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Sanguinamento dalla vagina nelle ultime fasi della gravidanza
Ultima recensione: 23.04.2024
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La causa più comune di sanguinamento nell'ultimo periodo di gravidanza è la presentazione e il distacco della placenta. Questo può portare a shock emorragico, che richiede il recupero di liquidi per via endovenosa e altre misure prima o durante la diagnosi. Altre cause ostetriche comprendono il parto (con espulsione del tappo di muco nel sangue) con placenta previa previamente. La coagulazione intravascolare disseminata (DVS) è una complicanza rara ma pericolosa nel distacco della placenta. A causa del flusso sanguigno pelvico in aumento durante gli ultimi periodi di gravidanza, le precedenti lesioni asintomatiche della cervice e della vagina (ad esempio polipi, ulcere), non correlate alla gravidanza, iniziano a sanguinare.
Storia
Fattori di rischio per distacco della placenta sono prima distacco di placenta, l'età materna più di 35 anni, un sacco di parità, l'ipertensione, il fumo, l'abuso di sostanze (soprattutto cocaina), trauma addominale, anemia falciforme nella madre, disordini trombotici, vasculite e altri vascolare violazioni. Fattori di rischio per placenta previa sono molti parità, gravidanza multipla, precedente intervento chirurgico sull'utero (tratto soprattutto cesareo), e altri disturbi uterini che possono compromettere l'impianto (ad esempio, fibromi). La placenta previa è di solito diagnosticata prenatale durante l'ecografia normale.
Scariche sanguinanti scure dalla vagina con presenza di piccoli trombi e dolore severo sono caratteristiche per distacco di placenta. Lo scarico sanguigno forte e intenso dalla vagina con dolore moderato o minore nella regione uterina è tipico per la placenta previa.
Esame clinico
L'esame vaginale non viene effettuato fino a quando non è esclusa la placenta previa. L'esame vaginale può causare sanguinamento abbondante nelle donne con placenta previa. Puoi passare un'attenta ispezione negli specchi. Tuttavia, se è presente una placenta previa, uno studio che utilizza specchi raramente fornisce informazioni che potrebbero modificare la gestione clinica del paziente.
I sintomi di shock emorragico o ipovolemia sono proporzionali al grado di sanguinamento dalla vagina a causa di distacco della placenta.
Analisi
Con un leggero sanguinamento, il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono determinati per determinare la necessità di introdurre l'immunoglobulina RhO (D). Con sanguinamento significativo, viene eseguito un esame del sangue generale, vengono determinati il tempo di protrombina, il tempo parziale di tromboplastina, il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Se vi è il sospetto di distacco della placenta, quindi determinare il livello di fibrinogeno e prodotti di degradazione della fibrina per la diagnosi della sindrome DIC.
L'ecografia pelvica o il monitoraggio fetale vengono eseguiti, ma non devono ritardare l'adozione di decisioni ostetriche, poiché in tali casi è indicata una consegna urgente. L'angoscia fetale, proporzionale al sanguinamento dalla vagina, suggerisce un distacco della placenta.
[Come esaminare?
Trattamento sanguinamento dalla vagina nelle ultime fasi della gravidanza
Trattamento del sanguinamento dalla vagina nelle ultime fasi della gravidanza
Il trattamento dello shock emorragico e della sindrome DIC viene effettuato in caso di emergenza. Con shock emorragico, sindrome DVS, distacco della placenta o placenta previa, l'ostetrico determina il metodo e i tempi di consegna.