Anchilosi dell'anca

Il grado estremo di interruzione della funzione statodinamica dell'articolazione dell'anca sotto forma di completa immobilità è definito dai medici come anchilosi dell'articolazione dell'anca (ankylos in greco significa curvo).

Epidemiologia

Secondo alcuni dati clinici, la prevalenza del danno all'articolazione dell'anca nella spondilite anchilosante raggiunge il 24-36%. L'intervento di sostituzione dell'anca è necessario in oltre il 5% dei pazienti affetti da questa patologia.

Le cause anchilosi dell'anca

L'anchilosi è una lesione specifica delle articolazioni, le cui cause sono legate a una serie di processi distruttivi che si verificano nell'articolazione e che ne colpiscono le superfici ossee articolari in caso di traumi (fratture, lussazioni e/o sublussazioni della testa del femore), nonché a causa di alterazioni infiammatorie e degenerative nelle patologie articolari di varia eziologia.

La perdita di mobilità può essere iatrogena: dopo la fissazione dell'articolazione durante l'artrodesi, l'osteosintesi o a seguito di immobilizzazione prolungata con gesso. [ 1 ]

Fattori di rischio

In ortopedia, i principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'anchilosi dell'anca includono pazienti affetti da:

• Coxatrosi o osteoartrite dell'anca, in particolare osteoartrite displastica e deformante dell'anca;
• Spondilite anchilosante o malattia di Bechterew - con diffusione all'articolazione dell'anca;
• Spondilite anchilosante giovanile;
• Infiammazione di lunga durata dell'articolazione dell'anca nell'artrite reumatoide, nell'artrite tubercolare e settica, nella tendinite del grande trocantere o nella borsite dell'anca;
• Infiammazione che colpisce i tendini dell'articolazione dell'anca nella zona della loro inserzione sul femore - trocanterite;
• Tubercolosi delle ossa pelviche che porta all'osteite;
• Osteocondropatia dell'anca - malattia di Legg-Calvé-Perthes;
• Protrusione acetobolare (acetabolare) dell'articolazione dell'anca, spesso associata a traumi, osteoartrite, osteomalacia, displasia fibrosa o osteite deformante;
• Artrite lombosacrale e osteoartrite;
• Osteoartrite emofilica;
• Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa.

Patogenesi

La disfunzione biomeccanica dell'anca può derivare dalla fusione di strutture ossee articolari: il tessuto osseo trabecolare subcondrale (spongioso) della testa femorale e l'acetabolo dell'osso pelvico. Tale anchilosi è chiamata anchilosi ossea.

Se l'immobilizzazione delle parti dell'articolazione avviene a causa della loro connessione patologica del tessuto fibroso articolare e periarticolare, ovvero nel processo di sostituzione degli osteoblasti del tessuto osseo danneggiato con i fibroblasti, si definisce fibrosi anchilosa.

La patogenesi di tale fusione/unione spontanea delle strutture articolari - con perdita sia del movimento attivo che passivo - è dovuta ai loro cambiamenti morfologici (nelle malattie di cui sopra), tra cui la distruzione ossea; la formazione di osteofiti; l'alterazione dei tessuti cartilaginei epifisari (con assottigliamento); l'ispessimento del sacco sinoviale con iperplasia dei tessuti della membrana sinoviale, la riduzione della cavità articolare e la crescita eccessiva dello spazio articolare con tessuto fibroso, che può ossificarsi nel tempo. [ 2 ]

Sintomi anchilosi dell'anca

I primi segni di anchilosi articolare si manifestano con una mobilità ridotta, sotto forma di "rigidità" mattutina dopo essere rimasti in piedi per un periodo prolungato nella stessa posizione. Con i progressivi cambiamenti all'interno e intorno all'articolazione dell'anca, in caso di anchilosi ossea, sintomi come il dolore durante la deambulazione sono solitamente assenti. Tuttavia, nella cosiddetta posizione viziosa dell'articolazione dell'anca anchilosata – con una significativa deviazione dell'arto dalla sua posizione funzionalmente corretta – si verifica un drastico cambiamento dell'andatura e una grave zoppia. Problemi più gravi nella deambulazione – fino alla sua completa impossibilità, che porta alla sedia a rotelle – si verificano se l'anchilosi è bilaterale.

L'anchilosi fibrosa dell'articolazione dell'anca provoca un'artralgia intensa e, a ogni movimento dell'arto inferiore interessato, il dolore aumenta, irradiandosi alle articolazioni adiacenti.

Un'anchilosi fibrosa significativa limita l'ampiezza del movimento dell'articolazione, come le rotazioni di flesso-estensione, i movimenti lungo gli assi frontale e sagittale. Inoltre, si osserva un marcato accorciamento dell'arto con l'articolazione dell'anca interessata quando si sta in piedi su entrambe le gambe. [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

L'anchilosi parziale o completa dell'articolazione dell'anca influisce negativamente sulla biomeccanica delle altre articolazioni, tra cui l'anca controlaterale ed entrambe le ginocchia, e aumenta lo stress sulla colonna lombosacrale.

Questa patologia provoca l'indebolimento dei muscoli dell'anca, colpisce lo stato dei dischi intervertebrali e può addirittura provocare la curvatura della colonna lombare. [ 4 ]

Diagnostica anchilosi dell'anca

La diagnosi articolare quando si sospetta un'anchilosi comporta un esame completo dei pazienti per identificare le cause della disfunzione dell'anca.

Vengono eseguiti opportuni esami del sangue (generali, per il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva, ecc.) e l'analisi del liquido sinoviale.

La diagnostica strumentale comprende radiografie, ecografie e risonanza magnetica dell'anca.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con la contrattura e la rigidità (artrogriposi) dell'articolazione dell'anca.

Trattamento anchilosi dell'anca

L'anchilosi dell'anca viene trattata chirurgicamente. In caso di fusione fibrosa non significativa, si ricorre all'escissione.

Il trattamento chirurgico dell'anchilosi ossea e fibrosa grave può essere eseguito mediante osteotomia articolare correttiva, artroplastica o artrodesi.

Per garantire una funzionalità articolare più completa e migliorare la qualità della vita dei pazienti, viene eseguito un intervento molto complesso con sostituzione completa della superficie articolare con una struttura biocompatibile: la sostituzione totale dell'anca.

E per alleviare il dolore dell'anchilosi fibrosa, il trattamento fisioterapico viene effettuato utilizzando vari metodi, per maggiori informazioni vedere. - fisioterapia per le malattie articolari [ 5 ]

Prevenzione

Prevenzione dell'anchilosi: individuazione tempestiva e trattamento adeguato delle malattie infiammatorie e distruttive-distrofiche delle articolazioni dell'anca, nonché prevenzione delle loro lesioni.

Previsione

In caso di anchilosi dell'anca senza intervento chirurgico, la prognosi si riduce a un'inevitabile disabilità. Se si esegue un'artroplastica, la funzionalità articolare viene parzialmente ripristinata (sebbene non si escluda la recidiva della patologia); l'artrodesi migliora solo leggermente la mobilità articolare, ma un'endoprotesi efficace può ripristinare la mobilità e consentire di camminare senza l'ausilio di ausili ortopedici.