Congiuntivite follicolare

Se la mucosa dell'occhio si infiamma con la comparsa di formazioni di bolle - il follicolo (dal latino folliculus - pouch), allora questa non è altro che congiuntivite follicolare. Secondo ICD-10, il codice per la forma acuta della malattia è H10.019, quella cronica è H10.439.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nell'80% dei casi, la causa della congiuntivite acuta, compreso il follicolare, sono i virus, mentre gli adenovirus rappresentano il 65-90% dei casi.

Il numero di casi di congiuntivite follicolare acuta causata da HSV varia dall'1,3-4,8% di tutti i casi di congiuntivite acuta.

Le cause congiuntivite follicolare

Secondo la forma del processo infiammatorio, questo tipo  di congiuntivite  può essere acuto e cronico e i suoi tipi sono determinati dall'eziologia.

Quindi, le cause della forma acuta di congiuntivite follicolare includono:

• adenovirus respiratori  da più di due dozzine di seropits, che causano congiuntivite adenovirale e  cheratocongiuntivite epidemica ;
• HSV1 (virus dell'herpes simplex) e virus della varicella zoster (virus dell'herpes di tipo 3 o virus della varicella zoster), la cui sconfitta porta alla  congiuntivite erpetica acuta . [1]

Le principali cause di congiuntivite follicolare cronica sono riconosciute:

• infezione da clamidia - il batterio Chlamydia trachomatis; [2]
• infezione virale della pelle -  mollusco contagioso , cioè danno alla pelle delle palpebre, ai loro bordi e alla membrana mucosa degli occhi  con poxvirus  (Molluscum contagiosum virus), che viene trasmesso per contatto o attraverso oggetti infetti. [3]

L'infiammazione cronica della congiuntiva può essere associata ad un'allergia ai farmaci oftalmici topici: colliri (Prozerin, Pilocarpina, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropina, Brinzolamide  [5] , ecc.) o soluzioni antivirali iniettate nel sacco congiuntivale.

Le stesse infezioni causano congiuntivite follicolare nei bambini, maggiori dettagli nelle pubblicazioni:

Congiuntivite acuta nei bambini

• Congiuntivite virale nei bambini
• Congiuntivite e cheratite nei bambini
• Virus dell'herpes simplex e malattie degli occhi nei bambini

Fattori di rischio

Il fattore di rischio più grave per lo sviluppo della congiuntivite infettiva è il contatto diretto con l'essudato rilasciato dagli occhi del paziente o il contatto indiretto, ad esempio, attraverso un asciugamano o una federa su un cuscino.

I fattori comuni includono anche: igiene personale inadeguata; immunità ridotta; la presenza di malattie oftalmiche come blefarite, sindrome dell'occhio secco, infiammazione delle ghiandole di Meibomio delle palpebre o del dotto nasolacrimale; uso improprio delle lenti a contatto, nonché uso a lungo termine di alcuni colliri.

Patogenesi

Nella congiuntivite follicolare di origine virale, la patogenesi è dovuta al fatto che le particelle virali (virioni) penetrano nelle membrane citoplasmatiche delle cellule epiteliali nel citoplasma e nei nuclei cellulari. Dopo l'introduzione del nucleocapside virale contenente il suo genoma (RNA o DNA), la struttura delle cellule dell'epitelio mucoso della congiuntiva viene disturbata, il virus inizia a moltiplicarsi: il suo DNA viene trascritto e replicato nei nuclei cellulari.

Allo stesso tempo, alcuni dei nuovi virioni vengono rilasciati dai nuclei e infettano altre cellule, il che porta all'attivazione di cellule epiteliali immunocompetenti - linfociti T, che distruggono le cellule infettate da virus.

Come hanno dimostrato gli studi, gli infiltrati sottocongiuntivali sotto forma di follicoli formati a seguito dell'infiammazione sono gruppi di linfociti.

Sintomi congiuntivite follicolare

Nella maggior parte dei pazienti, i primi segni di congiuntivite follicolare sono  arrossamento degli occhi  e sensazione di sabbia negli occhi.

Quando la congiuntiva è colpita dall'adenovirus, il periodo di incubazione - dal momento dell'infezione allo stadio di insorgenza dei sintomi dell'infiammazione - dura circa 10 giorni e la durata della malattia può essere di 7-28 giorni.

I sintomi principali sono lacrimazione e secrezione acquosa (con  congiuntivite da clamidia  - mucopurulenta), gonfiore delle palpebre e gonfiore diffuso della congiuntiva (chemosi), intolleranza alla luce intensa (fotofobia), visione offuscata.

Sulle volte della congiuntiva (fornix conjunctivae) compaiono formazioni a bolle pronunciate (papillari o vescicolari) di forma arrotondata, di 0,5-1,5 mm di diametro.

La congiuntivite erpetica acuta, accompagnata da prurito e bruciore agli occhi, può avere due forme: follicolare e vescicolare-ulcerativa - con vesciche sulle palpebre (e secrezione sierosa da esse).

Nella forma acuta, la lesione è spesso unilaterale, ma l'infezione del secondo occhio si verifica entro pochi giorni. In quasi la metà dei casi, c'è un aumento dei linfonodi situati davanti alle orecchie e il loro dolore durante l'esame della palpazione - linfoadenopatia preauricolare.

Se la faringe è contemporaneamente infiammata (cioè c'è faringite con mal di gola), si osserva un aumento della temperatura corporea, che è definito come febbre faringo-congiuntivale o  faringocongiuntivale .

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della cheratocongiuntivite erpetica è l'infiammazione della cornea degli occhi e lo sviluppo della  cheratite erpetica .

La conseguenza della congiuntivite follicolare cronica causata dalla clamidia può essere il  tracoma  , con l'infiammazione dei vasi superficiali della cornea e il suo annebbiamento.

Diagnostica congiuntivite follicolare

La congiuntivite follicolare è una diagnosi clinica e viene diagnosticata mediante un esame oculistico approfondito,  l'esame della congiuntiva  e appropriati test di laboratorio.

Per determinare l'infezione, sono necessari test: un tampone dall'occhio (bakposev dell'essudato secreto) e raschiatura dalla congiuntiva, un emocromo completo, un esame del sangue per gli anticorpi contro HSV1 e altri virus.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di congiuntivite, nonché con malattie oftalmiche che presentano sintomi simili (uveite anteriore, sclerite, ecc.).

Trattamento congiuntivite follicolare

Il trattamento della congiuntivite follicolare causata da clamidia comprende non solo agenti topici, ma anche terapia antibiotica orale con tetraciclina ed eritromicina.

I principali farmaci per uso topico:

• Collirio per la congiuntivite
• Unguenti per la congiuntivite

Con l'infiammazione della mucosa degli occhi causata da eprevirus, gli oftalmologi prescrivono colliri alla trifluridina (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - una goccia ogni due ore e dopo tre o quattro giorni - cinque volte al giorno; gel per gli occhi Ganciclovir (Virgan) - fino a cinque volte al giorno. Betadine (soluzione al 5%) viene utilizzato per la lubrificazione della congiuntiva tre volte durante il giorno.

I farmaci per via orale includono Aciclovir 0,4 g tre volte al giorno, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg o Famciclovir 0,25 g tre volte al giorno.

Per il trattamento della congiuntivite adenovirale, il trattamento antivirale non è raccomandato, le misure di supporto per alleviare i sintomi includono agenti come  lacrime artificiali  o gocce di antistaminico (Cromohexal, Vizin, Opanadol, ecc.), nonché impacchi freddi

Su raccomandazione di un medico, è possibile un trattamento aggiuntivo con le erbe, per maggiori dettagli vedere -  Erbe per lavarsi gli occhi

In caso di danno da mollusco contagioso, è possibile eseguire un trattamento chirurgico: il curettage, che è la rimozione meccanica dello strato interessato di tessuto mucoso.

Prevenzione

In caso di congiuntivite di origine infettiva, le misure preventive sono l'osservanza delle regole di igiene personale, in primis la pulizia delle mani.

Le mani devono sempre essere lavate con sapone e se c'è stato un contatto con una persona che ha la congiuntivite, le mani devono essere trattate con un disinfettante a base di alcol.

Previsione

Con la congiuntivite follicolare, la prognosi per la stragrande maggioranza dei pazienti è favorevole.