Anchilosi dell'articolazione dell'anca.

Il grado estremo di interruzione della funzione statodinamica dell'articolazione dell'anca sotto forma della sua completa immobilità viene definito dai medici come anchilosi dell'articolazione dell'anca (ankylos significa curvo in greco).

Epidemiologia

Secondo alcuni dati clinici, la prevalenza del danno all'articolazione dell'anca nella spondilite anchilosante raggiunge il 24-36%. L’intervento di sostituzione dell’anca è necessario in oltre il 5% dei pazienti affetti da questa malattia.

Le cause Anchilosi dell'articolazione dell'anca.

L'anchilosi è una lesione specifica delle articolazioni, le cui cause sono associate a una serie di processi distruttivi che si verificano nell'articolazione e che colpiscono le superfici ossee articolari in essa contenute in caso di trauma (fratture, lussazioni e/o sublussazioni della testa del femore), nonché a causa di alterazioni infiammatorie e degenerative nelle malattie articolari di varie eziologie.

La perdita di mobilità può essere iatrogena: dopo la fissazione dell'articolazione durante l'artrodesi, l'osteosintesi o come risultato di un'immobilizzazione prolungata con gesso.[1]

Fattori di rischio

In ortopedia, i principali fattori di rischio per lo sviluppo dell’anchilosi dell’anca includono pazienti che hanno:

• coxatrosi o artrosi dell'anca , in particolare osteoartrosi displastica e deformante dell'anca;
• Spondilite anchilosante o malattia di Bechterew - con diffusione all'articolazione dell'anca;
• Spondilite anchilosante giovanile ;
• Infiammazione di lunga data dell'articolazione dell'anca nell'artrite reumatoide , nell'artrite tubercolare e settica , nella tendinite del grande trocantere o nella borsite dell'anca ;
• infiammazione che colpisce i tendini dell'articolazione dell'anca nella zona del loro attacco al femore - trocanterite;
• Tubercolosi dell'osso pelvico che porta all'ostite ;
• osteocondropatia dell'anca - malattia di Legg-Calve-Perthes ;
• Protrusione acetobolare (acetabolare) dell'articolazione dell'anca, spesso associata a traumi, osteoartrite, osteomalacia, displasia fibrosa o osteite deformante;
• artrite lombosacrale e osteoartrite;
• osteoartrite emofila;
• Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa .

Patogenesi

La disfunzione biomeccanica dell'anca può derivare dalla fusione delle strutture ossee articolari: il tessuto osseo trabecolare subcondrale (spongioso) della testa del femore e l'acetabolo dell'osso pelvico. Tale anchilosi è chiamata anchilosi ossea.

Se l'immobilizzazione delle parti articolari avviene a causa della loro connessione patologica del tessuto fibroso articolare e periarticolare - nel processo di sostituzione degli osteoblasti del tessuto osseo danneggiato da parte dei fibroblasti, viene definita fibrosi anchilosi.

La patogenesi di tale fusione/unione spontanea delle strutture articolari - con perdita del movimento sia attivo che passivo - è dovuta ai loro cambiamenti morfologici (nelle malattie sopra menzionate), inclusa la distruzione ossea; formazione di osteofiti; alterazione dei tessuti cartilaginei epifisari (con assottigliamento); ispessimento della borsa sinoviale con iperplasia dei tessuti della membrana sinoviale, riduzione della cavità articolare e crescita eccessiva dello spazio articolare con tessuto fibroso, che può ossificarsi nel tempo.[2]

Sintomi Anchilosi dell'articolazione dell'anca.

I primi segni di anchilosi articolare si manifestano con mobilità ridotta sotto forma di "rigidità" mattutina dopo una prolungata permanenza in una posizione. Con i cambiamenti progressivi all'interno e intorno all'articolazione dell'anca in caso di anchilosi ossea, sintomi come dolore durante la deambulazione sono solitamente assenti. Ma nella cosiddetta posizione viziosa dell'articolazione dell'anca anchilosa - con una deviazione significativa dell'arto dalla sua posizione funzionalmente corretta - si verifica un drammatico cambiamento nell'andatura e una grave zoppia. Problemi più seri nella deambulazione - fino alla sua totale impossibilità, che porta alla sedia a rotelle - si verificano se l'anchilosi è bilaterale.

L'anchilosi fibrosa dell'articolazione dell'anca provoca un'intensa artralgia e con qualsiasi movimento dell'arto inferiore interessato il dolore aumenta irradiandosi alle articolazioni adiacenti.

Una significativa anchilosi fibrosa limita l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione, come le rotazioni in flessione-estensione, i movimenti lungo gli assi frontale e sagittale. Inoltre si osserva un marcato accorciamento dell'arto interessato dall'articolazione dell'anca quando si sta in piedi su entrambe le gambe.[3]

Complicazioni e conseguenze

L'anchilosi parziale o completa dell'articolazione dell'anca influisce negativamente sulla biomeccanica di altre articolazioni, comprese l'anca controlaterale e entrambe le ginocchia, e aumenta lo stress sulla colonna lombosacrale.

Questa patologia provoca un indebolimento dei muscoli dell'anca, influisce sullo stato dei dischi intervertebrali e può persino provocare una curvatura della colonna lombare.[4]

Diagnostica Anchilosi dell'articolazione dell'anca.

La diagnosi congiunta quando si sospetta anchilosi comporta un esame completo dei pazienti per identificare le cause della disfunzione dell'anca.

Vengono eseguiti opportuni esami del sangue (generali, per il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva, ecc.) e l'analisi del liquido sinoviale.

La diagnostica strumentale comprende la radiografia, l'ecografia e la risonanza magnetica dell'anca .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con la contrattura e la rigidità (artrogriposi) dell'articolazione dell'anca.

Trattamento Anchilosi dell'articolazione dell'anca.

L'anchilosi dell'anca viene trattata chirurgicamente. Nei casi di fusione fibrosa insignificante, viene utilizzata l'escissione.

Il trattamento chirurgico per l'anchilosi fibrosa ossea e grave può essere eseguito mediante osteotomia articolare correttiva, artroplastica o artrodesi.

Al fine di garantire una funzionalità articolare più completa e migliorare la qualità della vita dei pazienti, viene eseguita un'operazione molto complessa con sostituzione completa della superficie articolare con una costruzione biocompatibile: sostituzione totale dell'anca .

E per alleviare il dolore dell'anchilosi fibrosa, il trattamento fisioterapico viene effettuato utilizzando vari metodi, per maggiori informazioni vedere. - Fisioterapia per patologie articolari [5]

Prevenzione

Prevenzione dell'anchilosi: rilevamento tempestivo e trattamento adeguato delle malattie infiammatorie e distruttive-distrofiche delle articolazioni dell'anca, nonché prevenzione delle loro lesioni.

Previsione

Nell'anchilosi dell'anca senza intervento chirurgico, la prognosi si riduce a inevitabile disabilità. Se viene eseguita l'artroplastica, la funzione articolare viene parzialmente ripristinata (sebbene non sia esclusa la recidiva della patologia); l'artrodesi migliora solo leggermente la mobilità articolare, ma un'endoprotesi efficace può ripristinare la mobilità con la capacità di camminare senza dispositivi ortopedici per la mobilità.