Endocardite infettiva e danno renale

Endocardite infettiva - infiammazione eziologia infettiva delle valvole cardiache e parietali endocardite, che si verificano in gran parte dal tipo di sepsi (acuta o subacuta) e accompagnata da batteriemia, la distruzione delle valvole, embolico e manifestazioni immunitarie (sistemici) e le complicazioni.

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Epidemiologia

Tra le manifestazioni sistemiche dell'endocardite infettiva, un posto importante è occupato da malattie come la glomerulonefrite e la vasculite causate da lesioni immunocomplessi dei capillari di glomeruli e piccoli vasi.

La prevalenza di endocardite infettiva è di 1,4-6,2 casi per 100.000 abitanti. L'aumentata incidenza di endocardite infettiva, che si celebra negli ultimi anni, è associato con la prevalenza di interventi chirurgici sul cuore e l'uso di tecniche invasive strumentali (cateteri intravascolari, fistole arterovenose e innesti, anche per emodialisi), nonché la diffusione ubiquitaria di tossicodipendenza. Una forma particolare di endocardite infettiva - infettiva farmaco endocardite legato al mancato rispetto delle condizioni di somministrazione endovenosa sterile di farmaci - c'è una frequenza di 1,5-2 per 1000 consumatori di stupefacenti all'anno.

Gli uomini sono 1,5-3 volte più probabili rispetto alle donne e nella fascia di età superiore a 60 anni - 5 volte più spesso. Negli ultimi anni, c'è stata una chiara tendenza verso un aumento dell'incidenza di pazienti anziani e senili, la cui quota in pazienti con endocardite infettiva in Russia oggi è del 20%.

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Le cause danno renale in endocardite infettiva

L'endocardite infettiva può causare vari microrganismi, inclusi funghi, rickettsia e clamidia. Tuttavia, i batteri sono prima di tutto l'agente causale. I patogeni più frequenti di endocardite infettiva sono streptococchi (50%) e stafilococchi (35%). Altri patogeni possono essere raggruppati batteri insetto (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, eichenella, Kingella), enterococchi, Pseudomonas, batteri enterici gram-negativi, e altri. Una piccola percentuale di pazienti (5-15%) sicuro per identificare il patogeno in colture di sangue utilizzate. La ragione di questo è in molti casi una precedente terapia antibiotica. Caratteristiche del patogeno possono influenzare la natura del corso e le caratteristiche cliniche di endocardite infettiva. Valvole endocardite batterica subacuta danneggiato più frequentemente causate da batteri con bassa virulenza (streptococco zelenyaschy).

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Sintomi danno renale in endocardite infettiva

I sintomi di endocardite infettiva sono causati da una combinazione di sintomi di danno infettivo alle valvole cardiache, tromboembolia dalla vegetazione, batteriemia con focolai metastatici in vari organi e processi immunopatologici.

• Infezione sulle valvole.
  • Segni aspecifici di processo infettivo e intossicazione: febbre, brividi, sudorazione notturna, debolezza, anoressia, perdita di peso,  artralgia, mialgia, splenomegalia.
  • Segni specifici di danneggiamento delle valvole: l'aspetto o il cambiamento nella natura del rumore a causa della formazione di difetti valvolari, la perforazione delle valvole, lo strappo delle corde dei tendini, la rottura della valvola. Questi processi in più del 50% dei pazienti sono complicati dallo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.
  • frammenti arteriosi embolia di vegetazione: trombosi dei vasi cerebrali (accidente cerebrovascolare), infarto del miocardio, embolia polmonare, occlusione arteriosa mesenterica pictures sviluppo di "addome acuto", infarto della milza,  infarto renale, occlusione delle grandi arterie periferiche (gangrena degli arti).
  • Batteriemia con focolai metastatici negli organi: con elevata virulenza dell'agente patogeno, si sviluppano ascessi di reni, miocardio, cervello, ecc.

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Diagnostica danno renale in endocardite infettiva

Quasi tutti i pazienti con anemia infettiva marchio endocardite e un significativo aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, a volte fino a 70-80 mm / h. Spesso rivelare leucocitosi o leucopenia, trombocitopenia, aumento di y-globuline, un'alta concentrazione di proteina C-reattiva, fattore reumatoide, immunocomplessi circolanti, crioglobulinemia, ridotta attività totale emolitica del complemento CH50 e componenti C3 e C4 di complemento. Gipokomplementemiya in endocardite infettiva serve come un indicatore della malattia renale: Pazienti con glomerulonerfritom sua frequenza di rilevamento (94%) corrisponde alla componente C3 depositi rilevazione della frequenza di complemento in biopsie renali con studio immunoistochimica. Inoltre, completano il contenuto nel sangue di questi pazienti può essere considerato come un indicatore dell'efficacia della terapia antibiotica. Si è constatato che la lentezza della normalizzazione dei livelli di complemento caratteristici dell'infezione persistiruyuschei e dimostra la necessità per la correzione del trattamento.

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Trattamento danno renale in endocardite infettiva

La tattica terapeutica dipende dalle caratteristiche del patogeno, dalla localizzazione e dalla gravità delle lesioni valvolari, dalla presenza di manifestazioni sistemiche della malattia (con lo sviluppo della glomerulonefrite - dallo stato della funzione renale). La terapia antibatterica è un metodo di trattamento etiotropico dell'endocardite infettiva. Di seguito sono riportati i principi di base dell'uso di farmaci antibatterici.

• È necessario usare preparazioni antibatteriche di azione battericida.
• Per creare un'alta concentrazione di farmaci antibatterici nella vegetazione (che è necessaria per un trattamento efficace), è indicata la somministrazione endovenosa di farmaci a dosi elevate per un lungo periodo (almeno 4-6 settimane).
• Se il paziente è in una condizione grave e non vi è evidenza di un agente infettivo, la terapia empirica deve essere iniziata prima dei risultati di un esame del sangue microbiologico.
• Nel flusso subacuto di endocardite infettiva o in un quadro clinico non caratteristico, la terapia antibatterica etiotropica deve essere eseguita dopo l'identificazione dell'agente causale.