Cistite emorragica

Qual è la differenza tra cistite emorragica e infiammazione normale della vescica? La principale differenza è nell'ematuria: l'aspetto del sangue nelle urine con la minzione. E questo indica una significativa profondità di danno all'epitelio multistrato (urotelio) della mucosa delle pareti interne della vescica, così come la diffusione del processo distruttivo all'endotelio dei capillari del suo letto microcircolatorio.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Ogni anno circa 150 milioni di persone sono affette da infezioni del tratto urinario e della vescica.

Secondo la ricerca, la cistite emorragica infettiva nelle donne si presenta molto più spesso che negli uomini. Soprattutto nelle donne durante la menopausa, a causa del calo del livello di estrogeni, diminuiscono le proprietà protettive della flora vaginale.

La cistite emorragica nei neonati in due terzi dei casi è associata alla presenza di infezioni urogenitali non trattate nella madre.

Anche la cistite emorragica si sviluppa in quasi il 6% dei pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo e ha ricevuto alte dosi di Ciclofosfamide o Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Le cause cistite emorragica

Ad oggi, le cause della cistite emorragica, definendo i suoi tipi, sono divise in infettive e non infettive.

Nella maggior parte dei casi l'batterica cistite emorragica acuta si verifica a causa di infezione della vescica ceppi uropatogeni di Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), bacchette Proteus (Proteus vulgaris), batteri opportunisti Klebsiella oxytoca e stafilococchi saprofiti (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesi della UPEC associata alla capacità di E. Coli (che rappresentano la flora intestinale commensale, ma intrappolato nel tratto urinario) ad agire patogeni intracellulari come opportunistiche. Con l'aiuto degli organelli di adesione, i batteri entrano nelle cellule e colonizzano l'uretra e la mucosa della vescica; qui sono alimentati con composti di ferro estraibili da cellule e producono tossine - e il hemolysin distruggendo eritrociti catalizza mediata da recettori endocitosi citotossico necrotizzante fattore 1 (CNF1), che provoca la risposta delle cellule uroteliali effettrici e una risposta infiammatoria.

Spesso, la cistite emorragica infettiva nelle donne è provocata da ureaplasma, micoplasma, clamidia, gardnerella, gonococchi, trichomonads. Ma la cistite fungina primaria è rara e, di norma, è associata al trattamento della cistite batterica: la soppressione della microflora vaginale commensale con antibiotici consente una riproduzione senza ostacoli dei funghi candida e dei lattobacilli.

Contro lo sfondo di infiammazione della ghiandola prostatica può sviluppare cistite emorragica negli uomini della categoria di età avanzata. Viene spesso provocato da un cateterismo non riuscito della vescica e successiva infezione.

Virale cistite emorragica in bambini, così come cistite emorragica nei neonati più spesso associato con adenovirus - sierotipi 11 e 21 del sottogruppo B. Anche se questa malattia può essere il risultato dell'attivazione di poliomavirus BK latente (poliomavirus umano 1). Secondo l'ultima versione di Virus Taxonomy, il virus BK ha infettato la maggior parte delle persone e durante l'infanzia ha iniziato a sviluppare malattie respiratorie e cistite acuta. A proposito, questo virus in forma latente è preservato per tutta la vita (nei tessuti degli organi urino-genitali e delle tonsille faringee).

La riattivazione del "sonno" poliomavirus BK è dovuta a una qualche forma di immunosoppressione: vecchiaia, immunodeficienza congenita nei bambini con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) negli adulti, le donne durante la gravidanza -, con la quale possono essere associati cistite emorragica in gravidanza. Inoltre, il virus viene attivato nel trapianto di midollo osseo e di cellule staminali allogeniche quando usato droghe per sopprimere il sistema immunitario. Gli studi hanno dimostrato che, dopo il trapianto di midollo osseo indotto da virus cistite emorragica in bambini e adolescenti è la complicanza più frequente.

Cause non infettive di cistite emorragica

Secondo urologi, l'eziologia cronica non batterica di cistite emorragica può sviluppare a causa della presenza di calcoli vescicali - pietre in particolare urato quando il urato diatesi - quando la mucosa della vescica è ferito, e danni diventano più profondamente sotto l'influenza di urina eccessivamente acide. Tale cistite emorragica è chiamata da molti specialisti domestici ulcerative.

Inoltre, tali tipi di cistite emorragica come radiazione (radioterapia) o cistite indotta chimicamente non sono associati con l'infezione. L'infiammazione emorragica da radiazioni della mucosa vescicale si sviluppa dopo il trattamento di tumori maligni localizzati nella piccola pelvi. In questo caso, la patogenesi è dovuta al fatto che l'irradiazione causa discontinuità nelle catene del DNA che portano all'attivazione dei geni di riparazione del DNA e dell'apoptosi. Inoltre, la radiazione penetra negli strati più profondi dei muscoli della vescica, riducendo l'impermeabilità delle pareti dei vasi.

Indotto chimicamente cistite emorragica - il risultato della somministrazione endovenosa di farmaci antitumorali, farmaci citostatici, in particolare, ifosfamide (Holoxan), ciclofosfamide (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) E in misura minore - bleomicina e doxorubicina.

Pertanto, il metabolismo della ciclofosfamide nel fegato porta alla formazione di acroleina, che è una tossina e distrugge il tessuto della parete della vescica. L'infiammazione grave della vescica, che si presenta come una complicazione della chemioterapia per i pazienti oncologici, è chiamata cistite emorragica refrattaria (difficile da trattare).

Cistite emorragica nelle donne - in particolare, la sostanza chimica - può svilupparsi se si ottiene un mezzo per l'applicazione intravaginale attraverso l'uretra nella vescica. Ciò accade quando la vagina viene siringata con antisettico al metilvioletto (genziana) per il trattamento della candidosi vaginale o dello spermicida, ad esempio, Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della cistite emorragica sono associati a una diminuzione delle difese immunitarie del corpo; la presenza di infezioni urogenitali latenti e malattie oncologiche; ristagno di urina e urolitiasi; trombocitopenia (basso numero di piastrine nel sangue); violazione dell'igiene degli organi urino-genitali e non conformità con le norme asettiche nelle manipolazioni ginecologiche e urologiche.

Il rischio di infezione delle vie urinarie e della vescica nei bambini è associato a reflusso vescico-ureterale (movimento anormale delle urine) e stitichezza.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Sintomi cistite emorragica

Di solito i primi segni di cistite emorragica si manifestano con la pollakiuria - minzione più frequente con contemporanea diminuzione del volume di urina escreta. Quasi simultaneamente, un segno così caratteristico dello stadio iniziale dell'infiammazione si unisce a una multipla falsa urgenza di svuotare la vescica (compresa la notte), oltre a bruciore e dolore acuto alla fine della minzione.

Inoltre, si notano i seguenti sintomi clinici della cistite emorragica: sensazioni spiacevoli nella regione pubica; dare indietro e inguine dolore nella piccola pelvi; torbidità della secrezione di urina, un cambiamento nel suo colore (dal rosa a tutte le sfumature di rosso) e odore. Spesso ha perso il controllo della vescica (potrebbe essere l'incontinenza).

Lo stato generale di salute peggiora - con debolezza, diminuzione dell'appetito, febbre e febbre.

Se a un certo stadio della malattia il paziente ha difficoltà a urinare, questo indica che l'uscita della vescica è bloccata da coaguli di sangue (tamponamento).

[22], [23]

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicanze della cistite emorragica di qualsiasi eziologia includono:

• la violazione del deflusso di urina (dovuta al coagulo di sangue di cui sopra) può portare a urosepsi, rottura della vescica e insufficienza renale;
• violazione dell'integrità del letto microcircolatorio dei vasi sanguigni della vescica minaccia la perdita di sangue e lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, soprattutto se i pazienti hanno cistite emorragica cronica;
• le aree danneggiate dell'urotelio possono diventare un "cancello d'ingresso" per le infezioni e assicurare l'ingresso di batteri nella circolazione sistemica;
• le ulcere aperte sulle superfici interne della vescica spesso portano ad una cicatrizzazione permanente delle sue fodere e cambiamenti sclerotici nelle pareti - con una diminuzione delle dimensioni e della deformazione della forma della vescica.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostica cistite emorragica

La diagnosi di cistite emorragica da parte di urologi viene effettuata, ma i ginecologi possono essere richiesti quando la cistite emorragica si verifica nelle donne.

Tali analisi sono necessarie:

• analisi generale di urina;
• analisi microbiologica delle urine (utilizzando il sequenziamento PCR delle urine - per identificare il tipo di agente infettivo e la sua resistenza ai farmaci antibatterici);
• esame del sangue clinico;
• esame del sangue per malattie sessualmente trasmissibili;
• Un tampone dalla vagina e dalla cervice (per le donne);
• una macchia dall'uretra (per gli uomini);

La diagnostica strumentale viene utilizzata: ecografia della vescica e tutti gli organi del bacino piccolo, cistoscopia, uretroscopia.

Per chiarire lo stato funzionale dello strato muscolare della vescica nella forma cronica della cistite emorragica, gli specialisti possono esaminare l'urodinamica usando l'uroflussimetria o l'elettromiografia della vescica.

[29], [30], [31], [32]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è progettata per distinguere la cistite emorragica da ematuria, che può accompagnare l'infiammazione dell'uretra (uretrite); tumori della vescica o delle vie urinarie; adenoma della prostata (negli uomini) o endometriosi (nelle donne); pielonefrite, glomerulonefrite focale proliferativa , malattia del rene policistico, ecc.

Trattamento cistite emorragica

Il trattamento complesso della cistite emorragica è mirato alle cause della malattia e allevia i suoi sintomi.

Quando l'origine batterica della malattia è necessariamente prescritta antibiotici per la cistite emorragica. Fluorochinolone più attivi, come norfloxacina (dp. Nomi commerciali nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) e Ciprofloxacina (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacina (in compresse da 400 mg) si consiglia di assumere una compressa due volte al giorno per una o due settimane. Il farmaco può causare attacchi di nausea, diminuzione dell'appetito, diarrea e debolezza generale. La norfloxacina è controindicata in caso di problemi ai reni, epilessia, bambini sotto i 15 anni di età e incinta.

L'effetto battericida della ciprofloxacina (in compresse da 0,25 a 0,5 g e sotto forma di soluzione per infusioni) è più forte. Dosaggio consigliato: due volte al giorno per 0,25-0,5 g (nei casi gravi il farmaco viene somministrato per via parenterale). La ciprofloxacina ha controindicazioni simili, ei suoi effetti collaterali si manifestano allergie cutanee, dolore addominale, dispepsia, diminuzione dei leucociti e piastrine del sangue, e una maggiore sensibilità della pelle ai raggi UV.

Contenente antibiotico fosfomicina fosfomicina trometamolo e la sua sinonimi fosforano Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural o Monural in cistite emorragica è anche efficace a causa della concentrazione preferenziale nei tessuti renali. Il farmaco viene prescritto 300 mg una volta al giorno (i granuli vengono sciolti in 100 ml di acqua) - due ore prima di un pasto. Fosfomicina dei bambini può essere utilizzata dopo cinque anni: una dose alla dose di 200 mg. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di orticaria, bruciore di stomaco, nausea e diarrea.

Vedi anche - Compresse da cistite

Il componente più importante del trattamento della cistite emorragica è la rimozione di un coagulo di sangue dalla vescica. Viene rimosso inserendo un catetere nella vescica e instillazione continuo (irrigazione) spazio bolla acqua sterile o soluzione salina (urologi notato che l'acqua è preferita soluzione di cloruro di sodio, poiché si dissolve migliori coaguli).

Se l'ematuria persiste dopo la rimozione del coagulo, l'irrigazione può essere effettuata con Carboprost o una soluzione di nitrato d'argento. Nei casi gravi, la soluzione di formalina al 3-4% (che viene instillata sotto anestesia e controllo cistoscopico) può essere utilizzata per via intravesicale, seguita da un'irrigazione accurata della cavità vescicale.

Per il trattamento della cistite emorragica vengono utilizzati farmaci emostatici: acido aminocaproico e tranexamilico, dicinone (per via orale), etamsilato (per via parenterale). Le vitamine - acido ascorbico (C) e fillochinone (K) sono necessariamente prescritte.

Accettabile radiazione fisioterapia cistite emorragica - ossigeno iperbarico (ossigenoterapia), che stimola l'immunità cellulo-mediata, stimola l'angiogenesi e la rigenerazione di tessuto che riveste la vescica; provoca il restringimento dei vasi sanguigni e aiuta a ridurre il sanguinamento.

Trattamento operativo

Quando l'instillazione della cavità della vescica con un catetere non è possibile, ricorrere alla rimozione endoscopica del coagulo di sangue (cistoscopia) - sotto anestesia, seguita dall'uso di antibiotici. Allo stesso tempo, la cauterizzazione dei siti emorragici (elettrocoagulazione o coagulazione di argon) può essere eseguita per arrestare il sanguinamento.

Il trattamento chirurgico è più spesso richiesto con cistite emorragica refrattaria. E oltre a cistoscopia con elettrocoagulazione, possibili embolizzazione selettiva rami dell'arteria ipogastrica. In casi estremi (con ampie pareti cicatrizzazione della vescica e deformazione) mostra cistectomia (rimozione della vescica) deviando urina attraverso l'ileo (più vicino alla valvola ileocecale), sigma, o transdermica ureterostomy.

Secondo gli esperti, la cistectomia rappresenta un rischio significativo di complicanze postoperatorie e mortalità, poiché i pazienti hanno già subito radiazioni o chemioterapia.

Trattamento alternativo

Il trattamento alternativo limitato per la cistite emorragica (che nella maggior parte dei casi richiede una degenza ospedaliera) si estende all'aspetto batterico della malattia.

Questo trattamento con erbe che promuovono la diuresi e la rimozione di infiammazione. Si raccomanda di prendere decotti diuretiche di piante medicinali: un susseguirsi di tripartita, equiseto, regina dei prati, Harrow campo, trifoglio rosso, gramigna, ortica, uva ursina stimmi di mais. I decotti sono preparati dal calcolo: un cucchiaio e mezzo di erbe secche per 500 ml di acqua (bollire per 10-12 minuti); un decotto di 100 ml 3-4 volte al giorno è preso.

Tra le piante medicinali antinfiammatorie in urologia, i frutti più comunemente usati sono ginepro, uva ursina, una foglia di mirtilli rossi e un'ortica bianca. Potete mescolare tutte le piante in proporzioni uguali e preparare una tisana medicinale, preparare un cucchiaio della miscela con tre bicchieri di acqua bollente. Prendere consigliato per 200 ml tre volte al giorno per 8-10 giorni.

Dieta per cistite emorragica - vedi la pubblicazione Dieta per cistite

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prevenzione

Prevenzione delle infezioni di organi urogenitali e la diagnosi precoce e il trattamento delle infezioni urogenitali latenti, il rafforzamento del sistema immunitario e la mancanza di cattive abitudini per aiutare a proteggersi da cistite emorragica, ma non garantiscono una protezione al 100% e non in grado di proteggere contro l'origine infettiva della malattia.

Per prevenire lo sviluppo di cistite emorragica nella chemioterapia antitumorale, è possibile utilizzare il farmaco Mesna prima di iniziare il trattamento. Tuttavia, la cistite emorragica refrattaria già iniziata Mesna non prevarrà. La tossicità degli agenti antitumorici citati nell'articolo può anche essere minimizzata con l'uso simultaneo del farmaco Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Previsione

La prognosi dell'esito dell'infiammazione della vescica, accompagnata da ematuria, dipende dalla sua causa, correttamente diagnosticata, trattamento adeguato e condizione generale del corpo.

[44]