Anisometropia nei bambini e negli adulti

Tra le patologie della vista esistenti, gli oculisti menzionano l'anisometropia. Di cosa si tratta? Si tratta di uno squilibrio refrattivo: l'occhio destro e quello sinistro di una persona hanno poteri refrattivi diversi, e questa differenza può essere di diverse diottrie. Questo disturbo refrattivo (ametropia) nell'ICD-10 è codificato come H52.3. [ 1 ]

Epidemiologia

Alcuni studi hanno riportato un aumento della prevalenza di anisometropia con l'età [ 2 ], [ 3 ] mentre altri hanno mostrato una relazione non lineare tra età e anisometropia [ 4 ], [ 5 ] o nessuna relazione tra età e prevalenza di anisometropia. [ 6 ], [ 7 ] Generalmente non sono state riscontrate differenze di genere nella prevalenza di anisometropia nei bambini in età scolare. [ 8 ], [ 9 ] Tuttavia, è stato riportato che la prevalenza di anisometropia e anisometropia astigmatica [ 10 ] può essere maggiore nelle ragazze che nei ragazzi.

La prevalenza dell'anisometropia nelle diverse età è in media di circa il 2% (intervallo tra l'1% e l'11%).

Questo errore di rifrazione viene rilevato in circa il 6% dei bambini di età compresa tra 6 e 18 anni.

Atkinson e Braddick [ 11 ], [ 12 ] hanno dimostrato che meno dell'1,5% dei bambini (di età compresa tra 6 e 9 mesi) presentava un'anisometropia maggiore o uguale a 1,5 diottrie. L'ambliopia anisometropica è meno comune dell'anisometropia e colpisce in genere meno dell'1,5% della popolazione.

Secondo gli esperti, in un terzo dei casi predominano errori refrattivi bilaterali della stessa entità (entrambi gli occhi sono miopi o ipermetropi).

Le cause anisometropia

Nonostante gli studi sulle caratteristiche strutturali e biomeccaniche degli occhi, nonché sulle caratteristiche del sistema ottico dell'occhio, le cause principali dell'anisometropia non sono ancora state sufficientemente studiate. Nei bambini, è più spesso congenita, negli adulti acquisita.

Esistono diversi errori di rifrazione: miopia, ipermetropia, astigmatismo e presbiopia (una diminuzione della capacità di accomodazione dovuta alla perdita di elasticità del cristallino in età avanzata).

La causa della miopia è un potere ottico eccessivamente elevato dell'occhio (lunghezza focale inversa) o un asse sagittale (anteriore-posteriore) dell'occhio troppo lungo, ad esempio a causa dell'allungamento del bulbo oculare. Ciò porta allo spostamento del fuoco ottico principale dell'occhio davanti alla retina, nella sua camera posteriore. La combinazione di anisometropia e miopia dà origine alla miopia anisometropica.

Nell'anisometropia ipermetropica coesistono anisometropia e ipermetropia, le cui cause sono anch'esse legate alle caratteristiche morfometriche dell'occhio: asse antero-posteriore accorciato o potere ottico insufficiente, con spostamento della messa a fuoco dietro la retina.

La causa dell'anisometropia in alcuni adulti non è chiara, ma si pensa che sia dovuta nella maggior parte dei casi a una condizione sottostante chiamata occhio pigro (ambliopia).[ 13 ]

L'anisometropia acquisita negli adulti può essere associata anche a cambiamenti nella rifrazione legati all'età o a modifiche del cristallino di un occhio nel contesto dell'ipermetropia.

Ma l'anisometropia nei bambini e negli adolescenti è eziologicamente associata non solo al disturbo refrattivo, ma anche a:

• difetti anatomici oftalmologici congeniti;
• ereditarietà, che determina inizialmente lo stato del sistema ottico degli occhi;
• diverse dimensioni degli occhi, ad esempio nel caso di microftalmia monolaterale, ovvero una riduzione congenita delle dimensioni del bulbo oculare.

Allo stesso tempo, l'anisometropia in un adolescente con miopia continua ad aumentare durante l'età adulta. Ulteriori informazioni sono disponibili nel materiale " Anomalie refrattive nei bambini".

Fattori di rischio

Gli esperti associano i fattori di rischio per lo sviluppo dell'anisometropia negli adulti a determinate malattie, in particolare la miopia, una storia di traumi oculari, [ 14 ] la cataratta, [ 15 ] la distrofia retinica, [ 16 ] lo spostamento del cristallino, l'ernia vitrea, la ptosi, le complicazioni microvascolari del diabete e della retinopatia diabetica asimmetrica, [ 17 ] l'esoftalmo nel gozzo tossico diffuso e le malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Nei bambini, i fattori di rischio includono la toxoplasmosi congenita, [ 18 ] la retinopatia del prematuro, [ 19 ] l'emangioma capillare delle palpebre, il glioma del nervo oculomotore (che si sviluppa all'interno dell'orbita), [ 20 ] l'ostruzione congenita unilaterale del dotto nasofaringeo, la miastenia grave congenita [ 21 ], ecc.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo, cioè la patogenesi dell'anisometropia, non è ancora del tutto compreso.

Forse il punto è che pochissime persone nascono con la stessa capacità visiva in entrambi gli occhi, ma il cervello compensa questo fatto e la persona non sospetta nemmeno che i suoi occhi siano diversi.

Ciò significa che lo sviluppo dei muscoli ciliari e la loro completezza funzionale possono essere diversi durante la crescita del bulbo oculare; indebolimento della sclera (il principale supporto del bulbo oculare); allungamento della retina dovuto all'aumento della pressione intraoculare, ecc. [ 22 ]

Viene studiata la relazione tra deviazioni refrattive anisometropiche e la differenza tra occhi dominanti e non dominanti durante la progressione della miopia. A quanto pare, con lo sviluppo della miopia, le dimensioni dell'occhio sinistro aumentano in misura minore rispetto a quelle dell'occhio destro, quando l'occhio destro è l'occhio "di mira", ovvero dominante (oculus dominans).

Nei bambini, la prevalenza dell'anisometropia aumenta tra i 5 e i 15 anni, quando in alcuni bambini gli occhi si allungano e si sviluppa la miopia. Tuttavia, l'anisometropia che accompagna l'ipermetropia suggerisce l'esistenza di altri meccanismi di squilibrio refrattivo.

Sintomi anisometropia

Talvolta l'anisometropia può essere presente fin dalla nascita, anche se spesso è asintomatica fino a una certa età.

I sintomi principali dell'anisometropia sono:

• affaticamento degli occhi e disagio visivo;
• deterioramento della visione binoculare;
• diplopia (visione doppia), accompagnata da vertigini e mal di testa;
• aumentata sensibilità alla luce;
• riduzione del livello di contrasto visivo (le immagini visibili sono sfocate);
• differenza nei campi visivi degli occhi;
• violazione della stereopsi (mancanza di percezione della profondità e del volume degli oggetti).

Anisometropia e aniseiconia. Un sintomo di una marcata differenza nel potere refrattivo degli occhi è l'aniseiconia, una violazione della percezione fusa delle immagini, per cui una persona vede un'immagine più piccola con un occhio e un'immagine più grande con l'altro occhio. In questo caso, l'immagine complessiva risulta sfocata. [ 23 ]

Forme

Si distinguono i seguenti tipi di anisometropia: [ 24 ]

• anisometropia semplice, in cui un occhio è miope o ipermetrope e la rifrazione dell'altro occhio è normale;
• anisometropia complessa, quando è presente miopia o ipermetropia bilaterale, ma il suo valore in un occhio è più alto che nell'altro;
• anisometropia mista: miopia in un occhio e ipermetropia nell'altro.

Inoltre, vengono definiti tre gradi di anisometropia:

• debole, con una differenza tra gli occhi fino a 2,0-3,0 diottrie;
• media, con una differenza tra gli occhi di 3,0-6,0 diottrie;
• elevata (oltre 6,0 diottrie).

Complicazioni e conseguenze

Durante lo sviluppo del sistema ottico dell'occhio, l'anisometropia porta all'ambliopia. Si ritiene che quasi un terzo di tutti i casi di ambliopia non correggibile sia causato dall'anisometropia. Ciò è spiegato da una violazione della visione binoculare, quando la corteccia visiva del cervello durante il suo sviluppo (durante i primi 10 anni di vita) non utilizza entrambi gli occhi contemporaneamente, sopprimendo la visione centrale di uno di essi. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Inoltre, il rischio di ambliopia è circa il doppio rispetto all'ipermetropia.

Inoltre, tra le conseguenze e le complicazioni dell'anisometropia rientrano lo strabismo o strabismo nei bambini, che colpisce almeno il 18% dei pazienti con questo tipo di ametropia, nonché l'esotropia accomodativa (strabismo convergente) e l'exotropia (strabismo divergente).

Diagnostica anisometropia

La diagnosi precoce e il trattamento dell'anisometropia sono importanti per lo sviluppo di una funzione visiva ottimale.

Inizialmente, l'anisometropia può essere rilevata testando il riflesso rosso binoculare di ciascun occhio mediante il test di Bruckner.

Per maggiori informazioni su come vengono diagnosticati gli errori di rifrazione, leggere la pubblicazione separata: Esame della vista.

La diagnostica strumentale è obbligatoria, vedi – Metodi di ricerca della rifrazione

L'obiettivo della diagnosi differenziale è identificare anomalie congenite del bulbo oculare, del cristallino, del corpo vitreo e della retina che in un modo o nell'altro influenzano il potere refrattivo degli occhi.

Trattamento anisometropia

Attualmente, il trattamento iniziale dei pazienti giovani a cui viene diagnosticata anisometropia e ambliopia inizia con la correzione ottica e, se necessario, vengono aggiunti ulteriori trattamenti (ad esempio, l'occlusione).[ 28 ] Se il sistema visivo umano presenta un processo di isoemmetropizzazione, è consigliabile lasciare questi pazienti non trattati per consentire all'anisometropia di risolversi e quindi migliorare la qualità dell'immagine retinica nell'occhio ambliope.

I metodi di correzione più efficaci sono presentati nei materiali:

• Correzione degli errori di rifrazione nei bambini
• Correzione della vista con lenti per occhiali [ 29 ]

A proposito, con un alto grado di anisometropia, gli occhiali non danno l'effetto desiderato, inoltre, possono peggiorare il deterioramento della visione binoculare, pertanto si utilizzano lenti a contatto, per i dettagli vedere l'articolo - Correzione della vista a contatto. [ 30 ]

Il trattamento chirurgico dell'anisometropia e i suoi metodi sono descritti nelle pubblicazioni:

• Correzione chirurgica dell'ametropia
• Correzione laser ad eccimeri degli errori refrattivi

Prevenzione

Non esistono metodi particolari per prevenire l'anisometropia.

Previsione

Un'anisometropia lieve nell'infanzia può scomparire con lo sviluppo della rifrazione. Anisometropie moderate (≥ 3,0 diottrie) possono persistere a lungo e l'ambliopia si sviluppa spesso nei bambini in età prescolare.

Con l’età, ovvero dopo i 60 anni, il rischio di un peggioramento dell’anisometropia non fa che aumentare.