Nervo intercostale schiacciato

Un nervo schiacciato si verifica quando è sottoposto a una compressione prolungata da parte delle strutture circostanti: ossa, cartilagine o tessuti molli. E il nervo intercostale schiacciato - con interruzione del suo funzionamento e comparsa di vari sintomi - si riferisce a lesioni di singoli nervi, radici nervose e plessi, che hanno il codice G50-G59 secondo ICD-10.

Le cause Intrappolamento dei nervi intercostali

Negli esseri umani, ci sono 11 paia di nervi intercostali (Nervi intercostales), che sono rami anteriori dei primi 11 nervi spinali toracici e corrono lateralmente dietro il tronco simpatico, entrando nello spazio intercostale (Spatium intercostale) - tra la pleura parietale e quella intercostale membrana.

I miotomi dei nervi intercostali superiori (I-VI) comprendono i vicini muscoli intercostali e il muscolo toracico trasversale, e quelli inferiori (VII-XI) innervano i corrispondenti muscoli intercostali e quindi, spostandosi nella parete addominale, forniscono innervazione del muscoli addominali (retto, trasverso e obliquo). Inoltre, questi nervi sono coinvolti nell'innervazione del diaframma e dello strato extrapolmonare della pleura, e i loro rami cutanei collegano i recettori della pelle delle superfici anteriore e laterale del torace e dell'addome con il sistema nervoso centrale.[1]

Le cause più probabili della compressione e dell'irritazione di questi nervi sono correlate:

• con contusioni al torace e fratture costali;
• formazione di tessuto cicatriziale dopo toracotomia (intervento chirurgico al torace) o intervento toracoaddominale. E anche con la formazione di un neuroma nella sede della cicatrice postoperatoria, che occupa un tratto del nervo e lo comprime con tessuto fibroso.

Il pizzicamento può derivare dalla cifosi della colonna vertebrale toracica o dalla formazione di tumori dei polmoni e del mediastino.

A causa dell'indebolimento della connessione fibrosa e dell'aumentata mobilità delle cartilagini adiacenti delle costole VIII-XI, queste possono spostarsi l'una rispetto all'altra, causando conflitto e alterazione del nervo intercostale con lo sviluppo della sindrome delle costole dolorose (o sindrome delle costole scorrevoli ).[2]

Creare condizioni per il pizzicamento e la compressione dei nervi intercostali e dei loro rami cutanei, anomalie scheletriche come la sinostosi (fusione) delle costole, nonché difetti nelle strutture ossee e neurovascolari.

Lo schiacciamento del nervo intercostale in gravidanza (alla fine del secondo e terzo trimestre) si verifica a causa dello spostamento del diaframma e di tutte le strutture anatomiche sovrastanti del torace da parte dell'utero ingrandito, nonché a un forte allungamento dei muscoli addominali.

Fattori di rischio

Gli specialisti chiamano tali fattori di rischio per il nervo intercostale schiacciato come:

• trauma toracico;
• chirurgia toracica e addominale;
• curvatura della colonna vertebrale;
• Malattie muscoloscheletriche, soprattutto negli anziani;
• patologie del tessuto connettivo, principalmente di eziologia autoimmune;
• Tumori del polmone e del mediastino (benigni e maligni).

Per le donne, il rischio di pizzicamento (oltre a tutti i fattori di cui sopra) è associato al periodo di gravidanza, nonché agli interventi chirurgici di sollevamento del seno e di aumento del seno.[3]

Patogenesi

I nervi intercostali fanno parte del sistema nervoso somatico e la risposta all'irritazione delle fibre nervose è il dolore nevralgico . La sua patogenesi è discussa in dettaglio nella pubblicazione - Dolore neuropatico .[4]

E il meccanismo del pizzicamento stesso può essere illustrato con l'esempio dello sviluppo della sindrome da dolore neuropatico cronico della parete addominale, causata dal pizzicamento dei rami cutanei dei nervi intercostali VI-XI e XII sottocostale, che innervano la parete addominale.

Come parte del fascio neurovascolare, passano ventralmente e caudalmente attraverso i tunnel fibrosi tra i muscoli addominali interni obliqui e trasversali e passano ad angolo nel retto dell'addome (Musculus rectus abdominis) - con una svolta lungo il suo bordo laterale. È qui che può verificarsi la compressione dei nervi. Nella sindrome del dolore della parete addominale si avverte un dolore intenso, che i pazienti percepiscono come dolore agli organi interni della cavità addominale, cioè dolore viscerale.[5]

I neuropatologi spiegano quest'ultimo con il fatto che il dolore da compressione nervosa e il dolore viscerale sono mediati da diversi nocicettori, ma le fibre afferenti simpatiche e somatiche dei recettori vanno allo stesso corno dorsale del midollo spinale.[6]

Vedi anche - Dolore addominale neurogeno

Sintomi Intrappolamento dei nervi intercostali

I primi segni di intrappolamento dei nervi intercostali si manifestano con un dolore tra le costole (lungo gli spazi intercostali), che può essere simile ad un attacco - bruciore, acuto, lancinante - e diventa più forte con la respirazione profonda, la tosse, gli starnuti e qualsiasi movimento del corpo che coinvolga il nervo intercostale. Petto. Il dolore può irradiarsi al cuore e alla regione della scapola, portando a ipotizzare che sia di natura cardiaca, anche se in realtà non è altro che nevralgia intercostale .

Si osservano anche sintomi nevralgici come sensazione di compressione al petto, formicolio, intorpidimento, bruciore, scolorimento della pelle limitato alla zona trigger, contrazioni muscolari involontarie.

Nei casi di sindrome da dolore neuropatico cronico della parete addominale, un dolore acuto e intenso si concentra nella regione addominale (nella metà dei pazienti - nel quadrante inferiore destro), costringendo il paziente ad assumere una postura antalgica per ridurre il dolore; è presente un'iperestesia localizzata (ipersensibilità) della pelle sopra il ramo cutaneo interessato del nervo intercostale.

Complicazioni e conseguenze

Il dolore nevralgico con nervi intercostali schiacciati può dare conseguenze e complicazioni sotto forma di perdita di appetito, peggioramento del sonno notturno (fino all'insonnia), ansia e depressione.

Nei casi più gravi, i neurologi non escludono la minaccia di processi atrofici nei muscoli e, a causa del danno alle fibre nervose, la paralisi.

Diagnostica Intrappolamento dei nervi intercostali

In caso di intrappolamento del nervo intercostale, la diagnosi comprende l'anamnesi e l'esame obiettivo con palpazione delle aree interessate. Se si sospetta l'origine neurologica del dolore cronico alla parete addominale, che si sviluppa quando vengono pizzicati i rami cutanei dei nervi intercostali VI-XI, palpazione dell'addome con parete addominale rilassata e tesa (test di Carnett) e iniezione diagnostica di anestetico ( 1% lidocaina) sotto la fascia lombotoracica.[7]

La diagnosi strumentale si effettua tramite:

• radiografia del torace;
• TAC del torace e, se necessario, risonanza magnetica;
• Ecografia nervosa ;
• elettrocardiografia (per escludere l'eziologia cardiologica della sindrome del dolore).

Diagnosi differenziale

Oltre all'angina pectoris, alla pericardite, alla sindrome coronarica acuta, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere la presenza di pleurite, pleuropolmonite, embolia polmonare, fibromialgia o sindrome del dolore miofasciale, sindrome del muscolo a scala, costocondrite, pancreatite, dolore addominale psicogeno, ecc. Nei pazienti.[8]

Trattamento Intrappolamento dei nervi intercostali

Il trattamento sintomatico dovrebbe essere mirato ad alleviare il dolore, leggi di più:

• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento della nevralgia intercostale

Farmaci per via orale: gruppi di farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, ecc.); anticonvulsivanti appartenenti al gruppo degli anticovulsanti - Carbamazepina (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analettici - Imipramina (Deprinol) a basse dosi. Maggiori informazioni nella pubblicazione - Compresse per nevralgia [9]

Esternamente si utilizzano agenti distraenti (cerotto al mentolo o al peperoncino e unguenti contenenti capsaicina), pomate analgesiche (pomata alla lidocaina al 5%, ecc.) e creme antidolorifiche variamente formulate.

Viene eseguita l'iniezione sottofasciale del blocco del nervo intercostale con anestetico locale.[10]

Il trattamento fisioterapico con elettroanalgesia, fonoforesi di farmaci, galvanoterapia, magnetoterapia pulsata, ecc. Aiuta ad alleviare il dolore. Maggiori informazioni nell'articolo - Fisioterapia per neuriti e nevralgie dei nervi periferici .

Elettropuntura, agopuntura e agopuntura .[11]

Nei casi più gravi, se il livello di riduzione del dolore con i metodi sopra indicati è insufficiente, viene utilizzata la neurolisi chimica o la neurectomia. Per saperne di più - Metodiche chirurgiche di trattamento del dolore .

Se i sintomi di un nervo intercostale schiacciato possono aiutare, il trattamento popolare sotto forma di sfregamento dell'area dolorante con alcool di canfora, tintura alcolica di foglie di lillà, radici di consolida maggiore, succo di radice di zenzero o ravanello nero, borse riscaldanti con sale caldo, ecc.[12]

Prevenzione

Partendo dal presupposto che la prevenzione dell’intrappolamento dei nervi intercostali dovrebbe basarsi su linee guida clinicamente fondate, la mancanza di tali linee guida è degna di nota.

E prevenire la sindrome dolorosa significa eliminarne la causa. È importante però sapere che l’attività fisica aumenta la sensibilità al dolore. Pertanto, l’attività fisica dovrebbe essere moderata e breve.

Previsione

Senza una diagnosi adeguata e un trattamento adeguato, questa sindrome ha una prognosi deludente: la qualità della vita è significativamente ridotta e, in alcuni casi, si verifica una disabilità funzionale.

È solo nelle donne in gravidanza che la nevralgia intercostale associata allo schiacciamento del nervo intercostale si arresta dopo il parto.