Dolore nella tubercolosi

Quando l'infezione di Mycobacterium tuberculosis sviluppa tubercolosi primaria - la fase iniziale, solitamente asintomatica della malattia. Con un sistema immunitario debole, la malattia può diventare attiva, e quindi con il tempo, ci sono dolori con la tubercolosi di varie posizioni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Le cause dolore nella tubercolosi

Le cause principali del dolore nella tubercolosi sono l'infiammazione e la distruzione dei siti tissutali di alcuni organi con la formazione di zone di necrosi. Secondo i phthisiatrici, la tubercolosi primaria del polmone in una persona appena infettata può manifestarsi con sintomi influenzali. I bacilli di M. Tuberculosis si moltiplicano lentamente nei macrofagi alveolari dei polmoni, migrando verso i linfonodi intratoracici, dove compaiono formazioni patologiche - i granulomi della tubercolosi. Contengono i prodotti della caseina necrosi delle proteine micobatteriche, nonché cellule epiteliali e giganti, linfociti e micobatteri vitali.

L'infezione può diffondersi in tutto il tessuto con la formazione di ancora più granulomi; linfatici o percorso hematogenous batteri possono infettare non solo i polmoni:  la tubercolosi extrapolmonare  colpisce le linfatici, genito-urinario, sistema nervoso centrale, viscerali organi, ossa e articolazioni. Ad esempio, i micobatteri si diffondono attraverso il flusso sanguigno e si depositano nelle ossa, di solito vicino alla cartilagine epifisaria - nelle immediate vicinanze della membrana sinoviale. E la formazione di granulomi danneggia la struttura del tessuto osseo, causando infiammazione e dolore.

Parossistica o persistente dolore periodico dolorante all'addome - intensità diversa e con una vasta gamma di disturbi digestivi e intestinali lavoro - nascono dalla intraperitoneale lesione (mesenterica) e dei linfonodi retroperitoneali, nonché con più granulomi tubercolari peritoneo e  la tubercolosi intestinale.

A causa dello sviluppo dell'infezione da tubercolosi negli organi della sfera sessuale femminile (ovaie, tube di Falloppio, utero) e nella ghiandola prostatica negli uomini, il dolore pelvico è possibile.

[6], [7],

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di tubercolosi attiva: il contatto con i pazienti con tubercolosi; HIV / AIDS; prima infanzia (specialmente in condizioni di vita povere e malnutrizione); alcol e tossicodipendenza; malattia renale; oncologia; radioterapia; chemioterapia con farmaci immunosoppressori; la gravidanza; uso prolungato di steroidi.

In circa il 5% delle persone, il sistema immunitario non riesce a superare l'infezione e la malattia progredisce: i singoli granulomi si fondono, formando cavità (cavità) piene di batteri e cellule morte; tessuto gonfio e infiammato vicino, la circolazione sanguigna locale è rotta e si verificano le funzioni degli organi, i dolori.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenesi

In tubercolosi patogenesi del dolore attribuito in modo diverso. In caso di diffondere tessuto granulomatoso e dolore infiammazione essudazione fibrinoso può verificarsi nel solito modo: A causa della risposta infiammatoria è l'attivazione di terminazioni nocicettivi afferenti di nervi sensoriali neuropeptidi, chinine, leucotrieni, prostaglandine e vengono rilasciati dalle cellule del tessuto infiammato.

Un periferico dolore nevralgico, in particolare il dolore tubercolosi sottoscapolare (lesioni tubercolari dolore apice irradia precisamente qui) e dolore nevralgico nella parte posteriore della colonna vertebrale tubercolosi - una conseguenza di un danno ai neuroni sensoriali, assoni o gangli del vago, frenico, frenici o spinali nervi.

[14]

Epidemiologia

La tubercolosi extrapolmonare è diventata più comune con l'avvento del virus dell'immunodeficienza umana e un aumento del numero di trapianti di organi, che porta anche all'immunosoppressione di migliaia di persone. In Africa, dove la prevalenza dell'infezione da HIV è più alta che in altre regioni del mondo, fino a un terzo degli adulti affetti da tubercolosi osteoarticolare sono positivi all'HIV

Secondo l'International Journal of Tuberculosis and Lung Malattia, circa il 10% della popolazione mondiale è infetto da M. Tuberculosis ogni anno. Approssimativamente in ogni quarto caso, la tubercolosi colpisce i linfonodi; sui conti tubercolosi urogenitale per circa il 27% dei casi di tubercolosi dei reni - 15-20%, e per la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - quasi l'8%, con la più probabile focolaio di infezione nella colonna vertebrale, articolazioni, fianchi e ginocchia.

La tubercolosi muscoloscheletrica è più comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani. Secondo gli esperti britannici, nel Regno Unito la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è il 2,4% di tutti i casi di tubercolosi nei bambini.

Allo stesso tempo, secondo gli studi condotti dai phthisiatrici spagnoli, in pazienti con tubercolosi scheletrica, il danno polmonare concomitante viene diagnosticato in media nel 18,6% dei casi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sintomi

Sintomi o segni di tubercolosi polmonare attiva primi possono includere febbre, la notte iperidrosi, perdita di peso, ma il dolore nella tubercolosi polmonare appaiono in seguito - quando la tosse, la respirazione profonda, durante i movimenti improvvisi - se l'infiammazione si estende alla membrana del polmone (pleura). A seconda di dove il dolore toracico smussato pregiudizio può essere sentito in spalla e il collo (dalla distruzione), così come sotto le costole e nel cuore.

Dolore nella tubercolosi polmonare

I dolori retrosternali acuti sono caratteristici della tubercolosi polmonare complicata dall'infiammazione essudativa della pleura e dalla cavità pleurica (pneumotorace).

Tuttavia, i dolori periodici di questa localizzazione possono essere non solo nella forma polmonare della tubercolosi, ma anche nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici, così come nel caso della  pericardite tubercolare.

Mal di gola con tubercolosi

Circa il 2% dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva presenta infiltrazione tubercolare della laringe o della  tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi.

Raucedine e mal di gola nella tubercolosi possono essere in pazienti con coinvolgimento delle tonsille in assenza di tubercolosi polmonare attiva, sebbene tali casi clinici siano rari. Tuttavia, qualsiasi struttura orofaringea può essere interessata: lingua, membrana mucosa delle guance, cielo, tonsille, faringe.

Con la tubercolosi polmonare attiva e la sua progressione, la traspirazione e il mal di gola sono più spesso associati alla  tubercolosi della faringe, che è caratterizzata da miliario, vale a dire simile alle eruzioni granulomatose del miglio su mucose, febbre, ptyalismo (aumento della secrezione di saliva) e disfagia (deglutizione).

Mal di testa per la tubercolosi

I fitofarmaci attribuiscono il persistente mal di testa nella tubercolosi a sintomi di disseminazione ematogena di M. Tuberculosis delle meningi, portando allo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita nota come la tubercolosi meningea o la meningite tubercolare.

I primi segni di questo tipo di tubercolosi - deterioramento della salute, stato febbrile, mal di testa; alcune settimane dopo compaiono nausea e vomito, il mal di testa è aggravato, si può verificare fotosensibilità e tensione nei muscoli del collo.

A causa della crescente pressione di liquori e l'accumulo di essudato tra membrane cerebrali segnato alterazioni dello stato mentale: la coscienza confusione, convulsioni, irritabilità, sonnolenza, perdita di coscienza, sincope con fino al coma.

Alcuni pazienti con meningite tubercolare sviluppano una formazione simile al tumore chiamata tubercoloma, che può causare sintomi simili a un ictus.

Dolore alle articolazioni con tubercolosi

Tubercolosi articolare - la tubercolosi osteoarticolare periferica è una malattia cronica che progredisce lentamente e rappresenta circa l'1-3% di tutti i casi di tubercolosi e fino al 10% dei casi della sua localizzazione extrapolmonare. Il dolore nelle articolazioni con tubercolosi di questa varietà è la prima manifestazione della malattia e la febbre ei sintomi sistemici sono generalmente assenti. Ma quasi sempre c'è uno sviluppo di ascessi freddi - necrosi caseosa localizzata senza segni tipici di infiammazione. Come risultato della sua scoperta attraverso i tessuti molli si forma una fistola.

Si ritiene che l'artrite tubercolare sia una conseguenza della diffusione della focalizzazione primaria infettiva nell'osso all'articolazione, e nove casi su dieci soffrono di un'anca o di un'articolazione del ginocchio. Lesioni traumatiche precedenti possono essere un fattore che attiva l'infezione persistente da tubercolosi.

Possono essere colpite le costole, le articolazioni sternoclavicolari, sacroiliache e della caviglia. A volte un paziente è affetto da diverse ossa e articolazioni, e quindi è una questione di tubercolosi scheletrica multifocale.

Mal di schiena nella tubercolosi

Il mal di schiena nella tubercolosi è il segno più comune di una lesione del midollo spinale: tubercolosi spinale o spondilite da tubercolosi. L'aderenza delle vertebre è solitamente il risultato della diffusione ematogena di M. Tuberculosis nella rete vascolare densa del corpo spugnoso delle vertebre. Prima di tutto, il dolore appare nella regione lombare e nella spina dorsale toracica (contro o senza sintomatologia tipica).

L'intensità del dolore alla schiena in genere tubercolosi spinale può diventare più forte durante il movimento e il cambiamento della posizione del corpo delle vertebre a causa dell'instabilità (causato dalla loro sublussazione anormale), e la compressione meccanica delle radici nervose. Circa il 50% dei pazienti con  tubercolosi spinale  presenta manifestazioni neurologiche.

Così, il dolore nevralgico alla schiena con tubercolosi del rachide cervicale e del torace è accompagnato da debolezza e intorpidimento degli arti superiori e inferiori; possono progredire fino alla paraplegia completa (paralisi delle due estremità) o tetraplegia (paralisi degli arti inferiori e superiori). La paraplegia può essere il risultato della compressione del midollo spinale da un ascesso retrofaringeo (faringeo) che provoca disfagia, difficoltà respiratoria o raucedine persistente.

Inoltre, la paralisi può essere il risultato della distruzione dei dischi intervertebrali; edema del midollo spinale e necrosi delle aree del tessuto (mielomalacia); infiltrazione tubercolare di meningi (leptomeningite tubercolare spinale); trombosi infettiva o endarterite di vasi cerebrospinali.

Debolezza, intorpidimento e dolore ai muscoli della colonna vertebrale si sentono malati di tubercolosi con compressione della cauda equina (radici lombare e nervi sacrali) della formazione di ascessi freddo intorno le vertebre lombari e sacrali divisioni.

La tubercolosi delle vie urinarie, in particolare il coinvolgimento ureterale, causa un persistente dolore sordo nella regione lombare. Il dolore è localizzato in pazienti con  tubercolosi renale. Se un rene è colpito, il dolore è unilaterale. La malattia avviata con distruzione e necrosi dei tessuti che circondano la tubercolosi granuloma, porta ad attacchi di dolore acuto.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostica dolore nella tubercolosi

Dolore come un sintomo della diagnosi non ha bisogno, e la diagnosi della tubercolosi è effettuata esami del sangue (generale, biochimici, e per anticorpi M. Tuberculosis) e analisi delle urine, leggere -  diagnosi di laboratorio della tubercolosi

Il test di Mantoux con la tubercolina è fatto, vedi -  Tubercolosi: rilevazione del tubercolosi del micobatterio

La diagnostica strumentale include la radiografia del torace e qualsiasi organo interessato. Computer e la risonanza magnetica possono anche aiutare a identificare la malattia: CT è più informativo in meningite tubercolare e la tubercolosi per la diagnosi della risonanza magnetica della colonna vertebrale è tecnica di imaging più sensibili rispetto a raggi X, e più specifico rispetto tomografia computerizzata. L'ultrasuono è usato in caso di danni ai reni e alle vie urinarie, agli organi mediastinici, alla cavità addominale e alla pelvi. Altro nella pubblicazione -  Diagnosi della tubercolosi extrapolmonare

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere: tubercolosi dei linfonodi intratoracici da cisti, neoplasie maligne dei polmoni e metastasi del carcinoma; tubercolosi dei reni - da pyelonephritis xanthogranulomatous e carcinoma a cellule squamous. La tubercolosi osteoarticolare deve essere differenziata dalle malattie reumatiche e dalla tubercolosi vertebrale - da oncologia o metastasi. In tali casi, vengono eseguite una biopsia con aspirazione con ago sottile, comprendente sinoviale e un esame istopatologico del campione ottenuto.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Trattamento dolore nella tubercolosi

A prescindere dalla localizzazione della tubercolosi per diversi mesi trattata una combinazione di antibiotici: isoniazide (altri nomi commerciali - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicina (Rifadin, Rifaldin, rifampicina, Benemetsin, Tubotsin), etambutolo (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamide e streptomicina, sono riconosciuti da farmaci anti-TB applicazione prioritari. Inoltre usato amikacina, Ethionamide, Moxifloxacin e acido para-aminosalicilico (sodio para-aminosalicylate). Informazioni complete sul materiale -  Trattamento della tubercolosi

Tutti questi farmaci sono progettati per superare il patogeno - Mycobacterium tuberculosis, ma non aiuteranno ad alleviare il dolore. Nei casi di tubercolosi spinale con sintomi neurologici, il paziente è raccomandato riposo a letto rigoroso per 12-16 settimane. Quando sono necessari dolori alle articolazioni, è necessario immobilizzare con bende di fissaggio e pneumatici di gesso.

Antibiotici TB riducono l'effetto terapeutico dei corticosteroidi e molti analgesici, quindi il trattamento del dolore per la tubercolosi ha caratteristiche e farmaci per ridurre il dolore, i medici devono prescrivere, tenendo conto delle singole manifestazioni della malattia, lo stato di ogni paziente e le possibili rischi.

Il paracetamolo può essere usato (325-500 mg tre volte al giorno), ma la sua combinazione con isoniazide e rifampicina aumenta il rischio di danni al fegato. Il paracetomolo è severamente vietato ai bambini trattati con questi antibiotici.

L'indometacina è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID) con un marcato effetto analgesico. Si consiglia di assumere 25-50 mg (dopo i pasti) due o tre volte al giorno; sotto forma di supposte rettali - una supposta due volte al giorno; nella forma di una soluzione - iniezione intramuscolare. Questo farmaco, come tutti i FANS, può causare effetti indesiderati sotto forma di mal di testa e dolori allo stomaco, nausea e vomito, una reazione allergica. E in presenza di un'ulcera dello stomaco e dell'ulcera duodenale e dell'asma bronchiale, è controindicato.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, ecc.) Viene assunto una compressa (0,5 g) due volte al giorno. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono simili all'indometacina.

Per dolori alla colonna vertebrale può essere utilizzato - con la somministrazione epidurale - un effetto analgesico rilassante muscolare di baclofene (Baklosan), ma solo se i pazienti hanno una storia di epilessia, morbo di Parkinson e di insufficienza renale cronica. Gli effetti collaterali del baclofene possono manifestarsi come disturbi del sonno e della minzione, mal di testa, debolezza, convulsioni, abbassamento della pressione sanguigna e depressione respiratoria.

Come anestetico, viene praticata la somministrazione intramuscolare di Kombilipen, che include vitamine B1, B6, B12 e anestetico lidocaina cloridrato. Il corso del trattamento dura non più di due settimane: due o tre iniezioni a settimana (2 ml ciascuna).

Il trattamento fisioterapico per la rimozione della sindrome del dolore presuppone sessioni di EHF, ultrasuoni e terapia laser; elettroforesi con lidasi o UHF con preparati di acido isonicotinico e analgesici (novocaina, analgin); fonoforesi con idrocortisone o butadione pomata.

Trattamento chirurgico

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto danneggiato e ridurre il carico batterico. Con la tubercolosi polmonare - a seconda dell'estensione della lesione - possono rimuovere la caverna risultante, un lobo separato del polmone o una parte significativa di esso.

Con la tubercolosi dei reni, il trattamento chirurgico comprende la cavernostomia, la nefrectomia parziale o la rimozione unilaterale dell'intero rene.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per la tubercolosi osteoarticolare - artrodesi o artroplastica dell'articolazione. Ad esempio, con la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, che ha una pronunciata tendenza alla recidiva, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere tutti i tessuti necrotici (curettage dell'osso).

Con la tubercolosi spinale si esegue il drenaggio degli ascessi o la stabilizzazione della colonna vertebrale (ricostruzione). Per la ricostruzione della colonna vertebrale vengono utilizzati innesti ossei e materiali artificiali (acciaio, titanio, fibra di carbonio).

Complicazioni e conseguenze

La tubercolosi di qualsiasi localizzazione ha gravi conseguenze e complicazioni. Ad esempio, le complicazioni della tubercolosi addominale (nel caso del processo progredisce) sono parziale ostruzione intestinale, ulcere caseosi-necrotica peritoneo, fistola negli organi addominali e fuori - attraverso la parete addominale.

Idronefrosi generalizzata o focale, così come la calcificazione distrofica amorfa dei tessuti - complicanze della tubercolosi renale, che porta alla sua disfunzione. Possibili complicanze della tubercolosi intestinale comprendono restringimento del lume, ostruzione, perforazione della mucosa ulcerosa con sanguinamento e peritonite.

Con l'artrite tubercolare, l'osso periarticolare viene distrutto, può svilupparsi anchilosi fibrotica o ossea e l'articolazione perde mobilità.

Le complicanze ortopediche della tubercolosi spinale consistono nella sua deformazione (cifosi) e instabilità. E tra le sue complicanze neurologiche, si notano la sindrome radicolare, la sindrome da insufficienza piramidale, la paralisi e la disfunzione degli organi pelvici. In assenza di trattamento, progredisce la tubercolosi della colonna lombare, che alla fine porta alla paralisi degli arti inferiori e alla perdita della capacità di muoversi autonomamente.

Le conseguenze della meningite tubercolare comprendono ictus, danni irreversibili al cervello e morte.

[41], [42], [43], [44],

Prevenzione

Prevenzione - leggi la pubblicazione  Prevenzione Sanitaria e Sociale della Tubercolosi

[45], [46], [47],

Previsione

La prognosi dipende da molti fattori e la chiave è la diagnosi precoce della malattia e il suo trattamento adeguato. Secondo i phthisiatrici, senza un adeguato trattamento la malattia progredisce e più della metà delle persone con tubercolosi attiva muore entro cinque anni.

Se la tubercolosi osteoarticolare viene diagnosticata e trattata in una fase iniziale, la stragrande maggioranza dei pazienti può guarire, ma con vari gradi di compromissione delle funzioni muscolo-scheletriche. Allo stesso tempo, nei pazienti con grave deformità, la paraplegia può svilupparsi in mesi o anni dopo il trattamento.

E la prognosi della tubercolosi meningea dipende dalla gravità dei sintomi in un particolare paziente, e il prospetto più deludente attende pazienti con evidenti danni cerebrali.

[48],