Rinite purulenta negli adulti e nei bambini

Nelle lesioni infettive del tratto respiratorio superiore si sviluppa una serie di malattie respiratorie e otorinolaringoiatriche, uno dei sintomi è la rinite purulenta - che contiene la secrezione nasale di pus.

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Epidemiologia

Secondo alcuni esperti, circa il 5% della popolazione dell'Europa centrale soffre di sinusite cronica.

E le statistiche dei servizi sanitari statunitensi, che hanno studiato l'epidemiologia della rinosinusite cronica e le relative complicanze, citano i dati di un'indagine nazionale, secondo cui questo problema preoccupa il 12,5-15,5% della popolazione totale degli Stati Uniti.

Tuttavia, un resoconto di casi diagnosticati da medici che utilizzano codici ICD-10 come identificatore ha mostrato che la prevalenza di sinusite e rinite purulenta è del 2%. Quasi otto volte più spesso questa diagnosi è fatta per le donne. La fascia di età di 20-29 anni rappresenta il 2,7% dei casi; 50-59 anni - 6,6%; oltre 60 anni - 4,8%.

L'associazione britannica degli specialisti otorinolaringoiatri stimano la prevalenza generale della rinosinusite cronica tra i britannici dai 15 ai 75 anni all'11-13%.

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Le cause rinite purulenta

In otorinolaringoiatria clinica, la rinite è chiamata non solo l'infiammazione delle mucose del naso (codice J31.0 secondo ICD-10), che ha una diversa eziologia, ma anche la sua scarica - un naso che cola. Può essere allergico e vasomotore, infettivo e ormonale, professionale e farmaco. A seconda dell'origine, la natura della secrezione nasale varia .

La forma più comune di catarro freddo comune (rinite acuta o rinofaringite) è causata da rinovirus, virus dell'influenza o virus respiratorio sinciziale (HRSV); allo stesso tempo, la secrezione nasale consiste in mucine secrete dalle cellule caliciformi della mucosa nasale.

Scarico purulento o purulento (da Lat Purulen - purulento), che i bambini chiamano "muco verde", compaiono quando un'infezione batterica. La rinite purulenta acuta e cronica si sviluppa indipendentemente o come complicazione della rinite virale o  rinofaringite acuta.

Principali cause dello spurgo anaerobio, porfromonas asaccharolytica e Prevotella e Fusobacterium bacterioidi.

Si stima che solo lo 0,5-2% della rinite virale sia complicata da malattie otorinolaringoiatriche, ma la frequenza esatta è sconosciuta: è difficile distinguere il virus dall'infezione batterica senza un esame invasivo dei seni.

Molto spesso rinite purulenta in adulti osservata infiammazione delle mucose che rivestono il mascellare (mascellari) seni -  sinusite cronica  (sinusite mascellare), paranasali seni frontali -  cronica frontale sinusite, seno sfenoidale e ethmoidal labirinto -  rinoetmoidite purulenta cronica  (che, a sua volta,, è una complicazione della forma cronica di sinusite).

Tutti i tipi di infiammazioni dei medici ORL possono essere diagnosticati come sinusite e rinite purulenta batterica o rinosinusite infettiva, poiché tutti i seni paranasali sono chiamati seni paranasali. Con l'alterazione di tutti i seni paranasali, viene diagnosticata la pansinusite, che dà anche scarico purulento dal naso.

Nei casi gravi di rinite purulenta cronica, i pazienti hanno un grosso moccio purulento con odore, che indica la sinusite mascellare, eziologicamente associato a infiammazione parodontale cronica nel granuloma della radice dei denti (primi molari o secondo premolare).

Neoplasia nasale adulta - diagnosi di esclusione; se la rinite purulenta (soprattutto unilaterale, con sangue) dura per mesi, allora può essere rinosporidiosi con polipi sanguinanti nella cavità mascellare, papilloma invertito, sarcoma o linfoma. I sintomi di  scleroma nasale (rinoscleroma) e  granulomatosi di Wegener possono anche essere combinati con un naso che cola .

La rinite purulenta unilaterale persistente in un bambino nel 64% dei casi è associata a infiammazione dei seni e drenaggio compromesso. Si verifica anche nella fase iniziale del morbillo e quando un corpo estraneo entra nella cavità nasale e nell'ostruzione meccanica del passaggio nasale. Nei casi di scarico ricorrente di muco purulento da entrambi i passaggi nasali, la diagnosi più frequente è l'  adenoidite  , un'infiammazione cronica dell'adenoide. Inoltre, non sono escluse la poliposi nasale precoce basata su fibrosi cistica geneticamente determinata, la presenza di angiofibroma giovanile benigno del rinofaringe o insufficienza funzionale dell'epitelio ciliare e una violazione della clearance mucociliare nasale associata a sindrome congenita di cargenera .

Se il bambino ha la sifilide congenita  del naso  o atresia parziale delle aperture nasali interne (Choan), così come se la madre ha la gonorrea, è possibile rinite purulenta nel neonato. Leggi anche -  naso che cola al neonato

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Fattori di rischio

In molti casi, la comparsa di secrezioni nasali purulente si verifica quando l'immunità è indebolita. Quindi la rinite purulenta durante la gravidanza può verificarsi sullo sfondo di immunosoppressione gestazionale fisiologicamente determinata. Inoltre, i cambiamenti ormonali svolgono un ruolo importante nel gonfiore della mucosa nasale e della sua congestione durante la gravidanza.

I seguenti fattori di rischio includono:

• contatto con la cavità nasale e seni paranasali di acqua clorata durante il bagno;
• uno spostamento del pH delle membrane mucose del tratto respiratorio superiore all'acido più forte
• la presenza di focolai di infezione persistente;
• rinite allergica cronica con gonfiore della mucosa nasale, creando i prerequisiti per bloccare i dotti escretori dei seni paranasali e attaccare un'infezione batterica secondaria;
• deviazione del setto nasale dalla normale posizione anatomica.

Nella pratica pediatrica, l'attenzione è rivolta alle comuni disfunzioni immunitarie: ipogammaglobulinemia transitoria dell'infanzia e carenza di immunoglobuline di classe A (anticorpi IgA).

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Patogenesi

Il processo infiammatorio può essere causato da numerosi fattori, e oggi la patogenesi della rinosinusite cronica e la malattia di accompagnamento della rinite purulenta rimane controversa.

Vi sono prove crescenti che confermano l'ipotesi moderna dell'eziologia e della patogenesi delle malattie infiammatorie croniche di tutte le mucose. La sua essenza è che l'interazione equilibrata delle cellule della mucosa nasale con la flora commensale - potenziali patogeni (batteri, virus, funghi) è disturbata, così come l'effetto di allergeni e / o sostanze tossiche ambientali, che gli esperti considerano fattori di stress esogeni.

I batteri sopra menzionati possono colonizzare asintomaticamente il rinofaringe, ad esempio, come dimostrato da test su Staphylococus aureus (tamponi nasali su Staphylococcus aureus), il trasporto asintomatico è rilevato in quasi un terzo degli adulti e non meno della metà dei bambini.

In condizioni di squilibrio immunitario, i microrganismi colonizzanti penetrano nella barriera della mucina e penetrano nello strato superiore dell'epitelio mucoso per adesione. Le cellule del calice della mucosa iniziano a funzionare in una modalità avanzata. E lo sviluppo dell'infiammazione è una reazione protettiva all'invasione dell'infezione batterica delle cellule dell'immunità innata: proteine C-reattive del plasma sanguigno, lectina legante mannosio (MBL), cellule M del recettore epiteliale, vari mediatori chimici (citochine), mastociti, macrofagi, neutrofili, eosinofili, B - tessuto linfoide sottomucoso linfocitario (che produce anticorpi).

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Sintomi rinite purulenta

I primi segni della trasformazione delle secrezioni nasali normali (che non passano per due settimane o più) in quelli purulenti si manifestano nel fatto che gradualmente cessano di essere incolori, trasformandosi in una massa mucosa densa gialla o verdastra (a volte con un odore putrido).

I sintomi indicativi di sinusite e rinosinusite cronica sono: congestione nasale con blocco della respirazione nasale e compromissione dell'olfatto (iposmia); mal di testa e dolore palpitante in faccia, mentre il secondo è aggravato dalla flessione (a causa di una maggiore pressione nei seni).

Nella sinusite mascellare acuta, il dolore è molto più forte che nella cronica (in cui il dolore può essere assente). Al dolore frontale, il dolore è localizzato nella fronte, in caso di rinoetmoidite - nella regione orbitaria più vicina al naso. Tra i sintomi comuni, i più comuni sono febbre e debolezza.

Il pus può entrare nella faringe, provocando un colpo di tosse. In un bambino, la rinite purulenta può causare eczema nell'area delle narici, e la sinusite mascellare (sinusite) è spesso accompagnata da congiuntivite e mal d'orecchi.

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Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi processo infiammatorio con formazione di essudato purulento può avere gravi conseguenze e complicanze.

In forma cronica di rinite purulenta con infiammazione dei seni paranasali, si può accumulare pus in essi, che è irto di sviluppo di un ascesso che può portare alla diffusione di infiammazione purulenta nel rivestimento del cervello - meningite.

Non meno grave pericolo è la formazione di coaguli di sangue nei reservoir venosi (seni cavernosi) del guscio duro del cervello.

Esiste anche il rischio di perdita persistente dell'olfatto (anosmia) e l'insorgenza di problemi alla vista dovuti all'infiammazione dei tessuti della regione periorbitale.

Diagnostica rinite purulenta

La sinusite acuta e cronica da batteri   con edema e infiammazione dei seni dei tessuti del rivestimento può essere difficile da distinguere dalla rinite virale. Pertanto, per scoprire gli agenti causali specifici della rinite purulenta, non sono necessari solo esami del sangue generali e biochimici, ma anche screening batterici -  un'analisi del muco nasale. Quando sinusite fare l'analisi dei contenuti dei seni paranasali, che viene preso durante la loro puntura.

La diagnostica strumentale utilizza la rinoscopia, la radiografia del naso e dei seni paranasali, l'ecografia e l'esame TC dei seni paranasali.

In base ai risultati delle analisi e tenendo conto dei dati ottenuti durante l'esame strumentale, viene effettuata la diagnosi differenziale. Maggiori informazioni su questo problema nell'articolo -  Malattie dei seni paranasali

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Trattamento rinite purulenta

Prescrivendo il trattamento della rinite purulenta, i medici otorinolaringoiatrici mirano a: fermare il processo infiammatorio e alleviare i sintomi.

Per la rimozione dell'infiammazione della rinosinusite purulenta, i corticosteroidi sistemici (Prednisolone e Metilprednisolone) possono essere somministrati, ma solo in cicli brevi (per evitare effetti collaterali). Secondo la revisione Cochrane 2013, questi farmaci danno rapidamente un risultato positivo - specialmente nella sinusite acuta, aggravata dai polipi nasali. Tuttavia, non ci sono ancora abbastanza studi randomizzati controllati per includerli nel regime di trattamento della secrezione nasale purulenta.

Ci sono molti farmaci di questo gruppo farmacologico per uso intranasale, budesonide più comunemente usato (soluzione e polvere per inalazione Benacort, spray Tafen nasale) - due volte al giorno.

Gli antibiotici per la rinite purulenta dovrebbero essere utilizzati nei casi di comprovata eziologia batterica della malattia. Nella pratica pediatrica, secondo gli esperti dell'Accademia europea di pediatria, la terapia antibiotica deve essere prescritta solo se la rinite purulenta in un bambino dura più di due settimane.

Nella lista dei farmaci di scelta, efficaci contro la maggior parte dei ceppi di batteri, compaiono: Amoxiclav o Augmentin (amoxicillina + clavulanato), Azitromicina, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina, Cefuroxima, Claritromicina, Roxithromycin. Per ulteriori informazioni sul loro metodo di utilizzo, effetti collaterali e controindicazioni, consultare la pubblicazione -  Antibiotici per il comune raffreddore.

In precedenza, lo streptocide veniva utilizzato in caso di rinite purulenta, ma al momento questo agente del gruppo sulfonamide non viene utilizzato a causa della resistenza sviluppata dai batteri alla sua azione. Inoltre, il pus riduce le proprietà batteriostatiche di streptocide.

Dalla congestione nasale, vengono usati antistaminici sistemici, come pure gocce vasocostrittrici nasali con decongestionanti - napazolina (gocce di naftotossina), ossimetazolina (gocce di nazivina, gocce di sanorin, aerosol di Noxpray, ecc.) O tramazolina (lazarina, rinospray, adrianolo). Più in materiali:  Gocce da un raffreddore  e  gocce da sinusite, così come -  Come trattare la secrezione nasale

I medici ORL consigliano un ottimo rimedio per il moccio purulento -  lavando il naso con il sale, più precisamente con soluzione salina isotonica o salina. Cos'altro può essere usato per eseguire questa procedura, in modo più dettagliato nell'articolo -  Mezzi per lavare il naso

Come viene praticata la fisioterapia, si può imparare dalla pubblicazione -  Fisioterapia per la rinite

Un trattamento alternativo suggerisce di usare per l'instillazione nel naso:

• Antisettici di Collegar e Protargol "dimenticati" dai medici, che contengono argento colloidale;
• gocce fatte in casa di un cucchiaio di succo di aloe e un cucchiaino di miele liquido;
• Succo di Kalanchoe a metà con acqua bollita;
• propoli diluito in acqua (per mezza tazza - 0,3 g);
• una miscela di pietra e olio di eucalipto (4: 1).

Il trattamento a base di erbe può anche essere molto efficace se si sciacqua quotidianamente la cavità nasale con un decotto di camomilla o calendula diluito con acqua (3: 1) con succo di foglie di acetosa; seppellire il naso con succo di piantaggine o estratto di erba di San Giovanni.

Prevenzione

Al solito naso che cola non si è trasformato in purulento, è necessario trattarlo correttamente. E, naturalmente, rafforzare le difese del corpo, assumendo vitamine, indurendo, usando solo prodotti sani. In generale, le raccomandazioni sono le stesse della  prevenzione del raffreddore.

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Previsione

In questo caso, la prognosi sarà favorevole se non si inizia la malattia e si inizia il trattamento in tempo - nella fase della rinite normale.

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