Perdita uditiva neurosensoriale (neurologica)

La perdita dell'udito neurosensoriale (ipoacusia neurosensoriale, ipoacusia percettiva, neurite cocleare) è una forma di perdita dell'udito in cui è interessata qualsiasi parte dell'apparato percettivo dell'analizzatore uditivo, a partire dalle cellule sensoriali dell'orecchio interno fino alla rappresentazione corticale nel lobo temporale della corteccia cerebrale.

Codice ICD-10

• H90 Perdita dell'udito neurosensoriale:
  • H90.3 Perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale;
  • H90.4 Perdita dell'udito neurosensoriale, unilaterale, con udito normale nell'orecchio opposto;
  • H90.5 Perdita dell'udito neurosensoriale non specificata (sordità congenita; perdita dell'udito neutra, neurale, sensoriale; sordità neurosensoriale);
• H91 Altra perdita dell'udito:
• H91 Perdita dell'udito ototossica Utilizzare un codice aggiuntivo per le cause esterne (Capitolo XX) per identificare l'agente tossico, se necessario;
  • H91.1 Presbiacusia (presbiacusia);
  • H91.2 Perdita uditiva improvvisa idiopatica (SUH NEC)
  • H91.3 Sordità mutazionale, non classificata altrove.
• H93 Altre malattie dell'orecchio, non classificate altrove:
  • H93.3 Malattie del nervo uditivo (lesioni dell'VIII nervo cranico).

Epidemiologia della perdita dell'udito neurosensoriale

Circa il 6% della popolazione mondiale (278 milioni di persone) è sordo o ha problemi di udito. L'80% delle persone sorde e con problemi di udito vive in paesi a basso e medio reddito. Il 70-90,4% dei pazienti con ipoacusia neurosensoriale riferisce acufene. I cambiamenti legati all'età influenzano significativamente l'udito. Oltre il 30-35% delle persone di età compresa tra 65 e 75 anni soffre di ipoacusia e, nella fascia di età superiore ai 75 anni, questa percentuale sale al 60%.

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Cause della perdita dell'udito neurosensoriale

I deficit uditivi possono essere acquisiti o congeniti. Numerose osservazioni cliniche e studi scientifici hanno dimostrato il ruolo di:

• malattie infettive (influenza e infezioni virali respiratorie acute, parotite infettiva, sifilide, ecc.);
• disturbi vascolari (ipertensione, discircolazione vertebrobasilare, aterosclerosi cerebrale);
• situazioni stressanti;
• effetti ototossici di sostanze industriali e domestiche, di alcuni farmaci (antibiotici aminoglicosidici, alcuni farmaci antimalarici e diuretici, salicilati, ecc.);
• lesioni (meccaniche e acustiche, barotraumatiche).

Ipoacusia neurosensoriale (senso-neurale) - Cause e patogenesi

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Sintomi della perdita dell'udito neurosensoriale

Nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale, il primo sintomo lamentato riguarda sempre la perdita dell'udito in una o entrambe le orecchie, spesso accompagnata da rumore soggettivo nell'orecchio (o nelle orecchie). In caso di ipoacusia acuta, nella maggior parte dei casi si osserva una curva audiometrica di tipo discendente. Molto spesso, i pazienti mostrano un fenomeno positivo di aumento accelerato dell'intensità sonora. Nell'ipoacusia neurosensoriale monolaterale, il paziente perde la capacità di generalizzare i suoni nello spazio. L'ipoacusia bilaterale porta all'isolamento, alla perdita della componente emotiva del linguaggio e a una riduzione dell'attività sociale.

Perdita dell'udito neurosensoriale - Sintomi

Screening

La valutazione iniziale della funzione uditiva richiede l'analisi di indicatori acumetrici e audiologici, tra cui quelli obbligatori sono i test con diapason e la registrazione di un audiogramma tonale. Su un audiogramma tonale, si possono osservare diverse forme di curve audiometriche a seconda delle frequenze a cui l'udito cambia.

L'approccio moderno alla diagnosi del danno all'organo uditivo consiste nell'effettuare un esame multifattoriale del paziente. Per stabilire la causa della patologia e sviluppare le strategie terapeutiche più efficaci, viene condotto uno studio della funzionalità del sistema di percezione del suono e dell'analizzatore vestibolare, viene valutato lo stato dei sistemi cardiovascolare, escretore, endocrino ed epatico e vengono studiati gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Un ulteriore metodo più informativo che consente di chiarire il tipo di ipoacusia è l'audiometria, eseguita nella gamma di frequenze superiore a 8000 Hz.

Il miglioramento dei metodi diagnostici per la perdita dell'udito è associato allo sviluppo di metodi di ricerca oggettivi, come la registrazione dei PES e delle OAE evocate ritardate. Il piano di visita dei pazienti con perdita dell'udito neurosensoriale deve includere l'impedenziometria come metodo per identificare lo stato delle strutture dell'orecchio medio.

Una componente importante dell'esame dei pazienti con deficit uditivo e, in una certa misura, prognostica per l'esito del trattamento è la determinazione dello stato dell'apparato vestibolare.

Diagnosi di sordità neurosensoriale

Nella sordità neurosensoriale acquisita, la maggior parte dei pazienti non presenta alcun segno premonitore della malattia. In alcuni casi, la perdita dell'udito può essere preceduta dalla comparsa di rumore o ronzio nelle orecchie.

Data la complessità della diagnosi di sordità neurosensoriale, è necessario condurre un esame clinico generale completo del paziente con la partecipazione di un otoneurologo, un terapista, un neurologo, un oftalmologo (per valutare le condizioni del fondo oculare e dei vasi retinici), un endocrinologo (per eseguire test di tolleranza al glucosio e test di funzionalità tiroidea) e, se indicato, una consulenza con un traumatologo.

Perdita dell'udito neurosensoriale - Diagnosi

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Trattamento della perdita dell'udito neurosensoriale

Nella perdita uditiva neurosensoriale acuta, l'obiettivo principale è ripristinare la funzione uditiva. Questo obiettivo può essere raggiunto solo se il trattamento viene iniziato il prima possibile. Nella perdita uditiva cronica, l'obiettivo del trattamento è stabilizzare la funzione uditiva ridotta. Inoltre, la riabilitazione sociale delle persone con perdita uditiva neurosensoriale cronica è prioritaria. Un approccio personalizzato al trattamento della perdita uditiva neurosensoriale è fondamentale (si tiene conto dello stato mentale, dell'età e della presenza di patologie concomitanti, ecc.).

Perdita dell'udito neurosensoriale (sensoneurale) - Trattamento

Prevenzione della perdita dell'udito neurosensoriale

Molti fattori esterni influenzano l'organo dell'udito. A questo proposito, i seguenti fattori sono di grande importanza per la prevenzione della perdita dell'udito neurosensoriale:

• eliminazione dell'impatto negativo dei rischi domestici e professionali (rumore, vibrazioni);
• eliminazione dell'alcol e del fumo;
• uso di farmaci ototossici nei bambini solo per indicazioni vitali, con somministrazione contemporanea di antistaminici, vitamine e disintossicazione e altre terapie;
• somministrazione di agenti disintossicanti e di agenti che migliorano la microcircolazione a pazienti infettivi con un'alta probabilità di sviluppare sordità neurosensoriale e sordità.

Prognosi per la perdita dell'udito neurosensoriale

Con un trattamento precoce della sordità neurosensoriale acuta, la prognosi è favorevole in circa il 50% dei pazienti. Nella sordità neurosensoriale cronica, è importante raggiungere la stabilizzazione uditiva e quindi procedere alla riabilitazione con apparecchi acustici o impianto cocleare.