Tubercolosi degli organi genitali maschili e femminili

La tubercolosi degli organi genitali maschili si verifica con una frequenza dell'11,1-79,3%. La tubercolosi degli organi genitali femminili può manifestarsi sotto forma di formazioni cistiche delle ovaie, appendicite, gravidanza ectopica.

Forme

Tubercolosi degli organi genitali maschili

Lesioni isolate degli organi dello scroto (epididimo, testicoli, dotto deferente) si osservano nel 30% dei casi, mentre la tubercolosi degli organi genitali intrapelvici (prostata, vescicole seminali) nel 15,6%. La tubercolosi combinata degli organi genitali e dello scroto viene riscontrata nel 54,4% dei casi. La tubercolosi dell'apparato riproduttivo nei bambini non si riscontra quasi mai ed è estremamente rara nei giovani uomini prima della pubertà. Pertanto, queste malattie colpiscono gli uomini durante il periodo di massima attività sessuale, ovvero tra i 21 e i 50 anni.

La combinazione di tubercolosi degli organi genitali e delle strutture anatomiche urinarie si verifica negli uomini nell'11,1-79,3%. La frequenza della combinazione di tubercolosi degli organi genitali maschili con tubercolosi di altre localizzazioni, secondo diversi autori, varia ampiamente. Il più delle volte, la tubercolosi degli organi genitali si combina con tubercolosi dell'apparato urinario (34,4%) e tubercolosi polmonare (14,4%). Secondo i dati autoptici, la tubercolosi degli organi genitali negli uomini si verifica nel 4,7-21,7% di coloro che sono morti per tubercolosi polmonare, ma tra coloro che sono morti per altre malattie - solo nello 0,4%.

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Classificazione della tubercolosi degli organi genitali maschili

• Localizzazione: epididimo, testicolo, dotto deferente, vescicola seminale, prostata, uretra, pene.
• Forma: produttiva, distruttiva (formazione di ascessi, fistole).
• Fase: esacerbazione, attenuazione.
• Grado di compensazione delle funzioni corporee: compensato; subcompensato; scompensato.
• Bacillare: BK(+), BK(-).

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Tubercolosi degli organi genitali femminili

L'elevata incidenza di tubercolosi nelle donne in età fertile e nei bambini, così come gli elevati tassi di tubercolosi negli studi patologici, caratterizzano la sfavorevole situazione epidemiologica e indicano un'insufficiente diagnosi della tubercolosi nell'arco della vita. Le statistiche mostrano la gravità del problema. Oltre 650 milioni di donne contraggono la tubercolosi e 3 milioni si ammalano ogni anno. A causa della mancanza di test diagnostici di screening, la malattia viene diagnosticata in fase avanzata, con alterazioni anatomiche irreversibili, e in 1/3 dei casi, nella rete di medicina generale, sul tavolo operatorio. L'incidenza della tubercolosi degli organi genitali nelle donne è di 3,2-3,5 casi ogni 100.000 abitanti.

La tubercolosi degli organi genitali femminili può essere mascherata da cisti ovarica, appendicite acuta, carcinomatosi peritoneale, omento, ovaie, gravidanza ectopica, ecc. Sebbene la tubercolosi degli organi genitali femminili non superi l'1% della popolazione e si collochi al 3-4° posto tra le forme extrapolmonari, questa malattia comporta conseguenze sociali e psicologiche e merita la massima attenzione da parte di ginecologi, tisologi, pediatri e oncologi. Si nota un ringiovanimento della popolazione di pazienti, con forme poliorgano di tubercolosi sempre più frequenti, con coinvolgimento non solo delle strutture dell'area genitale, ma anche del sistema osseo e articolare, dei reni, degli occhi, ecc.

La tubercolosi degli organi genitali femminili è la settima malattia più comune del tratto genitale femminile. Tra i pazienti affetti da tubercolosi polmonare e altre forme di tubercolosi, la tubercolosi degli organi genitali femminili viene diagnosticata nel 10-30% dei casi. Nei gruppi a rischio, la tubercolosi degli organi genitali femminili viene diagnosticata nel 10-20% dei pazienti. La malattia inizia in giovane età durante il periodo di disseminazione ematogena primaria della tubercolosi. La generalizzazione ematogena può verificarsi sullo sfondo della progressione o della guarigione della lesione primaria. I focolai primari, oltre ai polmoni, possono essere localizzati in vari organi. In caso di disseminazione ematogena primaria, la lesione primaria nel polmone potrebbe non essere più visibile in seguito e scomparire senza lasciare traccia. Tuttavia, il 15-20% dei pazienti presenta ancora tracce del processo trasferito sotto forma di ingrossamento dei linfonodi intratoracici, ispessimento della pleura, piccole calcificazioni, ecc.

Salpingite tubercolare

In caso di danno ematogeno alle strutture anatomiche, il processo inizia in quelle sezioni dove è presente un apporto ematico sufficiente e un'ampia zona di microcircolazione: si tratta delle sezioni fimbriali delle tube di Falloppio, delle mucose e delle sottomucose degli ovidotti. Il processo diventa latente in assenza di fattori scatenanti e l'unica lamentela dei pazienti può essere l'infertilità. Lo stadio iniziale della malattia è il più difficile da diagnosticare e si manifesta sotto forma di annessite cronica. In questa fase si riscontra spesso anche una gravidanza tubarica. Nelle tube di Falloppio, la contrattilità del tessuto muscolare è compromessa, queste diventano rigide ed edematose, quindi le sezioni fimbriali si chiudono e le sezioni ampollari si espandono. L'accumulo di essudato contribuisce alla formazione del sarcosalpinge. Se il lume della tuba si riempie di masse caseoso-necrotiche, si forma un caseoma tubarico.

Salpingooforite tubercolare

Con ulteriore progressione, il processo infiammatorio può coinvolgere le ovaie adiacenti, la seconda tuba di Falloppio, l'intestino, l'omento e la vescica urinaria. Possono formarsi formazioni tuboovariche. Tale formazione, con carie caseosa al suo interno, è di per sé una fonte di infezione. I processi di infiltrazione, cicatrizzazione e calcificazione possono procedere parallelamente e causare una varietà di quadri morfologici e clinici. La diffusione del processo è facilitata da un'infezione mista, spesso presente quando sono colpite strutture anatomiche femminili.

Ooforite tubercolare

In 1/3 dei casi, le ovaie sono colpite. Ciò può verificarsi per via ematogena, linfatica o per estensione. La membrana proteica dell'ovaio è un tessuto denso ed è più resistente alla penetrazione dei micobatteri rispetto ai tessuti delle tube di Falloppio e dell'utero. La corteccia dell'ovaio può essere interessata con la formazione di tubercoli multipli o di un caseoma ovarico con una capsula densa. Il focolaio caseoso formatosi funge da fonte di infezione tubercolare, da cui si diffondono le lesioni per via ematogena-linfogena o per contatto. Il decorso della lesione ovarica tubercolare isolata è favorevole, poiché il processo raramente si diffonde ulteriormente.

Endometrite tubercolare e metroendometrite

Con il progredire del processo, si diffonde alla cavità uterina. Ciò è facilitato da fattori scatenanti: interventi intrauterini, aborti spontanei, gravidanza tubarica, aborti artificiali; dopo il parto, la placenta può essere interessata. Il decorso dell'endometrite tubercolare dipende dalla profondità della lesione. Quando lo strato funzionale della mucosa endometriale è coinvolto nel processo, il decorso è favorevole, poiché il suo rigetto mensile previene l'ulteriore diffusione della tubercolosi. Un trattamento tempestivo e le caratteristiche fisiologiche contribuiscono alla guarigione.

Quando il processo si diffonde agli strati basali e muscolari dell'utero, il processo di guarigione è ritardato e può concludersi con la formazione di aderenze intrauterine, l'obliterazione completa o parziale della cavità uterina e delle tube di Falloppio. Ciò è facilitato da interventi intrauterini. La disseminazione ematogena primaria può procedere in modo particolarmente sfavorevole con la comparsa di un processo adesivo, quando la cavità uterina viene obliterata durante l'inizio del menarca e si verifica amenorrea primaria di origine uterina. L'infiammazione cronica contribuisce allo sviluppo di processi iperplastici dell'endometrio, che si osservano nel 70-84% delle nostre pazienti: iperplasia ghiandolare, iperplasia ghiandolare-cistica, poliposi endometriale.

Tubercolosi della cervice e della vagina

La tubercolosi della cervice e della vagina è più comune nelle donne anziane e rappresenta lo stadio finale delle lesioni tubercolari dei genitali. La tubercolosi dei genitali, in particolare nella parte vaginale della cervice, può manifestarsi come una pseudoerosione o un'area iperemica attorno all'orifizio genitale esterno. Nella cupola vaginale e sulla porzione vaginale della cervice, si possono osservare eruzioni cutanee simili a miglio, sotto forma di lesioni singole o che si fondono in ulcere. La diagnosi di tubercolosi della cervice e della vagina si basa su metodi batteriologici, citologici e morfologici.

Tubercolosi del peritoneo

È necessario evidenziare i processi con danno predominante al peritoneo, incluso il rivestimento degli organi pelvici. Le tube di Falloppio possono non essere alterate, ma l'infertilità in questo caso è causata dalla violazione dell'epitelio villoso del peritoneo, che facilita il trasporto delle gonadi. Nella fase essudativa, si possono osservare piccole eruzioni cutanee simili a miglio ed essudato sieroso sulla superficie sierosa degli organi pelvici. Questi fenomeni possono essere accompagnati da ascite. Le pazienti finiscono spesso sul tavolo operatorio con il sospetto di un carcinoma ovarico. Nella fase proliferativa, si formano nella pelvi molteplici sacche e cisti piene di liquido sieroso, che possono variare di dimensioni a seconda del giorno del ciclo mestruale o a causa di altri fattori, causando il quadro clinico corrispondente. La formazione di aderenze piatte tra organi adiacenti contribuisce allo sviluppo della sindrome dolorosa, complicando la diagnosi e il trattamento. La tubercolosi del peritoneo si manifesta più spesso in età riproduttiva.