Emianopsia: tipologie, farmaci efficaci

Un deficit visivo che si verifica a seguito di un danno all'innervazione visiva o di un danno strutturale al cervello è chiamato emianopsia. Questo deficit può essere congenito o acquisito e consiste in una perdita bilaterale della vista nella quarta o seconda parte del campo visivo.

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Epidemiologia

L'emianopsia può essere congenita o acquisita. La forma acquisita è il risultato di danni a varie strutture cerebrali. La forma congenita si sviluppa spesso in presenza di altre patologie del sistema nervoso centrale (l'emianopsia a decorso isolato è un disturbo estremamente raro).

Nella stragrande maggioranza dei casi di emianopsia, il disturbo è riscontrato nel lobo occipitale del cervello, un po' meno spesso nel lobo parietale e temporale e molto raramente nell'apparato visivo e nel corpo genicolato laterale.

La forma acquisita viene diagnosticata più spesso nelle pazienti di sesso femminile.

L'emianopsia può manifestarsi a qualsiasi età, ma viene diagnosticata più spesso nei soggetti di età compresa tra 30 e 50 anni.

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Le cause emianopsie

Le cause dello sviluppo dell'emianopsia possono essere congenite o acquisite.

L'emianopsia congenita si sviluppa sullo sfondo di vari fallimenti nello sviluppo intrauterino del feto o come conseguenza di disturbi nel corso della gravidanza, ad esempio in caso di grave carenza di ossigeno, con danni causati da virus o batteri, con patologia organica del sistema nervoso centrale, ecc.

La forma acquisita della malattia può svilupparsi a seguito dei seguenti processi dolorosi:

• forma basale della meningite;
• infiammazioni infettive sotto forma di meningoencefalite, encefalite;
• infiammazione purulenta, ascesso cerebrale;
• aneurismi arteriosi;
• disturbo del flusso sanguigno nel cervello dopo un danno meccanico (trauma, ferite, commozioni cerebrali);
• oncologia che colpisce la ghiandola pituitaria e i lobi posteriori, frontali e temporali del cervello;
• ipertensione;
• ipertensione intracranica;
• aumento della formazione di trombi nei vasi retinici;
• danno alla guaina mielinica dei nervi;
• disordine trofico, estremo esaurimento dell'organismo.

L'emianopsia non esclude cause vascolari, anzi, è vero il contrario: lo stato dei vasi cerebrali influenza direttamente lo sviluppo della patologia visiva.

Ad esempio, l'emianopsia si verifica spesso durante un ictus; se il trattamento viene iniziato tempestivamente, questo disturbo è transitorio nel periodo successivo all'ictus.

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'emianopsia sono considerati condizioni che portano a un flusso sanguigno alterato nei tessuti del cervello, nonché processi tumorali intracranici, lesioni e ferite del cranio, processi infiammatori purulenti e aneurismi nella zona della base dell'encefalo.

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Patogenesi

Si ritiene che il fattore più comune nello sviluppo dell'emianopsia siano le neoplasie che si formano nella zona della sella turcica, nonché gli aneurismi vascolari del circolo di Willis, i traumi cranici e l'infiammazione optochiasmatica della membrana aracnoidea.

Il sistema visivo è danneggiato da craniofaringiomi, tumori dell'ipofisi, processi tumorali nel lobo temporale e aneurismi. Il neurone centrale delle vie visive e i centri visivi corticali sono colpiti da tumori nei lobi temporali o occipitali del cervello, traumi cerebrali (TBI ) e aneurismi.

L'emianopsia si sviluppa a seguito di disturbi organici delle strutture cerebrali responsabili della vista. È considerata la principale manifestazione topografica e diagnostica di danni alle vie visive in diversi punti, principalmente a livello cerebrale.

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Sintomi emianopsie

L'emianopsia si manifesta come un disturbo della funzione visiva, accompagnato da:

• mal di testa;
• stati di semi-svenimento e di svenimento;
• aumentata sensibilità agli stimoli luminosi;
• parestesia delle estremità.

I primi segni dipendono dalla causa dell'emianopsia. Ad esempio, la "perdita" di singole aree del campo visivo può manifestarsi in modi diversi. Pertanto, le metà esterne dell'immagine visibile possono scomparire, o quelle interne, ecc. Tali caratteristiche sintomatiche si riflettono nella classificazione dell'emianopsia.

Scotomi ed emianopsie

Quando parliamo di scotoma, intendiamo una zona scura nel campo visivo. Questa zona può avere diverse forme: circolare, ovale, triangolare. Si forma in qualsiasi punto del campo visivo e non è collegata ai suoi contorni.

Lo scotoma non si manifesta sempre allo stesso modo, per questo si distinguono i seguenti tipi:

• aspetto positivo - spiegato dai pazienti come una macchia scura che si verifica quando c'è un danno al corpo vitreo;
• tipo negativo - si manifesta a seguito di un danno al percorso della vista, praticamente invisibile al paziente;
• aspetto tremolante – spiegato dai pazienti come uno sfarfallio del contorno che si verifica sullo sfondo dell'emicrania.

Gli scotomi si presentano su uno o entrambi i lati. La loro comparsa è principalmente dovuta alle seguenti cause:

• neoplasie ipofisarie;
• danno alla guaina mielinica dei neuroni;
• pressione alta persistente;
• preeclampsia durante la gravidanza ;
• intossicazione prolungata;
• grave esaurimento del corpo;
• emicranie gravi e frequenti;
• aumento della pressione intracranica;
• trombosi dei vasi retinici.

Gli scotomi sono spesso notati dal paziente stesso, quindi la malattia viene individuata fin dalle prime fasi del suo sviluppo. La forma tremolante della patologia negli anziani può indicare la probabilità di un ictus imminente.

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Forme

Una patologia come l'emianopsia può manifestarsi in modi diversi. Per questo motivo, si distinguono diverse tipologie di questa malattia.

• L'emianopsia omonima è una perdita simmetrica di una coppia di metà del campo visivo, sinistra o destra. Ad esempio, il paziente è in grado di vedere solo con la metà interna dell'occhio sinistro e la metà esterna dell'occhio destro, o viceversa. Per metà si intende una parte dell'immagine visiva.
• L'emianopsia eteronima è la perdita di una coppia di metà esterne o di una coppia di metà interne del campo visivo. Nella maggior parte dei casi, le cause di questo fenomeno sono alterazioni patologiche nella corteccia cerebrale del lobo occipitale.
• L'emianopsia bitemporale è una forma eteronimica della malattia, caratterizzata dalla perdita di una coppia di metà esterne del campo visivo.
• L'emianopsia destra è un tipo di emianopsia omonima, in cui il paziente percepisce solo la metà destra del campo visivo. In questo caso, la linea di confine che separa la metà percepita da quella persa coincide con il meridiano verticale centrale.
• L'emianopsia sinistra è un disturbo omonimo, opposto all'emianopsia destra. In questo caso, il paziente percepisce solo la metà sinistra del campo visivo.
• L'emianopsia binasale è una tipologia eteronimica della malattia in cui si perdono due metà interne (nasali) del campo visivo.
• L'emianopsia controlaterale è una forma omonima e viene diagnosticata quando viene colpita la corteccia occipitale. Spesso è conseguenza di un ictus. In alcuni casi, questo disturbo è transitorio.
• Il campo visivo è convenzionalmente suddiviso in quadranti per facilitare la descrizione diagnostica della patologia. Il termine "emianopsia a quadrante" permette di descrivere accuratamente la localizzazione della macchia scura che interferisce con la percezione visiva. A seconda del settore (quadrante) in cui si trova la macchia, si distingue tra emianopsia a quadrante inferiore ed emianopsia a quadrante inferiore.
• L'emianopsia del quadrante inferiore è caratterizzata da un danno all'area della corteccia cerebrale, con localizzazione superiore rispetto al solco calcarino.
• L'emianopsia del quadrante superiore si sviluppa quando si verifica un danno a livello della corteccia cerebrale, con localizzazione inferiore rispetto al solco calcarino della regione temporo-occipitale.
• L'emianopsia parziale è una perdita incompleta del campo visivo, su cui compaiono macchie di varie dimensioni. Di norma, l'emianopsia parziale si osserva nella fase iniziale dello sviluppo della patologia.
• L'emianopsia bilaterale, altrimenti detta bilaterale, è caratterizzata dalla localizzazione del deficit visivo in due metà del campo visivo.
• L'emianopsia del tratto è un tipo di malattia omonima in cui il focus patologico durante la diagnosi interrompe l'arco del riflesso pupillare. In questo caso, la diagnosi significa determinare la risposta delle pupille a uno stimolo luminoso.

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Complicazioni e conseguenze

Se l'emianopsia non viene trattata, non si adottano misure generali o sintomatiche, o si cura la malattia in modo scorretto, la patologia progredirà gradualmente. La vista peggiorerà e l'immagine visiva si ridurrà di dimensioni.

I risultati più comuni dell'emianopsia non trattata sono processi atrofici del nervo ottico, un aumento delle dimensioni del punto "cieco" e persino la perdita completa della funzione visiva.

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Diagnostica emianopsie

Le misure diagnostiche per la diagnosi di emianopsia includono procedure che valutano la qualità della funzione visiva e l'ampiezza del campo visivo. Se l'emianopsia è appena entrata nella prima fase di sviluppo, non è sempre possibile individuarla. Il fatto è che nella fase iniziale non si osservano alterazioni patologiche del fondo oculare e i primi segni compaiono circa un anno dopo l'insorgenza della malattia.

Gli esami di laboratorio possono essere prescritti solo per chiarire lo stato di salute generale, per valutare la funzionalità del fegato e dei reni, nonché il quadro ematico.

La diagnostica strumentale può includere:

• tomografia computerizzata;
• radiografia;
• angiografia carotidea;
• ultrasuoni;
• Risonanza magnetica del cervello.

Se viene individuato un processo tumorale, il medico potrebbe consigliare di effettuare un esame per controllare i livelli di determinati ormoni nel sangue.

Inoltre è possibile effettuare uno speciale esame diagnostico che si compone delle seguenti fasi:

• Il medico e il paziente si trovano uno di fronte all'altro, a una distanza di circa un metro.
• Sia il medico che il paziente hanno un occhio coperto da una benda stretta.
• Il paziente dirige lo sguardo verso l'occhio scoperto del medico.
• Il medico muove il dito a uguale distanza dal paziente e da sé, partendo dalla periferia verso il centro. Quando il paziente nota il dito nel campo visivo, lo segnala al medico.
• Normalmente, i risultati dei test visivi del medico e del paziente dovrebbero corrispondere. Se i risultati differiscono, si sospetta un deficit visivo nel paziente.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'emianopsia viene effettuata con patologie come la neuropatia ischemica, il glaucoma e le malattie della retina. Per chiarire le patologie, vengono effettuati i seguenti esami:

• vasometria;
• oftalmoscopia;
• studi tomografici, Dopplerografia.

In alcuni casi potrebbe essere necessaria una consulenza con un neurologo o un neurochirurgo.

Trattamento emianopsie

Per eliminare l'emianopsia e correggere il campo visivo, è necessario eliminare completamente la causa della patologia. In caso contrario, sarà impossibile curare l'emianopsia e l'ulteriore progressione della malattia porterà alla cecità completa. Ad esempio, in caso di patologie neurologiche, possono essere prescritti interventi chirurgici o chemioterapici: la scelta del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità del problema.

I farmaci per l'emianopsia non vengono praticamente utilizzati, poiché non vi sono dinamiche positive con il trattamento conservativo. Tuttavia, esistono diversi farmaci che vengono utilizzati per migliorare la qualità della vita del paziente. Tra questi, ad esempio:

• Sumatriptan – usato per alleviare gli attacchi acuti di mal di testa ed emicrania, 1 compressa durante un attacco. Non si possono assumere più di 2-3 compresse al giorno. Effetti collaterali: allergia, abbassamento della pressione sanguigna, dolore toracico e addominale.
• Memoplant – utilizzato per la compromissione della vista vascolare, 1 compressa tre volte al giorno con il cibo. La durata approssimativa del trattamento è di 12 settimane. Effetti collaterali: nausea, allergia, instabilità fecale.
• Cerebrolysin è prescritto per patologie organiche del cervello, complicanze post-ictus e lesioni craniocerebrali. Il farmaco viene somministrato per iniezione: fino a 5 ml per via intramuscolare e fino a 10-50 ml per via endovenosa. Gli effetti collaterali includono: rari: tachicardia, dolore nel sito di iniezione.
• Cerebroton – utilizzato per l'emianopsia di origine vascolare, 1-2 compresse tre volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Durata del trattamento: 1,5-2 mesi. Effetti collaterali rari: nausea, allergia.

Vitamine

Con una dieta varia e completa, non è necessario assumere ulteriori preparati vitaminici. In altri casi, il medico può prescrivere complessi vitaminici specifici come integrazione al trattamento principale dell'emianopsia.

I seguenti integratori vitaminici sono più spesso raccomandati per l'emianopsia:

• Complesso di luteina: assumere una compressa 1-3 volte al giorno.
• Optix è un preparato complesso di vitamine e minerali, da assumere una compressa al giorno per 3 mesi.
• Vitamine Doppelherz per gli occhi con luteina: aiutano a ripristinare la circolazione sanguigna e a migliorare la qualità della funzione visiva. Assunte quotidianamente per un lungo periodo.
• Focus forte: da usare quotidianamente per uno e mezzo o due mesi.

Le vitamine vengono utilizzate solo nel contesto della terapia principale dell'emianopsia e devono essere assunte sistematicamente per un lungo periodo di tempo.

Trattamento fisioterapico

Fisioterapia e balneoterapia sono indicate principalmente per i pazienti la cui emianopsia è conseguenza di un disturbo ischemico. In caso di disturbi transitori durante i periodi di remissione, vengono prescritti galvanizzazione generale, collare galvanico, induttotermia, diatermia prolungata delle zone renali e della caviglia, nonché UHF ai piedi o alla zona del plesso solare, ed elettroforesi con metodo Vermel.

Ai pazienti con emianopsia associata a ipertensione viene somministrata un'elettroforesi al calcio nell'area del seno carotideo o un ciclo di bagni al radon. È preferibile eseguire le procedure proposte a giorni alterni e, in alternativa, è possibile utilizzare bagni al radon.

Ai pazienti la cui emianopsia è conseguenza di disturbi circolatori dinamici è consentito utilizzare bagni di idrogeno solforato contemporaneamente all'ossigenoterapia e alla terapia fisica.

Le controindicazioni alla prescrizione della fisioterapia per l'emianopsia sono le malattie del sistema cardiovascolare (infarto, angina), i disturbi circolatori nel cervello associati ad un aneurisma o il terzo stadio dell'ipertensione.

Rimedi popolari

• Per stabilizzare la pressione sanguigna e liberare i vasi sanguigni in caso di emianopsia, utilizzare il seguente rimedio. Lavare e macinare due arance e due limoni, insieme alla scorza, in un tritacarne. Aggiungere 2 cucchiai di miele al composto risultante e conservare il medicinale per 24 ore a temperatura ambiente. Quindi versare il composto in un contenitore di vetro e riporlo in frigorifero, assumendo 1 cucchiaio tre volte al giorno. La durata di questo trattamento è illimitata. È possibile accompagnare il rimedio con una tisana calda non zuccherata.
• Un altro rimedio popolare è usato per l'emianopsia. Tritare cinque spicchi d'aglio, aggiungere la stessa quantità di rafano grattugiato e versare l'impasto con olio di semi di girasole scuro. Mettere l'impasto in frigorifero e assumerne 1 cucchiaino al giorno, insieme a 1 cucchiaino di succo di limone, tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento può durare dalle 4 alle 12 settimane, con successiva pausa di un mese.
• Un buon effetto sull'emianopsia si ottiene trattandola con la tintura di baffo dorato. Per preparare la tintura, tagliare 35 "giunture" di baffo dorato, macinarle, lasciarle in infusione in alcol medicinale per due settimane, quindi filtrare. Utilizzare 1 cucchiaio di tintura insieme a 1 cucchiaio di olio di girasole scuro. Il farmaco viene assunto 20 minuti prima dei pasti, tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 10 giorni, dopodiché è necessario fare una pausa di 5 giorni. Quindi, un altro ciclo di 10 giorni, ma la pausa successiva dovrebbe essere già di 10 giorni. Quindi, alternare pause di cinque e dieci giorni fino all'esaurimento del farmaco.

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Trattamento a base di erbe

• La tintura di biancospino si assume per un mese, 25 gocce al giorno. Dopodiché si dovrebbe fare una pausa di 2 settimane, dopodiché si può riprendere il trattamento.
• Preparare un decotto con 10 foglie di gelso e 500 ml di acqua bollente. Cuocere a fuoco basso per 2 minuti, quindi lasciare in infusione per 20-30 minuti. Bere quotidianamente al posto della tisana. Il trattamento può durare dai 3 ai 4 mesi. Il gelso aiuta a stabilizzare la pressione sanguigna e a normalizzare i vasi sanguigni.
• Raccogli 12 pigne medie in una pineta, lavale, schiacciale e versaci sopra 500 ml di buona vodka. Lasciale in infusione per 2 settimane. Assumine 1 cucchiaino con un tè caldo. La terapia dura 7 giorni, dopodiché si fa una pausa di un mese.
• Preparate una miscela di 10 g di melissa, 10 g di veronica, 30 g di foglie di fragola e 40 g di fiori o bacche di biancospino. Prendete 1 cucchiaio del composto ottenuto e versatelo in 300 ml di acqua bollente. Filtrate e bevete quotidianamente al posto della tisana fino a quando non vi sentirete meglio. È consentito aggiungere miele alla bevanda calda.

Omeopatia

La decisione di utilizzare rimedi omeopatici per l'emianopsia deve essere concordata con il medico, dopo un'analisi approfondita del quadro clinico e l'esecuzione di indagini diagnostiche mirate. A seconda della causa, possono essere raccomandati i seguenti rimedi omeopatici:

• Aurum iodine, Bario carbonico: migliorano la circolazione sanguigna nel cervello;
• Conium – normalizza il tono vascolare, particolarmente rilevante nel periodo post-ictus;
• Crategus, Arnica – hanno un effetto positivo sulla circolazione cerebrale;
• Ignatia amara: aiuta contro l'emianopsia, che si manifesta con mal di testa e pressione alta;
• Cactus grandiflorus, Opium – stabilizza la pressione sanguigna in caso di ipertensione;
• Staphysagria: migliora il tono vascolare, normalizza la pressione vascolare.

Un grande vantaggio dell'omeopatia è l'assenza di effetti collaterali durante il trattamento. Tuttavia, gli specialisti non forniscono raccomandazioni generali sui dosaggi: la dose viene stabilita individualmente, in base alle caratteristiche della malattia e alla costituzione del paziente.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'emianopsia è indicato se è causata da una malattia oncologica. Vengono eseguiti l'asportazione del tumore, la chemioterapia e la radioterapia.

Anche l'emianopsia associata a trauma cranico può richiedere un intervento chirurgico, che solitamente comporta la rimozione degli ematomi e la sutura dei tessuti e dei vasi danneggiati.

Prevenzione

L'emianopsia è una malattia insidiosa. Innanzitutto perché nella fase iniziale dello sviluppo è quasi impossibile individuarla. Per proteggersi da eventuali problemi, è consigliabile sottoporsi a un controllo annuale da un oculista.

Inoltre, occorre prestare attenzione ad una serie di misure preventive:

• È importante osservare le precauzioni di sicurezza durante la produzione, durante l'attività fisica, mentre si guida un'auto e in tutti gli altri casi in cui vi è un rischio maggiore di lesioni alla testa.
• Se si riscontrano segni di un processo tumorale nel cervello (convulsioni, disturbi vestibolari, strabismo), è assolutamente necessario consultare un neurologo e seguire tutte le fasi della diagnosi.
• In estate è necessario adottare misure per prevenire le punture delle zecche portatrici di encefalite.
• In qualsiasi momento dell'anno è necessario prevenire l'insorgenza di patologie infettive e rafforzare le difese immunitarie.

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Previsione

Il ripristino dell'immagine visiva completa è possibile, ma la probabilità di un risultato positivo dipende da molti fattori:

• dalla complessità della patologia che ha portato allo sviluppo dell’emianopsia;
• dal trattamento prescritto;
• dalla durata del deficit visivo;
• dallo stadio del processo patologico;
• a seconda dell'età e dello stato di salute generale del paziente.

Di norma, la guarigione avviene entro sei mesi dall'inizio del trattamento, o non si verifica affatto. Se la malattia viene trascurata o il trattamento viene iniziato tardivamente, l'emianopsia può portare alla perdita parziale o totale della vista.

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