Gastrite cronica della regione antrale dello stomaco: erosiva, focale, diffusa, superficiale, atrofica.

Quando il medico annuncia la diagnosi – gastrite antrale cronica – molti pazienti si pongono subito molte domande:

• Cosa significa antrale?
• In che cosa questa gastrite differisce dalla gastrite comune?
• Questa malattia è pericolosa?

Diciamolo subito: questa diagnosi indica che in una determinata parte dello stomaco (precisamente nell'antro, dove avviene la formazione del bolo alimentare) si è verificata una reazione infiammatoria con decorso cronico.

La malattia si manifesta con un'interruzione della funzione secretoria dello stomaco e con danni interni alle pareti dello stomaco.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

La gastrite è considerata una patologia molto comune nel mondo. Ad esempio, la gastrite cronica colpisce circa metà della popolazione mondiale. Allo stesso tempo, la gastrite antrale viene diagnosticata più frequentemente della gastrite fundica (in circa il 50% dei casi).

La stragrande maggioranza dei casi di gastrite cronica è causata dal batterio Helicobacter (nell'80% dei casi).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Le cause gastrite cronica antrale

La comparsa di gastrite antrale cronica può essere dovuta all'influenza di alcuni fattori. Tra i fattori di rischio che possono essere identificati si possono citare:

• infezione con il microrganismo patogeno Helicobacter pylori;
• uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei o altri medicinali aggressivi per lo stomaco;
• fumo eccessivo;
• abuso di bevande alcoliche;
• consumo abituale di cibi troppo piccanti o troppo speziati;
• stress frequenti o gravi, crolli psico-emotivi;
• malattie vascolari - in particolare malattie del sistema vascolare del tratto digerente;
• malattia da ustione;
• infezioni fungine e virali, AIDS;
• infestazioni elmintiche;
• malattie autoimmuni.

La causa più comune della gastrite antrale cronica è considerata l'infezione da un microrganismo Gram-negativo, l'Helicobacter, che, penetrando nell'apparato digerente, provoca lo sviluppo di processi infiammatori e persino ulcerativi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesi

Sotto l'influenza di uno qualsiasi dei fattori sopra menzionati, la difesa immunitaria delle pareti dello stomaco (a livello locale) diminuisce. Di conseguenza, le pareti interne vengono danneggiate dall'acido cloridrico del succo gastrico e, se il processo persiste a lungo, diventa cronico.

In caso di infezione da Helicobacter, la patogenesi appare leggermente diversa:

• il microrganismo patogeno entra nel tratto digerente e vi rimane, attaccandosi alle pareti dell'epitelio;
• l'attività vitale del microrganismo porta alla trasformazione dell'urea in composti ammoniacali, con conseguente interruzione dell'equilibrio acido all'interno dello stomaco;
• i microrganismi iniziano a moltiplicarsi in un ambiente a loro favorevole;
• le cellule epiteliali muoiono e si sviluppa una reazione infiammatoria che può essere accompagnata dalla formazione di ulcere.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sintomi gastrite cronica antrale

L'insorgenza della gastrite antrale cronica spesso passa inosservata.

I primi segni della malattia aumentano gradualmente, con la diffusione del processo infiammatorio e l'alterazione della secrezione di succo gastrico, quando il grumo di cibo non ha il tempo di trasformare la sua reazione acida in alcalina e penetra nell'intestino senza essere digerito. I processi digestivi alterati portano all'irritazione dei tessuti del tratto gastrointestinale, e solo allora si iniziano ad avvertire sintomi di malessere:

• spasmi dolorosi nell'addome, più spesso a stomaco vuoto;
• una sensazione di disagio allo stomaco (sensazione di costrizione, pienezza);
• eruttazioni periodiche e spiacevoli, sapore aspro in bocca, attacchi di nausea;
• instabilità delle feci, aumento della formazione di gas;
• difficoltà di digestione del cibo, sensazione prolungata di malessere dopo aver mangiato.

Se in questa fase non si adotta un trattamento adeguato, possono insorgere complicazioni che peggiorano il quadro clinico della gastrite antrale.

[ 18 ], [ 19 ]

Forme

I medici distinguono diversi tipi di gastrite antrale cronica. Di seguito, una breve descrizione delle forme più comuni.

• La gastrite antrale cronica erosiva è una malattia complessa causata dall'infezione dell'apparato digerente da Helicobacter pylori. A causa dell'attività vitale del microrganismo patogeno, si formano delle peculiari ulcere - erosioni - sulle pareti dello stomaco. Se tali erosioni iniziano a sanguinare (e questo può essere determinato dalla presenza di sangue nel vomito e nelle feci), allora questa tipologia è già definita gastrite antrale emorragica.
• La gastrite antrale cronica non atrofica si manifesta senza atrofia - necrosi - della mucosa, e questo è un buon segno per la prognosi futura della malattia. Questa gastrite è facilmente curabile se non viene trascurata.
• Gastrite antrale focale cronica: questa diagnosi viene posta se l'infiammazione non danneggia l'intera mucosa della porzione antrale, ma solo una porzione separata. Questa patologia presenta tutti i segni di una gastrite comune e solo le procedure diagnostiche ne consentono la diagnosi.
• La gastrite antrale cronica diffusa, a differenza della gastrite focale, comporta danni all'intera mucosa della sezione antrale. Se un paziente con tale diagnosi non presenta atrofia ed erosioni, il trattamento è generalmente efficace.
• Gastrite subatrofica antrale cronica: questo termine indica che il processo infiammatorio che si verifica nella parte antrale dello stomaco ha colpito gli strati di tessuto sottostanti la mucosa. In tale situazione, la capacità delle cellule di rigenerarsi diminuisce drasticamente e i tessuti danneggiati vengono sostituiti da tessuto connettivo.
• La gastrite antrale superficiale cronica è forse la forma più lieve di gastrite antrale. In questo caso, l'infiammazione colpisce solo i tessuti superficiali superiori e quindi non si verifica alcuna interruzione della funzionalità delle ghiandole né alterazioni cicatriziali.
• La gastrite iperplastica antrale cronica è caratterizzata dalla proliferazione primaria del tessuto epiteliale dello stomaco. Si tratta di una patologia piuttosto rara, il cui meccanismo di sviluppo non è attualmente sufficientemente studiato.
• La gastrite catarrale antrale cronica è, si potrebbe dire, sinonimo del termine diagnostico "gastrite antrale superficiale cronica". La malattia non è grave e, dopo un breve trattamento, i pazienti di solito guariscono.
• Gastrite antrale cronica da Helicobacter: può trattarsi di qualsiasi forma di gastrite antrale cronica, causata da un'infezione da Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della gastrite antrale cronica possono includere:

• ulcera antrale;
• erosioni della parte antrale dello stomaco;
• processi cancerosi nella parte antrale dello stomaco.

Inoltre, la gastrite può evolvere rapidamente in una forma atrofica, in cui compaiono aree di necrosi tissutale, si verifica un'infezione e la malattia si diffonde a tutte le pareti della cavità gastrica e al duodeno.

Le conseguenze elencate possono essere evitate consultando tempestivamente un medico e sottoponendosi a un trattamento adeguato della malattia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostica gastrite cronica antrale

Per formulare una diagnosi corretta si utilizzano diversi metodi, prescritti a seconda della situazione e delle caratteristiche individuali del paziente.

Innanzitutto, il medico presterà attenzione ai disturbi del paziente: nella maggior parte dei casi i sintomi possono indicare una gastrite cronica.

Inoltre, potrebbero essere prescritti i seguenti esami:

• Esame del sangue generale: mostrerà un leggero aumento del numero di neutrofili;
• biochimica del sangue – talvolta utilizzata come metodo ausiliario per la diagnosi di malattie sottostanti;
• analisi delle feci per la presenza di sangue occulto: aiuta a rilevare sanguinamenti dalle pareti dello stomaco interessate;
• Immunoanalisi enzimatica: utilizzata per rilevare il microrganismo patogeno Helicobacter pylori.

La diagnostica strumentale solitamente comprende:

• fibrogastroduodenoscopia – utilizzo di uno speciale dispositivo per l’esame delle mucose del tratto digerente;
• Esame radiografico dello stomaco con l'utilizzo di uno speciale mezzo di contrasto: consente di rilevare danni alle mucose, processi tumorali, cicatrici e pieghe;
• L'ecografia viene solitamente utilizzata per valutare le condizioni di altri organi situati nella cavità addominale;
• TC – tomografia computerizzata basata sulla radiazione dei raggi X, che consente di ottenere un’immagine stratificata dell’organo in esame;
• pH-metria gastrica: misurazione del grado di acidità all’interno dello stomaco.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale può essere effettuata con altri tipi di gastrite, con la pancreatite e la colecistite, con l'ulcera gastrica e duodenale, nonché con processi tumorali del tratto gastrointestinale.

Trattamento gastrite cronica antrale

Il regime terapeutico utilizzato per la gastrite antrale cronica non è praticamente diverso da quello utilizzato per altri tipi di infiammazione della mucosa gastrica. È obbligatoria una dieta rigorosa, da seguire in concomitanza con la terapia farmacologica, che include:

• assunzione di inibitori della pompa protonica, che stabilizzano la secrezione gastrica (omez, de-nol);
• assunzione di farmaci antiacidi - in caso di aumentata acidità (Almagel, Maalox);
• assunzione di antibiotici – per sopprimere lo sviluppo dell’Helicobacter pylori (amoxicillina);
• assunzione di farmaci antispastici – per alleviare gli spasmi e il dolore allo stomaco (no-shpa);
• utilizzo di preparati enzimatici – per facilitare il processo digestivo (Creonte, pancreatina);
• assunzione di farmaci rigeneranti che migliorano la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti dello stomaco (actovegin, riboxin).

I farmaci vengono solitamente prescritti in combinazione tra loro per ottenere l'effetto migliore. Inoltre, il medico può raccomandare l'assunzione di sedativi (ad esempio, a base di radice di valeriana o melissa), nonché una terapia vitaminica.

	Dosaggio e modalità di somministrazione dei farmaci	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
De-nol	Si consiglia l'assunzione di 1 compressa 4 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti e prima di coricarsi.	Nausea, evacuazioni frequenti o stitichezza.	Il De-nol non deve essere assunto per più di 2 mesi consecutivi.

	Dosaggio e modalità di somministrazione dei farmaci	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Maalox	Si consiglia la somministrazione di 15 ml un'ora dopo i pasti e prima di coricarsi, oppure quando si manifesta bruciore di stomaco o dolore allo stomaco.	A volte – manifestazioni di ipersensibilità, stitichezza.	La dose giornaliera del farmaco non deve superare i 90 ml di sospensione e la durata complessiva della terapia non deve superare i 2 mesi.

	Dosaggio e modalità di somministrazione dei farmaci	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Amoxicillina	La quantità del farmaco viene determinata individualmente.	Vertigini, convulsioni, nausea, epatite.	L'amoxicillina non deve essere somministrata a soggetti di età inferiore ai 18 anni.

	Dosaggio e modalità di somministrazione dei farmaci	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Creonte	Il dosaggio viene adattato individualmente.	Indigestione, dolori addominali, reazioni di ipersensibilità.	Creon non viene utilizzato nella pancreatite acuta.

Vitamine

L'infiammazione cronica nella parte antrale dello stomaco porta quasi sempre a un deterioramento dell'assorbimento di nutrienti e vitamine assunti con gli alimenti. Per compensare la carenza vitaminica che si sta formando nell'organismo, il medico può prescrivere al paziente farmaci specifici, tra cui vitamine del gruppo B, vitamina C e acido nicotinico.

Se durante il processo diagnostico viene rilevata un'anemia nel paziente, è indicata l'assunzione aggiuntiva di cianocobalamina, acido folico e preparati speciali contenenti ferro, ad esempio ferrum-lek o sorbifer-durulex.

Nei periodi di riacutizzazione, le vitamine del gruppo B vengono prescritte sotto forma di iniezioni intramuscolari e solo in assenza di segni evidenti di gastrite è consentita l'assunzione orale di tali farmaci.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento con fisioterapia può essere utilizzato anche al di fuori delle riacutizzazioni della gastrite antrale cronica, per prevenire successive riacutizzazioni.

Un effetto terapeutico di alta qualità può essere ottenuto con la fangoterapia, utilizzando paraffina e ozocerite sulla zona epigastrica. Tali procedure vengono utilizzate in caso di acidità gastrica normale o aumentata. In caso di bassa acidità, tale trattamento è sconsigliato.

La gastrite cronica è un'indicazione all'uso di sedute di galvanizzazione, procedure di fono ed elettroforesi e terapia UHF.

La balneoterapia prevede l'uso di bagni con aghi di pino, radon, erbe medicinali e acque minerali.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale prevede l'uso di diverse ricette comuni che aiutano ad alleviare il mal di stomaco e favoriscono la rapida guarigione della mucosa infiammata della regione antrale.

• È utile bere 150 ml di succo di patate, 30-40 minuti prima di colazione, ogni giorno. Questa ricetta è particolarmente indicata per chi soffre di acidità.
• Assumere 1 cucchiaino di olio di olivello spinoso prima di ogni pasto può prevenire le recidive della gastrite.
• Al posto dell'olio di olivello spinoso, si può bere il succo fresco ottenuto dalla piantaggine. Il medicinale si assume diluindo 1 cucchiaio in 50 ml di acqua.
• L'olio di propoli va assunto tutti i giorni per una settimana, 1 cucchiaino prima dei pasti, ma non di più.

[ 33 ]

Trattamento a base di erbe

Il successo nel trattamento della gastrite cronica dipende in larga misura dalla sua completezza. Ad esempio, i medici spesso raccomandano di includere nel regime terapeutico infusi a base di piante medicinali, la cui azione si completa a vicenda.

Hanno un effetto benefico:

• rizoma di malva;
• fiore di camomilla;
• rizoma di liquirizia;
• foglie di menta.

Assumendo proporzioni uguali delle erbe elencate, mescolandole e versando 1 cucchiaino in 200 ml di acqua bollente, e conservando in un thermos per 2 ore, questo rimedio aiuterà a ridurre anche i sintomi più gravi della gastrite. L'infuso va assunto in dosi di 50 ml fino a 4 volte al giorno, un'ora dopo i pasti.

Il rizoma di calamo aiuta a ridurre l'acidità: utilizzare 1 cucchiaino di materia prima per ogni tazza di acqua bollente, lasciare agire per mezz'ora, filtrare e bere un quarto di tazza 4 volte al giorno prima dei pasti.

Per ripristinare la mucosa danneggiata della parte antrale dello stomaco, si può preparare una miscela di un cucchiaio di fiori di calendula e due cucchiai di farfara. La miscela viene preparata come una normale tisana e bevuta durante il giorno, lontano dai pasti. Per migliorarne il sapore, si può aggiungere un cucchiaino di zucchero o miele.

Omeopatia

Gli omeopati sostengono che esistono farmaci in grado di riequilibrare efficacemente l'apparato digerente e, allo stesso tempo, di non avere praticamente effetti collaterali. Tali farmaci sono chiamati "omeopatici".

In caso di gastrite antrale accompagnata da vomito e diarrea, sarà utile il farmaco Acidum sulfuricum, in un dosaggio personalizzato.

La sensazione di pesantezza e distensione allo stomaco, nonché la perdita di appetito vengono alleviate con successo con l'uso di Antimonium Crudum (solfuro di antimonio), in una diluizione di 3 o 6.

In caso di concomitante danno epatico, sarà utile il farmaco Hepar sulfur, in diluizioni da 3 e 12.

Ma per la gastrite cronica è particolarmente consigliato assumere il rimedio omeopatico Phosphoricum, in diluizioni di 3, 6, 12. Questo farmaco avrà un effetto positivo sul bruciore di stomaco, sull'eruttazione acida e sugli attacchi periodici di vomito.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per un intervento chirurgico nella gastrite antrale cronica sono rare. Questo può avvenire solo in seguito allo sviluppo di alcune complicazioni, ad esempio in caso di ulcera gastrica sanguinante, crescita di un tumore canceroso o perforazione di un'ulcera.

Il regime terapeutico standard per la gastrite antrale cronica non prevede interventi chirurgici.

Dieta per la gastrite antrale cronica

Per la maggior parte dei pazienti con gastrite antrale cronica in fase acuta è indicata la tabella dietetica n. 1, che prevede le seguenti modifiche nell'alimentazione:

• si stabilisce un regime alimentare di 6 volte al giorno, ma in piccole quantità;
• Si danno la preferenza a zuppe delicate frullate, porridge liquidi bolliti, brodi magri, pane secco, gelatina e kissel.

Solo dopo la scomparsa dei sintomi acuti la dieta può essere un po' diversificata, ma anche in questo caso sono presenti i principi nutrizionali di base per la gastrite antrale:

• viene introdotto un tabù sulle spezie piccanti, sui cibi fritti, sui cibi affumicati, sui cibi in scatola di qualsiasi tipo, sulle bevande gassate e sui prodotti semilavorati;
• per la cottura è consigliabile utilizzare una vaporiera, si possono anche lessare e stufare i cibi;
• gli alimenti vegetali devono essere lavorati prima della cottura, ad esempio bolliti, poiché per un certo periodo di tempo sarà necessario escludere frutta e verdura crude;
• sono vietati i piatti caldi e freddi (l'ideale sarebbe consumare cibi con una temperatura di circa 45°C);
• se non ci sono problemi ai reni o al sistema cardiovascolare, è necessario aumentare la quantità di acqua da bere al giorno, fino a circa 2 litri al giorno;
• Se il prodotto non viene servito frantumato, è necessario masticarlo bene al momento del consumo;
• bisogna evitare di mangiare troppo e di mangiare di corsa;
• È severamente vietato consumare bevande alcoliche e fumare.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevenzione

Le misure preventive standard volte a prevenire lo sviluppo della gastrite antrale includono:

• abbandonare le cattive abitudini (in questo caso, fumare e bere alcolici);
• rispetto delle regole di una corretta alimentazione (mangiare in piccole porzioni, ridurre la quantità di cibi piccanti, grassi e fritti, evitare cibi secchi, ecc.);
• rispetto delle norme igieniche personali (lavaggio regolare delle mani, utilizzo di posate e bicchieri individuali);
• rifiuto di automedicare qualsiasi malattia, soprattutto se il trattamento viene effettuato con farmaci antinfiammatori non steroidei o altri agenti irritanti per lo stomaco.

Si incoraggiano uno stile di vita attivo, una distribuzione razionale dei periodi di lavoro e di riposo e lo sviluppo della resistenza allo stress.

Se possibile, si consiglia di sottoporsi periodicamente a cure preventive presso un centro termale, con un ciclo di cure idropiniche.

[ 38 ]

Previsione

La prognosi per i pazienti con diagnosi di gastrite antrale cronica è generalmente favorevole, ma solo se il trattamento viene iniziato tempestivamente e il paziente segue tutte le istruzioni e le raccomandazioni del medico. In caso contrario, la malattia può essere complicata dallo sviluppo di una forma diffusa e dalla formazione di un processo ulcerativo o addirittura tumorale.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]