Anisometropia nei bambini e negli adulti

Tra le patologie esistenti della vista, gli oftalmologi hanno notato l'anisometropia. Cos'è questo? Questo è uno squilibrio di rifrazione - quando gli occhi destro e sinistro di una persona hanno un potere di rifrazione disuguale, e questa differenza può essere di diverse diottrie. Questa violazione della rifrazione (ametropia) nell'ICD-10 ha il codice H52.3. [1]

Epidemiologia

Alcuni studi hanno riportato un aumento della prevalenza di anisometropia con l'età [2],  [3] mentre l'altro è stato dimostrato relazione non lineare tra età e anisometropia [4],  [5]o alcuna relazione tra l'età e la prevalenza di anisometropia. [6],  [7]Differenze di genere nella prevalenza di anisometropia nei bambini in età scolare, di regola, non si trovano. [8], [9]Tuttavia, è stato riportato che la prevalenza di anisometropia e anisometropia astigmatica [10]può essere più elevata nelle ragazze che nei ragazzi.

La prevalenza di anisometropia a varie età è in media circa del 2% (intervallo dall'1% all'11%).

Questa anomalia della rifrazione viene rilevata in circa il 6% dei bambini di età compresa tra 6 e 18 anni.

Atkinson e Breddik [11],  [12]hanno dimostrato che meno del 1,5% dei bambini (dai 6 ai 9 mesi) anisometropia era maggiore o uguale a 1,5 diottrie. L'ambliopia anisometropica è meno comune dell'anisometropia e di solito colpisce meno dell'1,5% della popolazione.

Secondo gli esperti, in un terzo dei casi prevalgono disturbi della rifrazione bilaterale della stessa grandezza (entrambi gli occhi sono miopi o ipermici).

Le cause anisometropia

Nonostante gli studi sulle caratteristiche strutturali e biomeccaniche degli occhi, nonché le caratteristiche del  sistema ottico dell'occhio , le principali cause alla base dell'anisometropia non sono ancora ben comprese. Nei bambini, è spesso congenito, negli adulti - acquisito.

Esistono vari  errori di rifrazione : miopia (miopia), lungimiranza (ipermetropia), astigmatismo e presbiopia (riduzione della capacità di accomodamento dovuta alla perdita di elasticità del cristallino nella vecchiaia).

La ragione della miopia è l'eccessiva potenza ottica dell'occhio (lunghezza focale posteriore) o l'asse sagittale (anteroposteriore) troppo lungo dell'occhio, ad esempio, a causa dell'allungamento del bulbo oculare. Ciò porta allo spostamento del fuoco ottico principale dell'occhio davanti alla retina della sua camera posteriore. Quando l'anisometropia e la miopia sono combinate, viene determinata la miopia anisometropica  .

Con anisometropia ipermetropica, anisometropia e ipermetropia coesistono , le cui ragioni sono anche associate alle caratteristiche morfometriche dell'occhio: un asse anteroposteriore accorciato o insufficiente potenza ottica - con uno spostamento del focus oltre la retina.

La ragione per lo sviluppo dell'anisometropia in alcuni adulti non è chiara, ma, come previsto, nella maggior parte dei casi è una conseguenza  della sindrome dell'occhio pigro  (ambliopia). [13]

L'anisometropia acquisita negli adulti può anche essere associata a  cambiamenti legati all'età nella rifrazione  o cambiamenti nella lente in un occhio sullo sfondo della lungimiranza.

Ma l'anisometropia nei bambini e negli adolescenti è associata eziologicamente non solo allo sviluppo alterato  della rifrazione , ma anche a:

• difetti oftalmici anatomici congeniti;
• eredità, che inizialmente determina lo stato del sistema ottico degli occhi;
• diverse dimensioni degli occhi, ad esempio, con microftalmia unilaterale - una diminuzione congenita del bulbo oculare.

Inoltre, l'anisometropia in un adolescente con miopia continua ad aumentare durante l'età adulta. Maggiori informazioni nel materiale -  Anomalie di rifrazione nei bambini .

Fattori di rischio

Gli esperti associano i fattori di rischio per lo sviluppo di anisometropia negli adulti con determinate malattie, in particolare miopia, una storia di lesione oculare,  [14]cataratta,  [15]degenerazione retinica,  [16]spostamento dell'obiettivo, ernia vitreale, ptosi, complicanze microvascolari del diabete e retinopatia diabetica asimmetrica,  [17]toxofitosi diffusa malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Nei bambini, la toxoplasmosi congenita, la [18]retinopatia prematura,  [19]l'emangioma capillare delle palpebre, il glioma oculomotorio (in via di sviluppo all'interno dell'orbita),  [20]l'ostruzione unilaterale congenita del dotto rinofaringeo, la miastenia grave congenita  [21], ecc. Sono considerati fattori di rischio .

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo, cioè la patogenesi dell'anisometropia non è completamente compreso.

Forse il fatto è che pochissime persone sono nate con lo stesso potere ottico di entrambi gli occhi, ma il cervello lo compensa e la persona non sospetta nemmeno che i suoi occhi non siano gli stessi.

Quindi, lo sviluppo dei muscoli ciliare e la loro utilità funzionale con la crescita del bulbo oculare possono essere diversi; indebolimento della sclera (il principale supporto del bulbo oculare); distensione retinica dovuta all'aumento della pressione intraoculare, ecc. [22]

Viene studiata la relazione degli errori di rifrazione anisometropica con la differenza tra occhi dominanti e non dominanti durante la progressione della miopia. Come si è scoperto, con lo sviluppo della miopia, la dimensione dell'occhio sinistro aumenta in misura minore rispetto a quella destra - quando l'occhio destro è "mirato", cioè dominante (oculus dominans).

Nei bambini, la prevalenza di anisometropia aumenta tra 5 e 15 anni, quando in alcuni bambini gli occhi si allungano e si sviluppa la miopia. Tuttavia, l'anisometropia che accompagna l'ipermetropia, suggerisce l'esistenza di altri meccanismi di squilibrio refrattivo.

Sintomi anisometropia

A volte l'anisometropia può essere presente alla nascita, sebbene sia spesso asintomatico fino a una certa età.

I sintomi chiave dell'anisometropia si manifestano:

• affaticamento degli occhi e disagio visivo;
• deterioramento della visione binoculare;
• diplopia (visione doppia), che è accompagnata da vertigini e mal di testa;
• ipersensibilità alla luce;
• diminuzione del livello di contrasto della visione (le immagini visibili sono sfocate);
• la differenza nel campo visivo degli occhi;
• violazione della stereopsis (mancanza di percezione della profondità e del volume degli oggetti).

Anisometropia e aniseikonia. Un sintomo di una pronunciata differenza nel potere di rifrazione dell'occhio è l'aniseikonia - una violazione della fusione delle immagini, a seguito della quale si vede un'immagine più piccola con un occhio e un'immagine più grande nell'altro con l'altro. In questo caso, l'immagine complessiva è sfocata. [23]

Forme

Si distinguono i seguenti tipi di anisometropia: [24]

• semplice anisometropia, in cui un occhio è miope o lungimirante, e la rifrazione del secondo occhio è normale;
• anisometropia complessa, quando c'è miopia bilaterale o ipermetropia, ma la sua grandezza in un occhio è più alta che nell'altro;
• anisometropia mista - con la miopia di un occhio e la lungimiranza dell'altro. 

Inoltre, vengono determinati tre gradi di anisometropia:

• debole, con una differenza tra gli occhi di fino a 2,0-3,0 diottrie;
• medio, con una differenza tra gli occhi di 3,0-6,0 diottrie;
• alto (più di 6,0 diottrie).

Complicazioni e conseguenze

Durante lo sviluppo del sistema ottico dell'occhio, l'anisometropia porta  all'ambliopia . Si ritiene che quasi un terzo di tutti i casi di ambliopia non correggibile siano causati da anisometropia. Ciò è spiegato da una violazione della visione binoculare, quando la corteccia visiva del cervello durante il suo sviluppo (durante i primi 10 anni di vita) non usa entrambi gli occhi insieme, sopprimendo la visione centrale di uno di essi. [25],  [26], [27]

Allo stesso tempo, il rischio di ambliopia è circa due volte superiore con ipermetropia.

Inoltre, le conseguenze e le complicanze dell'anisometropia comprendono lo strabismo o lo  strabismo nei bambini che soffrono di almeno il 18% dei pazienti con questo tipo di ametropia, nonché l'esotropia da accomodamento (strabismo convergente) e l'esotropia (strabismo divergente).

Diagnostica anisometropia

La diagnosi precoce e il trattamento dell'anisometropia sono importanti per lo sviluppo di una funzione visiva ottimale.

L'anisometropia può inizialmente essere rilevata controllando il riflesso rosso binoculare di ciascun occhio usando il test di Bruckner.

Maggiori informazioni su come viene eseguita la diagnosi degli errori di rifrazione, leggi in una pubblicazione separata -  Esame degli occhi .

Assicurarsi di eseguire la diagnostica strumentale, vedere -  Metodi per lo studio della rifrazione

Lo scopo della diagnosi differenziale è identificare anomalie congenite del bulbo oculare, della lente, del corpo vitreo, della retina, in un modo o nell'altro che influenzano il potere di rifrazione degli occhi.

Trattamento anisometropia

Attualmente, il trattamento iniziale per i giovani pazienti con anisometropia e ambliopia inizia con la correzione ottica e quindi aggiunge un trattamento aggiuntivo, se necessario (ad esempio l'occlusione). [28] Se il sistema visivo umano dimostra il processo di isoemetropizzazione, è consigliabile lasciare questi pazienti senza trattamento per consentire la scomparsa dell'anisometropia e, quindi, migliorare la qualità dell'immagine della retina nell'occhio ambliopico. 

I metodi di correzione più efficaci sono presentati nei materiali:

• Correzione di errori di rifrazione nei bambini
• Correzione della vista con lenti per occhiali [29]

A proposito, con un alto grado di anisometropia, gli occhiali non danno l'effetto desiderato, inoltre, possono aggravare la visione binoculare, quindi usano lenti a contatto, in dettaglio nell'articolo -  Correzione della vista di contatto . [30]

Il trattamento chirurgico dell'anisometropia e dei suoi metodi sono riportati nelle pubblicazioni:

• Correzione dell'ametropia chirurgica
• Correzione laser ad eccimeri di errori di rifrazione

Prevenzione

Non esistono metodi speciali per la prevenzione dell'anisometropia.

Previsione

L'anisometropia lieve può scomparire durante lo sviluppo della rifrazione oculare. Un grado medio (≥ 3,0 diottrie) può persistere a lungo e l'ambliopia appare spesso nei bambini in età prescolare.

Con l'età - dopo 60 anni - aumenta solo il rischio di aumento dell'anisometropia.