Vasocostrizione nella regione cervicale

Le patologie della colonna cervicale possono causare problemi di compressione dei nervi, ma nella colonna cervicale possono anche esserci dei vasi sanguigni compressi che interferiscono con il flusso sanguigno al cervello.

Le cause impingement vascolare nella regione cervicale

La colonna cervicale contiene vasi come: le arterie vertebrali destra e sinistra; l'arteria carotide comune (che si divide in carotidi destra e sinistra, e queste, a loro volta, in carotidi interna ed esterna). Il tratto cervicale delle arterie carotidi interne (a.carotis interna), attraverso il quale il sangue fluisce al cervello, passa sopra la tonsilla palatina, lungo i processi trasversi delle vertebre cervicali: C3, C2 e C1. Anche le vene giugulari esterna e interna (con ramificazioni) corrono nella regione cervicale.

Tra i vasi sanguigni più importanti del collo ci sono le arterie vertebrali (a.vertebralis), che si diramano dalle arterie succlavie alla base del collo e passano attraverso le aperture dei processi trasversi delle vertebre cervicali C6-C1.

Le cause principali che portano allo schiacciamento dei vasi sanguigni nella regione cervicale includono:

• Instabilità della colonna cervicale dovuta a disturbi del suo apparato legamentoso, in particolare lussazione dei tendini che attaccano i muscoli alle vertebre cervicali;
• Spondilolistesi - spostamento delle vertebre cervicali; [ 1 ]
• Osteocondrosi cervicale con formazione di osteofiti (escrescenze ossee);
• Alterazioni degenerative della colonna cervicale - spondilosi cervicale; [ 2 ]
• Spondiloartrosi cervicale deformante (con sviluppo di alterazioni ipertrofiche delle articolazioni intervertebrali);
• Protrusione ed ernia del disco; [ 3 ]
• Scoliosi cervicale. [ 4 ]

Le lesioni della colonna cervicale possono comportare lo schiacciamento dell'arteria spinale cervicale anteriore (a. Spinalis anterior), che origina dalle due arterie vertebrali a livello del grande foro occipitale e decorre fino alla vertebra cervicale C4.

Dopo un cosiddetto colpo di frusta al collo, si può verificare un aumento della mobilità della giunzione o transizione cranio-cervicale, costituita dall'osso occipitale della base cranica e dalle articolazioni delle prime due vertebre del collo (C1 e C2). A causa dell'indebolimento dei legamenti che tengono insieme la testa - instabilità cranio-cervicale - la vena giugulare interna (v. Jugularis interna), che decorre davanti alle vertebre cervicali superiori, viene compressa. [ 5 ]

In rari casi, la compressione della vena giugulare può essere causata da un allungamento anomalo (ipertrofia) del processo stiloideo (processus styloideus) proveniente dalla parte inferiore dell'osso temporale o dalla calcificazione del legamento stilo-linguale discendente (ligamentum stylohyoideum).

La stessa causa, ovvero l'eccessiva pressione di queste strutture e la compressione del muscolo stilofaringeo (m. Stylopharyngeus) sotto la mandibola, può anche essere associata a un impatto della vicina arteria carotide interna. Inoltre, nelle persone con osteocondrosi delle vertebre cervicali, l'arteria carotide può essere compressa da uno spasmo del muscolo scaleno anteriore (m. Scalenus anterior), che flette e ruota il collo.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di compressione dei vasi sanguigni nella colonna cervicale includono: posizione seduta prolungata forzata (il più delle volte associata ad attività professionali) e stile di vita sedentario; traumi alla colonna cervicale; anomalie della colonna cervicale o della giunzione cranio-cervicale; violazione della lordosi della colonna cervicale; presenza di una cisti localizzata nella colonna cervicale; sindrome dei muscoli della scala anteriore; ingrossamento dei linfonodi - cervicali e sopraclaveari; osteoporosi; malattie del tessuto connettivo geneticamente determinate; ossificazione di tendini e legamenti attorno alle vertebre - iperostosi scheletrica idiopatica diffusa.

Patogenesi

Nello spiegare la patogenesi dell'impingement vascolare nella regione cervicale, è importante notare che il percorso delle arterie vertebrali in questo segmento della colonna vertebrale passa nel canale osseo, formato dal foro trasversarium delle vertebre cervicali. Questa è l'unica sezione della colonna vertebrale che presenta aperture nell'osso vertebrale per il passaggio dei vasi sanguigni. Oltre all'arteria e alle vene vertebrali, i nervi simpatici passano attraverso queste aperture.

Le arterie e le vene passano così vicino alle strutture ossee che qualsiasi danno alle articolazioni vertebrali o al loro apparato legamentoso, una protrusione nel lume del foro trasversarium del disco intervertebrale (che può subire ossificazione) o una crescita ossea (osteofita marginale) possono causare un impatto (compressione, schiacciamento) dei vasi con una diminuzione del loro diametro e una riduzione del flusso sanguigno.

Ad esempio, gli osteofiti del processo uncinato (processus uncinatus) di una vertebra, derivanti dall'osteoartrite delle articolazioni di Luschka (articolazioni uncovertebrali, articolazioni sinoviali tra i corpi delle vertebre cervicali C3-C7), possono comprimere l'arteria vertebrale quando passa attraverso l'apertura dei processi trasversi delle vertebre cervicali. Ciò significa che il meccanismo di compressione dei vasi è dovuto alla stenosi (restringimento) del processo trasverso.

Sintomi impingement vascolare nella regione cervicale

Il flusso sanguigno arterioso dovuto alla compressione delle arterie vertebrali è alterato con un deterioramento del flusso sanguigno al cervelletto, che attiva la formazione reticolare della corteccia cerebrale del tronco encefalico e dell'orecchio interno. Il quadro clinico della compressione dei vasi da parte degli osteofiti nell'osteocondrosi cervicale o dell'ernia discale include sintomi quali: mal di testa pulsante (che si intensifica ruotando e piegando il collo, così come con qualsiasi sforzo fisico); vertigini; rumori nella testa e nelle orecchie; deterioramento della vista con "offuscamento", comparsa di "mosche" e oscuramento degli occhi; compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio o atassia con conseguente debolezza degli arti; attacchi di nausea e perdita di coscienza a breve termine con movimenti improvvisi della testa.

Quando l'arteria carotide comune viene compressa sotto il seno carotideo (punto di dilatazione dell'arteria carotide interna a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea della laringe), si verifica un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

I segni di compressione dell'arteria carotide interna includono intorpidimento o debolezza in una parte del corpo o su un lato del corpo; problemi di linguaggio, vista, memoria e pensiero; e incapacità di concentrazione.

La compressione della vena giugulare si riscontra più comunemente nella parte superiore del collo e può causare fastidio e rigidità al collo, mal di testa, rumori nella testa, tinnito o ronzio nelle orecchie, problemi di udito, visione doppia, insonnia e persino perdita di memoria transitoria.

Complicazioni e conseguenze

Le arterie vertebrali irrorano il tronco encefalico, i lobi occipitali e il cervelletto. La conseguenza della loro compressione è la sindrome vertebrogena dell'arteria vertebrale (sindrome di Barré-Lieu), ovvero la sindrome da compressione dell'arteria vertebrale. [ 6 ], [ 7 ]

A causa della compressione a livello di a.vertebralis e a.basillaris, il flusso sanguigno nel sistema vertebro-basilare (circolo arterioso cerebrale) si indebolisce e si sviluppa un'insufficienza vertebro-basilare (sindrome di Hunter-Bow). [ 8 ]

Il blocco delle arterie cervicali può essere complicato da attacchi ischemici transitori vertebrogenici, così come da un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al cervello e da danni ai suoi tessuti - ictus ischemico. [ 9 ]

L'impatto dell'arteria spinale anteriore, che fornisce sangue al midollo spinale superiore, porta a una circolazione spinale compromessa e l'insufficienza arteriosa è gravata dal rischio di sviluppo di infarto ischemico del midollo spinale. [ 10 ]

Diagnostica impingement vascolare nella regione cervicale

Solo la diagnostica strumentale, ovvero la radiografia del rachide cervicale, può valutare le condizioni delle strutture spinali; l'ecografia Doppler vascolare, la TC e l'angio-RM vengono utilizzate per esaminare i vasi. Le strutture cerebrali vengono visualizzate mediante risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con le malattie vascolari periferiche (ad esempio restringimento del lume o stenosi dell'arteria carotide associata ad aterosclerosi), compressione del nervo nella regione cervicale (radicolopatia cervicale), compressione del midollo spinale.

Trattamento impingement vascolare nella regione cervicale

Il trattamento completo della stenosi del canale formato dalle aperture dei processi trasversi delle vertebre cervicali dipende dalla causa e dalla gravità della condizione e comprende:

• Trattamento farmacologico (comprese le iniezioni epidurali di corticosteroidi);
• Fisioterapia;
• Liverpool FC;
• Massaggio terapeutico al collo;
• Agopuntura.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di instabilità cranio-cervicale, la fusione chirurgica (spondilosi), ovvero l'immobilizzazione permanente delle articolazioni delle vertebre C1-C2, è efficace. È possibile anche ricorrere alla proloterapia, ovvero il rafforzamento dei legamenti che sostengono la testa mediante iniezioni specifiche. In caso di sindrome stiloide-ioidea con compressione della vena giugulare o delle arterie carotidi, si può ricorrere alla stiloidectomia.

Prevenzione

Per prevenire lo schiacciamento dei vasi che passano nella regione cervicale, è necessario eseguire regolarmente esercizi per rafforzare i muscoli del collo, stabilizzare le vertebre e allenare la postura corretta, nonché garantire la corretta posizione del collo durante il sonno (con l'aiuto di un cuscino ortopedico).

E le malattie che causano congestione vascolare devono essere trattate tempestivamente.

Previsione

Purtroppo, date le possibili complicazioni dell'impatto vascolare, la prognosi del suo esito non può essere favorevole per tutti i pazienti.