Alterazioni diffuse del parenchima prostatico: segni, trattamento

Le patologie del tessuto prostatico possono essere rilevate solo visualizzandolo durante un esame ecografico e sono definite come alterazioni diffuse della ghiandola prostatica.

In base alla natura di questi cambiamenti, tenendo conto della presenza di sintomi, viene diagnosticata una specifica malattia dell'apparato genitourinario maschile.

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Epidemiologia

Secondo l'istituto nazionale americano di sanità, la prostatite colpisce dal 5 al 10% degli uomini e una ciste, spesso conseguenza di un'infiammazione della prostata, viene riscontrata nel 10-20% dei pazienti.

Secondo l'Associazione Europea di Urologia, alterazioni diffuse della prostata con calcificazioni sono presenti in circa il 25% degli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Secondo altri dati, le calcificazioni sono presenti in quasi il 75% degli uomini di mezza età, così come nel 10% dei pazienti con iperplasia prostatica benigna (adenoma). Questa malattia viene diagnosticata all'età di 30-40 anni in un paziente su 12, in circa un quarto dei 50-60enni e in tre uomini su dieci oltre i 65-70 anni. L'adenoma diventa clinicamente significativo nel 40-50% dei pazienti.

Il rischio di cancro alla prostata minaccia il 14% della popolazione maschile. Nel 60% dei casi, la diagnosi oncologica viene diagnosticata in uomini che hanno superato i 65 anni, e raramente in uomini di età inferiore ai 40 anni. L'età media al momento della diagnosi di cancro alla prostata è di circa 66 anni.

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Le cause alterazioni diffuse della ghiandola prostatica

Gli urologi associano le cause principali delle alterazioni diffuse della prostata ai processi infiammatori a lungo termine del parenchima prostatico, causati da infezioni genitourinarie (clamidia, gonococchi, ureaplasma, trichomonas, ecc.).

Lo sviluppo di alterazioni diffuse nei tessuti ghiandolari, fibrosi o muscolari della prostata è inoltre associato a:

• disturbi del metabolismo intracellulare;
• deterioramento della circolazione sanguigna nella prostata e del trofismo dei suoi tessuti;
• sostituzione dei tessuti ghiandolari con quelli fibrosi nel processo di involuzione della ghiandola legata all'età con sviluppo della sclerosi prostatica;
• neoplasie maligne e metastasi nella prostata.

Le calcificazioni durante la degenerazione del tessuto prostatico, con formazione di aree calcificate, vengono rilevate ecograficamente come alterazioni diffuse nella ghiandola prostatica con calcificazioni. Visualizzando le cisti formatesi a causa dell'aumentata produzione di secrezioni e del loro ristagno, gli ecografisti rilevano alterazioni focali diffuse nella ghiandola prostatica.

Esistono i seguenti tipi di alterazioni morfologiche diffuse nella prostata:

• atrofia - diminuzione limitata o diffusa del numero delle cellule e del volume della ghiandola con diminuzione delle sue funzioni secretorie e contrattili;
• iperplasia – aumento del numero totale di cellule dovuto alla loro proliferazione;
• displasia: modificazione anomala dei tessuti con interruzione del fenotipo cellulare.

I processi atrofici si verificano in un arco di tempo piuttosto lungo e possono manifestarsi come alterazioni diffuse ed eterogenee della prostata.

L'iperplasia prostatica benigna, o adenoma prostatico, è una malattia legata all'età caratterizzata da un aumento del numero di cellule stromali ed epiteliali, che porta alla formazione di grandi noduli isolati, il più delle volte localizzati in prossimità dell'uretra che la attraversa. Questo può essere definito, nella descrizione dell'immagine ecografica, come alterazioni nodulari diffuse nella ghiandola prostatica. Maggiori dettagli sono disponibili nella pubblicazione " Cause e patogenesi dell'adenoma prostatico".

La variante più sfavorevole è considerata la displasia, e tali alterazioni diffuse nella struttura della prostata - a seconda del grado e dello stadio delle alterazioni a livello cellulare - sono divise in lievi, moderate e gravi. I primi due tipi, di norma, indicano un processo infiammatorio a lungo termine - la prostatite cronica - che è accompagnata da gonfiore dei tessuti e può portare alla formazione di un ascesso, ma può anche regredire sotto l'influenza della terapia. Tuttavia, una significativa alterazione delle cellule prostatiche è considerata dagli oncologi un presagio dello sviluppo del carcinoma basocellulare o adenocarcinoma della prostata.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per alterazioni diffuse della prostata includono infezioni genitourinarie che causano infiammazione; lesioni testicolari; abuso di alcol; malattie parassitarie; patologie della tiroide e dell'ipofisi; chemioterapia e radioterapia per oncologia di qualsiasi localizzazione; uso di alcuni farmaci (anticolinergici, decongestionanti, calcio-antagonisti, antidepressivi triciclici).

Esistono prove che l'iperplasia prostatica benigna sia associata alla sindrome metabolica: obesità, diabete di tipo 2, alti livelli di trigliceridi e colesterolo a bassa densità nel sangue e ipertensione arteriosa.

Ma gli esperti affermano che il principale fattore di rischio è l'età, con la conseguente atrofia testicolare e la diminuzione dei livelli di testosterone, l'ormone sessuale maschile prodotto dai testicoli. La riduzione della produzione di testosterone legata all'età inizia a 40 anni, di circa l'1-1,5% all'anno.

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Patogenesi

La patogenesi delle alterazioni diffuse della prostata nella prostatite è causata dall'infiltrazione dei tessuti prostatici da parte di linfociti, plasmacellule, macrofagi e prodotti di decomposizione dei tessuti infiammatori. La fusione purulenta delle aree di tessuto ghiandolare infiammato porta alla formazione di cavità riempite di masse necrotiche e alla loro successiva cicatrizzazione, ovvero alla sostituzione del tessuto normale con tessuto fibroso.

La prostata è un organo dipendente dagli steroidi androgeni. Con l'età, l'attività degli enzimi aromatasi e 5-alfa-reduttasi aumenta, con la partecipazione dei quali gli androgeni vengono trasformati in estrogeni e diidrotestosterone (DHT, più potente del suo predecessore, il testosterone). Il metabolismo degli ormoni porta a una diminuzione dei livelli di testosterone, ma aumenta il contenuto di DHT ed estrogeni, che svolgono un ruolo chiave nella crescita delle cellule prostatiche.

Negli uomini anziani la patogenesi delle alterazioni diffuse del parenchima prostatico è legata alla sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto connettivo con formazione di noduli fibrosi singoli e multipli, nonché alla proliferazione patologica dello stroma degli acini prostatici.

Alterazioni diffuse della prostata con calcificazioni sono causate dalla degenerazione tissutale e dalla deposizione di proteine fibrose insolubili (collageni) e glicosamminoglicani solfatati. Le calcificazioni possono anche formarsi a causa della sedimentazione del secreto prostatico nel parenchima. La calcificazione si osserva in un terzo dei casi di iperplasia adenomatosa atipica e nel 52% dei casi di adenocarcinoma prostatico. Uno stadio successivo della calcificazione è la formazione di calcoli, che possono essere presenti in modo asintomatico negli uomini sani.

Le alterazioni focali diffuse della prostata con cisti vengono scoperte casualmente e, secondo gli urologi, il meccanismo della loro comparsa è legato all'atrofia della prostata, alla sua infiammazione, all'ostruzione del dotto eiaculatore e alla neoplasia.

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Sintomi alterazioni diffuse della ghiandola prostatica

Secondo gli esperti, occorre comprendere che i sintomi di alterazioni diffuse della prostata possono manifestarsi solo come sintomi di quelle patologie per le quali sono stati rilevati tramite ecografia.

Nella maggior parte dei casi, i primi segni di prostatite, in cui l'ecografia può rilevare alterazioni moderate e diffuse della prostata, sono brividi e minzione più frequente. Molto rapidamente, la minzione diventa dolorosa, con una sensazione di bruciore o pizzicore; i pazienti sono costretti ad andare in bagno di notte e il dolore inizia a interessare l'inguine, la zona lombare e il pube. I sintomi comuni includono debolezza generale, aumento della stanchezza, dolori articolari e mialgia.

Con alterazioni diffuse del parenchima prostatico associate all'adenoma prostatico, innanzitutto, anche la minzione risulta compromessa: gli stimoli minzionali diventano più frequenti (anche di notte), nonostante la significativa tensione dei muscoli addominali, l'urina viene espulsa con difficoltà (la riduzione della pressione minzionale sui muscoli vescicali influisce negativamente) e il processo di espulsione dell'urina stessa non porta il sollievo atteso. Un sintomo non meno spiacevole è l'enuresi.

Secondo i medici, alterazioni diffuse della prostata con calcificazioni di solito non causano sintomi e molti non ne sono nemmeno a conoscenza. I calcoli diventano problematici e possono portare a prostatite se sono fonte di infiammazione ricorrente. Anche se il paziente assume antibiotici, l'ostruzione dei dotti prostatici persiste, quindi il processo infiammatorio continua e può portare alla comparsa di sintomi di prostatite.

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Complicazioni e conseguenze

Tutte le patologie sopra menzionate con alterazioni diffuse della prostata possono causare conseguenze e complicazioni sotto forma di:

• ischiuria cronica (ritenzione urinaria);
• cistite e/o pielonefrite;
• ascesso con rischio di sviluppare sepsi;
• formazione di fistole;
• protrusione della parete vescicale (diverticolo);
• urolitiasi;
• atrofia del parenchima renale e loro insufficienza cronica;
• problemi di erezione.

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Diagnostica alterazioni diffuse della ghiandola prostatica

In sostanza, la diagnosi delle alterazioni diffuse della prostata consiste nell'identificazione dei tessuti patologicamente alterati mediante esame ecografico transrettale, che consente di valutare la struttura e le dimensioni di questo organo, nonché l'omogeneità/eterogeneità, la densità e il grado di vascolarizzazione.

È impossibile formulare una diagnosi corretta delle patologie della prostata senza la visualizzazione dello stato dei suoi tessuti, determinato in base alla loro diversa densità acustica (ecogenicità), ovvero il grado di riflessione delle onde ultrasoniche direzionate da un segnale ultrasonico pulsante.

Ci sono alcuni segni ecografici di alterazioni diffuse nella prostata.

L'assenza di cambiamenti diffusi pronunciati è definita isoecoicità, che appare in grigio nell'immagine ecografica.

L'incapacità di riflettere gli ultrasuoni, ovvero l'anaecogenicità, è intrinseca alle formazioni cistiche, in particolare alle cisti: sull'ecogramma, in questa sede, si vedrà una macchia nera uniforme. La stessa "immagine" si avrà in presenza di un ascesso, solo in combinazione con una debole riflessione degli ultrasuoni, ovvero l'ipoecogenicità (che produce immagini grigio scuro).

Nella maggior parte dei casi, l'ipoecogenicità è indice di processi infiammatori, come nell'infiammazione acuta della prostata. Inoltre, alterazioni diffusamente eterogenee della prostata con zone ipoecogene sono visibili in presenza di edema tissutale, calcificazione o sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto fibroso.

Ma l'iperecogenicità, ovvero il riflesso delle onde ultrasoniche chiaramente registrate dall'apparecchiatura sotto forma di punti bianchi, fornisce la base per la diagnosi di calcoli o prostatite cronica.

È importante ricordare che i criteri diagnostici ecografici non possono confermare o confutare inequivocabilmente la diagnosi: informano solo il medico sullo stato strutturale e funzionale della prostata. Una diagnosi corretta include l'esplorazione rettale della prostata (palpazione); esami del sangue (generali, biochimici, per il cancro alla prostata), delle urine e del liquido seminale.

Vengono inoltre utilizzate altre metodiche diagnostiche strumentali: ecografia minzionale, cistouretroscopia, uroflussometria, dopplerografia, tomografia computerizzata della prostata, risonanza magnetica.

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei risultati dell'ecografia transrettale e dell'insieme di tutti gli esami, si effettua una diagnosi differenziale, poiché con manifestazioni cliniche identiche è necessario distinguere la stessa forma cronica di prostatite dall'adenocarcinoma, dal cancro della vescica o dalla vescica neurogena nel morbo di Parkinson o nella sclerosi multipla.

Trattamento alterazioni diffuse della ghiandola prostatica

Ripetiamo ancora una volta che non si curano alterazioni diffuse della prostata, ma patologie diagnosticate tramite ultrasuoni e le conseguenti immagini ecografiche.

Cioè, il trattamento è prescritto per la prostatite, l'iperplasia prostatica benigna (adenoma), la sclerosi prostatica, l'adenocarcinoma, ecc. I farmaci utilizzati nel trattamento dell'infiammazione della prostata sono descritti in dettaglio nella pubblicazione - Trattamento della prostatite cronica, così come nel materiale - Compresse per la prostatite

Nell'iperplasia prostatica benigna, i farmaci principali includono gli α-bloccanti Tamsulosina (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin, ecc.), Doxazosina (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosina (Urorek), nonché gli antiandrogeni Finasteride (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasteride (Avodart), ecc., che riducono l'attività della 5-alfa-reduttasi.

La tamsulosina viene prescritta in una capsula (0,4 mg) una volta al giorno (al mattino, dopo i pasti), in assenza di problemi al fegato. Gli effetti collaterali includono debolezza e mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, tinnito, nausea e disturbi intestinali.

Anche il farmaco Finasteride (in compresse da 5 mg) deve essere assunto una volta al giorno, ovvero una compressa. Possono verificarsi effetti collaterali come depressione, disfunzione erettile temporanea e reazioni allergiche cutanee.

I medici raccomandano il farmaco Vitaprost (compresse e supposte rettali) e il farmaco Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), che contiene un estratto dei frutti della palma Sabal serrulata.

Questa pianta è utilizzata anche in omeopatia: fa parte del rimedio multicomponente Gentos (sotto forma di gocce e compresse); si assume per due o tre mesi, tre volte al giorno: una compressa (sotto la lingua) o 15 gocce (per via interna). Il principale effetto collaterale è un aumento della salivazione.

Se le cisti prostatiche non causano infiammazione, le condizioni del paziente vengono monitorate e si raccomanda l'assunzione di vitamine. Tuttavia, se le dimensioni della cisti sono tali da compromettere la minzione, è indicata una procedura per la sua sclerosi.

Come si cura il cancro alla prostata, leggi l'articolo Cancro alla prostata

In presenza di infiammazione o adenoma prostatico, il trattamento fisioterapico può migliorare la condizione: UHF, elettroforesi rettale, ultrasuoni e magnetoterapia, massaggi.

Trattamento chirurgico

Nelle patologie della prostata, e in particolare nell'adenoma prostatico, il trattamento chirurgico può essere utilizzato nei casi in cui la terapia farmacologica sia inefficace. Le tecniche chirurgiche utilizzate includono la resezione transuretrale laparoscopica (attraverso l'uretra) della prostata e l'adenomectomia laparotomica con accesso attraverso la vescica.

I metodi endoscopici minimamente invasivi includono l'ablazione con ago a onde radio (transuretrale), l'inculamento laser della prostata, l'elettrovaporizzazione o la vaporizzazione laser e la termocoagulazione a microonde.

Rimedi popolari

Forse il trattamento popolare più famoso per le patologie della prostata è l'uso dei semi di zucca, che contengono un complesso di vitamine con proprietà antiossidanti, acidi grassi omega-6 e lignani, che stimolano la sintesi degli ormoni.

Tra i rimedi naturali più efficaci ci sono la curcuma, il tè verde e i pomodori e l'anguria, ricchi di licopene.

Per la medicina complementare consigliata per l’iperplasia prostatica benigna, leggere – Trattamento tradizionale dell’adenoma prostatico

I trattamenti erboristici possono aiutare a ridurre l'intensità di alcuni sintomi: infusi e decotti di radici di ortica, fiori di camomilla e calendula officinalis, erba millefoglio e epilobio.

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Prevenzione

Ad oggi, non è stata sviluppata alcuna forma di prevenzione della prostatite e di altre malattie che causano alterazioni diffuse della prostata. Tuttavia, le disposizioni generali relative a uno stile di vita sano (senza alcol, fumo, sdraiarsi sul divano e obesità) non sono state eliminate.

Anche studi condotti in Cina hanno confermato l'ipotesi sull'influenza degli alimenti proteici sullo sviluppo dell'adenoma prostatico. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni che vivono in zone rurali e consumano più prodotti vegetali, la percentuale di malattie alla prostata è molto inferiore rispetto ai coetanei residenti in città che consumano molte proteine animali (carne rossa) e grassi animali (inclusi i latticini).

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Previsione

La prognosi delle alterazioni diffuse visualizzate nella prostata dipende interamente dal successo del trattamento delle patologie in cui tali alterazioni sono state rilevate tramite ecografia.

Bisogna tenere presente che i rischi di malignità e di sviluppo di patologie oncologiche negli organi ormono-dipendenti sono molto più elevati.

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