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Cancro al fegato
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il cancro del fegato, secondo l'OMS, è tra i dieci più comuni tumori maligni al mondo.
In Russia, il cancro del fegato è relativamente raro e rappresenta il 3-5% di tutte le neoplasie maligne, che corrisponde approssimativamente a questo indicatore per l'Europa e l'America. Il tasso di incidenza standardizzato in Russia è stato di 4,9 casi per 100 mila persone. La morbilità tende a diminuire. Pertanto, la diminuzione dell'indicatore standardizzato su 10 anni è stata del 14,6%, mentre in alcuni paesi il cancro del fegato occupa una posizione di primo piano nella struttura delle malattie oncologiche. Ad esempio, nel Sud-Est asiatico, la sua quota è del 40%, e nei paesi dell'Africa meridionale - oltre il 50% nella struttura di tutti i tumori.
In Russia, il più alto tasso di incidenza è stato registrato a Tobolsk e Vladivostok. La più alta incidenza di cancro al fegato è stata registrata nella Repubblica di Sakha (Yakutia) - 11 casi per 100 mila persone.
L'incidenza di picco cade all'età di 50 - 60 anni. Gli uomini soffrono di questa patologia 3 volte più spesso delle donne.
Cause del cancro al fegato
Tra i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come il cancro del fegato primario, ci sono quattro gruppi:
- fattori legati all'alimentazione;
- invasioni elmintiche;
- malattia infettiva;
- cirrosi.
Inoltre, traumi, malattie delle vie biliari, emocromatosi, predisposizione ereditaria possono essere importanti.
Fattori legati all'alimentazione
Uno dei fattori eziologici importanti è il kwashiorkor. In letteratura, questa malattia ha diversi nomi: pellagraca infantile, malnutrizione maligna, degenerazione grassa. Il Kwashiorkor si osserva di solito nei bambini e nella prima adolescenza, se la razione alimentare contiene un numero insufficiente di proteine con una predominanza di carboidrati. Arriva la distrofia grassa e proteica, atrofia del tessuto epatico, negli stadi successivi - necrosi.
Le bevande alcoliche ad uso costante possono contribuire allo sviluppo della malattia.
Negli ultimi anni sono apparsi numerosi studi che indicano il ruolo dell'aflatossina nello sviluppo di un tumore maligno. L'aflatossina è un metabolita del fungo saprofitico ubiquitario Aspergellus flavus. L'aflatossina entra nel corpo umano con cibo danneggiato dal fungo-saprofita, che produce questa tossina. Gli studi hanno dimostrato un alto contenuto di aflatossina in ostriche secche, soia, arachidi, ecc.
Invasione glistolare
Molto spesso, lo sviluppo di un tumore maligno è facilitato dai vermi parassiti Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis e altri nel corpo umano.
Onistorhoz distribuite nei bacini fluviali del Dniepr, Kama, Volga, il Don, il Dvina del Nord, Pechora, Neva e la Siberia - Ob, Irtysh e nella penisola coreana, il Giappone e la Cina. Infettato con questo elminto quando viene utilizzato pesce non trattato, scongelato o surgelato.
La schistosomiasi si osserva in Egitto, nell'Africa equatoriale, così come in Brasile, in alcuni luoghi della RPC, in Venezuela, in Giappone.
La clonosi colpisce, oltre al sistema epatobiliare e al pancreas. Il parassita è distribuito in Cina, nei paesi della penisola coreana, in Giappone e in Estremo Oriente.
Tra le altre lesioni elmintetiche, è necessario menzionare l'echinococcosi.
Lesioni infettive
Il rischio di un tumore maligno è aumentato da malattie come l'epatite virale, la malaria, la sifilide.
Sintomi di cancro al fegato
Numerose varianti del corso clinico sono riassunte in tre forme principali.
Forma epatomegenica, "tumorale", che si basa sul cancro nodulare, meno frequente - massiccio. Questa opzione è relativamente spesso rilevata in vivo da siti tumorali epatomegalia e soprattutto palpabili ed è accompagnato da dolore nel quadrante, ittero, nodi superiori rapida crescita, deformando la cupola del diaframma. Splenomegalia, segni di ipertensione portale, ascite sono rari.
Forma cirrotica con la prevalenza della clinica della cirrosi, contro la quale il cancro rimane non riconosciuto. Per frequenza, questa forma è al secondo posto e per analogia con la cirrosi è divisa in due varianti a valle.
La forma di cirrosi perenne cronica con la comparsa di sintomi clinici di cancro nella fase tardiva della malattia. Il cancro ha quindi un decorso acuto e non è manifestato dall'epatomegalia, ma piuttosto associato a complicanze.
Formare cirrotico cirrosi in fase acuta, la storia caratterizzata da un esordio acuto e rapido decorso della malattia, la presenza della sindrome ascitico edematosa, ridotto o il fegato, dispepsia, ittero lieve, la febbre è leggermente aumentato. Tutto ciò crea un quadro clinico simile alla variante ascitica edematosa dell'epatite epidemica o della cirrosi subacuta. In questi casi, il cancro del fegato può indicare sintomi che sono cirrosi inusuale nella sua forma più pura: dolore persistente nel quadrante superiore destro e la cavità toracica, rapido aumento cachessia, emorragica natura di ascite, la deformazione della cupola diaframma, metastasi polmonari radiograficamente stabiliti, persistentemente ricorrenti versamento pleurico.
La forma latente o mascherata ha un numero di varianti di flusso.
- Sharp, traforata, sotto forma ostrogemoperitonsalnaya, che è più comune nella cirrosi-cancro - epatoma e grazie alla rottura improvvisa del sito cancro, seguita da emorragia nella cavità addominale con segni di irritazione peritoneale e anemia.
- Forma con la predominanza di sintomi più rari:
- Forma febbrile, simile a un ascesso epatico;
- forma cardiovascolare con edema degli arti inferiori, insufficienza cardiaca, stasi portale;
- forme cerebrali, polmonari, cardiache e di altro tipo con la prevalenza delle corrispondenti metastasi che simulano encefalomielite, cancro ai polmoni, ecc .;
- ittero meccanico;
- maschere endocrine.
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Fasi del cancro al fegato
Classificazione istologica
- Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare).
- Colangiocarcinoma (cancro dei dotti biliari intraepatici).
- Cistoadenocarcinoma dei dotti biliari.
- Tumore epatoclano -giocellulare misto.
- Epatoblastoma.
- Cancro indifferenziato
Fasi del cancro del fegato da TNM (IUCN, 2003)
Questa classificazione è applicabile solo per il carcinoma epatocellulare primario e il colangiocarcinoma.
- T - tumore primario:
- Tx - dati insufficienti per stimare il tumore primario;
- T0 - il tumore primario non viene rilevato;
- T1 - tumore solitario senza invasione vascolare;
- T2 - tumore solitario con invasione vascolare o tumori multipli inferiori a 5 cm nella dimensione maggiore;
- T3 - tumori multipli di oltre 5 cm o un tumore che coinvolge un grosso ramo del portale o vena epatica;
- T4 - un tumore con diffusione diretta agli organi adiacenti (non alla cistifellea) o alla perforazione del peritoneo viscerale. N - metastasi regionali
- Nx - dati insufficienti per la valutazione dei linfonodi regionali;
- N0 - non ci sono segni di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali;
- N1 - ci sono metastasi nei linfonodi regionali. M - metastasi distanti:
- Mx - dati insufficienti per la definizione di metastasi a distanza;
- M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
- M1 - ci sono metastasi distanti.
Raggruppamento per fasi:
- Fase I - T1 N0 M0
- Stadio II - T2 N0 M0
- Stadio III A-T3 N0 M0
- Stadio III B - T4 N0 M0
- Stage II 1C - Qualsiasi T N1 M0
- Stadio IV - Qualsiasi T Qualsiasi NM
Forme macroscopiche
Il cancro del fegato primario è rappresentato da tre forme: nodulare (nodulare), massiccio, diffuso.
Forma nodulare
L'organo di solito contiene due o più dei linfonodi della stessa dimensione, localizzati principalmente nel lobo destro. Intorno ai principali 2 - 3 nodi possono essere piccoli, su tutta la superficie, i noduli metastatici. A volte nel fegato, molti piccoli nodi tumorali di dimensioni uniformi sono sparsi in tutto il corpo.
Forma massiccia
Questo modulo ha due opzioni: il primo - un grande nodo con metastasi sulla periferia; il secondo è un grande nodo tumore singolo senza metastasi. La prima opzione è più comune. Il nodo principale si trova di solito nel lobo destro del fegato o nel suo portale, ha una forma arrotondata, a volte con bordi smerlati.
Forma diffusa
Questa forma è meno comune delle forme precedenti e nella maggior parte dei casi si verifica contro una cirrosi epatica. Tumori della stessa dimensione dei resti del parenchima conservati in cirrosi, che presenta notevoli difficoltà per la diagnosi senza conferma microscopica.
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Metastasi del cancro del fegato
La diffusione del tumore maligno primario, come altri tumori, si manifesta in due modi: linfogenico ed ematogeno. Le metastasi condizionali per il cancro del fegato sono suddivise in intra ed extraepatiche. Le metastasi intraepatiche sono più comuni. Le metastasi extraepatiche del cancro si trovano prevalentemente nei linfonodi delle porte e dei polmoni. A volte c'erano delle metastasi nell'osso. Raramente - nella pelle, nei testicoli, nel pene, nella milza.
Diagnosi di cancro al fegato
La diagnosi presenta grandi difficoltà.
La diagnosi di laboratorio consiste nel rilevamento della proteina embrionale alfa-fetoproteina nel siero del sangue.
Una reazione positiva alla alfa-fetoproteina è stata osservata nel 70-90% dei pazienti con cancro epatocellulare al fegato. Di particolare importanza è la rilevazione di alfa-fetoproteina nella prognosi della malattia - l'aumento della concentrazione di alfa-fetoproteina è un segno prognostico scarso.
L'analisi clinica del sangue di un paziente con carcinoma epatico primario è di bassa specificità: VES elevata, leucocitosi neutrofila, raramente - eritrocitosi.
Scansione radioisotopica con I-131, Au-198 rivela "fuochi freddi" corrispondenti alla localizzazione del tumore. Il metodo è sicuro, l'efficienza diagnostica è del 98%.
L'ecografia consente la visualizzazione della messa a fuoco del tumore, dei linfonodi ingranditi, dell'ascite e del danno epatico metastatico. Questo metodo è innocuo, non richiede una preparazione speciale. Allo stesso tempo si trovano formazioni focali con un diametro superiore a 2 cm.
La tomografia computerizzata è uno dei metodi di diagnosi topica delle neoplasie. Il potere risolutivo di questo metodo è la visualizzazione di formazioni da 5 mm o più. La tomografia computerizzata a causa della alta risoluzione permette non solo di individuare la malattia focale, ma anche per stabilire il suo carattere, definiscono posizione intraorganic, ottenere informazioni sugli organi adiacenti, che può essere situato una lesione primaria, se il cancro del fegato è vtorichnіm.
La natura vascolare del tumore può essere rilevata mediante tomografia computerizzata ad emissione con l'uso di eritrociti marcati.
La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata per diagnosticare il cancro del fegato primario. Questo studio consente di ottenere un'immagine dell'organo in varie sezioni, che aumenta il valore informativo del metodo nel determinare la localizzazione del tumore e la sua diffusione intra ed extraepatica.
Gli obiettivi selettivi sono uno speciale metodo di ricerca, che consente di stabilire la posizione esatta del tumore. Nella foto, il tumore appare come un focolaio di ipervascolarizzazione.
La verifica morfologica viene eseguita con il metodo della biopsia con puntura fine dell'ago , che viene eseguita sotto la supervisione di ultrasuoni o laparoscopia. Il più importante a questo proposito è la laparoscopia con biopsia tumorale.
La laparotomia diagnostica viene eseguita in casi diagnostici complessi per verificare il processo e determinare l'ambito e la portata dell'intervento chirurgico.
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Trattamento del cancro del fegato
Il metodo principale di trattamento del cancro del fegato primario è chirurgico. Nonostante l'elevata capacità rigenerativa dell'organo, le difficoltà di resezione sono dovute alla necessità di un'emostasi accurata dovuta al ricco apporto di sangue dei tessuti. In questo caso, deve essere osservato il principio del radicalismo e degli ablastici: la resezione deve essere eseguita all'interno di tessuti sani.
Per eseguire una resezione a livello moderno, sono necessari numerosi strumenti tecnici che consentono di determinare le riserve funzionali dell'organo, di chiarire la prevalenza del processo tumorale e di ridurre il rischio di complicanze intra e postoperatorie. Tali mezzi includono:
- studio radioisotopico della funzione epatica mediante il radiomarcatore Brom MESIDA;
- esame ecografico intraoperatorio dell'organo, che consente di chiarire la prevalenza del processo tumorale e di determinare i confini del nodo tumorale, necessario per affrontare la questione dello scopo dell'intervento chirurgico;
- Ultrasuoni chirurgico Aspiratore, permettendo di distruggere e rimuovere il parenchima epatico senza intaccare la struttura tubolare, con una conseguente significativa riduzione della perdita di sangue intraoperatorio, elimina la necessità di punti di sutura emostatici overlay sul parenchima epatico. Questo diminuisce la zona di necrosi e alla fine riduce la natura traumatica dell'operazione;
- bisturi a getto d'acqua per la dissezione del parenchima;
- Società di coagulazione di argon «Valleylab» (USA), utilizzata per arrestare il sanguinamento capillare dalla superficie resecata dell'organo;
- preparazioni adesive "Tachokomb" e "Tissukol" per fermare il sanguinamento capillare e ridurre il rischio di formazione di fistola bile.
Estese resezioni non sono adatte per eseguire pazienti con cirrosi epatica, disturbi funzionali gravi a carico dei reni e del cuore.
La radioterapia del carcinoma epatico primario non viene utilizzata.
La polichemioterapia viene utilizzata per scopi adiuvanti. Il valore indipendente nel trattamento del carcinoma epatico primario non ha questo metodo.
È molto importante seguire una dieta per il cancro del fegato.
Trattamento del cancro al fegato metastatico
Il carcinoma epatico secondario è osservato 60 volte più spesso rispetto al primario ed è il 90% di tutti i tumori maligni.
Per localizzazione del cancro metastatico, il fegato occupa il primo posto tra tutti gli organi. La metastasi al fegato si verifica sull'arteria epatica e sulla vena porta. Molto spesso metastatizza al cancro del fegato pancreas (50%), il cancro del colon (20 al 50% dei casi), cancro gastrico (35% dei casi), il cancro al seno (30%), il cancro esofageo (25%).
Il quadro clinico del carcinoma epatico secondario è dovuto ai sintomi del focus primario e al grado di metastasi della lesione del parenchima epatico.
La diagnosi di metastasi del cancro nel fegato non è molto difficile. In questo caso, utilizzare l'ecografia, la tomografia computerizzata, laparoscopia con biopsia.
Il trattamento è difficile. La presenza di metastasi epatiche è un indicatore di inoculazione del processo tumorale. Se vi è un singolo obiettivo metastatico marginale, può essere rimosso chirurgicamente.