è molto più comune rispetto alla popolazione maschile. Spesso nelle donne, l'infiammazione cronica della vescica è combinata con vaginosi batterica. Anche possibile cistite contro uno sfondo di ureasplasmosis cronica - lesioni dell'uretra, membrane mucose della cervice o della vagina da parte dei batteri urealyticum Ureaplasma e parvum Ureaplasma. È significativo che in tutti i casi vi sia una diminuzione del livello di acidità intravaginale, che facilita l'attivazione di microrganismi. E l'immunosoppressione fisiologicamente condizionata (schiacciante rifiuto dell'embrione) spiega perché sono associate cistite cronica e gravidanza. Questo argomento è dedicato a una pubblicazione separata -  Cistite durante la gravidanza

Una delle cause di cistite cronica nelle donne, localizzata nel collo della vescica, può essere una violazione della sua trofismo dei tessuti mucosi causa della scarsa irrorazione sanguigna associata con cambiamenti nella posizione vagina e / o l'utero dopo il parto o patologie ginecologiche.

L'infezione può essere discendente: nei processi infiammatori nei reni, entra nella cavità della vescica con l'urina, che provoca un decorso simultaneo di tali malattie urologiche come cistite cronica e pielonefrite.

Infezioni ripetute della vescica - cistite cronica negli uomini - viene rilevata dieci volte meno spesso rispetto alle donne. Tra le ragioni per lo sviluppo di questa patologia sono le infezioni trasmesse sessualmente, in particolare la clamidia, così come l'ingrossamento benigno della ghiandola prostatica o la sua infiammazione - la prostatite. La prostatite cronica e la cistite di solito compaiono negli uomini dopo 50 anni. Inoltre, spesso le infezioni si sviluppano prima nell'uretra (che può essere il risultato del posizionamento frequente di cateteri), e quindi colpiscono la vescica, quindi l'uretrite cronica e la cistite sono collegate dalla patogenesi comune. In ogni caso, la stasi di urina con prostatite o uretrite crea condizioni per l'infiammazione cronica della vescica negli uomini.

La forma cronica  di cistite emorragica  indotta da radioterapia o chemioterapia del cancro degli organi pelvici, ma può essere dovuta a urolitiasi o attivare poliomavirus (BKV e JCV).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fattori di rischio

Ai fattori di rischio per lo sviluppo dell'infiammazione cronica della vescica urinaria, gli urologi includono:

• indebolimento dell'immunità;
• trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici che sopprimono il protettivo microbiota intestinale obbligato;
• infiammazione cronica dei reni (pielite, pielonefrite);
• malattie ginecologiche (processi infiammatori vaginali e cervicali);
• cambiamenti nei livelli ormonali nelle donne a causa della gravidanza e della menopausa;
• forma cronica di prostatite, adenoma della ghiandola prostatica negli uomini;
• pietre della vescica o dei reni;
• la presenza di anomalie congenite del tratto urinario o della vescica che interferiscono con il suo completo svuotamento;
• malattie metaboliche come diabete o diatesi dell'acido urinario;
• cicatrici e diverticoli nella vescica;
• eventuali manipolazioni urologiche e interventi chirurgici (compresa l'installazione di drenaggio cistostomico);
• malattie autoimmuni nell'anamnesi;
• un tumore della vescica.

I pazienti sottoposti a trattamento con la soppressione del sistema immunitario sono a rischio di cistite emorragica dovuta all'esposizione diretta ai farmaci anti-cancro citotossici o l'attivazione di un'infezione persistente negli organi del sistema urinario, tra cui la vescica.

È anche noto che convulsioni di cistite cronica possono verificarsi con prolungata ipotermia del corpo e frequenti contatti sessuali.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesi

La patogenesi dell'infiammazione nel caso di un'infezione della vescica penetrata nella sua cavità di E. Coli è spiegata dal fatto che questo batterio può legarsi ai glicolipidi della membrana cellulare ed essere introdotto nelle cellule dell'urotelio. A causa della moltiplicazione del microrganismo, accompagnata dal rilascio di tossine, cessa la sintesi proteica, che porta alla distruzione delle cellule della mucosa della vescica e allo sviluppo di una reazione infiammatoria.

La patogenesi della cistite associata all'ureaplasma è ben studiata. Senza causare sintomi, questi batteri vivono extracellularmente nel tratto urogenitale di donne e uomini sessualmente attivi e raramente entrano nelle cellule, tranne nei casi di immunosoppressione. Con l'indebolimento delle cellule della mucosa urealyticum danno epiteliale immunità U., causando loro cambiamenti morfologici e maggiore attività di citochine proinfiammatorie, leucociti e prostaglandine, nonché l'espressione del fattore di necrosi tumorale (TNF-α).

Le ipotesi riguardanti l'eziologia e la patogenesi di cistite cronica rara incrostanti contraddittorio, ma il più popolare dei quali sono il presunto coinvolgimento di bacillo gram-positivi Corynebacterium urealyticum. Questo commensali batteri della pelle con una forte attività di ureasi fende urea, creando un ambiente alcalino vescica favorevole per la deposizione Nelle sali inorganici mucose (cristalli struvite di calcio e fosfato).

È stato determinato il ruolo della ridotta produzione di estrogeni nella patofisiologia delle infezioni del tratto urinario e della cistite cronica nelle donne della categoria di età avanzata. L'ormone sessuale femminile stimola la proliferazione delle cellule del Lactobacillus nell'epitelio vaginale, mentre i lattobacilli riducono il pH e prevengono la contaminazione microbica della vagina. Inoltre, in assenza di estrogeni ridotto il volume e l'elasticità dei legamenti muscolari vaginali che supportano il fondo dell'utero, e gli organi riproduttivi interni cause prolasso compressione della stasi vescica e urina.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Sintomi cistite cronica

Secondo gli urologi, quanto spesso o quanto i sintomi della cistite cronica si manifestino dipendono da una serie di fattori. Ma i primi segni nell'80% dei casi sono associati ad un aumento della minzione (pollachiuria) e di piccoli volumi di urina escreta ad ogni esercizio.

Di norma, il decorso della cistite cronica passa in più fasi, ma alcuni tipi di questa malattia procedono continuamente.

L'infezione di solito si manifesta come un inizio graduale del processo infiammatorio e il peggioramento per mesi - con uno o più sintomi, tra cui:

• sensazioni di disagio nella vescica;
• urgenza imperativa di urinare (sia durante il giorno che durante la notte);
• dolore e bruciore durante la minzione;
• spasmi della vescica;
• febbre.

Secondo le osservazioni cliniche, il 60% dei pazienti in fase acuta sono fastidioso dolore nella cistite cronica, si fanno sentire nel basso addome (sopra l'osso pubico) nel perineo e del bacino in donne - anche nella zona dell'utero e appendici. Un altro sintomo è la dispareunia, cioè il sesso con la cistite cronica può essere doloroso per le donne.

Raffreddamento acuto, così come la stagione dal tardo autunno all'inizio della primavera - il momento principale in cui si può verificare una esacerbazione della cistite cronica. E, come si è scoperto, la cistite batterica cronica nel 90% dei casi è aggravata a causa di una nuova infezione che si verifica dopo una pausa più di due settimane dopo l'infiammazione precedente.

Dopo lo stadio di abbandono, quando l'intensità dei sintomi diminuisce in modo significativo, ci sono periodi asintomatici percepiti come una remissione della cistite cronica, dopo la quale si verifica dopo un po 'di recidiva.

Nella maggior parte dei pazienti, l'urina nella cistite cronica è torbida e le analisi indicano una marcata batteriuria. Alcuni possono avere una miscela di pus nelle urine o la presenza di sangue ( ematuria ) in esso .

[29], [30], [31]

Forme

Prima di tutto, separano la cistite batterica cronica e molto più rara non batterica.

Definire la cistite latente cronica, cioè non manifestarsi con sintomi evidenti, significa periodi latenti, cioè latenti, in cui il decorso della cistite cronica differisce in molti pazienti.

In presenza di sangue nelle urine secrete determinare cistite emorragica cronica. Nei casi di localizzazione del processo infiammatorio nel collo vescicale (cervice vescicale) - la regione della sua costrizione e la transizione nell'uretra - diagnosticata cronica  cystauchenitis vescica negli uomini e donne.

A seconda delle caratteristiche morfologiche del danno ai tessuti della membrana interna della vescica, rivelate in cistoscopia, si distinguono i seguenti tipi di questa malattia:

• cistite catarrale cronica (superficiale, che colpisce gli strati superiori dell'epitelio mucoso, accompagnata da essudazione).
• cistite cronica follicolare - una rara infiammazione non specifica della vescica di eziologia incerta; caratterizzato dalla presenza nella sua membrana mucosa di infiltrati di tessuto follicolare linfoide. Di solito, alterazioni patologiche con edema ed iperemia sono localizzate nella membrana basale della zona trigonale (vescica urinaria) o alla base della vescica.
• cistica cistite cronica - una forma rara della malattia con formazioni (cosiddetto martinetti Brunn), che crescono in lamina basale (lamina propria) urothelium mucosa vescicale e vescica pareti si trasformano in una cavità cistica (spesso a contenuto liquido).
• cistite poliposi cronica si riferisce anche alle rare forme di reazione della mucosa non specifica con lesioni polipoidi ed edema. Nel 75% dei casi compare negli uomini con frequente cateterismo della vescica.
• cistite bollosa cronica - infiammazione reversibile con ampio edema sottomucoso della vescica, che simula le formazioni tumorali. La variante della cistite a poliposi, ma con lesioni più grandi. Può avere una forma asintomatica, ma sono anche possibili attacchi acuti di cistite cronica.
• cistite granulare cronica - infiammazione diffusa della mucosa della vescica con più piccoli infiltrati focali sotto forma di granuli.

Alcuni esperti distinguono cistite ghiandolare cronica infettare lamina propria con formazioni di cellule epiteliali colonnari, così come cistite ghiandolare cronica (chiamato anche metaplasia intestinale), che ha la forma di strutture papillari da cellule simili all'epitelio intestinale, ed è localizzata nella zona del collo della vescica e zona trigonale.

Nell'urologia clinica, la cistite interstiziale cronica o la sindrome della vescica dolorosa è prominente. La sua eziologia, patogenesi, sintomi e metodi di trattamento sono dedicati alla pubblicazione -  cistite interstiziale.

[32], [33], [34], [35], [36]

Complicazioni e conseguenze

Le malattie croniche, comprese quelle urologiche, hanno sempre determinate conseguenze e complicanze.

Cosa è pericoloso per la cistite cronica? La sconfitta degli strati profondi della parete della vescica e la sua deformazione, portando ad una diminuzione della capacità della vescica e della sua parziale disfunzione. Di conseguenza, ci sono problemi con l'escrezione di urina - fino all'enuresi.

L'infezione può diffondersi agli organi pelvici; nelle donne è irto di una violazione del ciclo mensile e dell'infiammazione degli organi riproduttivi, quindi spesso si chiedono se sia possibile rimanere incinta di cistite cronica. In effetti, possono sorgere problemi se il processo infiammatorio ha colpito le appendici e / o l'utero.

Inoltre, le possibili complicanze della cistite cronica includono il flusso di urina nella direzione opposta (reflusso vescico-ureterale), pielite, pielonefrite.

Non escluso il rischio di ostruzione ureterale coagulo di sangue orifizio nella cistite emorragica cronica (con la rottura della vescica) o dell'uretra - la cistite bollose cronica (infiammazione quando è attivo nelle aree trigonali o periuretrali della vescica).

Nei pazienti con cistite polifosica cronica, aumenta il rischio di sviluppare tumori della vescica (carcinoma uroteliale).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostica cistite cronica

Per i test di laboratorio, vengono presentati i test:

• un esame del sangue generale;
• esame del sangue per malattie sessualmente trasmissibili;
• analisi generale di urina;
• test delle urine per il contenuto di leucociti, eritrociti, proteine;
• seminare l'urina sui batteri

La diagnostica strumentale viene eseguita:

• cistografia a contrasto (radiografia della vescica);
• visualizzazione della vescica e del tratto urinario mediante scansione ad ultrasuoni; cistite cronica all'ecografia - vedi in dettaglio  ecografia della vescica
• Mikrotsionnaya cistouretrografia (esame radiografico durante la minzione);
• cistoscopia con biopsia (l'esame endoscopico viene eseguito esclusivamente nella fase di remissione della malattia).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnosi differenziale

Solo la diagnosi differenziale può escludere tutte le patologie in cui vi è una violazione della minzione. Per esempio, viene erroneamente diagnosticata un'infezione della vescica con vescica iperattiva, prostatite cronica, uretrite o dolore nell'area pelvica con endometriosi.

Cistite recidiva cronica può anche essere un segno di cancro alla vescica, soprattutto nei pazienti anziani con ematuria e infezione del tratto urinario (quindi è necessaria una biopsia).

Trattamento cistite cronica

Su schemi efficaci di trattamento di cistite cronica leggere in questo articolo.

Prevenzione

La prevenzione dell'infezione vescicale non è sempre possibile. Cosa puoi fare per ridurre al minimo il rischio? Gli urologi consigliano:

• bere più acqua;
• osservare l'igiene (generale e intimo);
• non indossare indumenti intimi;
• aumentare il numero di verdure e frutta nella dieta. Questo darà al corpo più vitamine che aumentano l'immunità e l'intestino - più fibre che promuovono il lavoro di utili lattobacilli, che sopprimono la crescita di microrganismi patogeni;
• quotidiano fare almeno 10 minuti di carica;
• non fumare e non abusare di alcool.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Previsione

È difficile prevedere lo sviluppo di forme croniche di malattie e la cistite cronica è la prova. Esistono tipi di infiammazioni difficili da curare perché associati ad altre patologie.

[58], [59], [60], [61], [62]