Palpazione del fegato e della cistifellea

La palpazione del fegato svolge un ruolo fondamentale nell'esame obiettivo di questo organo. La palpazione del fegato viene eseguita secondo tutte le regole della palpazione profonda scorrevole secondo Obraztsov. Il medico si posiziona sul lato destro del paziente sdraiato sulla schiena con le braccia distese lungo il corpo. Condizione necessaria è il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale del paziente durante la respirazione profonda. Si raccomanda di utilizzare la pressione del palmo della mano sinistra del medico, situata sulla parete toracica anteriore in basso a destra, per una maggiore escursione del fegato. La mano destra che esegue la palpazione è appiattita sulla parete addominale anteriore al di sotto del bordo del fegato, determinato dalla percussione, mentre i polpastrelli si trovano lungo il presunto bordo inferiore, immersi in profondità in sincronia con il respiro del paziente e, con la successiva inspirazione profonda, incontrano il bordo discendente del fegato, da cui fuoriescono.

Quando si palpa il fegato, si valuta innanzitutto il suo margine inferiore: forma, densità, presenza di irregolarità, sensibilità. Queste proprietà possono essere estese all'intera massa epatica. Il margine di un fegato normale è morbido alla palpazione, liscio, sottile e indolore.

Lo spostamento del margine inferiore del fegato può essere associato al prolasso dell'organo senza il suo ingrossamento: in questo caso, anche il margine superiore dell'ottusità epatica sarà abbassato. Di maggiore importanza è, naturalmente, la constatazione di ingrossamento del fegato (epatomegalia), che si osserva più spesso in caso di insufficienza cardiaca congestizia, epatite acuta e cronica e cirrosi epatica. Di solito, il margine del fegato congestizio è più arrotondato e dolente alla palpazione, mentre il margine dell'organo cirroticamente alterato è più denso e irregolare. La pressione sul fegato congestizio ingrossato provoca il gonfiore della vena giugulare destra, un segno semplice ma molto importante per rilevare il ristagno di sangue nella circolazione sistemica (sintomo di reflusso o reflusso epatogiugulare).

Va notato che in caso di ascite di grandi dimensioni, la percussione e la palpazione convenzionali del fegato sono difficili, quindi viene utilizzato il metodo della palpazione a ballottamento (sintomo del "lastra di ghiaccio galleggiante"), con l'aiuto del quale è possibile farsi un'idea delle caratteristiche del bordo del fegato e della sua superficie.

La dinamica delle variazioni delle dimensioni del fegato è molto importante. Un rapido ingrossamento si osserva solitamente nel cancro al fegato, una rapida riduzione nella cirrosi epatica e nell'epatite acuta a decorso fulminante, così come nel trattamento efficace dell'insufficienza cardiaca congestizia.

L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è un segno significativo di danno epatico (epatite, cirrosi epatica e tumore primario o cirrosi - tumore al fegato). Altre cause di epatomegalia includono insufficienza cardiaca congestizia, metastasi di vari tumori, malattia policistica, linfomi (principalmente linfogranulomatosi ).

Cause di epatomegalia

Congestione venosa nel fegato:

1. Insufficienza cardiaca congestizia.
2. Pericardite costrittiva.
3. Insufficienza della valvola tricuspide.
4. Ostruzione della vena epatica (sindrome di Budd-Chiari).

Infezione:

1. Epatite virale (A, B, C, D, E) e cirrosi epatica (B, C, D).
2. Leptospirosi.
3. Ascesso epatico:
   1. amebico;
   2. piogenico.
4. Altre infezioni (tubercolosi, brucellosi, schistosomiasi, sifilide, echinococcosi, actinomicosi, ecc.).

Epatomegalia non associata a infezione:

1. Epatite e cirrosi epatica di eziologia non virale:
   • alcol;
   • prodotti medicinali:
   • tossine;
   • malattie autoimmuni;
   • epatite reattiva aspecifica.
2. Processi infiltrativi:
   • fegato grasso, lipoidosi (malattia di Gaucher);
   • amiloidosi;
   • emocromatosi;
   • Malattia di Wilson-Konovalov;
   • deficit di α1-antitripsina;
   • glicogenosi;
   • granulomatosi (sarcoidosi).

Ostruzione del dotto biliare:

1. Pietre.
2. Restringimenti del dotto biliare comune.
3. Tumori del pancreas, dell'ampolla di Vater, delle vie biliari, pancreatite.
4. Compressione dei dotti da parte dei linfonodi ingrossati.
5. Colangite sclerosante (primaria, secondaria).

Tumori:

1. Carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma.
2. Metastasi di tumori al fegato.
3. Leucemia, linfoma.

Cisti (policistiche).

Oltre alle cause sopra menzionate, l'ingrossamento del fegato si osserva in caso di degenerazione grassa (spesso di origine alcolica o diabetica), amiloidosi (soprattutto secondaria), echinococcosi alveolare del fegato e con grandi cisti e ascessi localizzati in prossimità della superficie anteriore dell'organo.

Poiché l'epatomegalia è spesso accompagnata da un ingrossamento della milza (splenomegalia), è appropriato utilizzare il termine " sindrome epatosplenica ".

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Cause della sindrome epatosplenica

Malattie	Motivi
Cirrosi.	Infezione virale; malattie autoimmuni; colangite sclerosante primitiva; disturbi del metabolismo del rame e del ferro; meno comunemente, cirrosi biliare primitiva alcolica.
Granulomatosi.	Sarcoidosi; berilliosi; istoplasmosi; schistosomiasi.
Emoblastosi:
Malattie mieloproliferative.	Policitemia vera (eritremia); mielofibrosi; leucemia mieloide cronica;
Malattie linfoproliferative.	Leucemia linfatica cronica; linfoma; linfogranulomatosi;
Amiloidosi.	Macroglobulinemia di Waldenström.
Malattia di Gaucher.

La cistifellea diventa accessibile alla palpazione quando è significativamente dilatata: in caso di empiema (infiammazione purulenta), idropisia, colecistite cronica, cancro. In questi casi, può essere palpata come un corpo sacculare di consistenza densa o elastica nell'area tra il margine inferiore del fegato e il margine del muscolo retto addominale destro. Il sintomo distintivo di Courvoisier è una vescica dilatata dalla bile con pareti normalmente elastiche (in caso di ostruzione del dotto biliare comune da parte di un tumore della testa del pancreas). Molto raramente, è possibile ottenere una sensazione di vibrazione alla palpazione, che si trasmette alle dita adiacenti della mano sinistra quando si picchietta una di esse.

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