Adrenalina e noradrenalina nelle urine

I valori di riferimento (normali) per l'escrezione di adrenalina nelle urine sono fino a 20 mcg/giorno; per la noradrenalina fino a 90 mcg/giorno.

In condizioni di funzionalità renale normale, lo studio dell'escrezione urinaria di catecolamine è considerato un metodo adeguato per valutare lo stato del sistema simpatico-surrenale. Le urine vengono raccolte per 24 ore. Prima di raccogliere le urine per il test delle catecolamine, è necessario escludere dalla dieta alcuni alimenti: banane, ananas, formaggio, tè forte e alimenti contenenti vanillina. Non si devono assumere antibiotici tetraciclinici, chinidina, reserpina, diazepam, clordiazepossido, imipramina, bloccanti adrenergici e inibitori delle monoamino ossidasi. Il paziente deve essere mantenuto a completo riposo fisico ed emotivo. In caso di stress o ipoglicemia lieve, la concentrazione di adrenalina nel plasma aumenta di dieci volte.

Un'aumentata escrezione di catecolamine nelle urine si osserva nelle malattie associate a sindrome dolorosa, sonno scarso, ansia; durante crisi ipertensive, nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, durante attacchi di angina pectoris; con epatite e cirrosi epatica; esacerbazione dell'ulcera gastrica e duodenale; durante attacchi di asma bronchiale; dopo la somministrazione di insulina, ACTH e cortisone; durante i voli nei piloti e nei passeggeri.

Nel feocromocitoma, il contenuto di catecolamine nelle urine aumenta di decine di volte. In alcuni pazienti, l'escrezione di noradrenalina raggiunge i 1000 mcg/die, mentre quella di adrenalina supera i 750 mcg/die. La sensibilità della determinazione dell'adrenalina nelle urine per la diagnosi di feocromocitoma è dell'82%, la specificità del 95%; la noradrenalina è rispettivamente dell'89-100% e del 98%.

Il feocromocitoma può essere diagnosticato in quasi il 95% dei pazienti mediante la determinazione combinata di catecolamine e acido vanilmandelico nelle urine (o la determinazione dei prodotti del metabolismo di adrenalina e noradrenalina). La determinazione separata di adrenalina e noradrenalina nelle urine consente di ottenere dati approssimativi sulla possibile localizzazione del tumore. Se il tumore origina dalla midollare del surrene, oltre il 20% delle catecolamine escrete nelle urine sarà costituito da adrenalina. Con un'escrezione predominante di noradrenalina, è possibile una localizzazione extrasurrenale del tumore.

Nel neuroblastoma e nel ganglioneuroblastoma, la concentrazione di noradrenalina nelle urine è solitamente significativamente aumentata, mentre il contenuto di adrenalina rimane entro i valori normali. Il neuroblastoma è caratterizzato da un'aumentata escrezione di cistationina (un prodotto intermedio del catabolismo della metionina).

Se il tumore del tessuto cromaffine è benigno, dopo la sua rimozione chirurgica, la pressione arteriosa e l'escrezione di catecolamine si normalizzano nel 95% dei pazienti con decorso in crisi e nel 65% dei pazienti con ipertensione arteriosa persistente. L'assenza di una diminuzione del livello di catecolamine nelle urine indica la presenza di ulteriore tessuto tumorale.

Si osserva una diminuzione della concentrazione delle catecolamine nelle urine con diminuzione della capacità di filtrazione dei reni; collagenosi; leucemia acuta, soprattutto nei bambini, dovuta alla degenerazione del tessuto cromaffine.

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