Polmonite sullo sfondo di condizioni immunodeficienti: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nei pazienti con immunodeficienza la polmonite può essere causata da vari agenti patogeni. In caso di violazione dell'immunità umorale (ad esempio, mieloma multiplo) comunemente causare la polmonite, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria. Nei pazienti affetti da AIDS, i principali fattori eziologici sono polmonite polmonite, la toxoplasmosi, citomegalovirus, herpes virus, funghi opportunistici Aspergillus, Cryptococcus.

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Polmonite causata da Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii è un concetto moderno di funghi ed è un agente condizionatamente patogeno. Negli individui sani, l'agente causale può trovarsi in uno stato inattivo nei polmoni, ma se la funzione dell'immunità cellulare è compromessa, provoca lo sviluppo di una polmonite grave.

La polmonite da Pneumocystis è estremamente caratteristica dei pazienti affetti da AIDS ed è spesso la causa della loro morte. Può anche svilupparsi in pazienti con leucemia.

I sintomi della polmonite da Pneumocystis

Nella maggior parte dei pazienti, la polmonite da pneumocisti inizia gradualmente. I pazienti sono preoccupati per debolezza generale, febbre, tosse con escreato difficile da recuperare (possibilmente emottisi), dispnea. Uno studio obiettivo trovato cianosi, un aumento nel fegato, milza, polmone auscultazione - asciutta, finemente affanno in varie parti dei polmoni, a percussione - espansione radici polmonari. Abbastanza spesso, la polmonite pneumocistica può acquisire un decorso grave (sindrome da intossicazione pronunciata, mancanza di respiro significativa).

Diagnosi di PCP

Innanzitutto, l'infiltrazione polmonare moderata è determinata nella regione di entrambe le radici polmonari, seguita da ombre focale infiltrative che possono fondersi in compartimenti sufficientemente grandi e alternarsi con le aree dell'enfisema. La malattia può essere complicata dalla rottura delle aree enfisematose e dallo sviluppo del pneumotorace.

Dati di laboratorio: vi è una leucocitosi moderata e una diminuzione della quantità di T-linfocita-helper (CD4) nel sangue inferiore a 200 in 1 μl.

Per confermare la diagnosi di polmonite da pneumocisti, gli pneumocisti vengono determinati nell'espettorato, nell'aspirato transtracheale, nelle vampate bronchiali. Gli pneumocisti vengono rilevati quando i preparati sono colorati con argento megenamina o con il metodo di Giemsa. Negli ultimi anni sono stati usati anticorpi monoclonali.

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Trattamento di PCP

La droga	Regime di dosaggio	Possibili effetti collaterali
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfametossazolo)	La dose giornaliera è di 15 mg / kg. All'interno o per via endovenosa. Il corso del trattamento è di 14-21 giorni	Nausea, vomito, eruzione da farmaci, anemia, neutropenia, epatite, sindrome di Stephen-Johnson
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Dose giornaliera; trimetilim 15 mg / kg per via orale, dalsone -100 mg per via orale. Il corso del trattamento è di 14-21 giorni	Nausea, eruzione da farmaci, anemia emolitica, metaemoglobinemia
Pentamidina (Pentamidinum)	La dose giornaliera di 3-4 mg / kg per via endovenosa, il corso del trattamento 14-21 giorni	Ipotensione, ipoglicemia, anemia, pancreatite, epatite
Primakin (Primaqine) + clindamicina (Clindamicina)	Dose giornaliera: primakine 15-30 mg per via orale, clindamicina 1800 mg (tre volte) all'interno. Corso di panificazione 14-21 giorni	Anemia emolitica, metaemoglobinemia, neutropenia, colite
Atovaquone (Atovaquone)	Una singola dose di 750 mg per via orale una volta al giorno. Il corso del trattamento è di 14-21 giorni	Eruzione della droga, aumento di aminotransferasi, anemia, neutropenia
Trimetrexato (Trimetrexato)	È usato in caso di inefficacia di tutti gli altri farmaci. Una dose giornaliera di 45 mg / m2 viene somministrata per via endovenosa insieme a leucovorin di calcio. Corso di panificazione 21 giorni	Leucopenia, eruzione da farmaci

Polmonite da Cytomegalovirus

L'infezione da citomegalovirus può causare polmonite virale pura. Il decorso della polmonite è grave, con intossicazione pronunciata, elevata temperatura corporea. Rapidamente aumentando l'insufficienza respiratoria, si manifesta marcata mancanza di respiro, cianosi. Con l'auscultazione dei polmoni, viene rilevata una respirazione difficile, sibili secchi sparsi, piccoli rantoli gorgoglianti. L'esame radiografico dei polmoni rivela una lesione significativa e diffusa di interstizio. La polmonite da Cytomegalovirus è caratterizzata da un'elevata letalità.

Per confermare la diagnosi di polmonite da citomegalovirus, uno studio citologico è fatto di espettorato, saliva, urina, liquido cerebrospinale. In questo caso, si trovano cellule "citomegalia". Il diametro di queste cellule varia da 25 a 40 micron, hanno una forma ovale o rotonda, il nucleo è marcato inclusivo, circondato da un bordo luminoso (occhio "gufo").

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Trattamento di polmonite con neutropenia

Molto spesso, gli agenti causali della polmonite sono Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

È consigliabile la nomina di ticarcithin in combinazione con aminoglycosides (amikacin), è consigliato aggiungere vancomicina a questa combinazione.

Con l'efficacia della terapia continua per 2 settimane, e in caso di persistenza della neutropenia - e altro ancora.

Se non vi è alcun effetto entro 24-48 h, l'uso di amfotericina B in combinazione con eritromicina è giustificato. Negli ultimi anni, i più comunemente usati sono cefalosporine e aminoglicosidi.

Trattamento di polmonite su uno sfondo di carenza di linfociti T

Richiede la nomina di cefalosporine in combinazione con aminoglicosidi e uso parenterale di biseptolo. Ulteriori azioni sono le stesse della polmonite su uno sfondo di neutropenia.

Trattamento della polmonite sullo sfondo dell'AIDS

La polmonite contro l'AIDS è spesso causata da funghi, legionella, virus (citomegalovirus, virus dell'herpes), pneumocisti.

A seconda del tipo di agente patogeno, sono prescritti i seguenti farmaci:

• candidamicosi: amfotericina B in una dose giornaliera di 0,3-0,6 mg / kg;
• criptococcosi: amfotericina B in una dose giornaliera di 0,3-0,5 mg / kg in associazione con flucitosina per via orale 150 mg / kg al giorno;
• polmonite;
• herpes virus: aciclovir 5-10 mg / kg per via endovenosa 3 volte al giorno per 7-14 giorni.