Appendicite acuta flemma: purulenta, ulcerosa, cancrena

Appendicite flemmonica - una forma acuta di infiammazione dell'appendice, caratterizzata da deposizione di fibrina sulla sua superficie, una grande concentrazione di pus e un edema chiaramente marcato.

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Epidemiologia

1. Le donne più spesso soffrono di una malattia all'età di 15-40 anni, uomini - 12-20;
2. Gli uomini soffrono molto meno spesso della malattia, ma le donne hanno una prognosi molto migliore e meno rischi di complicanze.
3. L'appendicite meno flemmonica viene diagnosticata nei bambini fino a un anno e nelle persone di età avanzata.
4. Dopo cinquanta anni, il rischio di sviluppare un'infiammazione dell'appendice si riduce al 2%;
5. La rimozione dell'appendice costituisce l'80% di tutte le semplici operazioni eseguite.

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Le cause appendicite flemmonosa

L'eziologia della malattia non è stata completamente stabilita.

Ci sono alcune ragioni per la comparsa di appendicite flemma:

1. La trombosi dei vasi dell'appendice e, di conseguenza, l'ischemia dei suoi tessuti. Per questo motivo, una tale funzione del tessuto linfoide diminuisce come protezione, l'infiammazione si verifica e l'attività della flora condizionatamente patogena nell'intestino aumenta.
2. Inoltre, la causa dell'appendicite flemmonica può essere la comparsa di una complicazione della forma catarrale della malattia.
3. Otturazione meccanica dell'appendice.

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Fattori di rischio

Il più grande pericolo per lo sviluppo di appendicite flemma è l'età da venti a trenta anni. Anche se la malattia può verificarsi anche a qualsiasi età.

Molto spesso, i fattori di rischio sono:

• endocrino - la presenza nell'appendice del cieco (la sua membrana mucosa) di un numero di cellule che producono l'ormone serotonina.
• casistica - la presenza di corpi estranei (ad esempio, semi d'uva, buccia di semi di girasole, squame di pesce) nell'intestino umano.
• cibo - quando una persona mangia principalmente prodotti a base di carne o cibo, ricco di proteine animali.

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Patogenesi

La via enterogena di infezione è più spesso la causa della malattia. Allo stesso tempo, in un ruolo cruciale nella patogenesi della malattia, la via ematogena e lifogenica praticamente non gioca.

Vari microrganismi che si trovano nel processo (protozoi, virus e batteri) sono la causa dell'infiammazione. Fondamentalmente, questa è una forma anaerobica di flora (cocchi anaerobici), meno spesso - aerobica (enterococchi, E. Coli).

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Sintomi appendicite flemmonosa

La manifestazione dell'appendicite flemma è abbastanza pronunciata:

• Il primo segno sarà dolore acuto con, molto probabilmente, localizzazione sfocata, amplificata dal movimento. Ulteriore morbilità aumenterà e prenderà una posizione più precisa.

Altri sintomi sono:

1. intossicazione generale del corpo e letargia,
2. rivestimento grigiastro o bianco sulla lingua,
3. mancanza di appetito,
4. la nausea, il vomito è possibile,
5. gonfiore, diarrea o viceversa costipazione,
6. mal di testa e un leggero aumento della temperatura.

Quando il paziente viene esaminato da un operatore medico, saranno rivelati i seguenti segni:

• al posto delle sensazioni dolorose si noterà l'intensità dei muscoli dell'addome;
• sintomi affermativi di "scivolamento" e irritazione del peritoneo.

Forme

Ci sono alcune varietà di appendicite della forma flemmana:

1. appendicite flemmonica acuta - si verifica in un brevissimo periodo di tempo (alcune ore). Caratterizzato da un inizio acuto di infiammazione, con cambiamenti non di natura distruttiva, ma purulenta.
2. Flegmona - appendicite ulcerosa - sullo sfondo dello sviluppo del rivestimento mucoso dell'appendice con processi ulcerativi, si verifica un'infiammazione purulenta.
3. Purulenta fase ascesso di appendicite - "crescita" della temperatura corporea, l'ulteriore sviluppo del processo di intossicazione, esacerbando l'intensità del dolore - tutto questo dice circa l'origine delle lesioni purulente localizzate sulle pareti del processo. La ragione è il continuo sviluppo di microrganismi.
4. L'appendicite flemmonica in un bambino si manifesta con un'infiammazione della natura purulenta dell'intera appendice. Quando un esame macroscopico è visibile, è ispessito, tutto ricoperto di fibrina, intensamente rosso. Infiltrazione microscopicamente visibile di tutti gli strati dell'appendice, ci sono segni di suppurazione e un leggero rifiuto nella mucosa.

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Complicazioni e conseguenze

L'appendicite flemmonica può avere conseguenze molto sfavorevoli in caso di ricerca medica imprevista. Questi sono:

• ostruzione intestinale;
• Aggiungi la compattazione o ascesso appendicolare;
• infiammazione della parete venosa delle vene iliache o pelviche;
• trombosi;
• peritonite, come risultato della rottura dell'appendice;
• infiammazione delle vene del fegato purulenta;
• sepsi;
• insufficienza multiorgano;
• risultato letale.

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Diagnostica appendicite flemmonosa

Lo studio degli organi addominali e della radiografia non sarà in grado di rilevare l'infiammazione nell'appendice del cieco.

La radiografia aiuta solo a chiarire la differenziazione dell'appendicite da un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno.

La diagnosi ecografica del tratto gastrointestinale in questo caso può essere utilizzata per distinguere l'appendicite flemma dall'infiammazione della vescica biliare o urinoznom.

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Diagnosi differenziale

Questo tipo di ricerca viene eseguito per una corretta diagnosi con un intero gruppo di malattie.

Colecistite. Ha sottolineato al quadrante superiore destro, "dare" dolore alla scapola o la spalla, tratti di storia di vita del paziente di calcoli biliari malattia in precedenza, ed i risultati di studi ecografici indicano un'infiammazione acuta della cistifellea e contribuiranno a differenziare con appendicite. Spesso, la cistifellea, aumentando di dimensioni, cade molto in basso (a volte anche sotto l'ombelico) e le sensazioni del dolore sono determinate lungo il lato destro dell'addome. Oppure l'appendice, infiammata e sotto il fegato, può stimolare lo sviluppo della colecistite acuta. Pertanto, è molto difficile diagnosticare senza ulteriori studi.

Pleuropolmonite o polmonite del lobo inferiore destro. Per distinguere questa patologia dall'appendicite, è necessario audizione dei polmoni. Allo stesso tempo, sentirai un leggero respiro e un respiro affannoso. E con la pleuropolmonite, è anche come sfregare la pleura con la respirazione. Se nella cavità destra vi è una congestione di liquido dai vasi sanguigni, si sentirà un senso di opacità del tono della percussione, una diminuzione del rumore respiratorio. Inoltre, con questa malattia, possono esserci tosse, febbre e dolore con irradiazione nella metà destra della pancia.

Mesadenite. A causa della localizzazione del dolore dal lato iliaco destro, è possibile disorientare lo specialista medico. Tuttavia, una storia di malattia del tratto respiratorio superiore recente infarto, e la combinazione con linfonodi ingrossati e in sei per cento, anche con yersiniosi, non lasciano alcun dubbio nella diagnosi.

Infiammazione del diverticolo di Meckel ( diverticolite ). Oltre all'appendicite flemma, richiede un ricovero urgente e un intervento chirurgico. La malattia viene raramente stabilita prima dell'intervento chirurgico e la laparoscopia, che viene eseguita a scopo diagnostico. Per fare una diagnosi, dovrebbe essere eseguita una revisione intraoperatoria di 100 cm dell'ileo dell'intestino.

Pancreatite acuta. Simile al sintomo di appendicite di Shchetkin-Blumberg. Molto spesso c'è vomito multiplo. L'addome è leggermente gonfio nelle parti superiori. Lo stato di salute del paziente è scarso, ma la temperatura non è quasi aumentata. L'analisi mostra un aumento del livello dell'enzima digestivo nelle urine.

ostruzione intestinale acuta. La diagnosi può essere difficile, specialmente con le neoplasie sull'intestino crasso. Ciò contribuirà a rendere la presenza di dolori crampi, aumento del rumore della peristalsi, costipazione e flatulenza. Sulla radiografia, le "tazze" di Clauber sono chiaramente visibili.

La malattia di Crohn. Caratterizzato da forte dolore nel basso addome. È raro avere diarrea, leucocitosi. Sul lato destro, la formazione è chiaramente palpabile, il che fa male. Fondamentalmente, la diagnosi è fatta durante l'appendicectomia, a causa di ammissione errata della malattia per appendicite acuta. Per fare correttamente la diagnosi, la laparoscopia aiuterà gli operatori sanitari. Inoltre, prima della revisione nella cavità addominale, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti nell'appendice. Se non è lo stesso di prima dell'intervento, dovresti prestare attenzione all'ileo nell'intestino.

Gastroenterocolite acuta. È caratterizzato da un dolore di natura spastica e diffusa. Il paziente lamenta nausea, vomito, diarrea e il falso desiderio di defecare. Spesso c'è gonfiore e brontolio dell'addome. I sintomi appendicolari non saranno caratteristici qui.

Colica renale sul lato destro. Caratterizzato da minzione frequente. Quando si eseguono i test delle urine, viene rilevata una macro o microematuria. Potrebbe anche esserci un gonfiore. Il sintomo principale è il sintomo di Pasternatsky, dal momento che non è necessario per l'appendicite (se non si prendono in considerazione i casi dell'appendice in retrocestia). In caso di dubbi sulla diagnosi, deve essere eseguito un esame radiografico delle vie urinarie. Molto probabilmente ci sarà una presenza di "pietre" nell'uretra destra e segni di pieloakzazione. E "pokalachivaniya" nella regione lombare, aiuterà a diagnosticare con precisione. Eppure è possibile passare il blocco della novocaina nel cavo seminale o nell'utero destro. Con la colica renale, il dolore diminuirà rapidamente e con l'appendicite rimarrà.

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Trattamento appendicite flemmonosa

Quando si effettua una diagnosi - appendicite flemmonica, il trattamento chirurgico deve essere eseguito immediatamente.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Se non ci sono controindicazioni, passa con l'aiuto dell'anestesia endotracheale. Questo tipo di anestesia non limita il movimento del chirurgo e rende possibile, se necessario, eseguire un'ampia resezione della cavità addominale. Se il paziente ha un'intolleranza individuale, è possibile utilizzare l'anestesia locale.

Il più comunemente usato è l'appendicectomia tradizionale o laparoscopia.

Laparoscopia

Usato quando:

• non c'è alcun processo infiammatorio sul cieco;
• Non ho aderenze sull'intestino;
• nessuna complicanza sotto forma di peritonite, infiltrato infiammatorio o flemmone retroperitoneale.

Controindicazioni per la sua attuazione saranno: gravidanza nel terzo trimestre, obesità, aumento del sanguinamento, e anche se l'appendice si trova atipicamente.

L'appendicectomia viene eseguita in anestesia generale.

Fasi dell'operazione:

1. È necessario effettuare tre forature sulla parete addominale (lunghezza da 5 a 10 cm), in modo che una di esse fosse sull'ombelico.
2. Introdurre una videocamera e strumenti speciali per rimuovere il processo.
3. Effettuare l'intervento.

Questo tipo di intervento chirurgico può ridurre la degenza del paziente in ospedale, ridurre il dolore nel periodo postoperatorio, il recupero più rapido dell'intestino, la cicatrice ha un aspetto estetico.

Appendicectomia normale

Fasi di intervento:

• Il campo operatorio viene elaborato ed è coperto con tovaglioli di garza sterili.
• Il chirurgo esegue un'incisione cutanea (10-12 cm di lunghezza) nella regione ileale destra.
• Dopo la dissezione del grasso sottocutaneo, il medico, con un bisturi e speciali forbici chirurgiche, taglia il tendine del muscolo addominale obliquo. Dopo questo, nell'angolo superiore della superficie della ferita, il muscolo viene tagliato e il peritoneo viene aperto con l'aiuto di uncini smussati.
• La ferita viene drenata con un tovagliolo. Per identificare la flora batterica, è necessario fare un'analisi.
• Quindi il dottore trova il cieco e lo estrae per l'approfondimento della ferita. Le punte, se ce ne sono, sono tagliate. Per considerare attentamente il canale laterale e la fossa ileale, se interferiscono, ritirare i cappi dell'intestino tenue. Questo è facile da fare, poiché è molto probabile che il processo si trovi sulla cupola della sezione cieca del sistema digestivo. Il chirurgo, tenendo conto che ha bisogno di aggiustare l'appendice distale, tiene una legatura sotto di esso e fa cadere l'apice nella cavità addominale.
• La legatura viene applicata al mesentere dell'appendice, in modo tale che l'arteria dell'appendice vermiforme sia fasciata. Per evitare di far scivolare il filo, se il mesentere è allentato, viene cucita la legatura.
• Quindi la piega del peritoneo deve essere tagliata. Bloccare l'appendice alla base e legarla.
• Con l'aiuto di un ago atraumatico, il medico, dopo essersi ritirato di 1,5 cm, esegue una cucitura circolare.
• Dopo 0,5 cm dalla cucitura, il morsetto viene nuovamente applicato e l'appendice viene tagliata.
• L'assistente del medico operativo, tratta il moncone con una soluzione di iodio, lo afferra con una pinzetta speciale, inserisce nella cucitura circolare. Il chirurgo stringe.
• Prima di fissare la cupola, è necessario eseguire nuovamente una cucitura a forma di Z e restituire la parte superiore del cieco alla cavità peritoneale.
• Il chirurgo deve interrompere il sanguinamento, asciugando la cavità della cavità dall'essudato formato.
• La ferita viene lavata con soluzione salina fisiologica per escludere la possibilità di complicanze dovute a detriti di tessuto, sangue o versamento infetto.
• Facendo 2-3 cuciture, il medico semina muscoli. Successivamente, con l'aiuto di un intricato filo, sutura l'aponeurosi esterna del muscolo obliquo.

Questa operazione è caratterizzata da un lungo periodo di riabilitazione postoperatoria.

Appendicectomia retrograda

Effettuare nel caso in cui non sia possibile isolare il processo nella cavità della ferita. La sua differenza dalla consueta appendicectomia è che in questo caso la ghiandola mesenterica non viene tagliata immediatamente e, preservando il suo apporto di sangue, coltivando il moncone e dopo aver rimosso l'appendice.

Caratteristiche dell'operazione chirurgica con appendicite flemma:

1. A causa dell'infiammazione della mucosa dell'appendice, vi è la possibilità di comparsa di versamento nella regione aerea destra. Pertanto, il medico deve asciugare la fossa, il canale laterale a destra e la cavità della piccola pelvi, prendendo necessariamente l'essudato per l'analisi. Se è torbido, è necessario introdurre antibiotici in parallelo.
2. Quando il chirurgo ha dei dubbi sulla rimozione assoluta del processo infiammato - flemmatico, sarà necessario installare il drenaggio per tre o quattro giorni.
3. Nel caso di complicazioni sotto forma di perforazione, l'apendectomia viene eseguita con accesso assoluto, facilitando così il risanamento e la rimozione dei tessuti patologici.

Periodo postoperatorio

Per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie, il paziente dovrebbe risparmiare. Quindi, alzarsi dal letto dopo l'intervento chirurgico può essere non prima di 6-8 ore, ma solo se la coscienza e la respirazione sono completamente ripristinate.

Forse, per i pazienti a rischio di comparsa di un'ernia postoperatoria, è necessario indossare una speciale benda postoperatoria.

Il paziente ha bisogno di fare medicazioni ogni giorno, necessariamente valutando la fase di guarigione delle ferite e applicando gli antisettici. A seconda del dolore intensamente usato antidolorifici.

Nel caso in cui fosse necessario utilizzare il drenaggio per prevenire complicanze di natura purulenta, nel periodo postoperatorio è richiesta l'introduzione di tali farmaci antibatterici dalla classe delle cefalosporine o dei macrolidi.

Le suture vengono rimosse dai sette agli otto giorni dopo l'operazione, se la guarigione della ferita non è complicata.

Dopo un intervento chirurgico su appendicite flemma, lo sforzo fisico pesante non è raccomandato per circa tre mesi. Il medico può prescrivere solo la terapia fisica o la ginnastica respiratoria.

Dieta dopo operazione con appendicite ascesso

Per due o quattro settimane dopo l'operazione e la dimissione dall'ospedale, per prevenire l'insorgenza di costipazione, è necessario seguire una dieta. Puoi mangiare solo cibi che vengono coltivati da un medico.

I primi due giorni è necessario mangiare esclusivamente cereali in forma liquida e purea di verdure. Vale anche la pena aggiungere alla dieta di gelatina o kefir a basso contenuto di grassi. Quindi introdurre gradualmente pane nero con una piccola quantità di burro. Il passaggio al solito, familiare al cibo del paziente può essere solo con una salute eccellente e uno sgabello normale. Ma non dimenticare che il cibo non deve essere piccante, in salamoia, affumicato, grasso, fritto o duro. Anche nella dieta dovrebbero essere esclusi caffè e tè forte, soda, pasticceria al forno. Tutto il cibo viene preparato cuocendo o cucinando.

Devi mangiare piccole porzioni, da cinque a sei volte al giorno.

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Prevenzione

Non ci sono misure preventive speciali per prevenire l'appendicite flemma. La cosa più importante è l'accesso tempestivo agli operatori sanitari per la fornitura di assistenza qualificata.

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Previsione

Se il trattamento viene avviato in tempo, la prognosi è favorevole. La mortalità non è superiore allo 0,03% e il rischio di complicanze, più spesso la peritonite nelle persone con disabilità, non supera il 9%. L'infiammazione del peritoneo si verifica spesso, ma viene rapidamente limitata dall'omento o dalle pareti degli organi interni vicini.

Raramente può formare un infiltrato, dopo di che, dopo un po ', si formeranno dei picchi.

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