Aneurisma polmonare

L'aneurisma delle arterie del sistema vascolare polmonare o aneurisma polmonare è una dilatazione focale (dilatazione focale) della parete del vaso con formazione di un rigonfiamento oltre il suo diametro normale.

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, l'incidenza degli aneurismi polmonari non supera i sette casi ogni 100.000 abitanti e l'80% dei casi riguarda aneurismi del tronco dell'arteria polmonare.

In presenza di cardiopatia congenita, la prevalenza dell'aneurisma polmonare è stimata intorno al 5,7% e al 30-60% nei casi di ipertensione arteriosa polmonare a lungo termine.

Le cause aneurismi polmonari

L'aneurisma polmonare può verificarsi nel tronco polmonare e nei suoi rami, ovvero le arterie polmonari principali destra o sinistra, che hanno origine dalla biforcazione del tronco polmonare e, insieme a rami più piccoli, formano il piccolo circolo circolatorio (polmonare) che ha origine nel ventricolo destro del cuore.

Quali sono le cause dell'aneurisma polmonare, considerato una rara patologia del sistema vascolare?

Le cause iatrogene possono includere interventi chirurgici cardiaci, il posizionamento di un catetere nell'arteria polmonare o di un tubo di drenaggio nella cavità pleurica, una biopsia polmonare per sospetto cancro o la radioterapia degli organi del torace.

Potrebbe esserci un'associazione eziologica con difetti cardiaci congeniti, principalmente difetti del setto interventricolare o interatriale o dotto arterioso aperto.

La protrusione limitata della parete dei vasi arteriosi è spesso causata da malattie che colpiscono il tessuto connettivo: malattia di Behçet, necrosi cistica della tunica media (la guaina media della parete dei vasi), sindrome di Ehlers-Danlos o di Marfan.

La formazione di aneurismi polmonari è stata fatta risalire a pazienti con aumento della pressione nel piccolo circolo circolatorio - ipertensione polmonare, con stenosi dell'arteria polmonare, così come a danni alla parete vascolare dovuti a embolia polmonare cronica. [ 1 ]

Fattori di rischio

Come fattori di rischio per la formazione di un aneurisma dell'arteria polmonare, gli esperti nominano: trauma toracico penetrante; tubercolosi o sifilide trascurate; infezioni stafilococciche e streptococciche che provocano embolia polmonare settica; endocardite infettiva; polmonite (virale, batterica o fungina); malattia bronchiectasica; lesioni del tessuto polmonare - malattie polmonari interstiziali (fibrosi polmonare idiopatica, polmonite da ipersensibilità o aspecifica, sarcoidosi, ecc.). [ 2 ]

Patogenesi

A differenza dei falsi aneurismi, nei veri aneurismi dell'arteria polmonare la dilatazione focale del vaso interessa tutti e tre gli strati della sua parete. La patogenesi di tale dilatazione risiede in una diminuzione dell'elasticità, della resistenza e dello spessore totale della parete vascolare, che sotto il costante carico dinamico del flusso sanguigno si allunga formando una protrusione.

Nelle cardiopatie congenite, il meccanismo di formazione di tale rigonfiamento è spiegato da un aumento del flusso sanguigno causato dal suo scarico da sinistra a destra (a causa della formazione di shunt) e dall'effetto dello stress da taglio emodinamico sulla parete vascolare, che può causare cambiamenti strutturali locali e la trasformazione in un aneurisma. [ 3 ]

Sintomi aneurismi polmonari

Una piccola dilatazione della parete dell'arteria polmonare può essere asintomatica e i primi segnali di un aneurisma più grande possono includere mancanza di respiro e dolore al petto.

Si notano anche sintomi clinici quali palpitazioni, svenimenti, raucedine, cianosi, tosse ed emottisi (tosse con sangue).

In questo caso, la mancanza di respiro può aumentare e nei polmoni può svilupparsi un processo infiammatorio sotto forma di polmonite. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

La gravità delle conseguenze e delle complicazioni degli aneurismi polmonari può essere valutata in base al tasso di mortalità causato dalla rottura di un aneurisma polmonare, accompagnato da emorragia intrapolmonare e asfissia. Secondo le statistiche cliniche, il tasso di mortalità è del 50-100%. [ 5 ]

Inoltre, la dissezione dell'arteria polmonare interessata dall'aneurisma può portare alla morte cardiaca improvvisa (arresto cardiaco).

Nei casi più lievi si sviluppano complicazioni sotto forma di embolia polmonare e insufficienza cardiaca.

Diagnostica aneurismi polmonari

Per rilevare un aneurisma, sono necessari esami diagnostici strumentali, tra cui radiografia del torace, ECG, ecocardiografia, TAC del torace, risonanza magnetica o angiografia TC.

Data la natura dei sintomi dell'aneurisma polmonare, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere numerose malattie e condizioni patologiche che presentano un quadro clinico simile.

Trattamento aneurismi polmonari

Nei casi di aneurismi polmonari asintomatici, esiste l'opzione di una terapia conservativa, che comprende il trattamento della malattia che ha causato la patologia (se possibile) e il monitoraggio dell'aneurisma con visualizzazione periodica del vaso interessato.

Nei casi più complessi, è necessario un trattamento chirurgico per prevenire la crescita o la rottura dell'aneurisma mediante aneurismorrafia (escissione del tessuto in eccesso della parete vascolare) o aneurismectomia (escissione dell'intero aneurisma), come utilizzato per gli aneurismi sacculari. Oppure l'embolizzazione spirale endovascolare dell'aneurisma, che viene utilizzata sia per i rigonfiamenti sacculari che per gli aneurismi fusiformi delle arterie polmonari periferiche. [ 6 ]

Può essere eseguita anche l'embolizzazione con stent a spirale, in cui un aneurisma viene embolizzato attraverso uno stent metallico che mantiene la pervietà del vaso. [ 7 ]

Maggiori informazioni nei materiali:

• Aneurismi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
• Intervento chirurgico per aneurismi arteriosi

Prevenzione

Non sono state sviluppate misure speciali per la prevenzione degli aneurismi polmonari e tutte le raccomandazioni mediche tradizionali riguardano la necessità di condurre uno stile di vita sano.

Previsione

A causa delle difficoltà nella diagnosi degli aneurismi polmonari e della possibilità di complicazioni fatali, la prognosi di questa patologia vascolare non può essere considerata favorevole per tutti i pazienti.