Palpazione del fegato e della cistifellea

La palpazione del fegato svolge un ruolo importante nell'esame fisico di questo organo. La palpazione del fegato viene eseguita secondo tutte le regole della palpazione profonda scorrevole secondo Obraztsov. Il medico si trova sul lato destro del paziente sdraiato sulla schiena con le mani tese lungo il corpo. Un prerequisito è il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale del paziente con la sua respirazione profonda. È consigliato per le escursioni più grandi del fegato di utilizzare la pressione del palmo della mano sinistra del medico situato sulla parete anteriore del torace in basso a destra. Palpazione braccio destro adagiata sulla parete addominale anteriore sotto il bordo fegato definito dalla percussione, le dita sono disposte lungo il bordo inferiore destinato immerso in profondità in sincronismo con la respirazione del paziente e alla successiva inspirazione profonda incontrano il fronte di discesa del fegato, da cui è scivolare.

A una palpazione di un fegato prima di tutto è valutato il suo orlo più basso - la forma, la densità, la presenza di ruvidità, la sensibilità. Queste proprietà possono essere estese a tutta la massa del fegato. Bordo del fegato normale con palpazione di consistenza morbida, liscia, sottile, indolore.

Lo spostamento del bordo inferiore del fegato può essere associato all'abbassamento dell'organo senza aumentarlo: in questo caso, anche il bordo superiore dell'ottica epatica verrà omesso. Di grande importanza è, naturalmente, l'affermazione dell'aumento del fegato (epatomegalia), che è più spesso osservato con insufficienza cardiaca congestizia, con epatite acuta e cronica , cirrosi epatica. Di solito il bordo del fegato stagnante è più arrotondato e doloroso alla palpazione, il bordo dell'organo cirrotico è più denso, irregolare. L'aumento della pressione sul fegato provoca gonfiore congestizia della vena giugulare destra - un segno semplice ma molto importante identificare la congestione in un grande cerchio (sintomo di reflusso o reflusso gepatoyugulyarny).

Va notato che quando un grande ascite convenzionale percussione e palpazione del fegato difficile, quindi il metodo viene utilizzato esecuzione palpazione ( "floe galleggiante" sintomo), tramite il quale è possibile avere un'idea circa le caratteristiche del fegato e la sua superficie di bordo.

La dinamica dei cambiamenti nella dimensione del fegato è molto importante. Un rapido aumento di solito si osserva con il cancro del fegato, una rapida diminuzione - con cirrosi epatica e epatite acuta del decorso fulminante, e anche con il trattamento efficace dell'insufficienza cardiaca congestizia.

L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è un segno importante di danno epatico (epatite, cirrosi epatica, cancro primario o cirrosi - cancro del fegato). Altre cause di epatomegalia sono insufficienza cardiaca congestizia, metastasi di vari tumori, policistosi, linfomi (principalmente linfogranulematoz ).

Cause di epatomegalia

Congestione venosa nel fegato:

1. Insufficienza cardiaca congestizia.
2. Pericardite costrittiva
3. Valvola tricuspide insufficiente.
4. Ostruzione delle vene epatiche (sindrome di Badd-Chiari).

Infezione:

1. Epatite virale (A, B, C, D, E) e cirrosi epatica (B, C, D).
2. Leptospirosi.
3. Ascesso epatico:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Altre infezioni (tubercolosi, schistosomiasi da brucellosi, sifilide, echinococcosi, actinomicosi, ecc.).

Epatomegalia non associata a infezione:

1. Epatite e cirrosi epatica di eziologia non virale:
   • alcol;
   • preparazioni medicinali:
   • tossine;
   • disturbi autoimmuni;
   • epatite reattiva aspecifica.
2. Processi infiltrativi:
   • fegato grasso, lipoidi (malattia di Gaucher);
   • amiloidosi;
   • gemoxromatoz;
   • La malattia di Wilson-Konovalov;
   • carenza α1-antitripsina;
   • glicogenosi;
   • granulomatosi (sarcoidosi).

Ostruzione dei dotti biliari:

1. Pietre.
2. Stenosi del dotto biliare comune.
3. Tumori del pancreas, ampolle del capezzolo del fater, dotti biliari di pancreatite.
4. Tratto di condotti con linfonodi ingrossati.
5. Colangite sclerosante (primaria, secondaria).

Tumori:

1. Carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma.
2. Metastasi di tumori nel fegato.
3. Leucemia, linfoma.

Cisti (policistosi).

In aggiunta a queste ragioni, l'aumento osservato nel fegato steatosi (alcolica o di origine più diabetica), amiloidosi (specialmente secondario) fegato Alveococcosis per grandi cisti e ascessi, situato in prossimità della superficie del corpo anteriore.

Poiché contemporaneamente all'epatomegalia, c'è spesso un aumento della milza (splenomegalia), è consigliabile utilizzare il termine " sindrome epatolyenal ".

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Cause della sindrome epatolyenal

Malattia	Motivi
Cirrosi epatica.	Infezione virale; disturbi autoimmuni; colangite sclerosante primitiva, metabolismo compromesso del rame, ferro; meno spesso - cirrosi biliare alcolica, primaria.
Granulomatosi.	Sarcoidosi; berïllïoz; istoplasmosi; schistosomiasi.
Neoplasie ematologiche:
Malattie mieloproliferative.	Vera policitemia (eritremia); mielofibrosi; leucemia mieloide cronica;
Malattie linfoproliferative.	Leucemia linfatica cronica; linfoma; la malattia di Hodgkin;
Amiloidosi.	Macroglobulinemia di Waldenstrom.
La malattia di Gaucher.

La cistifellea diventa accessibile per la palpazione con il suo significativo aumento: con empiema (infiammazione purulenta), idropisia, colecistite cronica, cancro. In questi casi, può essere rilevato sotto forma di un corpo saccato di consistenza densa o elastica nella regione tra il bordo inferiore del fegato e il bordo del muscolo retto destro dell'addome. Isolare sintomo Courvoisier - una cistifellea dilatata con normali pareti elastiche (con un blocco del dotto biliare comune con un tumore della testa del pancreas). Molto raramente è possibile, con l'aiuto della palpazione, ottenere un senso di vibrazione, che viene trasmesso alle dita distanziate adiacenti della mano sinistra quando una di esse viene registrata.

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