Analisi e interpretazione dell'ECG

L'ECG mostra i processi di occorrenza dell'eccitazione e la sua condotta. I denti sono registrati quando c'è una potenziale differenza tra le aree del sistema eccitabile, vale a dire Una parte del sistema è agitata e l'altra no. La linea isopotenziale appare in assenza di una potenziale differenza, vale a dire quando l'intero sistema non è eccitato o, al contrario, è spazzato dall'eccitazione. Dal punto di vista dell'elettrocardiologia, il cuore consiste di due sistemi eccitabili: gli atri e i ventricoli. La trasmissione dell'eccitazione tra di loro viene effettuata dal sistema di conduzione del cuore. A causa del fatto che la massa del sistema di conduzione è piccola, i potenziali che si manifestano durante l'amplificazione normale non vengono rilevati dall'elettrocardiografo standard, pertanto l' ECG riflette la copertura costante del miocardio atriale e ventricolare contrattile.

Negli atri l'eccitazione si estende dal nodo seno-atriale al nodo atrioventricolare. Normalmente, la velocità di propagazione dell'eccitazione delle travi conduttivi atri approssimativamente uguale alla velocità di propagazione del atriale contrattile miocardio quindi raggiungere la sua eccitazione visualizzato monofaznsh dente  R.  La diffusione dell'eccitamento nel miocardio dei ventricoli avviene tramite trasferimento eccitazione dagli elementi conduttivi sul sistema di contrazione del miocardio che causa complicato complesso  QRS. In cui Q dente corrisponde all'eccitazione dell'apice cuore, muscoli papillari destra e la superficie interna dei ventricoli, dente  R  - eccitazione della base del cuore e la superficie esterna dei ventricoli. Eccitazione processo di propagazione nel setto ventricolare basale, ventricoli destro e sinistro genera il segmento ECG S. Dente  ST  rappresenta lo stato di eccitazione completo delle due ventricoli, il normale isopotenziale linee è perché non c'è differenza potenziale nel sistema ventricolare eccitabile. L'onda  T  riflette il processo di ripolarizzazione, cioè ripristinare il potenziale di riposo della membrana delle cellule miocardiche. Questo processo in diverse cellule avviene in modo asincrono, quindi c'è una differenza potenziale tra le regioni miocardiche ancora depolarizzate, che hanno una carica negativa, e le regioni del miocardio, che hanno ripristinato la loro carica positiva. La differenza potenziale indicata viene registrata come un'onda  T.  Questo dente è la parte più variabile dell'ECG. Una linea isopotenziale viene registrata tra l' onda T e la successiva  onda P , poiché in questo momento non vi è alcuna differenza potenziale nel miocardio ventricolare e atriale.

La durata totale della sistole ventricolare elettrica  (QRST) è  pressoché la stessa della durata della sistole meccanica (la sistole meccanica inizia poco dopo rispetto a quella elettrica).

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L'ECG consente di valutare la natura dei disturbi dell'eccitazione nel cuore

Pertanto, dalla dimensione dell'intervallo  PQ  (dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q), è possibile giudicare la conduzione dell'eccitazione dal miocardio atriale al miocardio ventricolare. Normalmente, questa volta è 0,12-0,2 s. La durata totale del  complesso QRS  riflette il tasso di copertura dell'eccitazione del miocardio ventricolare contrattile ed è 0,06-0,1 s.

I processi di depolarizzazione e ripolarizzazione si verificano contemporaneamente in diverse parti del miocardio, quindi cambia la potenziale differenza tra le diverse parti del muscolo cardiaco durante il ciclo cardiaco. La linea condizionale che collega in ogni momento due punti con la massima differenza potenziale è chiamata l'asse elettrico del cuore. Ad ogni istante del tempo, l'asse elettrico del cuore è caratterizzato da lunghezza e direzione, vale a dire. è una quantità di vettori. Cambiare la direzione dell'asse elettrico del cuore può essere importante per la diagnosi.

L'ECG consente di analizzare in dettaglio i cambiamenti nel ritmo cardiaco. Normalmente, la frequenza cardiaca è 60-80 al minuto, con un ritmo più raro - bradicardia - 40-50, e con più frequente - tachicardia - supera 90-100 e raggiunge 150 al minuto o più.

Vedi anche: ECG in patologia

In alcune condizioni patologiche del cuore, il ritmo corretto è spezzato episodicamente o regolarmente da una straordinaria contrazione - una extrasistola. Se un'eccitazione straordinaria si verifica nel nodo seno-atriale nel momento in cui il periodo refrattario è finito, ma il prossimo impulso automatico non è ancora apparso, si verifica una precoce contrazione del cuore - i battiti sinusali. La pausa che segue un tale extrasistole dura nello stesso tempo di quella ordinaria.

L'eccitazione straordinaria che si è manifestata nel miocardio ventricolare non ha influito sull'automatizzazione del nodo atrioventricolare. Questo nodo invia un altro impulso nel tempo, raggiungendo i ventricoli nel momento in cui si trovano in uno stato refrattario dopo extrasistoli e quindi non rispondono all'impulso successivo. Alla fine del periodo refrattario, i ventricoli possono di nuovo rispondere all'irritazione, ma un certo tempo trascorre fino al successivo impulso proveniente dal nodo seno-atriale. Quindi, un extrasistole causato da un impulso che si alza in uno dei ventricoli ( extrasistole ventricolare ) porta ad una prolungata cosiddetta pausa compensatoria dei ventricoli con un ritmo atriale invariato.

Extrasistoli possono comparire in presenza di focolai di irritazione nel miocardio, nella regione dei pacemaker atriale o ventricolare. Gli extrasistoli possono anche causare impulsi che arrivano nel cuore dal sistema nervoso centrale.

L'ECG riflette i cambiamenti nella grandezza e nella direzione dei potenziali d'azione, ma non consente di valutare le caratteristiche della funzione di pressione cardiaca. I potenziali di azione della membrana cellulare del miocardio sono solo il meccanismo di attivazione della contrazione del miocardio, compresa una sequenza specifica di processi intracellulari, con conseguente accorciamento delle miofibrille. Questi processi sequenziali sono chiamati eccitazione e contrazione della coniugazione.

Il danno miocardico può essere osservato in un modo o nell'altro con qualsiasi infezione generalizzata e influenza la gravità e l'esito della malattia. Allo stesso tempo, si presume che gli agenti infettivi persistenti, e soprattutto i virus, possano portare allo sviluppo di danni cardiaci cronici. Le cause più clinicamente importante di danno miocardico sono enterovirus, virus è di Epstein-Barr virus (EBV),, citomegalovirus (CMV),, HIV, meningococco, b-emolitico di gruppo A streptococco, Yersinia, la tossina botulinica  Corynebacterium diphtheriae  (difterite),  Borrelia burgdorferi  (borreliosi di Lyme)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmosi) e altri.

Nonostante il fatto che ogni malattia infettiva abbia eziologia, patogenesi e manifestazioni cliniche, ci sono schemi generali di danno miocardico e le loro corrispondenti variazioni sull'ECG in periodi acuti e distanti.

Molto spesso, in caso di malattie infettive, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sotto forma di depressione o elevazione del segmento ST  e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T  sono  determinati sull'ECG I  disturbi della conduzione sotto forma di vari blocchi atrioventricolari (blocchi AV) e blocco del fascio sinistro del Suo ramo possono indicare e disturbi di eccitabilità sotto forma di tachicardia ventricolare o extrasistoli ventricolari di alta gradazione.

I segni ECG di blocco del fascio destro del fascio di His, extrasistolo atriale polytopico, elevazione del segmento  ST  sono solitamente associati a danno pericardico e / oa un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Il sistema di conduzione del cuore nelle malattie infettive è meno frequentemente colpito rispetto al miocardio contrattile, che si manifesta sull'ECG dal più raro rilevamento di segni ECG di disturbo della conduzione rispetto al cambiamento nel segmento  ST. Nel caso di una patologia infettiva, la sensibilità ECG è superiore a quella di un metodo di esame clinico.

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Criteri ECG per danno miocardico clinicamente significativo

• depressione del segmento ST più di 2 mm dal contorno in tre derivazioni e più;
• eventuali disturbi di conduzione rilevati per la prima volta;
• alte gradazioni extrasistolari ventricolari.

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Criteri ECG per grave danno miocardico

• disturbi della conduzione sotto forma di dissociazione AV con ritmo idioventricolare, blocco AV dell'II grado di tipo Mobitz II, identificati per la prima volta;
• tachicardia ventricolare.

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