Ultrasuoni di scroto e testicoli

L'esame ecografico (ecografia) dello scroto fornisce al clinico informazioni diagnostiche significative e talvolta determinanti. Con l'introduzione della tecnologia colore Doppler è diventato possibile studiare la vascolarizzazione e la perfusione degli organi di scroto, che ha facilitato la diagnosi di torsione del funicolo spermatico, malattie infiammatorie scroto, trauma scrotale e varicocele.

Il rifornimento di sangue del testicolo e dell'appendice viene effettuato principalmente a causa delle arterie testicolari originate dall'aorta, al di sotto del livello delle arterie renali. I vasi sanguigni coinvolgono anche le arterie del dotto deferente e l'arteria cremasterica che anastomizza con l'arteria testicolare. L'arteria del dotto deferente è un ramo dell'arteria ipogastrica e l'arteria cremasterica è l'arteria epigastrica inferiore. I gusci del testicolo ricevono rifornimento di sangue dai rami nonparenchimali delle arterie testicolare e cremastere.

Il deflusso venoso viene effettuato dal plesso raggrumato alle vene testicolari accoppiate. La vena testicolare sinistra scorre nella vena renale sinistra e la destra nella vena cava inferiore a livello di 1-2 vertebre lombari. Oltre al plesso clustreforme, c'è anche un plesso del dotto deferente e il plesso cremasterico. Tutti e tre i plessi sono uniti attraverso le vene di comunicazione. Il deflusso dal plesso del dotto deferente e il plesso cremasterico può essere effettuato direttamente nel sistema della vena iliaca esterna o attraverso la vena epigastrica profonda più profonda.

L'esame ecografico inizia con la valutazione del flusso sanguigno parenchimale del testicolo e dell'epididimo. Per fare questo, vengono utilizzati i regimi di DCS, EHD e EHD direzionale. La simmetria del grado di vascolarizzazione di entrambi i testicoli e appendici viene confrontata. La modalità di angiografia tridimensionale consente la rappresentazione più completa del modello vascolare del testicolo. È più difficile visualizzare le arterie dell'epididimo. Per questo, viene utilizzata la modalità EHD. Arteria dell'epididimo si divide in due rami: la parte anteriore, fornendo la testa dell'epididimo e il cuscinetto posteriore crescente diffusione di cancellare malattie dell'aorta addominale e le arterie periferiche, in parte a causa del cambiamento demografico, determinando un aumento significativo nel numero di età avanzata e senile con forme comuni di distruzione del sistema vascolare ( aterosclerosi, ipertensione ) e allo stesso tempo gravi malattie concomitanti, da un lato, e ha raggiunto negli ultimi dieci anni I successo della chirurgia vascolare ricostruttiva, fornendo la possibilità di mettere in pratica i metodi efficaci di chirurgia riparativa, dall'altro, determinare la necessità di migliorare la diagnosi non invasiva di lesioni vascolari periferiche al fine di selezionare i pazienti e per determinare, sulla base di predizione delle indicazioni ben definite per un particolare tipo di trattamento.

Indicazioni per la procedura

1. Gonfiore dello scroto.
2. Lesioni.
3. L'infiammazione.
4. Dolore.
5. Testicolo non disceso (con formazione palpabile nella regione inguinale di ragazzi e adolescenti).
6. Gemospermia.
7. Infertilità.

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Preparazione

La preparazione non è richiesta.

Posizione del paziente

• Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Sollevare il pene allo stomaco e coprire con un asciugamano. Applicare un gel opzionale sullo scroto.

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Selezione del sensore

•  Se possibile, utilizzare un sensore di settore da 7,5 MHz, in particolare per i bambini, o utilizzare un sensore da 5 MHz.

Tecnica ultrasuoni di scroto e testicoli

L'ecografia degli organi dello scroto inizia nella posizione del paziente sulla schiena con un sensore ultrasonico con una frequenza di almeno 7 megacicli. Se è necessario visualizzare le vene allargate del plesso lobare, lo studio viene eseguito anche nella posizione di riposo del paziente.

A causa delle basse velocità del flusso sanguigno nel tessuto testicolare normale, non si dovrebbe cercare di rilevare i cambiamenti a bassa frequenza. Il testicolo e l'appendice devono essere considerati in sezione longitudinale e trasversale. Forma, dimensione ed ecogenicità devono essere confrontati con il lato opposto. In un parenchima normale, viene determinata un'immagine omogenea degli echi interni. Il parenchima è circondato da una capsula ecogenica (il rivestimento del ventre). Il regime cromatico dovrebbe mostrare la stessa perfusione di entrambi i testicoli. Un tipico spettro Doppler dall'arteria testicolo e dalle arterie intrarteriose mostra un flusso ematico a due fasi con componente diastolica anterograda, come segno di bassa resistenza periferica. Gli spettri delle arterie sopra-arterie tra l'anello inguinale superficiale e il testicolo non contengono questo componente diastolico. Gli spettri del cremaster e delle arterie uscenti riflettono il pool vascolare con alta resistenza periferica.

A volte è difficile rilevare l'afflusso arterioso nei ragazzi nel periodo prepuberale a causa di un piccolo volume del testicolo e di velocità del flusso sanguigno molto basse. Con la dopplerografia ad ultrasuoni della appendice normale, viene determinato un flusso sanguigno molto basso, quindi la perfusione viene valutata confrontando i due lati.

Prestazione normale

Normalmente, il testicolo sull'ecogramma è una formazione ovarica ecopositiva con contorni chiari e uniformi e una struttura eterogenea omogenea. Il suo volume dipende dall'età e normalmente è di 10-25 cm ² in un adulto . Intorno testicolo definire sempre una piccola quantità di liquido in un sottile strato contenuto anehogennoe fino a 0,5 cm sopra il polo superiore della testa uovo visualizzata sua appendice, e sulla superficie posteriore e polo inferiore -. Corpo e coda. La testa dell'appendice è una formazione arrotondata fino a 1,5 cm di diametro. Il corpo ha uno spessore non superiore a 0,5 cm. Sopra l'epididimo, il cordone seminale è visibile.

1. La lunghezza media del testicolo negli adulti è di 5 cm.
2. Lo spessore medio del testicolo è di 3 cm.
3. Il diametro trasversale medio è di 2 cm.
4. Il diametro verticale è di 2,5 cm.

Il testicolo si trova sul margine inferiore del testicolo ed è più ecogeno del testicolo. Due testicoli sono separati nello scroto da un setto iperecogeno. Una piccola quantità di liquido viene spesso rilevata nella cavità dello scroto.

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Patologia dello scroto sugli ultrasuoni

Aumento unilaterale

L'aumento unilaterale può verificarsi con:

1. L'idrocele. Il liquido nello scroto circonda il testicolo sotto forma di una zona anecoica di diverso spessore e posizione. Se un liquido appare come risultato di un'infiammazione o di un trauma, può essere usato per determinare una sospensione che fornisce un'ecostruttura interna durante l'esame ecografico. È anche necessario esaminare attentamente il testicolo per escludere un tumore maligno nascosto.
2. Trauma e torsione del testicolo.
3. Ernia.
4. Varikotsele.
5. Formazione di uova, ad es. Gonfiore o infiammazione. La maggior parte dei tumori testicolari sono maligni. I tumori possono essere ipoecogeni o iperecogeni e il testicolo può essere di dimensioni normali o ingrandito. Abbiamo bisogno di confrontare due testicoli, dal momento che il tumore può sostituire l'intero tessuto normale del testicolo, mentre il tumore viene rilevato solo dalla differenza nell'ecogenicità dei due testicoli. A volte i testicoli hanno la stessa ecogenicità, ma con una leggera compressione, possono essere rilevati piccoli tumori che non vengono visualizzati dalla normale scansione. È difficile differenziare il tumore o i cambiamenti infiammatori.

Ipoplasia o monocromismo

Se il testicolo non viene rilevato nello scroto durante l'esame ecografico, allora non è lì. Se la formazione è determinata dall'esame clinico nel canale inguinale, l'esame ecografico aiuterà a determinare la posizione e le dimensioni della formazione, tuttavia è spesso difficile differenziare il tessuto testicolare e un linfonodo ingrossato. Se la formazione della palpazione nel canale inguinale non è determinata, allora l'esame ecografico non ha senso.

Allegato uovo

Nell'epididimo si possono trovare infiammazioni o cisti.

1. Epididimite. Con gli ultrasuoni viene rilevata un'appendice allargata e ipoecogena sul lato della lesione. Se vi è concomitante orchite, il testicolo sarà anche relativamente ipoecogeno. Con l'epididimite cronica, possono essere rilevati sia i cambiamenti strutturali ipo che iperecogeni.
2. Cisti dell'epididimo. Le cisti possono essere singole e multiple, sono associate all'epididimo. Le uova non sono cambiate. Le cisti dell'epididimo devono essere differenziate dalle strutture più allungate con varicocele.

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Sindrome dello scroto acuto

Le principali malattie che devono essere sospettate nel dolore acuto nello scroto sono la torsione testicolare e l'epididimite. È importante diagnosticare rapidamente, poiché un testicolo contorto subisce cambiamenti irreversibili entro 4-6 ore. Il metodo di scelta in situazioni urgenti è la dopplerografia ad ultrasuoni. 

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Ferita

Se danneggiato, il testicolo può essere ingrandito o di dimensioni normali. Se c'è una quantità eccessiva di liquido nello scroto, il testicolo deve essere accuratamente esaminato in vari piani per escluderne il danno. Un testicolo danneggiato può presentare un'ecostruttura non uniforme, specialmente se vi è un ematoma o la formazione di un ascesso. Il sangue nella cavità dello scroto apparirà come una struttura liquida, spesso eterogenea a causa della presenza di coaguli.

Torsione testicolare

E 'abbastanza difficile da diagnosi ecografica di torsione, ma se si ferma l'afflusso di sangue normale al testicolo, nella fase acuta sarà determinato da una diminuzione ehogenposti influenzata testicolo rispetto al testicolo controlaterale. Il liquido (idrocele) può essere visualizzato nella cavità dello scroto.

Il più importante sintomo ecografico nelle prime ore dall'inizio della torsione è l'assenza o la riduzione della perfusione sul lato della lesione rispetto al lato opposto.

Il livello di ipoperfusione sul lato interessato dipende dalla durata e dal grado di torsione. Con una torsione subtotale (inferiore a 360 °), la perfusione residua può essere rilevata nel testicolo interessato. Nei casi meno gravi, l'ostruzione venosa precede l'ostruzione arteriosa, pertanto, gli spettri arteriosi possono essere registrati dal testicolo interessato quando è impossibile registrare quelli venosi. In questi casi è importante sospettare una torsione del testicolo e si raccomanda un intervento chirurgico urgente per evitare l'infarto emorragico del tessuto. Con la continuazione della torsione, vi è un aumento del flusso sanguigno nel tessuto peri-ovarico e la pelle dello scroto, che non dovrebbe essere presa per la perfusione del testicolo.

Nella modalità B, i cambiamenti si verificano dopo 6-8 ore dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche. Il testicolo aumenta, il suo parenchima diventa non omogeneo. La pelle dello scroto sul lato interessato si ispessisce, l'idrocele si può sviluppare. Con spontaneo distacco, l'intervallo ischemico può essere sostituito da un aumento compensatorio della perfusione testicolare, in questi casi, la torsione è difficile da differenziare dall'epididommo-orchite. Quando si torcono l'epididimo o il ciondolo, c'è anche un improvviso dolore acuto nel testicolo. Con gli ultrasuoni, il ciondolo di solito sembra più ecogeno del parenchima testicolo o dell'epididimo. Con l'aiuto della dopplerografia a ultrasuoni, è possibile rilevare l'infiammazione reattiva delle strutture adiacenti del testicolo e dell'epididimo sotto forma di aumento del flusso sanguigno.

Ernia

L'epiploon, il mesentere o il loop dell'intestino, prolasso attraverso le porte ernarie nella cavità dello scroto, di solito causa la formazione di un piccolo idrocele. I cicli intestinali saranno determinati dall'esame ecografico come un'ecogenicità mista della struttura rispetto a uno sfondo anecoico. Se nell'intestino c'è del contenuto denso, verranno determinate anche le zone iperecogene.

In presenza di dilatazione delle vene drenanti testicolo e epididimo, con ultrasuoni verrà determinato multiplo, contorto, tubolare, ridotta struttura ecogenicità circonferenzialmente fetta uovo, che è spesso diminuita rispetto al testicolo normale. Il varicocele si svolge più spesso sul lato sinistro: spesso il varicocele è accompagnato da infertilità. È necessario esaminare il testicolo per escludere il tumore: anche il varicocele deve essere differenziato dallo spermatocel. Il test di Valsalva provoca la dilatazione delle vene del testicolo.

Con un aumento del contenuto di fluido nei gusci, l'edema si sviluppa nei testicoli (idrocele), la cui accuratezza diagnostica è più vicina al 100% con gli ultrasuoni.

I tumori tumorali rappresentano circa il 2% di tutte le neoplasie trovate negli uomini. Di regola, sono maligni. Con piccoli tumori, il testicolo non è ingrandito, in esso si nota solo una piccola area, un po 'diversa nelle caratteristiche acustiche del resto del parenchima. Con grandi tumori aumenta il testicolo: notare le irregolarità del suo contorno. La struttura interna del testicolo diventa non uniforme. In generale, i tumori testicolari sono caratterizzati da una struttura eterogenea di ecogenicità prevalentemente ridotta. Con l'ecodopplerografia, viene determinato l'aumento patologico del flusso sanguigno in aree disomogenee. L'accuratezza della diagnosi dei tumori testicolari è dell'84,6%. L'ecografia consente inoltre di rilevare metastasi del cancro ai testicoli nei linfonodi regionali (pelvico, para-aortico, paracavale). Quando l'uretere viene compresso, si osservano dilatazioni dei linfonodi ingrossati del sistema a coppa e bacino.

Calcificazioni focali definiti come porzioni iperecogeni con ombra acustica posteriore, mentre necrosi intratumorale sembra gipoehogennym Doppler è una procedura supplementare nella diagnosi di tumori testicolari, t. K. Sebbene la presenza di iperperfusione locale a causa dello sviluppo della rete vascolare patologico conferma il sospetto di un tumore, allo stesso tempo la sua assenza non esclude il processo tumorale.

L'ecografia consente di diagnosticare un'ernia scrotale, che si manifesta anche con un aumento dello scroto. In questo caso, le scansioni nello scroto ingrandito determinano un certo numero di ecostrutture amorfe. A volte con contenuto gassoso, caratteristico dell'intestino.

L'ecografia aiuta nella diagnosi dei processi infiammatori nel testicolo e nella sua appendice, con cisti, varicocele, traumi agli organi dello scroto; permette di rilevare il testicolo con criptorchidismo. 

Varicocele

Lo studio viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena e in piedi. In quest'ultimo caso, viene creata una maggiore pressione idrostatica, espandendo le strutture venose modificate, che ne facilitano la visualizzazione. Con gli ultrasuoni in modalità B, il varicocele è definito come le vene allargate del plesso a forma di pera come strutture anecogene simili a vermi. Con un aumento della pressione addominale durante la manovra di Valsalva può determinare il flusso sanguigno inverso nella vena del testicolo e piriforme vene del plesso che appare in modalità inversione dei colori e cambiamento di colore di direzione rispetto alla base dello spettro. Le vene alterate prolungate persistono durante il trattamento, ma la dopplerografia a ultrasuoni non rileva il flusso sanguigno anche durante lo studio di Valsalva.

I plessi venosi ingrossati si trovano all'esterno del testicolo, ma un grande varicocele può anche interessare le vene intravenose. La diagnosi differenziale del varicocele idiopatico da sintomatico si basa sull'ecografia della cavità addominale con la ricerca della formazione dei reni e del mediastino.

Epididimite

Nelle immagini in B-mode con epididimite, un aumento nell'appendice è determinato con un'immagine eterogenea degli echi interni. Quando l'infiammazione passa al testicolo (epididymo-orchite), anche le strutture parotergiche diventano non omogenee. Con la dopplerografia a ultrasuoni, si rileva un aumento significativo della perfusione delle aree colpite rispetto al lato opposto.

Anche lo spettro Doppler sul lato interessato subisce un cambiamento caratteristico. Normalmente, nell'appendice viene rilevato solo un piccolo flusso di sangue diastolico. Nel processo infiammatorio, la resistenza vascolare nell'epididimo diminuisce, il che porta ad un significativo aumento del flusso sanguigno diastolico, rispetto al lato non affetto, l'indice di resistenza è inferiore.

Poiché vi sono differenze individuali negli indici di resistenza, i risultati dovrebbero essere confrontati con il lato opposto, piuttosto che con i valori standard. Con lo sviluppo di complicanze (ascesso, infarto emorragico), l'infiammazione è difficile da distinguere dai cambiamenti traumatici o dai tumori.

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Valutazione critica

Il tecnico esperto (500 trascorso ultrasuoni Doppler arterie renali) esaminare paziente a stomaco vuoto, può identificare fino al 90% delle arterie renali Questa cifra include tutti arterie renali finite, ma la resa è il loro debole ultrasuoni Doppler punto. Renale arteria estremità che si estende al livello inferiore delle arterie iliache, quasi sempre visibile.

Utilizzando criteri diretti e indiretti, la stenosi dell'arteria renale viene diagnosticata con sensibilità e specificità dell'85-90%. Se la stenosi dell'arteria renale viene diagnosticata con scansione duplex o si sospetta clinicamente, deve essere eseguita un'angiografia di sottrazione digitale. Il valore dell'indice di resistenza inferiore a 0,80 nel rene opposto stenotico è considerato un segno prognostico favorevole. In questi casi, c'è la speranza che il trattamento della stenosi migliorerà la funzione renale e stabilizzerà la pressione.

I metodi di controllo, oltre all'angiografia di sottrazione digitale, in particolare dopo angioplastica percutanea intraluminale, sono la dopplerografia a ultrasuoni e l'angiografia MP. Tuttavia, le capacità di quest'ultimo sono limitate in presenza di una clip vascolare o di uno stent, in quanto danno il segnale di vuoti in un campo magnetico. In questi casi, l'ARR può fornire solo informazioni indirette sulla restenosi in base al diverso tempo di contrasto di entrambi i reni. In alcuni casi, l'ecografia Doppler a ultrasuoni è superiore all'angiografia. Oltre alla capacità di misurare il volume del flusso sanguigno, è possibile determinare la causa della stenosi, ad esempio, la compressione da ematoma. Se il volume del flusso sanguigno è noto, il significato emodinamico della stenosi può essere determinato con una qualità migliore rispetto all'angiografia. In questi casi, la dopplerografia a ultrasuoni può essere utilizzata per valutare la stenosi da moderata ad alta, con buone caratteristiche di flusso sanguigno. E gli studi prospettici randomizzati hanno dimostrato che un regolare ultrasuoni Doppler ad intervalli di 6 mesi per la dilatazione profilattica oltre il 50% di piombo stenosi di una significativa riduzione di occlusione dello stent e il costo del trattamento.

Nei pazienti con erezione compromessa, la dopplerografia a ultrasuoni supera l'ecografia Doppler tradizionale, poiché è possibile una valutazione della morfologia del pene e una determinazione quantitativa della velocità del flusso sanguigno. La dopplerografia a ultrasuoni può diagnosticare con precisione la disfunzione arteriosa, ma la diagnosi di insufficienza venosa è difficile a causa della mancanza di valori normali per il tasso diastolico finale e l'indice di resistenza. Se vi è un sospetto deflusso venoso, come causa di disfunzione erettile, gli ultrasuoni dovrebbero essere integrati con cavernosometria e cavernosografia.

Ci sono dispute sull'eziologia della disfunzione erettile e metodi di trattamento. La maggior parte dei pazienti ha una buona risposta alla terapia autoiniezione intraesofagea o all'uso di droghe orali.

A causa della non invasività e della semplicità della procedura, la dopplerografia a ultrasuoni sostituisce il metodo del radionuclide nella diagnosi differenziale della sindrome scrotale acuta ed è considerata un metodo di scelta. Tuttavia, la dopplerografia a ultrasuoni non sempre fornisce dati equivalenti. La dopplerografia a ultrasuoni supera la modalità B con un danno al testicolo e nella diagnosi di varicocele. Per diagnosticare i tumori e determinare la posizione di un testicolo sottosopra, devono essere eseguiti gli ultrasuoni tradizionali o la risonanza magnetica.

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