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Malattie ginecologiche purulente
Ultima recensione: 23.04.2024
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Le malattie infiammatorie degli organi genitali, che rappresentano il 60-65% tra i pazienti ambulatoriali e fino al 30% tra i pazienti ricoverati, sono uno dei principali problemi medici e hanno un impatto significativo sulla salute di milioni di donne in età fertile.
Negli ultimi anni, la crescita delle malattie infiammatorie dei genitali in tutti i paesi del mondo è aumentata del 13% nella popolazione generale delle donne del periodo riproduttivo e del 25% nelle donne con IUD, e la frequenza di eziologia infiammatoria tubo-ovarica è aumentata di tre volte. Secondo la ricerca, la loro quota nella struttura di tutte le forme di infiammazione dei genitali era del 27%.
Sfortunatamente, va notato che nella letteratura nazionale non esistono praticamente dati statistici sulla frequenza delle malattie purulente nelle regioni e in Ucraina nel suo complesso.
Secondo alcuni dati, nella struttura degli ospedali ginecologici che forniscono cure di emergenza, l'infiammazione degli organi genitali interni varia dal 17,8 al 28%.
Secondo i medici, 1 milione di donne americane soffrono di malattie infiammatorie degli organi pelvici ogni anno.
L'incidenza della malattia infiammatoria pelvica è 49,3 per 10.000 donne. Le malattie infiammatorie non solo occupano una posizione di rilievo nella struttura della morbilità ginecologica, ma sono la causa più frequente di ospedalizzazione delle donne in età riproduttiva e creano gravi problemi medici, sociali ed economici in tutto il mondo.
Il processo infiammatorio e le sue conseguenze spesso mutano irreversibilmente non solo il sistema riproduttivo, ma anche il sistema nervoso, influenzando in larga misura lo stato psico-emotivo dei pazienti.
Anche gli effetti della salpingite banale rimangono piuttosto gravi: infertilità e gravidanza ectopica.
I dati della ricerca mostrano che il 15% dei pazienti con malattie infiammatorie pelviche non rispondono al trattamento, il 20% ha almeno una ricaduta e il 18% diventa sterile.
È stato rivelato che il 15% dei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici richiede il ricovero in ospedale, più del 20% può successivamente diventare infertile e almeno il 3% sarà minacciato da una gravidanza extrauterina.
Gli scienziati hanno studiato retrospettivamente gli effetti triennali dell'infiammazione acuta dell'utero: il 24% dei pazienti ha sofferto di dolore pelvico per 6 mesi o più dopo il trattamento, il 43% ha avuto esacerbazioni del processo infiammatorio e il 40% era sterile.
L'anovulazione cronica a seguito del processo infiammatorio può successivamente condurre all'insorgere della crescita tumorale.
Secondo le osservazioni, i pazienti con malattia infiammatoria degli organi pelvici sono 10 volte più probabili di quelli sani, si osserva la sindrome da dolore cronico, 6 volte più spesso - endometriosi, 10 volte più spesso operati per gravidanza ectopica e 8 volte più spesso di nella popolazione, l'utero viene rimosso.
Le formazioni tubo-ovariche purulente infiammatorie rappresentano un pericolo per la vita del paziente, specialmente se sono complicate dalla sepsi. La mortalità di pazienti con malattie purulente di organi genitali interni, secondo autori stranieri, è il 5-15%.
Un fattore importante sono i costi economici associati alla malattia stessa e le sue conseguenze.
Secondo G.Newkirk (1996), ogni decima donna negli Stati Uniti ha organi riproduttivi pelvici durante l'età riproduttiva, e ogni quattro di loro ha alcune gravi complicanze. Le spese mediche per il trattamento della malattia e le sue conseguenze, tra cui infertilità, gravidanza ectopica o dolore cronico, sono superiori a $ 5 miliardi all'anno.
Le malattie infiammatorie acute degli organi pelvici sono il principale problema ginecologico della salute delle donne in età fertile negli Stati Uniti: tenendo conto dei costi diretti e indiretti di oltre un milione di pazienti che sono costretti a consultare i ginecologi ogni anno, M.Quan (1994) cita una cifra superiore a $ 4,2 miliardi.
In connessione con l'aumento dell'incidenza dei costi associati al trattamento delle malattie infiammatorie, dovrebbe essere negli Stati Uniti entro il 2010 circa 10 miliardi di dollari.
Tuttavia, negli ultimi anni, in numerosi paesi sono stati osservati trend positivi nel ridurre la gravità di questo problema.
Le misure preventive volte a combattere la gonorrheal e l'infezione da clamidia, insieme a una migliore diagnosi e trattamento, hanno ridotto l'incidenza delle malattie infiammatorie pelviche di eziologia specifica e delle loro gravi complicanze.
Ci sono rapporti che negli ultimi 20 anni sono stati osservati progressi notevoli nel trattamento degli ascessi tubo-ovarico, compresa una significativa riduzione della mortalità. Nonostante il fatto che l'intervento chirurgico sia ancora necessario nel 25% dei casi, l'uso combinato di metodi conservativi e chirurgici (ad esempio l'annessectomia unilaterale e l'uso di farmaci antibatterici ad ampio spettro) ha ridotto la necessità di isterectomia.
Tuttavia, la frequenza e la gravità delle malattie infiammatorie purulente e delle loro complicanze, tra cui infertilità, numerose infezioni intrauterine e, probabilmente, morti per gravidanza ectopica, perforazione di ascessi tubo-ovarico, così come il rischio di una sconfitta combinata da virus dell'immunodeficienza e virus dell'epatite B, rendono necessario cercare nuovi metodi efficaci per il loro trattamento.
Cause di malattie ginecologiche purulente
La base dello sviluppo e della formazione di malattie infiammatorie è un insieme di processi interconnessi, che vanno dall'infiammazione acuta ai complessi cambiamenti distruttivi dei tessuti.
L'innesco principale per lo sviluppo dell'infiammazione, ovviamente, è l'invasione microbica (fattore microbico).
D'altra parte, nell'eziologia del processo purulento, i cosiddetti fattori provocatori giocano un ruolo significativo e talvolta decisivo. Questo concetto include la fisiologica (mestruazione, parto) o iatrogena (aborto, IUD, isteroscopia, isterosalpingografia, chirurgia, IVF) indebolimento o danno dei meccanismi di barriera, che contribuisce alla formazione del cancello d'ingresso per microflora patogena e la sua ulteriore diffusione.
Inoltre, è necessario sottolineare il ruolo delle malattie di fondo e di altri fattori di rischio (malattie extragenitali, alcune cattive abitudini, certe inclinazioni sessuali, condizioni socialmente determinate).
L'analisi dei risultati di numerosi studi batteriologici in ginecologia effettuati negli ultimi 50 anni ha rivelato un cambiamento di microbi - gli agenti causali di tali malattie nel corso degli anni.
Cause di malattie ginecologiche purulente
[Patogenesi delle malattie ginecologiche purulente
Attualmente, le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono di origine multimicrobica, basate sulla complessa interazione tra agenti sinergici infettivi.
Il corpo femminile, a differenza del maschio, ha una cavità addominale aperta, che attraverso la vagina, il canale cervicale, la cavità uterina e le tube di Falloppio comunicano con l'ambiente esterno, e in certe condizioni l'infezione può penetrare nella cavità addominale.
Sono descritte due varianti di patogenesi: la prima è l'infezione della flora verso l'alto delle parti inferiori del tratto genitale, la seconda è la diffusione di microrganismi da focolai extragenitali, compreso dall'intestino.
Al momento prevale la teoria della via di infezione ascendente (intracanalicolare).
I tessuti danneggiati (micro e macrodamaggi durante interventi invasivi, operazioni, parto, ecc.) Sono il portale d'ingresso dell'infezione. Gli anaerobi penetrano dalle nicchie ecologiche vicine delle mucose della vagina e del canale cervicale, e in parte anche dal colon, dagli organi genitali esterni, dalla pelle; moltiplicare, diffondere e condizionare il processo patologico. La via ascendente dell'infezione è anche caratteristica di altre forme di microrganismi.
Patogenesi delle malattie ginecologiche purulente
Diagnosi di malattie ginecologiche purulente
Il conteggio ematico periferico riflette la gravità del processo infiammatorio e la profondità dell'intossicazione. Quindi, se nella fase di infiammazione acuta, i cambiamenti caratteristici sono leucocitosi (principalmente a causa di forme giovanili di neutrofili) e aumento della VES, quindi durante la remissione del processo infiammatorio, prima di tutto si presta attenzione alla diminuzione del numero di eritrociti e di emoglobina, linfopenia con normale formula neutrofila e aumento di ESR.
Criteri di laboratorio oggettivi per la gravità dell'intossicazione sono considerati una combinazione di parametri di laboratorio come la leucocitosi, la VES, la quantità di proteine nel sangue, il livello di molecole medie.
Un lieve grado di intossicazione è tipico per i pazienti con un processo breve e forme non complicate, e un grado grave e moderato è tipico per i pazienti con tumori cosiddetti conglomerati con un corso remittente e che richiedono un trattamento conservativo a lungo termine.
Il decorso clinico del processo purulento è in gran parte determinato dallo stato del sistema immunitario.
Diagnosi di malattie ginecologiche purulente
Trattamento di malattie ginecologiche purulente
La tattica di gestione dei pazienti con malattie infiammatorie purulente degli organi pelvici è in gran parte determinata dalla tempestività e accuratezza della diagnosi della natura del processo, dalla portata della sua diffusione e dalla valutazione del rischio reale di sviluppare complicazioni purulente, mentre l'approccio clinico è il più importante e l'obiettivo finale è la tempestiva e completa eliminazione di questo processo. Anche prevenzione di complicazioni e recidive.
Questo è il motivo per cui il valore della diagnosi corretta e, soprattutto, tempestiva in questi pazienti è difficile da sovrastimare. Il concetto di diagnosi delle lesioni purulente (determinazione clinicamente ben ponderata e strumentalmente dimostrata delle fasi della localizzazione del processo e dello stadio di suppurazione) dovrebbe essere la base per un trattamento efficace.
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