Tubercolosi delle vie respiratorie superiori, trachea e bronchi

La tubercolosi delle vie respiratorie è considerata una complicanza della tubercolosi polmonare o della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Solo in casi molto rari la tubercolosi delle vie respiratorie è una lesione isolata, senza tubercolosi clinicamente accertata degli organi respiratori.

Epidemiologia della tubercolosi delle vie respiratorie superiori, trachea e bronchi

Tra tutte le localizzazioni della tubercolosi delle vie respiratorie, si osserva principalmente la tubercolosi bronchiale. Nei pazienti con varie forme di tubercolosi intratoracica, viene diagnosticata nel 5-10% dei casi. Meno frequentemente, si osserva la tubercolosi laringea. Le lesioni tubercolari dell'orofaringe (ugola, tonsille) e della trachea sono rare.

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Patogenesi e anatomia patologica della tubercolosi delle vie respiratorie superiori, trachea e bronchi

Di norma, la tubercolosi delle vie respiratorie complica una tubercolosi polmonare diagnosticata precocemente e non curata oppure un processo causato da micobatteri resistenti ai farmaci.

La tubercolosi bronchiale si verifica spesso come complicanza della tubercolosi primaria, infiltrativa e fibroso-cavernosa. Nei pazienti con tubercolosi primaria, la granulazione proveniente dai linfonodi caseosi-necrotici adiacenti si sviluppa nel bronco. I micobatteri possono penetrare nella parete bronchiale per via linfogena. Nella tubercolosi infiltrativa e fibroso-cavernosa, l'infezione si diffonde dalla cavità bronchiale allo strato sottomucoso del bronco. L'infezione ematogena della parete bronchiale è di minore importanza.

La tubercolosi bronchiale può essere infiltrativa e ulcerativa. Il processo è caratterizzato principalmente da reazioni produttive e, meno frequentemente, essudative. Nella parete bronchiale si formano tipici noduli tubercolari sotto l'epitelio, che si fondono tra loro. Comparsa di un infiltrato scarsamente definito, di estensione limitata, con mucosa iperemica. Con la necrosi caseosa e la disintegrazione dell'infiltrato, si forma un'ulcera sulla mucosa che lo ricopre, dando origine alla tubercolosi bronchiale ulcerativa. Talvolta si associa a una fistola nodulo-bronchiale, che origina dal lato del linfonodo caseoso-necrotico nella radice polmonare. La penetrazione di masse infette attraverso la fistola nel bronco può essere la causa della formazione di focolai di disseminazione broncogena nei polmoni.

La tubercolosi laringea può anche essere infiltrativa o ulcerativa, con una reazione prevalentemente produttiva o essudativa. La lesione dell'anello interno della laringe (corde vocali false e vere, spazi sottoglottici e interaritenoidei, ventricoli morganiani) si verifica a seguito di infezione da espettorato, mentre la lesione dell'anello esterno (epiglottide, cartilagini aritenoidee) si verifica a causa dell'introduzione ematogena o linfatica di micobatteri.

Sintomi della tubercolosi delle vie respiratorie superiori, trachea e bronchi

La tubercolosi bronchiale si sviluppa gradualmente e procede in modo asintomatico o con tosse secca e persistente, tosse con emissione di masse friabili, dolore dietro lo sterno e difficoltà respiratorie. Un infiltrato nella parete bronchiale può ostruirne completamente il lume, causando difficoltà respiratorie e altri sintomi di compromissione della pervietà bronchiale.

I sintomi della tubercolosi laringea includono raucedine fino all'afonia, secchezza e mal di gola. Il dolore durante la deglutizione è segno di danno all'epiglottide e al semicerchio posteriore dell'ingresso della laringe. La malattia si sviluppa sullo sfondo della progressione del processo tubercolare principale nei polmoni. I sintomi di danno laringeo possono essere la prima manifestazione clinica della tubercolosi, il più delle volte asintomatica, in forma di tubercolosi polmonare disseminata. In questi casi, il rilevamento della tubercolosi polmonare fornisce le basi per stabilire una diagnosi di tubercolosi laringea.

Diagnosi della tubercolosi delle vie respiratorie superiori, trachea e bronchi

Nella diagnosi di tubercolosi respiratoria, è importante considerare la sua correlazione con la progressione della tubercolosi polmonare e con i linfonodi intratoracici. Caratteristico è anche il limitato danno alla mucosa.

L'esame radiografico e, in particolare, la TC rivelano deformazione e restringimento dei bronchi. Un quadro radiografico caratteristico si verifica quando la tubercolosi bronchiale è complicata da ipoventilazione o atelettasia.

Nei casi di forme ulcerative di tubercolosi delle vie respiratorie, il Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nell'espettorato dei pazienti.

Il metodo principale per la diagnosi di tubercolosi delle vie respiratorie è considerato l'esame con specchietto laringeo, laringoscopio e fibrobroncoscopio, che consente di esaminare la mucosa fino all'imbocco dei bronchi subsegmentali. In assenza di tubercolosi polmonare distruttiva, l'esame endoscopico aiuta a determinare la fonte di escrezione batterica, che di solito è un bronco ulcerato o (molto raramente) la trachea.

Gli infiltrati tubercolari nella laringe e nei bronchi possono essere di colore rosa-grigiastro o rosso, con una superficie liscia o leggermente irregolare, di consistenza densa o più morbida. Le ulcere sono di forma irregolare, con bordi corrosi, solitamente poco profonde, ricoperte di granulazione. In caso di rottura di linfonodi caseosi-necrotici nei bronchi, si formano fistole nodulari-bronchiali e la granulazione aumenta.

Per la conferma morfologica e batteriologica della diagnosi di tubercolosi, vengono utilizzati diversi metodi di raccolta del materiale e di biopsia. La secrezione delle ulcere, la secrezione dall'orifizio fistoloso e il tessuto di granulazione vengono esaminati per la presenza di micobatteri.

L'involuzione della tubercolosi bronchiale termina con la formazione di tessuto fibroso, da una piccola cicatrice fino alla stenosi cicatriziale del bronco.

Trattamento della tubercolosi

• Chemioterapia per la tubercolosi
• Farmaci antitubercolari
• Metodi chirurgici di trattamento della tubercolosi
• Trattamento della tubercolosi extrapolmonare
• Terapia patogenetica della tubercolosi
• Immunoterapia nel trattamento della tubercolosi
• Metodi fisici per il trattamento della tubercolosi
• Metodi di emocorrezione extracorporea nella tubercolosi
• Prevenzione della tubercolosi (vaccinazione BCG)
• Chemioprofilassi della tubercolosi

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