Congiuntivite purulenta

L'infiammazione della mucosa degli occhi con formazione e rilascio di essudato purulento viene diagnosticata dagli oftalmologi come congiuntivite purulenta.

Epidemiologia

Le statistiche nazionali sulla frequenza della congiuntivite purulenta non sono disponibili (o non vengono conservate). Ma secondo dati stranieri, la prevalenza della congiuntivite batterica acuta, ad esempio, negli Stati Uniti è di 13 casi ogni mille abitanti e rappresenta il 18-57% di tutte le congiuntiviti acute, e quasi la metà di esse è associata a C. Trachomatis.

La congiuntivite neonatale si verifica nello 0,8-1,6% dei neonati nei paesi sviluppati e nel resto nel 10-12% dei neonati. Pertanto, secondo l'OMS, in alcune regioni dell'Africa, la presenza di congiuntivite gonococcica purulenta si osserva in 30-40 neonati ogni mille nati vivi (in Nord America - non più di tre su 10mila).

Le cause Congiuntivite purulenta

Le cause principali dell'infiammazione purulenta della congiuntiva sono l'infezione batterica o virale.[1]

E a seconda dell'eziologia del processo infiammatorio diversi tipi di questa malattia: congiuntivite batterica purulenta [2]e congiuntivite virale che causa secrezione purulenta o mucopurulenta . [3]In sostanza si tratta di congiuntivite catarrale-purulenta, perché catarrale è un'infiammazione che colpisce l'epitelio della mucosa.

Per la natura del decorso dell'infiammazione distinguere la congiuntivite purulenta acuta e cronica.

Nella maggior parte dei casi, la congiuntivite batterica acuta è causata da stafilococchi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococchi (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), nonché da Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata o Enterobacterales (Proteus mirabilis). Tutti questi microrganismi possono entrare nell'occhio dalle mani, dalle particelle di polvere o dalle colonie sulle mucose vicine (naso, seni o rinofaringe).

Sia la congiuntivite purulenta acuta che quella cronica sono spesso associate alla blefarite stafilococcica delle palpebre . [4]Il danno alle mucose causato dalla Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, trasmessa sessualmente, è responsabile dello sviluppo della congiuntivite gonococcica - gonoblenorrea .[5]

Anche la congiuntivite da clamidia da Chlamydia trachomatis è una forma cronica di infiammazione batterica della congiuntiva.[6]

Lo sviluppo della congiuntivite cronica può essere causato dall'infiammazione delle ghiandole di Meibomio olocrine situate sul margine palpebrale - meibomite . La congiuntivite batterica cronica o ricorrente unilaterale accompagnata da secrezione mucopurulenta è stata osservata in pazienti con ostruzione del dotto nasolacrimale (dacriostenosi) e la sua infiammazione cronica - dacriocistite .[7]

Per quanto riguarda l'origine virale della congiuntivite, gli oftalmologi notano la speciale contagiosità dei loro agenti causali. Prima di tutto, si tratta della maggior parte dei ceppi di adenovirus: virus respiratori che colpiscono la mucosa degli occhi, causando congiuntivite epidemica acuta da adenovirus . [8]E la causa della congiuntivite emorragica epidemica è l'infezione da enterovirus - virus del genere Enterovirus.

Non è stata segnalata congiuntivite purulenta con il coronavirus SARS-CoV-2, ma sono stati osservati casi di congiuntivite follicolare in pazienti con Covid-19. [9]Arrossamento degli occhi e aumento della lacrimazione nelle infezioni respiratorie acute sono stati segnalati nella maggior parte dei pazienti infetti da altri ceppi di coronavirus respiratori (Coronaviridae) .[10]

Congiuntivite purulenta nei bambini

Secondo gli esperti, la congiuntivite purulenta nei bambini si verifica più spesso che negli adulti. Oltre allo streptococco e agli stafilococchi, così come agli adenovirus, il bacillo della difterite (Corynebacterium diphtheriae) può essere l'agente eziologico dell'infiammazione purulenta della congiuntiva nei bambini piccoli, per ulteriori informazioni - Congiuntivite difterica .

Nella varicella (varicella) può essere presente una congiuntivite mucopurulenta, causata dal virus HZV (Herpes zoster).[11]

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Congiuntivite nella varicella, morbillo, rosolia
• Congiuntivite e cheratite batterica nei bambini

L'oftalmia neonatale o congiuntivite neonatale - congiuntivite purulenta nei neonati - è una forma grave di infiammazione batterica della mucosa oculare che si verifica durante le prime quattro settimane di vita a causa dell'infezione da C. Trachomatis o N. Gonorrea durante il travaglio: per contatto con il canale del parto di una madre affetta da una malattia sessualmente trasmissibile. Gonorrea durante il parto: dal contatto con il canale del parto di una madre con una malattia a trasmissione sessuale.

Maggiori dettagli nei materiali:

• Congiuntivite da clamidia in un bambino
• Congiuntivite nei neonati

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un'infiammazione purulenta della congiuntiva includono:

• Scarsa igiene (toccare gli occhi con le mani sporche, usare l'asciugamano o il trucco per gli occhi di qualcun altro, scarsa igiene delle lenti a contatto);
• tosse o starnuti di una persona vicina con un'infezione respiratoria acuta;
• la presenza di un'infezione intrinseca delle vie respiratorie superiori, infiammazione dei seni o del rinofaringe;
• malattie degli occhi (secchezza degli occhi, infiammazione del margine palpebrale - blefarite);
• sistema immunitario indebolito.

Patogenesi

Nello sviluppo dei processi infiammatori infettivi, in particolare batterici, la patogenesi è dovuta all'attivazione del sistema del complemento e mediata dalle citochine infiammatorie dei fagociti (macrofagi e neutrofili) e dei linfociti T e B, una maggiore risposta dell'immunità cellulare all'invasione batterica.

In primo luogo, con l'azione dei loro enzimi-citolisini rompono l'integrità delle membrane cellulari, quindi mediante adesione si legano alle strutture cellulari di vari tessuti del corpo e quindi si verifica l'invasione. Cioè, il microbo distrugge le cellule dei tessuti, in questo caso la congiuntiva, per mantenere la sua esistenza con le sue esotossine ed enzimi (ialuronidasi, streptochinasi, nucleasi).

Inoltre, una risposta infiammatoria potenziata mirata alla lisi dei batteri porta ad un’alterazione ancora maggiore dei tessuti, poiché l’intero pool locale di cellule fagocitarie viene attratto verso il sito di invasione batterica. Il pus rilasciato è una miscela di cellule morte del tessuto della mucosa (detriti), cellule immunitarie leucocitiche morte (macrofagi, ecc.) e resti di batteri da queste distrutti. E l'iperemia della congiuntiva è il risultato della dilatazione dei suoi vasi.

Nel meccanismo di sviluppo dell'infezione virale, la principale è considerata la capacità dei virioni dei virus di penetrare nelle cellule e lì iniziare la replicazione del loro RNA, che provoca una risposta protettiva, cioè infiammatoria.[12]

Sintomi Congiuntivite purulenta

Nelle infezioni batteriche, i primi segni di congiuntivite purulenta si manifestano solitamente con iperemia (arrossamento) degli occhi e epifora - aumento della produzione di liquido lacrimale e del suo flusso (lacrimazione). Man mano che si sviluppa il processo infiammatorio, aumenta il gonfiore delle palpebre e dei tessuti molli circostanti e si avverte una sensazione di bruciore agli occhi. All'inizio, la secrezione dagli occhi è insignificante, muco-purulenta (nel caso della congiuntivite gonococcica - sierosa-sanguigna).

Nella fase successiva il rossore può essere più intenso (anche il bianco degli occhi appare rosa o rossastro); le palpebre sono ancora più gonfie, il loro eritema viene rimosso (nella gonoblenorrea, l'edema si diffonde alla mucosa della sclera e la pelle delle palpebre acquisisce una tinta bluastra); c'è una lacrimazione negli occhi e la secrezione diventa più densa: bianco-giallastra o giallo-verdastra, c'è un accumulo di secrezione agli angoli degli occhi. Durante il sonno, il pus continua a fuoriuscire, asciugandosi sulle ciglia sotto forma di croste appiccicose e al mattino incolla la palpebra inferiore e superiore.

Le infezioni virali possono anche causare un moderato arrossamento della congiuntiva, gonfiore dei capillari sulle sclere, dolore agli occhi (come se fosse penetrata la sabbia), spesso intolleranza alla luce intensa (fotofobia).

Nella congiuntivite emorragica epidemica sulla congiuntiva compaiono piccole macchie (bianche o giallo pallido) - un segno di otturazione dei dotti della ghiandola lacrimale, e nella difterite si formano pellicole grigie sulla congiuntiva.[13]

Complicazioni e conseguenze

Nella congiuntivite causata dal virus HZV, la cornea o il sistema vascolare dell'occhio possono infiammarsi, provocando disturbi alla vista.

Complicanze e conseguenze della congiuntivite purulenta causata da gonococchi (anche nei neonati) - lo sviluppo di un'infiammazione superficiale della cornea (cheratite) e successivamente la sua ulcerazione con possibile perforazione, con conseguente opacità corneale.

Le conseguenze della congiuntivite suppurativa difterite comprendono opacità corneale, ulcerazione corneale con necrosi delle aree colpite ed entropion (lembo palpebrale sul bulbo oculare). Nei casi più gravi, esiste una grande minaccia di perforazione della cornea del bulbo oculare e della sua atrofia.

Diagnostica Congiuntivite purulenta

La diagnosi di congiuntivite purulenta è spesso clinica, basata sull'esame obiettivo e sui sintomi di presentazione.

Viene eseguito un esame dell'occhio e un esame della congiuntiva .

Gli esami principali per una diagnosi accurata sono il tampone oculare e l'esame batterico delle secrezioni (per determinare la flora patogena).

La diagnosi strumentale può essere limitata alla biomicroscopia .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere cheratite, sclerite, episclerite, blefarite, ulcera corneale, calazio, corpo estraneo corneale. La congiuntivite da clamidia e l'ostruzione congenita del dotto nasolacrimale devono essere differenziate nei neonati.

La congiuntivite allergica e purulenta sono più facilmente differenziabili, poiché la congiuntivite allergica è caratterizzata da un forte prurito agli occhi e secrezione lacrimosa.

Trattamento Congiuntivite purulenta

In caso di infiammazione della mucosa degli occhi con secrezione purulenta, i pazienti hanno la prima domanda: come lavare la congiuntivite purulenta? La seconda domanda è: quali gocce utilizzare?

In questa malattia, gli oftalmologi consigliano l'uso di una soluzione salina farmaceutica (può essere preparata sciogliendo un cucchiaino di sale in 500 ml di acqua bollita raffreddata), nonché una soluzione acquosa di furacilina per il lavaggio degli occhi e la rimozione delle croste di pus. Leggi: Furacilina per lavaggio oculare: come sciogliere e diluire le compresse

Puoi usare gocce antisettiche Ophthamyrin o Ocomistin .

Ma distruggono l'infezione microbica, accelerando la scomparsa dei sintomi, solo gli antibiotici per la congiuntivite purulenta. Molto spesso vengono prescritti gentamicina ed eritromicina (sotto forma di unguenti), unguento al tebrofen (con ofloxacina). Per ulteriori informazioni, vedere:

• Unguenti per la congiuntivite
• Unguenti per gli occhi per l'infiammazione

I colliri per la congiuntivite purulenta, per la maggior parte, contengono anche antibiotici: Levomicetina, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (con ofloxacina), Vigamox (con moxifloxacina), Ciprofloxacina (Cipromed, C-flox). Tra i sulfamidici vengono utilizzate gocce di sodio Sulfacil (Albucid). Informazioni più complete e dettagliate (con dosaggio, controindicazioni e possibili effetti collaterali) nei materiali:

• Collirio per congiuntivite
• Collirio per neonati

La terapia sistemica viene effettuata con farmaci antibatterici come Azitromicina , Doxiciclina, Ciprofloxacina, Cefazolina, Ceftriaxone, ecc.

Va tenuto presente che nella congiuntivite catarrale-purulenta virale gli antibiotici non aiutano, ma i sintomi possono essere alleviati con la lavanda salina, l'uso di gocce Ophthalmoferon e Okoferon (con interferone). E se l'infiammazione congiuntivale è causata da herpesvirus (HSV), è opportuno utilizzare Virgan gel (a base di ganciclovir) e colliri di Idoxuridina o Trifluridina.

Come ulteriore metodo terapeutico - in casi non complicati - è possibile un trattamento a base di erbe sciacquando gli occhi con decotti di camomilla farmaceutica, eufrasia, piantaggine, calendula, successione trifogliata. (consumo di materie prime secche per 200 ml di acqua - un cucchiaio; il decotto viene raffreddato e filtrato).

Nei casi di ostruzione del dotto nasolacrimale, il trattamento chirurgico è necessario per ripristinare il normale deflusso del liquido lacrimale mediante dacriocistorinostomia.

Prevenzione

La prevenzione primaria di qualsiasi congiuntivite è il lavaggio delle mani e l'osservanza delle norme igieniche. E nei neonati, solo il trattamento della clamidia e della gonorrea nelle future madri può prevenire la congiuntivite purulenta.

Previsione

Poiché questa malattia è relativamente facile da trattare, la prognosi per la maggior parte dei pazienti con congiuntivite purulenta è favorevole. Tuttavia, data la reale minaccia di complicanze dell'infiammazione gonococcica e difterica della congiuntiva, le conseguenze negative per gli occhi e la vista possono essere molto gravi.