Rinite purulenta in adulti e bambini

Quando le vie respiratorie superiori vengono infettate, si sviluppa una vasta gamma di malattie respiratorie e otorinolaringoiatriche, uno dei cui sintomi è la rinite purulenta, ovvero la secrezione purulenta dal naso.

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Epidemiologia

Alcuni esperti stimano che circa il 5% della popolazione dell'Europa centrale soffra di sinusite cronica.

E le statistiche dei servizi sanitari americani, che hanno studiato l'epidemiologia della rinosinusite cronica e delle sue complicazioni associate, citano i dati di un'indagine nazionale, secondo cui questo problema preoccupa il 12,5-15,5% dell'intera popolazione degli Stati Uniti.

Tuttavia, il conteggio dei casi diagnosticati dai medici utilizzando i codici ICD-10 come identificatore ha mostrato che la prevalenza di sinusite e rinite purulenta è del 2%. Questa diagnosi viene fatta nelle donne quasi otto volte più spesso. La fascia d'età 20-29 anni rappresenta il 2,7% dei casi; 50-59 anni il 6,6%; oltre i 60 anni il 4,8%.

Secondo le stime della British Association of Otolaryngologists, la prevalenza complessiva della rinosinusite cronica tra i britannici di età compresa tra 15 e 75 anni è pari all'11-13%.

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Le cause rinite purulenta

In otorinolaringoiatria clinica, la rinite non è solo un'infiammazione delle mucose nasali (codice J31.0 secondo l'ICD-10), che ha varie eziologie, ma anche la secrezione che ne deriva, il naso che cola. Può essere allergica e vasomotoria, infettiva e ormonale, professionale e medica. A seconda dell'origine, anche la natura della secrezione nasale varia.

La forma più comune del raffreddore comune (rinite acuta o nasofaringite) è causata da rinovirus, virus influenzali o virus respiratorio sinciziale (HRSV); la secrezione nasale è costituita da mucina secreta dalle cellule caliciformi nella mucosa nasale.

La secrezione purulenta (dal latino purulen, suppurante), che i bambini chiamano "moccio verde", si manifesta in caso di infezione batterica. La rinite purulenta acuta e cronica si sviluppa indipendentemente o come complicanza di rinite virale o rinofaringite acuta.

Le cause principali della rinite purulenta sono il processo infiammatorio indotto da un'infezione batterica secondaria: batteri opportunisti Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, cocchi virulenti patogeni obbligati Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae e Neisseria meningitidis, nonché Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica e batterioidi Prevotella e Fusobacterium.

Si stima che solo lo 0,5-2% delle riniti virali sia complicato da malattie batteriche otorinolaringoiatriche, ma la frequenza esatta è sconosciuta: senza un esame invasivo dei seni paranasali (mediante puntura) è difficile distinguere un'infezione virale da una batterica.

Nella maggior parte dei casi, la rinite purulenta negli adulti si osserva con l'infiammazione delle mucose che rivestono i seni paranasali mascellari ( sinusite cronica ), i seni frontali paranasali ( sinusite frontale cronica ), i seni sfenoidali e il labirinto etmoidale ( rinoetmoidite purulenta cronica) (che, a sua volta, è una complicazione della forma cronica di sinusite).

Tutti i tipi di queste infiammazioni possono essere diagnosticati dagli otorinolaringoiatri come sinusite e rinite purulenta batterica o rinosinusite infettiva, poiché tutti i seni paranasali sono chiamati seni paranasali. In caso di alterazione di tutti i seni paranasali, viene diagnosticata la pansinusite, che causa anche secrezione purulenta dal naso.

Nei casi gravi di rinite purulenta cronica, i pazienti secernono muco denso, purulento e maleodorante, che indica sinusite mascellare, eziologicamente associata a infiammazione parodontale cronica nel granuloma radicolare dei denti (primi molari o secondi premolari).

La neoplasia nasale dell'adulto è una diagnosi di esclusione; se la rinite purulenta (soprattutto monolaterale, con sangue) persiste per mesi, potrebbe trattarsi di rinosporidiosi con polipi sanguinanti nel seno mascellare, papilloma invertito, sarcoma o linfoma. Anche i sintomi dello scleroma nasale (rinoscleroma) e della granulomatosi di Wegener possono essere accompagnati da rinorrea.

La rinite purulenta monolaterale persistente in un bambino è associata, nel 64% dei casi, a infiammazione dei seni paranasali e a difficoltà di drenaggio. Si verifica anche nella fase iniziale del morbillo e quando un corpo estraneo entra nella cavità nasale e causa un'ostruzione meccanica delle vie nasali. In caso di secrezione ricorrente di muco purulento da entrambe le vie nasali, la diagnosi più comune è l'adenoidite, ovvero un'infiammazione cronica delle adenoidi. Non si escludono inoltre la poliposi nasale precoce dovuta a fibrosi cistica geneticamente determinata, la presenza di angiofibroma giovanile benigno del rinofaringe o l'insufficienza funzionale dell'epitelio ciliare e la compromissione della clearance mucociliare nasale associata alla sindrome di Kartagener congenita.

Se il neonato è affetto da sifilide congenita del naso o atresia parziale delle aperture nasali interne (coane), e se la madre è affetta da gonorrea, è possibile che il neonato soffra di rinite purulenta. Leggi anche: Naso che cola nel neonato

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Fattori di rischio

In molti casi, la comparsa di secrezione nasale purulenta si verifica quando il sistema immunitario è indebolito. Pertanto, la rinite purulenta durante la gravidanza può verificarsi in un contesto di immunosoppressione gestazionale fisiologica. Inoltre, i cambiamenti ormonali svolgono un ruolo importante nel gonfiore della mucosa nasale e nella sua congestione durante la gravidanza.

I seguenti sono fattori di rischio:

• introdurre acqua clorata nella cavità nasale e nei seni paranasali mentre si nuota;
• spostamento del pH delle mucose delle vie respiratorie superiori verso un'aumentata acidità;
• la presenza di focolai di infezione persistente;
• rinite allergica cronica con gonfiore della mucosa nasale, che crea i presupposti per il blocco dei dotti escretori dei seni paranasali e l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria;
• deviazione del setto nasale dalla sua normale posizione anatomica.

Nella pratica pediatrica, l'attenzione è rivolta alle comuni disfunzioni immunitarie: ipogammaglobulinemia transitoria dell'infanzia e deficit di immunoglobuline di classe A (anticorpi IgA).

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Patogenesi

Il processo infiammatorio può essere causato da numerosi fattori e, a tutt'oggi, la patogenesi della rinosinusite cronica e della rinite purulenta che accompagna questa malattia resta controversa.

Sono sempre più numerose le prove a conferma della moderna ipotesi sull'eziologia e la patogenesi delle malattie infiammatorie croniche di tutte le mucose. La sua essenza risiede nel fatto che l'interazione equilibrata delle cellule della mucosa nasale con la flora commensale – potenziali patogeni (batteri, virus, funghi) – viene interrotta, e l'impatto di allergeni e/o sostanze tossiche presenti nell'ambiente, classificate dagli specialisti come fattori di stress esogeni, aumenta.

I batteri sopra menzionati possono colonizzare il rinofaringe in modo asintomatico, ad esempio, come dimostrano i test per lo Staphylococus aureus (tamponi nasali per Staphylococcus aureus), la portatricità asintomatica viene rilevata in quasi un terzo degli adulti e in almeno la metà dei bambini.

In condizioni di squilibrio immunitario, i microrganismi colonizzanti penetrano la barriera mucinica e penetrano nello strato superiore dell'epitelio mucoso per adesione. Le cellule caliciformi della mucosa iniziano a funzionare in modo potenziato. L'infiammazione che si sviluppa è una reazione protettiva all'invasione di infezioni batteriche da parte delle cellule immunitarie innate: proteine C-reattive del plasma sanguigno, lectina legante il mannosio (MBL), cellule M con recettori epiteliali, vari mediatori chimici (citochine), mastociti, macrofagi, neutrofili, eosinofili, linfociti B del tessuto linfoide sottomucoso (che producono anticorpi).

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Sintomi rinite purulenta

I primi segni della trasformazione della normale secrezione nasale (che non scompare per due settimane o più) in secrezione purulenta si manifestano nel fatto che gradualmente cessano di essere incolori, trasformandosi in una massa mucosa densa di colore giallo o verdastro (talvolta con un odore putrido).

I sintomi indicativi della sinusite e della rinosinusite cronica includono: congestione nasale con respirazione nasale bloccata e alterazione del senso dell'olfatto (iposmia); mal di testa e dolore pulsante al viso, quest'ultimo più intenso quando ci si china (a causa dell'aumentata pressione nei seni paranasali).

Nella sinusite mascellare acuta, il dolore è molto più intenso rispetto alla sinusite cronica (in cui il dolore può essere assente). Nella sinusite frontale, il dolore è localizzato sulla fronte, mentre nella rinoetmoidite, nella zona della cavità oculare, più vicina al dorso del naso. Tra i sintomi generali, i più comuni sono febbre e debolezza.

Il pus può entrare in gola, causando tosse. Nei bambini, la rinite purulenta può causare eczema alle narici, e la sinusite mascellare è spesso accompagnata da congiuntivite e otalgia.

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Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi processo infiammatorio con formazione di essudato purulento può avere gravi conseguenze e complicazioni.

Nella forma cronica di rinite purulenta con infiammazione dei seni paranasali, in essi può accumularsi del pus, il che è irto di rischio di sviluppo di un ascesso, che può portare alla diffusione dell'infiammazione purulenta alle membrane del cervello: meningite.

Non meno grave è il pericolo della formazione di coaguli di sangue nei collettori venosi (seni cavernosi) della dura madre del cervello.

Esiste anche il rischio di perdita permanente dell'olfatto (anosmia) e problemi di vista dovuti all'infiammazione dei tessuti della regione periorbitale.

Diagnostica rinite purulenta

La sinusite batterica acuta e cronica, con gonfiore e infiammazione dei tessuti che rivestono i seni paranasali, può essere difficile da distinguere dalla rinite virale. Pertanto, per identificare specifici agenti patogeni della rinite purulenta, non sono necessari solo esami del sangue generali e biochimici, ma anche una coltura batterica, ovvero un'analisi del muco nasale. In caso di sinusite, viene eseguita un'analisi del contenuto dei seni paranasali, prelevato durante la puntura.

La diagnostica strumentale si avvale della rinoscopia, della radiografia del naso e dei seni paranasali, dell'ecografia e dell'esame TC dei seni paranasali.

Sulla base dei risultati degli esami e tenendo conto dei dati ottenuti durante l'esame strumentale, viene effettuata una diagnosi differenziale. Maggiori informazioni su questo argomento sono disponibili nell'articolo " Malattie dei seni paranasali".

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Trattamento rinite purulenta

Quando prescrivono un trattamento per la rinite purulenta, gli otorinolaringoiatri si pongono un obiettivo: fermare il processo infiammatorio e alleviare i sintomi.

Per alleviare l'infiammazione nella rinosinusite purulenta, si possono prescrivere corticosteroidi sistemici (Prednisolone e Metilprednisolone), ma solo per brevi cicli (per evitare lo sviluppo di effetti collaterali). Secondo una revisione Cochrane del 2013, questi farmaci danno un risultato positivo abbastanza rapidamente, soprattutto nella sinusite acuta aggravata da polipi nasali. Tuttavia, non ci sono abbastanza studi clinici randomizzati controllati per includerli nel regime di trattamento della secrezione nasale purulenta.

Esistono molti farmaci di questo gruppo farmacologico per uso intranasale, il più delle volte si usa budesonide (soluzione e polvere per inalazione di Benacort, spray nasale Tafen) - due volte al giorno.

Gli antibiotici per la rinite purulenta dovrebbero essere utilizzati in caso di comprovata eziologia batterica della malattia. Nella pratica pediatrica, come ritengono gli esperti dell'Accademia Europea di Pediatria, la terapia antibiotica dovrebbe essere prescritta solo se la rinite purulenta in un bambino dura più di due settimane.

L'elenco dei farmaci di scelta, efficaci contro la maggior parte dei ceppi batterici, include: Amoxiclav o Augmentin (amoxicillina + clavulanato), Azitromicina, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina, Cefuroxima, Claritromicina, Roxitromicina. Per maggiori informazioni sul loro metodo d'uso, sugli effetti collaterali e sulle controindicazioni, consultare la pubblicazione " Antibiotici per il naso che cola".

Lo streptocide era precedentemente utilizzato per la rinite purulenta, ma questo farmaco sulfonamidico non viene più utilizzato a causa dello sviluppo di resistenza batterica alla sua azione. Inoltre, il pus riduce le proprietà batteriostatiche dello streptocide.

Per la congestione nasale si utilizzano antistaminici sistemici e gocce nasali vasocostrittrici con decongestionanti: nafazolina (gocce Naphthyzinum), ossimetazolina (gocce Nazivin, Sanorin, Noxprey aerosol, ecc.) o tramazolina (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Maggiori dettagli sono disponibili nei materiali: Gocce per il naso che cola e Gocce per la sinusite, nonché - Come trattare la secrezione nasale.

Gli otorinolaringoiatri raccomandano un ottimo rimedio contro il muco purulento: il lavaggio nasale con sale, o più precisamente con soluzione salina isotonica o fisiologica. Ulteriori informazioni su come eseguire questa procedura sono disponibili nell'articolo " Rimedi per il lavaggio nasale"

Le modalità di svolgimento del trattamento fisioterapico sono reperibili nella pubblicazione - Fisioterapia per la rinite

La medicina tradizionale suggerisce di instillare nel naso quanto segue:

• gli antisettici Collargol e Protargol, che contengono argento colloidale, “dimenticati” dai medici;
• gocce fatte in casa con un cucchiaio di succo di aloe e un cucchiaino di miele liquido;
• Succo di Kalanchoe mescolato con acqua bollita;
• propoli diluita in acqua (0,3 g per mezzo bicchiere);
• una miscela di oli di nocciolo e di eucalipto (4:1).

Anche la cura con le erbe può essere molto efficace se si sciacquano quotidianamente le cavità nasali con un decotto di camomilla o calendula diluito con acqua (3:1) o con succo di foglie di acetosella; si mette nel naso succo di piantaggine o infuso di erba di San Giovanni.

Prevenzione

Per evitare che un raffreddore comune si trasformi in purulento, è necessario curarlo correttamente. E, naturalmente, rafforzare le difese dell'organismo assumendo vitamine, rinforzando le difese immunitarie e mangiando solo cibi sani. In generale, le raccomandazioni sono le stesse della prevenzione del raffreddore.

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Previsione

In questo caso, la prognosi sarà favorevole se non si lascia progredire la malattia e si inizia il trattamento per tempo, ovvero allo stadio della rinite comune.

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