Sindrome da stanchezza cronica

La sindrome da stanchezza cronica è una malattia caratterizzata da affaticamento eccessivo, invalidante, che dura almeno 6 mesi ed è accompagnata da numerosi sintomi articolari, infettivi e neuropsichiatrici.

La sindrome da stanchezza cronica è definita come affaticamento prolungato, grave, invalidante senza evidente debolezza muscolare. Disturbi concomitanti che potrebbero spiegare la fatica sono assenti. Di norma, la depressione, l'ansia e altre diagnosi psicologiche sono assenti. Il trattamento è riposo e sostegno psicologico; spesso con l'uso di antidepressivi.

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Epidemiologia

Questa definizione di sindrome da stanchezza cronica (CFS) ha diverse opzioni e l'eterogeneità dei pazienti che soddisfano i criteri per questa definizione è significativa. È impossibile individuare la prevalenza; varia da 7 a 38/100 000 persone. La prevalenza può variare a causa delle differenze nella valutazione diagnostica, nella relazione tra il medico e il paziente, nell'accettabilità sociale, nel rischio di esposizione a una sostanza infettiva o tossica o nel rilevamento di un caso e di una definizione. La sindrome da stanchezza cronica è più comune nelle donne. Gli studi basati sull'ufficio hanno mostrato che la frequenza è più alta tra le persone con il colore della pelle bianca. Tuttavia, i sondaggi di diverse comunità indicano una maggiore prevalenza tra le persone con colore della pelle nera, latino-americani ispanici e indiani d'America.

Circa un paziente su cinque (10-25%) in cerca di aiuto medico si lamenta di affaticamento prolungato. Di solito la sensazione di affaticamento è un sintomo transitorio che scompare spontaneamente o nel trattamento della malattia sottostante. Tuttavia, in alcuni pazienti questa lamentela inizia a persistere e influisce negativamente sulla salute generale. Quando la fatica non può essere spiegata da alcuna malattia, si presume che sia associata a una sindrome da affaticamento cronico, la cui diagnosi può essere fatta solo dopo l'esclusione di altri disturbi somatici e psichiatrici.

La prevalenza della sindrome da stanchezza cronica nella popolazione adulta, secondo alcune fonti, può raggiungere il 3%. Circa l'80% di tutti i casi di sindrome da stanchezza cronica rimane non diagnosticato. I bambini e gli adolescenti sviluppano la sindrome da stanchezza cronica molto meno spesso degli adulti. L'incidenza di picco della sindrome di stanchezza cronica rappresenta l'età attiva (40-59 anni). Le donne in tutte le categorie di età sono più soggette a sindrome da stanchezza cronica (60-85% di tutti i casi).

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Le cause sindrome da stanchezza cronica

Inizialmente incline alla teoria infettiva della sindrome da stanchezza cronica (infezione virale), ma una serie di cambiamenti in molti settori, tra cui la struttura e la funzione del cervello sono stati identificati in studi futuri, la risposta neuroendocrina, la struttura del sonno, il sistema immunitario, profilo psicologico. Attualmente, il modello più dipendente dallo stress della patogenesi della sindrome da stanchezza cronica, sebbene non possa spiegare tutti i cambiamenti patologici caratteristici di questa sindrome. Procedendo da ciò, la maggior parte dei ricercatori ipotizza che la sindrome da stanchezza cronica sia una sindrome eterogenea basata su varie deviazioni fisiopatologiche. Alcuni di essi possono predisporre allo sviluppo della sindrome dell'affaticamento cronico, altri causano direttamente lo sviluppo della malattia e il terzo ne causa la progressione. I fattori di rischio per la sindrome da stanchezza cronica includono il genere femminile, la predisposizione genetica, alcuni tratti della personalità o modelli comportamentali e altri.

Vedi anche: Le prime 10 cause di affaticamento

Ipotesi dipendente dallo stress

• Nella storia premorbosa dei pazienti con sindrome da stanchezza cronica, ci sono di solito indicazioni di un gran numero di eventi di vita stressanti, malattie infettive trasmesse e interventi chirurgici. La manifestazione o esacerbazione della sindrome da affaticamento cronico e condizioni comorbili negli adulti è spesso associata a situazioni di stress o di conflitto.
• I traumi mentali durante l'infanzia (abusi sui minori, abuso, negligenza, ecc.) Sono considerati un importante fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome da stanchezza cronica. L'alta reattività ai fattori psicosociali sfavorevoli è caratteristica dell'intero spettro dei disturbi associati al trauma mentale nell'infanzia. Lo stress nel primo periodo della vita durante il periodo critico di maggiore plasticità del cervello colpisce costantemente le regioni del cervello coinvolte nei processi cognitivo-emotivi e regolando il sistema endocrino, vegetativo e immunitario. Esistono dati sperimentali e clinici che gli eventi psicotraumatici sofferti in giovane età portano a una prolungata interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene ea una risposta più accentuata allo stress. Tuttavia, lo psicotrauma infantile è presente nella storia di non tutti i pazienti con sindrome da stanchezza cronica. Probabilmente, questo meccanismo può giocare un ruolo guida nella patogenesi di solo un certo gruppo di pazienti con sindrome da stanchezza cronica.
• stato vasta ricerca neiroendokrinnogo della sindrome da stanchezza cronica ha mostrato cambiamenti significativi dell'attività del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, che conferma una violazione della risposta fisiologica allo stress. Un terzo dei pazienti con sindrome da stanchezza cronica viene diagnosticato con ipocorticismo, che probabilmente ha un'origine centrale. Merita attenzione e la rilevazione in famiglie di pazienti con sindrome da stanchezza cronica, una mutazione che viola la produzione di proteine, necessaria per il trasporto di cortisolo nel sangue. Nelle donne (ma non negli uomini), affette da sindrome da stanchezza cronica, il picco mattutino del cortisolo è inferiore rispetto alle donne sane. Queste differenze di sesso nel ritmo circadiano della produzione di cortisolo possono spiegare un maggior rischio di sindrome da stanchezza cronica nelle donne. Bassi livelli di cortisolo porta ad dizingibitsii mediatori immunitari e determina la risposta allo stress divisioni soprasegmentali del sistema nervoso autonomo, che a sua volta provoca stanchezza, fenomeni dolore, disturbi cognitivi e sintomi affettivi. L'ammissione di agonisti della serotonina in pazienti con sindrome da stanchezza cronica porta ad un aumento maggiore dei livelli di prolattina nel plasma rispetto agli individui sani. Nei pazienti con depressione maggiore, il pattern dei disturbi neuroendocrini è inverso (ipercorticismo, soppressione della prolattina mediata dalla serotonina). Al contrario, l'esaurimento del livello di cortisolo mattutino è stato notato in persone che soffrono di dolore cronico e vari disturbi emotivi. Allo stato attuale, un malfunzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, la risposta ormonale allo stress, e soprattutto gli effetti del neurotrasmettitore serotonina è i cambiamenti più riproducibili trovati nei pazienti con sindrome da stanchezza cronica.
• I pazienti con sindrome da stanchezza cronica sono caratterizzati da una percezione distorta delle sensazioni corporee naturali come sintomi dolorosi. Anche per loro, l'aumento della sensibilità allo sforzo fisico (bassa soglia per i cambiamenti della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, ecc.) Un simile modello di percezione alterata può essere osservato in relazione alle sensazioni corporee legate allo stress. Si ritiene che i disturbi percettivi, indipendentemente dall'eziologia della sindrome da stanchezza cronica, siano la base per l'aspetto e la conservazione dei sintomi e la loro interpretazione dolorosa.

Violazioni dal CNS. Alcuni sintomi della sindrome da stanchezza cronica (affaticamento, compromissione della concentrazione e memoria, mal di testa) suggeriscono una possibilità patogenetica della disfunzione del SNC. In alcuni casi, la risonanza magnetica rivela cambiamenti non specifici nella sostanza bianca subcorticale del cervello, che, tuttavia, non sono associati a compromissione cognitiva. Tipiche violazioni regionali della perfusione cerebrale (solitamente ipoperfusione) secondo i dati della scansione SPECT. In generale, tutti i cambiamenti identificati fino ad oggi non hanno significato clinico.

disfunzione autonomica. DH Streeten, GH Anderson (1992) hanno suggerito che una delle cause di fatica cronica può essere una violazione del mantenimento della pressione sanguigna in posizione verticale. Forse un sottogruppo separato di pazienti con sindrome da stanchezza cronica ha intolleranza ortostatica [Quest'ultimo si riferisce a sintomi di ipoperfusione cerebrale, come debolezza, svenimento, visione offuscata, creando quindi una posizione verticale e associata all'attivazione simpatica (tachicardia, nausea, tremore) e un aumento obiettivo della frequenza cardiaca più oltre 30 min]. Tachicardia posturale associata alla intolleranza ortostatica, molto spesso osservata in soggetti con sindrome da stanchezza cronica. I sintomi caratteristici della tachicardia posturale (vertigini, palpitazioni, ondulazione, disturbi della tolleranza allo stress fisico e mentale, svenimento, dolore toracico, sintomi gastrointestinali, disturbi d'ansia, e altri.), Hanno notato anche in molti pazienti con sindrome da stanchezza cronica. Patogenesi della sindrome della tachicardia posturale rimane sconosciuta, assumere il ruolo di disfunzioni dei barocettori, aumento della sensibilità delle alfa e beta-adrenergici recettori, i cambiamenti patologici nel sistema venoso, disturbi del metabolismo e noradrenalina. In generale, in alcuni pazienti con sindrome da stanchezza cronica patogenesi, infatti, può essere dovuta a disfunzione autonomica manifestata da intolleranza ortostatica.

L'infezione. Come possibili agenti eziologici di sindrome da stanchezza cronica precedentemente considerato virus di Epstein-Barr, virus di tipo herpes 6, Coxsackie gruppo virale B, virus della leucemia delle cellule T II tipo di epatite C, virus enterovirus, retrovirus e altri. In ulteriori studi affidabili prova della natura infettiva della sindrome da stanchezza cronica non sono stati ricevuti. Inoltre, la terapia finalizzato alla soppressione di infezione virale non migliora il corso della malattia. Tuttavia, un gruppo eterogeneo di agenti infettivi continuano ad essere considerato come un fattore che contribuisce alla manifestazione o cronicità della sindrome da stanchezza cronica.

Sistema immunitario compromesso. Nonostante numerosi studi, i pazienti con sindrome da stanchezza cronica hanno mostrato solo piccole deviazioni nello stato immunitario. Prima di tutto, essi riguardano l'aumento dell'espressione di marcatori attivi sulla superficie dei linfociti T, nonché l'aumento della concentrazione di vari anticorpi autoimmuni. Riassumendo questi risultati, possiamo affermare che per i pazienti con sindrome da stanchezza cronica, è semplice una facile attivazione del sistema immunitario, ma non è noto se questi cambiamenti abbiano un significato patogenetico.

I disturbi mentali. Poiché non ci sono prove convincenti della condizionalità somatica della sindrome da stanchezza cronica, molti ricercatori ritengono che questa sia una malattia mentale primaria. Altri credono che la sindrome da stanchezza cronica sia una delle manifestazioni di altre malattie mentali, in particolare il disordine somatizzato, l'ipocondria, la depressione grande o atipica. Infatti, nei pazienti con sindrome da stanchezza cronica, la frequenza dei disturbi affettivi è maggiore rispetto alla popolazione generale o tra le persone con malattie fisiche croniche. Nella maggior parte dei casi, i disturbi dell'umore o l'ansia precedono la manifestazione della sindrome da stanchezza cronica. D'altra parte, l'alta prevalenza di disturbi affettivi nella sindrome da stanchezza cronica può essere il risultato di una risposta emotiva alla fatica invalidante, ai cambiamenti immunitari, alle violazioni del sistema nervoso centrale. Ci sono altre obiezioni all'identificazione della sindrome dell'affaticamento cronico con malattie mentali. In primo luogo, anche se alcuni sintomi della sindrome da stanchezza cronica e simili ai sintomi psichiatrici non specifici, ma molti altri, come faringite, linfoadenopatia, artalgiya, non tipico per i disturbi mentali. In secondo luogo, ansia e disturbi depressivi associati con l'attivazione centrale del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene (moderata hypercortisolism), al contrario, sindrome da stanchezza cronica frequentemente osservati inibizione centrale di questo sistema.

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Sintomi sindrome da stanchezza cronica

Soggettivamente, i pazienti possono variare nel formulare il reclamo principale ( "Mi sento completamente spompato", "Ho sempre stato a corto di energia", "Sono completamente esausto", "Sono esausto", "carico normale mi ha portato ad esaurimento", etc. ) .. Con l'interrogatorio attivo, è importante differenziare l'affaticamento aumentato effettivo dalla debolezza muscolare o da un senso di sconforto.

La maggior parte dei pazienti valuta la propria condizione fisica premorbosa come eccellente o buona. La sensazione di estrema stanchezza appare improvvisamente e solitamente si combina con sintomi simil-influenzali. La malattia può essere preceduta da infezioni respiratorie, come la bronchite o la vaccinazione. Meno frequentemente la malattia ha un inizio graduale e talvolta inizia gradualmente per molti mesi. Dopo l'insorgenza della malattia, i pazienti notano che gli sforzi fisici o mentali portano ad un peggioramento della sensazione di affaticamento. Molti pazienti ritengono che anche un minimo sforzo fisico porti ad una notevole stanchezza e ad altri sintomi. Il lungo riposo o il rifiuto dell'attività fisica possono ridurre la gravità di molti sintomi della malattia.

Spesso la sindrome del dolore osservato è caratterizzata da diffusività, incertezza, tendenza a migrare sensazioni dolorose. Oltre al dolore nei muscoli e articolazioni dei pazienti si lamentano di un mal di testa, mal di gola, linfonodi dolorose, dolore addominale (spesso associata a condizioni di comorbidità - sindrome dell'intestino irritabile). Anche il dolore al petto è tipico di questa categoria di pazienti, alcuni di loro lamentano una tachicardia "dolorosa". I singoli pazienti lamentano dolore in posti insoliti [occhi, ossa, pelle (dolore al minimo contatto con la pelle), perineo e genitali].

I cambiamenti nel sistema immunitario comprendono la tenerezza dei linfonodi, episodi ricorrenti di mal di gola, sintomi simil-influenzali ricorrenti, malessere, eccessiva sensibilità agli alimenti e / o farmaci, che in precedenza erano trasferiti normalmente.

Oltre agli otto sintomi principali che hanno lo stato di criteri diagnostici, i pazienti possono avere molti altri disturbi, la cui frequenza varia ampiamente. Il più delle volte, i pazienti con nota cronica sindrome da stanchezza diminuzione dell'appetito fino anoressia o aumento, le fluttuazioni del peso corporeo, nausea, sudorazione, vertigini, scarsa tolleranza di alcol e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Prevalenza disfunzione autonomica in pazienti con sindrome da stanchezza cronica non è stato studiato ancora disturbi autonomici sono descritti nelle singole osservazioni cliniche così come negli studi epidemiologici. Sono più propensi a guardare ipotensione ortostatica e tachicardia, episodi di sudorazione, pallore, reazioni pupillari lenta, stipsi, la minzione frequente, disturbi respiratori (la sensazione di mancanza di respiro, ostruzione delle vie aeree o dolore durante la respirazione).

Approssimativamente l'85% dei pazienti lamenta una compromissione della concentrazione, perdita di memoria, ma l'esame neuropsicologico di routine delle alterazioni della funzione mnestica di solito non rivela. Tuttavia, una ricerca approfondita rivela spesso violazioni minori ma indubbia della memoria e della digeribilità delle informazioni. In generale, i pazienti con sindrome da stanchezza cronica hanno normali capacità cognitive e intellettuali.

I disturbi del sonno sono rappresentati da difficoltà nell'addormentarsi, sonno notturno intermittente, sonnolenza diurna, mentre i risultati della polisonnografia sono molto variabili. Molto spesso descrivono "intrusione alfa" (imposizione) durante un sonno lento e una diminuzione della durata della fase IV del sonno. Tuttavia, questi risultati non sono perfetti e non hanno valore diagnostico, inoltre, i disturbi del sonno non sono correlati con la gravità della malattia. In generale, la fatica deve essere distinta clinicamente dalla sonnolenza e considerare che, come la sonnolenza può accompagnare la sindrome da fatica cronica, o essere un sintomo di altre malattie, ad esclusione di una diagnosi di stanchezza cronica (ad esempio, sindrome da apnea del sonno).

Quasi tutti i pazienti con sindrome da stanchezza cronica sviluppano disadattamento sociale. Circa un terzo dei pazienti non può lavorare e un altro terzo preferisce un lavoro professionale parziale. La durata media della malattia è di 5-7 anni, ma i sintomi possono persistere per più di 20 anni. Spesso la malattia procede ondulata, periodi di esacerbazione (deterioramento) si alternano a periodi di salute relativamente buona. Nella maggior parte dei pazienti si osservano remissioni parziali o complete, ma la malattia spesso si ripresenta.

Ulteriori sintomi trovati in pazienti con sindrome da stanchezza cronica

• Sindrome dell'intestino irritabile (dolore addominale, nausea, diarrea o gonfiore).
• Brividi e sudare di notte.
• Sensazione di nebbia, vuoto nella testa.
• Dolore al petto.
• Respirazione difficile
• Tosse cronica
• Disturbi visivi (visione offuscata, intolleranza alla luce intensa, dolore agli occhi, secchezza degli occhi).
• Allergia al cibo, aumento della sensibilità all'alcol, odori, sostanze chimiche, droghe, rumore.
• Difficoltà nel mantenere una posizione verticale (instabilità ortostatica, battito cardiaco irregolare, vertigini, instabilità, svenimento).
• Problemi psicologici (depressione, irritabilità, sbalzi d'umore, ansia, attacchi di panico).
• Dolore nella metà inferiore della faccia.
• Aumento o diminuzione del peso corporeo

Una sensazione di stanchezza eccessiva, così come la vera e propria sindrome da stanchezza cronica, comorbidità di molti disturbi funzionali come la fibromialgia, sindrome del colon irritabile, disturbi da stress post-traumatico, disfunzioni dell'articolazione temporomandibolare, dolore pelvico cronico, e altri.

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Criteri diagnostici

La sindrome da stanchezza cronica fu ripetutamente descritta con vari nomi; Cerca il termine che riflette maggiormente l'essenza della malattia. Continua fino ad oggi. Nella letteratura, i seguenti termini sono usati più di frequente: "encefalomielite benigna mialgica" (1956), "encefalopatia mialgica", "mononucleosi cronica" (infezione da virus cronica da virus di Epstein-Barr) (1985), "sindrome da stanchezza cronica" (1988), "sindrome postvirusny fatica ". L'ICD-9 (1975), sindrome da stanchezza cronica non è stato menzionato, ma era il termine "encefalomielite mialgica benigna" (323,9). ICD-10 (1992) ha introdotto una nuova categoria - sindrome da affaticamento post-virus (G93).

Per la prima volta, il termine e la definizione di sindrome da stanchezza cronica sono stati presentati da scienziati statunitensi nel 1988, suggerendo l'eziologia virale della sindrome. Come principale agente causale, è stato preso in considerazione il virus Epstein-Barr. Nel 1994 è stata effettuata la revisione della definizione di sindrome da stanchezza cronica e nella versione aggiornata ha acquisito lo status di uno internazionale. Secondo la definizione del 1994, è necessario persistere (o rimediare) alla fatica inspiegabile, che non è facilitata dal riposo, e in misura significativa limita l'attività quotidiana per almeno 6 mesi. Inoltre, sono necessari 4 o più dei seguenti 8 sintomi.

• Memoria compromessa o concentrazione di attenzione.
• Tonsillite.
• Dolore alla palpazione dei linfonodi cervicali o ascellari.
• Tenerezza o rigidità dei muscoli.
• Dolore alle articolazioni (senza arrossamento o gonfiore).
• Un nuovo mal di testa o un cambiamento nelle sue caratteristiche (tipo, gravità).
• Dormi, non portando un senso di recupero (freschezza, vivacità).
• L'aggravamento della fatica fino all'esaurimento dopo uno sforzo fisico o mentale che dura più di 24 ore.

Nel 2003, il gruppo internazionale per lo studio della sindrome da stanchezza cronica raccomandava l'uso di scale standardizzate per valutare i principali sintomi della sindrome da stanchezza cronica (interruzione dell'attività quotidiana, affaticamento e complesso sintomatico di accompagnamento).

Le condizioni che escludono la diagnosi di sindrome da stanchezza cronica sono le seguenti:

• La presenza di eventuali malattie somatiche attuali, che potrebbe spiegare la persistenza di stanchezza cronica, come l'anemia grave, ipotiroidismo, sindrome da apnea del sonno, la narcolessia, il cancro ", l'epatite B o C cronica, diabete non controllato, insufficienza cardiaca congestizia e di altre malattie cardiovascolari gravi , insufficienza renale cronica, e dizimmunnye malattie infiammatorie, malattie del sistema nervoso, obesità pesante et al., nonché ricezione di farmaci, gli effetti collaterali che includono una sensazione di debolezza generale.
• Malattia mentale (inclusa nella storia).
  • Depressione maggiore con sintomi psicotici o malinconici.
  • Disturbo affettivo bipolare.
  • Stati psicotici (schizofrenia).
  • La demenza.
  • Anoressia nervosa o bulimia.
• Abuso di droghe o alcool per 2 anni prima dell'inizio della fatica e per qualche tempo dopo.
• Obesità pesante (indice di massa corporea di 45 o più).

La nuova definizione indica anche malattie e condizioni che non escludono la diagnosi di sindrome da stanchezza cronica:

• Condizioni dolorose, la cui diagnosi viene effettuata sulla base di soli criteri clinici e che non può essere confermata da test di laboratorio.
  • Fibromialgia.
  • Disturbi d'ansia
  • Disturbi somatoformi
  • Depressione non maligna
  • Nevrastenia.
• Malattie associate all'affaticamento cronico, ma una terapia efficace ha portato al miglioramento di tutti i sintomi (deve essere verificata l'adeguatezza della terapia). Ad esempio, il successo della terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo dovrebbe essere verificato dal livello normale degli ormoni tiroidei, dall'adeguatezza del trattamento dell'asma bronchiale - dalla valutazione della funzione respiratoria, ecc.
• Malattie associate all'affaticamento cronico e causate da un patogeno specifico, come la malattia di Lyme, la sifilide, se il loro trattamento adeguato fosse eseguito prima dell'inizio dei sintomi di affaticamento cronico.
• Anomalie paracliniche isolate e non spiegate (cambiamenti nei parametri di laboratorio, reperti di neuroimaging), che non sono sufficienti per confermare o escludere rigorosamente qualsiasi malattia. Ad esempio, questi risultati possono includere l'aumento dei titoli di anticorpi antinucleari in assenza di ulteriori prove cliniche o di laboratorio per diagnosticare in modo affidabile la malattia del tessuto connettivo.

L'affaticamento cronico inspiegabile, che non soddisfa pienamente i criteri diagnostici, può essere considerato come affaticamento cronico idiopatico.

Nel 2007, l'Istituto Nazionale della Sanità della Gran Bretagna (NICE) ha pubblicato criteri meno stringenti per la sindrome da stanchezza cronica, raccomandata per l'uso da parte di vari specialisti.

• La presenza di affaticamento neoformato, persistente o ricorrente (oltre 4 mesi negli adulti e 3 mesi nei bambini), che:
  • non può essere spiegato da alcuna altra malattia;
  • limita significativamente il livello di attività;
  • è caratterizzato da malessere o aggravamento della fatica dopo ogni sforzo (fisico o mentale) seguito da una guarigione estremamente lenta (per almeno 24 ore ma di solito per diversi giorni).
• La presenza di uno o più sintomi dall 'elenco seguente: disturbi del sonno, dolori muscolari o articolari localizzazione polysegmental senza segni di infiammazione, mal di testa, i linfonodi dolenti senza aumento patologico, faringite, disfunzione cognitiva, peggioramento dei sintomi con lo stress fisico o mentale, malessere generale, vertigini e / o nausea, palpitazioni in assenza di patologia organica del cuore.

Allo stesso tempo, si raccomanda di rivedere la diagnosi se i seguenti sintomi sono assenti: malessere o stanchezza dopo uno sforzo fisico o mentale, difficoltà cognitive, disturbi del sonno, dolore cronico.

I criteri NICE per la sindrome da stanchezza cronica sono stati pesantemente criticati dagli esperti, quindi la maggior parte dei ricercatori e dei clinici continua a utilizzare i criteri internazionali del 1994

Insieme alla sindrome dell'affaticamento cronico, forme secondarie di questa sindrome sono anche isolate in un certo numero di malattie neurologiche. Affaticamento cronico si osserva nella sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattie del motoneurone, ischemia cerebrale cronica, ictus, sindrome postpoliomieliticheskom, e altri. La base di forme secondarie di fatica cronica è una CNS diretta e gli effetti di altri fattori indirettamente correlate alla malattia primaria, quali depressione, avendo come reazione a una malattia neurologica.

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Diagnostica sindrome da stanchezza cronica

Non esistono specifici test paraclinici per confermare la diagnosi clinica della sindrome da stanchezza cronica. Allo stesso tempo, viene effettuato un esame obbligatorio per eliminare le malattie, una delle cui manifestazioni può essere la fatica cronica. La valutazione clinica dei pazienti con una lamentela di stanchezza cronica comprende le seguenti attività.

• Storia dettagliata della malattia, compresi i farmaci usati dal paziente, che possono causare affaticamento.
• Esame approfondito dello stato somatico e neurologico del paziente. Superficie palpazione muscoli somatici 70% dei pazienti con sindrome da stanchezza cronica, con pressatura soffice rivela punti di gara, localizzate in diversi muscoli spesso la loro disposizione corrisponde a quella nella fibromialgia.
• Studio di screening dello stato cognitivo e mentale.
• Esecuzione di una serie di test di laboratorio di screening:
  • un esame del sangue generale (compresa la formula dei leucociti e la definizione di VES);
  • analisi del sangue biochimico (calcio e altri elettroliti, glucosio, proteine, albumina, globulina, creatinina, ALT e ACT, fosfatasi alcalina);
  • valutazione della funzione tiroidea (ormoni tiroidei);
  • analisi delle urine (proteine, glucosio, composizione cellulare).

Ulteriori studi di solito includono la determinazione della proteina C-reattiva (un marker di infiammazione), fattore reumatoide, CPK (muscolo enzima). Determinazione della ferritina consigliabile nei bambini e negli adolescenti e adulti, se gli altri test confermano la carenza di ferro. Test specifici comprovanti malattie infettive (malattia di Lyme, epatite virale, HIV, mononucleosi, toxoplasmosi, citomegalovirus infezioni), nonché panel test sierologici per il virus di Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus herpes di tipo 6, e Candida albicans è realizzata solo quando la presenza nell'anamnesi di indicazioni per una malattia infettiva. Al contrario, la risonanza magnetica del cervello, lo studio del sistema cardiovascolare è dei metodi di routine per la sindrome da fatica cronica sospetta. Per escludere l'apnea notturna è necessario eseguire la polisonnografia.

Inoltre, è consigliabile utilizzare questionari speciali che aiutano a valutare la gravità della malattia e monitorarne il decorso. Più spesso si applica quanto segue.

• Il multidimensionale Fatigue Inventory (MFI) stima l'affaticamento totale, l'affaticamento fisico, l'affaticamento mentale, la riduzione della motivazione e dell'attività. L'affaticamento è definito grave se la valutazione sulla scala dell'affaticamento totale è di 13 punti o più (o su una scala di riduzione dell'attività - 10 punti o più).
• Il questionario della qualità della vita SF-36 (Medical Outcomes breve sondaggio forma-36) per valutare le violazioni della attività funzionale delle 8 categorie (limitazione dell'attività fisica, limitazione delle normali attività di ruolo a causa di problemi di salute, limitando le normali attività di ruolo a causa di problemi emotivi, fisici dolore, valutazione generale della salute, valutazione della vitalità, funzionamento sociale e salute mentale generale). Il tasso ideale è di 100 punti. Per i pazienti con sindrome da stanchezza cronica, una diminuzione dell'attività funzionale (70 punti o meno), il funzionamento sociale (75 punti o meno) e una diminuzione della scala emotiva (65 punti o meno) sono caratteristici.
• Lista sintomi CDC (CDC Problema inventario) per identificare e valutare la durata e la gravità dei sintomi di fatica concomitante (in una forma minimizzata, è una valutazione complessiva della gravità dei sintomi 8-criteri di sindrome da stanchezza cronica).
• Se necessario, vengono utilizzati anche il questionario del punteggio del dolore di McGill e il questionario di risposta al sonno.

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Diagnosi differenziale

Cronica sindrome da stanchezza - una diagnosi di esclusione, cioè, per la sua dichiarazione richiede un'attenta diagnosi differenziale per escludere molte malattie gravi e addirittura mortali (malattie cardiache croniche, anemia, malattie della tiroide, tumori, infezioni croniche, malattie endocrine, malattie del tessuto connettivo, le malattie infiammatorie intestini, disturbi mentali, ecc.).

Inoltre, va ricordato che la sensazione di stanchezza può essere un effetto collaterale di alcuni farmaci (miorilassanti, analgesici, beta-bloccanti, benzodiazepine, antistaminici, antinfiammatori, interferoni beta).

Trattamento sindrome da stanchezza cronica

Poiché le cause e la patogenesi della sindrome da stanchezza cronica non sono note fino ad oggi, non ci sono raccomandazioni terapeutiche valide. Studi controllati sull'efficacia di alcuni farmaci, additivi alimentari, terapia comportamentale, allenamento fisico, ecc. Nella maggior parte dei casi, i risultati sono stati negativi o non convincenti. I risultati più incoraggianti sono stati ottenuti per trattamenti non farmacologici complessi.

Trattamento farmacologico della sindrome da stanchezza cronica

Esistono studi singoli che mostrano alcuni effetti positivi dell'immunoglobulina per via endovenosa (rispetto al placebo), ma l'efficacia di questo metodo terapeutico non può ancora essere considerata provata. La maggior parte degli altri farmaci (glucocorticoidi, interferoni, agenti antivirali, ecc.) Erano inefficaci rispetto sia alla fatica effettiva che agli altri sintomi della sindrome da stanchezza cronica.

Nella pratica clinica, gli antidepressivi sono ampiamente utilizzati con successo per fermare alcuni dei sintomi della sindrome da stanchezza cronica (migliorare il sonno e ridurre il dolore, un impatto positivo sulle condizioni di comorbidità, in particolare fibromialgia). In alcuni studi aperti trovato un effetto positivo di inibitori MAO reversibili, specialmente nei pazienti con sintomi autonomici clinicamente significativi. Tuttavia va notato che la maggior parte dei pazienti con sindrome da stanchezza cronica non tollerano i farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale, quindi il trattamento deve essere iniziato con basse dosi. Occorre dare la preferenza con un favorevole antidepressivi spettro tollerabilità. Inoltre, a base di erbe officinali con farmaci significativamente meno effetti collaterali possono essere considerati come una terapia alternativa in pazienti che hanno un'esperienza negativa con antidepressivi. La base della maggior parte dei farmaci a base di erbe officinali complessi è la valeriana. Studi randomizzati e controllati mostrano che gli effetti di valeriana per il sonno includono il miglioramento della qualità del sonno, il prolungamento del sonno e una diminuzione del periodo di tempo di sonno. L'effetto ipnotico di valeriana sul sonno è più evidente nei pazienti che soffrono di insonnia che negli individui sani. Queste proprietà consentono l'uso di valeriana in pazienti con sindrome da stanchezza cronica, il nucleo dei quali sono le manifestazioni cliniche dissomnicheskie. Il più delle volte utilizzato non è un semplice estratto di valeriana, un complesso di preparati a base di erbe (novopassit), in cui armoniosa combinazione di estratti di piante medicinali fornisce psicotropi complesso (sedativo, tranquillizzante, antidepressivi morbida) e (antispasmodico, analgesico, antiallergico, vegetostabiliziruyuschee) effetto "Organotropona".

Ci sono prove che alcuni pazienti hanno un effetto positivo sulla nomina di anfetamina e dei suoi analoghi, oltre che di modafinil.

Inoltre, vengono utilizzati paracetamolo o altri FANS, che sono particolarmente indicati per i pazienti con disturbi muscoloscheletrici (sensibilità o rigidità dei muscoli).

In caso di disturbi del sonno, a volte può essere necessario utilizzare sonniferi. In genere, si dovrebbe iniziare con antistaminici (doxilamina) e solo in assenza dell'effetto di prescrivere sonniferi da prescrizione in dosi minime.

Alcuni pazienti usano un trattamento alternativo - vitamine in grandi dosi, fitoterapia, diete speciali, ecc. L'efficacia di queste misure non è dimostrata.

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Trattamento non farmacologico della sindrome da stanchezza cronica

Terapia comportamentale cognitiva ampiamente utilizzata, progettata per eliminare la percezione patologica e l'interpretazione distorta delle sensazioni corporee (cioè, fattori che svolgono un ruolo significativo nel mantenimento dei sintomi della sindrome da stanchezza cronica). La terapia comportamentale cognitiva può anche essere utile per insegnare ai pazienti strategie di coping più efficaci, che a loro volta possono portare ad una maggiore capacità adattativa. Negli studi controllati, è stato stabilito che il 70% dei pazienti riferisce un effetto positivo. Una combinazione del programma di esercizi fisici a gradini con terapia comportamentale cognitiva può essere utile.

Le tecniche di respirazione profonda, tecniche di rilassamento muscolare, massaggio, kinesioterapia, yoga sono considerate come effetti aggiuntivi (principalmente per l'eliminazione dell'ansia comorbida).

Previsione

Il follow-up a lungo termine dei pazienti con sindrome da affaticamento cronico ha rilevato che il miglioramento si verifica in circa il 17-64% dei casi, una riduzione del 10-20%. La probabilità di guarigione completa non supera il 10%. Ritornare alle occupazioni professionali precedenti in tutto l'8-30% dei casi. Età anziana, durata della malattia più lunga, affaticamento grave, comorbidità della malattia mentale - fattori di rischio per prognosi sfavorevole. Al contrario, i bambini e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di guarire completamente.

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