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Infezioni da Enterovirus
Ultima recensione: 05.07.2025
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Le infezioni da enterovirus (Enterovirosi) sono un vasto gruppo di malattie infettive antroponomiche a trasmissione oro-fecale del patogeno, causate da enterovirus dei gruppi Coxsackie ed ECHO, caratterizzate da polimorfismo del quadro clinico (con danni al sistema nervoso centrale, ai muscoli, alle mucose e alla cute).
Codici ICD-10
- A85.0 (G05.1) Encefalite enterovirale, encefalomielite enterovirale.
- A87.0 (G02.0) Meningite enterovirale; Meningite da Coxsackievirus/Meningite da ECHOvirus.
- A88.0. Febbre esantematica da enterovirus (esantema di Boston).
- B08.4. Stomatite vescicolare enterovirale con esantema, pemfigo virale della bocca e delle mani.
- B08.5. Faringite vescicolare enterovirale, mal di gola erpetico.
- B08.8. Altre infezioni specificate caratterizzate da lesioni della pelle e delle mucose; faringite linfonodulare enterovirale.
- B34.1. Infezione da enterovirus, non specificata: infezione da Coxsackievirus, NEC; infezione da ECHOvirus, NEC.
Quali sono le cause delle infezioni da enterovirus?
Le infezioni da enterovirus sono causate da enterovirus, che insieme ai rinovirus sono picornavirus (virus a RNA). Gli enterovirus includono i poliovirus di tipo 1-3, i coxsackievirus A1-A22 e A24, B1-B6, i virus ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 e gli enterovirus 68-71, 73. I coxsackievirus e i virus ECHO (lettere maiuscole dalla combinazione inglese delle parole enteric cytopathic human orphan) differiscono nella struttura antigenica. Entrano nell'ambiente con saliva, feci, sangue, liquido cerebrospinale e sono diffusi in tutte le regioni geografiche.
Quali sono i sintomi delle infezioni da enterovirus?
L'infezione da enterovirus presenta sintomi vari. Negli Stati Uniti, l'aumento dell'infezione si verifica in estate e in autunno. La pleurodinia epidemica, la malattia mani-piedi-bocca, l'erpangina e la poliomielite sono causate quasi esclusivamente da enterovirus. Altre malattie associate agli enterovirus hanno spesso altre eziologie.
La meningite asettica nei bambini piccoli è spesso causata dai virus Coxsackie A e B e dai virus ECHO. Nei bambini più grandi e negli adulti, la meningite asettica è causata da altri enterovirus e da altri virus in generale. L'eruzione cutanea può essere associata a meningite asettica enterovirale. Raramente, può verificarsi un'encefalite grave.
L'incidenza della congiuntivite emorragica negli Stati Uniti è raramente epidemica. Le epidemie della malattia possono essere causate dall'introduzione del virus dall'Africa, dall'Asia, dal Messico e dai Caraibi. Le palpebre si gonfiano rapidamente, quindi si sviluppano emorragie sottocongiuntivali e cheratite, causando dolore, lacrimazione e fotofobia. Le manifestazioni sistemiche sono rare, sebbene possano verificarsi radicolomielopatie lombosacrali transitorie o una sindrome simil-poliomielitica (in particolare se la causa della congiuntivite emorragica è l'enterovirus 70). La guarigione si verifica solitamente entro 1-2 settimane dall'insorgenza della malattia. La congiuntivite emorragica può essere causata dal coxsackievirus A24, ma in questo caso le emorragie sottocongiuntivali sono meno comuni.
La miopericardite è causata dai coxsackievirus di gruppo B e da alcuni enterovirus e si manifesta nei neonati (miocardite neonatale e raramente in utero). Di solito, pochi giorni dopo la nascita, il neonato sviluppa un quadro clinico simile a sepsi, letargia, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), emorragia e lesioni intraorgano multiple. Il sistema nervoso centrale, il fegato, il pancreas e le ghiandole surrenali vengono colpiti contemporaneamente. La guarigione avviene entro poche settimane, ma il decesso può sopraggiungere a causa di collasso vascolare o insufficienza epatica. Nei bambini più grandi e negli adulti, la miocardite può essere causata dai coxsackievirus di gruppo B, meno frequentemente dai virus di gruppo A ed ECHO. Queste infezioni si concludono con una guarigione completa.
Un'eruzione cutanea può comparire a seguito di infezione da virus coxsackie ed ECHO, spesso durante le epidemie. Di solito non è pruriginosa, non desquamativa e si localizza su viso, collo, torace e arti.
Di solito è maculopapulare o morbilliforme, raramente emorragico, petecchiale o vescicolare. Spesso possono svilupparsi febbre e meningite asettica.
L'infezione respiratoria è causata da enterovirus. I sintomi dell'infezione da enterovirus includono febbre, rinorrea, faringite e, in alcuni bambini (bambini piccoli), vomito e diarrea. Bronchite e polmonite interstiziale sono rare negli adulti e nei bambini.
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Come vengono diagnosticate le infezioni da enterovirus?
La diagnosi di infezione da enterovirus è clinica. La diagnosi di laboratorio non è di particolare importanza, ma è possibile eseguire la coltura del virus, dimostrare la sieroconversione e rilevare l'RNA virale mediante PCR. Le colture di enterovirus che causano meningite asettica possono essere isolate dal rinofaringe, dalle feci, dal sangue e dal liquido cerebrospinale.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Come si curano le infezioni da enterovirus?
Il trattamento dell'infezione da enterovirus è sintomatico, sebbene siano in fase di sviluppo farmaci antivirali. Viene eseguito un trattamento disintossicante per l'infezione da enterovirus. In caso di meningite e meningoencefalite, viene prescritta una terapia di disidratazione con saluretici (furosemide, acetazolamide); nei casi gravi, si utilizza desametasone alla dose di 0,25 mg/kg al giorno per 2-4 giorni. Si raccomanda la prescrizione di interferone leucocitario umano e ribonucleasi, tuttavia non sono disponibili dati sulla loro efficacia ottenuti con metodi di medicina basata sull'evidenza.
Qual è la prognosi per le infezioni da enterovirus?
La stragrande maggioranza dei pazienti con lesioni della pelle e delle mucose ha una prognosi favorevole. L'infezione da enterovirus si conclude con una guarigione completa. Un decorso grave con esito fatale è possibile in caso di encefalomiocardite neonatale, encefalite e meningoencefalite, forma paralitica di infezione da enterovirus, meno frequentemente in caso di mialgia epidemica. Dopo l'encefalite, in alcuni casi si verifica emiparesi o monoparesi; dopo la forma poliomielitica della malattia, riduzione del tono muscolare e ipotrofia degli arti; in caso di lesioni dell'organo visivo, cataratta e cecità bilaterale.