Ovaie policistiche - Panoramica informativa

La sindrome di Stein-Leventhal (sindrome da iperandrogenismo ovarico di origine non tumorale, ovaio policistico) è una malattia identificata come forma nosologica indipendente da S.K. Lesnoy nel 1928 e da Stein e Leventhal nel 1935. Nella letteratura mondiale è nota come sindrome di Stein-Leventhal e, secondo la classificazione OMS, è definita sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Nel nostro Paese, la maggior parte degli autori la chiama sindrome dell'ovaio sclerocistico (SCOS). Dal nostro punto di vista, il termine più patogeneticamente giustificato è quello proposto da S.K. Lesnoy nel 1968: disfunzione ovarica iperandrogenica o sindrome da iperandrogenismo ovarico di origine non tumorale.

L'incidenza della malattia dell'ovaio policistico (sindrome di Stein-Leventhal) è pari all'1,4-3% di tutte le patologie ginecologiche. La malattia dell'ovaio policistico colpisce le donne giovani, spesso a partire dalla pubertà.

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Cause della sindrome dell'ovaio policistico

La causa e la patogenesi della sindrome dell'ovaio policistico sono sconosciute. L'ipotesi iniziale del ruolo principale della sclerosi della tunica albuginea nella patogenesi, che impedisce l'ovulazione, è stata respinta, poiché è stato dimostrato che la sua gravità è un sintomo androgeno-dipendente.

Uno dei principali fattori patogenetici della sindrome dell'ovaio policistico, che determina in larga misura il quadro clinico della malattia, è l'iperandrogenismo della genesi ovarica, associato a una compromissione della funzione gonadotropa. Studi preliminari sui livelli di androgeni, o più precisamente sui loro metaboliti sotto forma di 17-chetosteroidi totali e frazionari (17-KS), hanno mostrato una loro significativa diffusione nella sindrome dell'ovaio policistico, da valori normali a moderatamente elevati. La determinazione diretta degli androgeni nel sangue (testosterone - T, androstenedione - A) con metodo radioimmunologico ha rivelato un loro aumento costante e affidabile.

Cause e patogenesi delle ovaie policistiche

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Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

Secondo la letteratura, la frequenza dei vari sintomi riscontrati nella sindrome dell'ovaio policistico è caratterizzata da una variabilità significativa e spesso sono opposti. Come osserva EM Vikhlyaeva, la definizione stessa della sindrome presuppone l'inclusione di condizioni con patogenesi diversa.

Ad esempio, l'osservazione più frequente di opsomenorrea o amenorrea non esclude la comparsa di menometrorragia in queste stesse pazienti, riflettendo lo stato iperplastico dell'endometrio dovuto a iperestrogenismo relativo. Anche l'iperplasia e la poliposi dell'endometrio si riscontrano con una frequenza significativa nelle pazienti con amenorrea o opsomenorrea. Molti autori notano un'aumentata incidenza di cancro dell'endometrio nella sindrome dell'ovaio policistico.

Un sintomo tipico della regolazione gonadotropica della funzione ovarica e della steroidogenesi in queste ultime è l'anovulazione. Tuttavia, alcune pazienti presentano cicli ovulatori periodici, principalmente in caso di insufficienza del corpo luteo. Tale opsomenorrea ovulatoria con ipoluteinismo si verifica nella fase iniziale della malattia e progredisce gradualmente. In caso di disturbi dell'ovulazione, si osserva ovviamente infertilità. Può essere sia primaria che secondaria.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

Diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico

In presenza di un complesso sintomatico classico, la diagnosi clinica non è difficile e si basa su una combinazione di sintomi quali opso- o amenorrea, infertilità primaria o secondaria, ingrossamento bilaterale delle ovaie, irsutismo e obesità in quasi la metà delle pazienti. I risultati dello studio (TFD) confermano la natura anovulatoria della disfunzione mestruale; in alcuni casi, la colpocitologia può rivelare uno striscio di tipo androgenico.

Oggettivamente, un aumento delle dimensioni delle ovaie può essere determinato dalla pneumopelvigrafia, che tiene conto dell'indice di Borghi (normalmente, la dimensione sagittale delle ovaie è inferiore alla dimensione sagittale dell'utero, nella sindrome dell'ovaio policistico - maggiore o uguale a 1). L'ecografia determina le dimensioni delle ovaie, il loro volume (normale - 8,8 cm³ ⁾ e l'ecostruttura, che consente di identificare la degenerazione cistica dei follicoli.

Ampiamente utilizzata è anche la laparoscopia, che consente, oltre alla valutazione visiva delle ovaie e delle loro dimensioni, di eseguire una biopsia e di confermare morfologicamente la diagnosi.

Diagnosi delle ovaie policistiche

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Trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

Il suo obiettivo principale è ripristinare la piena ovulazione e ridurre il grado di iperandrogenismo. Il suo raggiungimento porta all'eliminazione delle manifestazioni cliniche dipendenti della sindrome: infertilità, irregolarità mestruali, irsutismo. Questo obiettivo viene raggiunto con vari metodi terapeutici, tra cui la resezione chirurgica a cuneo delle ovaie.

Tra i metodi conservativi, i più utilizzati sono i preparati sintetici a base di estrogeni-gestageni (SEGP) come bisecurina, non-ovlon, ovidon, rigevidon, ecc. Gli SEGP vengono prescritti per inibire la funzione gonadotropa dell'ipofisi e ridurre l'elevato livello di LH. Di conseguenza, la stimolazione degli androgeni ovarici diminuisce e la capacità di legame dei TESG aumenta a causa della componente estrogenica degli SEGP. Di conseguenza, l'inibizione androgenica dei centri ciclici dell'ipotalamo diminuisce e l'irsutismo si attenua.

Trattamento delle ovaie policistiche

Tuttavia, va notato che in rari casi, a causa della componente gestagena del SEGP, che è un derivato degli steroidi della cig, si può osservare un aumento dell'irsutismo.