Aterosclerosi coronarica e coronaropatia

L'aterosclerosi dei vasi che irrorano il cuore, ovvero l'aterosclerosi coronarica e la cardiopatia coronarica (CHD), sono direttamente correlate tra loro, poiché la riduzione dell'afflusso di sangue al tessuto muscolare cardiaco (miocardio) si verifica nella maggior parte dei casi sullo sfondo del restringimento delle arterie coronarie (venose) a causa di lesioni aterosclerotiche delle loro pareti. Questo tipo di CHD è definito come cardiopatia aterosclerotica (codice ICD-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Secondo lo studio epidemiologico osservazionale mondiale dell'OMS intitolato The Global Burden of Disease, nel 2017 la malattia coronarica ha colpito oltre l'1,7% della popolazione mondiale (circa 126 milioni di persone).

Negli Stati Uniti, secondo le statistiche del CDC, la sindrome dell'intestino irritabile è stata diagnosticata a più di 20 milioni di adulti di età pari o superiore a 20 anni, ovvero il 7,2% della popolazione.

Nei paesi europei, la malattia coronarica è responsabile di circa 4 milioni di decessi all’anno e almeno il 60% dei casi di cardiopatia coronarica è correlato all’aterosclerosi coronarica. [ 3 ]

Le cause aterosclerosi coronarica

Le cause dell'aterosclerosi sono considerate disturbi del metabolismo lipidico, che portano a dislipoproteinemia (eccesso di lipoproteine aterogeniche nel sangue) e ipercolesterolemia - aumento del contenuto di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel plasma sanguigno. colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel plasma, in cui il colesterolo si deposita nelle pareti vascolari come accumuli localizzati chiamati placche ateromatose o aterosclerotiche. [ 4 ]

La malattia coronarica è una conseguenza di un flusso sanguigno alterato nelle arterie coronarie epicardiche, il cui lume è ridotto dalla presenza di queste placche nelle pareti vasali. A seconda della localizzazione, ciò può causare un apporto di sangue insufficiente a una determinata area del miocardio - ischemia (dal greco ischo - ritardare e haima - sangue). [ 5 ]

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Malattia coronarica: cause e fattori di rischio

Fattori di rischio

I cardiologi ritengono che l'ipertensione arteriosa (in combinazione con livelli anormalmente elevati di LDL nel sangue), l'obesità (in particolare con la tipica distribuzione addominale del tessuto adiposo negli uomini) e la predisposizione genetica (presenza di ipercolesterolemia e/o CHD nella storia familiare) siano i principali fattori di rischio per la cardiopatia aterosclerotica.

In caso di ipodinamia (mancanza di attività fisica), diabete mellito, insufficienza renale cronica o insufficienza tiroidea funzionale, nonché nei fumatori e in coloro che consumano grandi quantità di alcol, il rischio di aterosclerosi delle arterie coronarie e di cardiopatia coronarica è più elevato.

A proposito, aumentano il rischio di lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci una dieta non sana, in particolare zucchero e dolcificanti, una quantità sbilanciata di carboidrati nella dieta, un consumo elevato di grassi e proteine animali (in particolare carne rossa), grassi saturi, grassi trans, sodio.

Patogenesi

Il meccanismo dell'aterosclerosi, implicato nella malattia coronarica, nell'ictus e nella malattia arteriosa periferica, è dovuto alla deposizione di lipidi sotto forma di colesterolo esterificato nelle cellule muscolari lisce ed endoteliali dello strato interno della parete arteriosa (intima).

In alcune zone della parete vascolare si depositano più lipidi, l'attivazione dei linfociti T del sistema dei macrofagi mononucleati dell'involucro interno (immunità cellulare) porta alla loro trasformazione in macrofagi tissutali, i quali - assorbendo le LDL ossidate e producendo citochine proinfiammatorie - avviano lo sviluppo del processo infiammatorio (come risposta protettiva locale) e formano nuclei delle cosiddette cellule schiumose e detriti cellulari.

Nella fase successiva dell'aterogenesi, il nucleo lipidico formato dalle cellule schiumose viene ricoperto da uno strato di cellule muscolari lisce e di tessuto fibroso che migrano dalla guaina media della parete arteriosa verso la guaina interna e sintetizzano maggiori quantità di matrice extracellulare.

La patogenesi della sindrome dell'intestino irritabile risiede nel fatto che la formazione di placca aterosclerotica sporge nel lume del vaso e porta ad un rimodellamento asimmetrico della parete vascolare, ad un progressivo restringimento delle arterie coronarie e al loro ispessimento. [ 6 ]

Nel tempo, le placche ateromatose vanno incontro a calcificazione e ulcerazione, con il rischio di distruzione e formazione di coaguli di sangue, aggravando la stenosi e l'ischemia coronarica. La riduzione dell'afflusso sanguigno miocardico al di sotto di un livello critico porta alla necrosi ischemica dell'area interessata dai suoi tessuti. [ 7 ]

Sintomi aterosclerosi coronarica

Il restringimento del lume dell'arteria coronaria porta all'ischemia dei tessuti muscolari del cuore, i cui primi segni si manifestano con l'angina pectoris o l'angina pectoris stabile - con fastidio dietro lo sterno, dolore nella zona del cuore (a livello di spalla, collo e braccio), debolezza, aritmia cardiaca, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna. [ 8 ]

Può anche verificarsi angina instabile, in cui i pazienti lamentano vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto. [ 9 ]

Come si manifesta l'ischemia miocardica, in dettaglio nell'articolo - Malattia coronarica: sintomi

Da notare che l'ischemia miocardica può anche essere asintomatica, cioè indolore.

Complicazioni e conseguenze

La drastica riduzione del flusso sanguigno al miocardio nell'aterosclerosi coronarica è gravata da conseguenze come la sindrome coronarica acuta.

Un'altra complicazione potenzialmente letale della cardiopatia coronarica è l'infarto miocardico transmurale.

Diagnostica aterosclerosi coronarica

Per individuare la cardiopatia aterosclerotica, si esamina l'anamnesi del paziente e si esegue uno studio cardiaco.

La diagnosi strumentale è descritta in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Metodi strumentali di esame cardiaco
• Malattia coronarica: diagnosi

Gli esami di laboratorio richiesti includono esami del sangue per il colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridi; per la proteina C-reattiva e altri. [ 10 ]

Diagnosi differenziale

È necessaria una diagnosi differenziale con la sclerodermia sistemica o l'occlusione coronarica correlata al LES, l'arterite coronarica e il vasospasmo dell'arteria coronarica.

Trattamento aterosclerosi coronarica

L'aterosclerosi si cura seguendo una dieta per il colesterolo alto e utilizzando agenti ipolipemizzanti (per abbassare il colesterolo) come la simvastatina (Simvatin, Vabadine, ecc., nomi commerciali), l'atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), l'ezitimibe (Libopone), il clofibrato (Fibramide, Miscleron, Atemarol) o il cetamifene; farmaci lipotropici (Lipamide, acido lipoico, ecc.). Per saperne di più, consulta i materiali:

• Aterosclerosi - Trattamento
• Trattamento del colesterolo alto
• Pillole per il colesterolo alto

In caso di cardiopatia aterosclerotica sintomatica con ischemia, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci anti-ischemici (antianginosi) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidina e altri;
• Farmaci antiaritmici ad azione antianginosa Amiodarone (Amiocordin);
• Agenti del gruppo dei beta-adrenobloccanti, tra cui Atenololo, Metoprololo ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprololo ( Bisoprol );
• Vasodilatatori mononitrato di isosorbide (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Calcio-antagonisti: verapamil, amlodipina, diltiazem (diacoordine, diltazem, cardil).

Leggi anche:

• Malattia coronarica: trattamento
• Pillole efficaci per alleviare il dolore cardiaco

Viene eseguito un trattamento fisioterapico, descritto in dettaglio nell'articolo - fisioterapia per la malattia coronarica

Inoltre, nell'aterosclerosi, un trattamento coadiuvante con erbe - per ridurre il livello di lipidi nel siero del sangue - può essere effettuato con l'uso di estratti di radici essiccate di falso ginseng (Panax notoginseng), salvia rossa (Salvia miltiorrhiza), shandra comune (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; erba di corteccia appiccicosa (Tribulus terrestris), olio di semi di nigella (Nigella sativa). Anche i semi di lino e l'aglio riducono il colesterolo LDL.

In caso di restringimento del lume arterioso che mette a rischio la vita, si esegue il trattamento chirurgico: angioplastica coronarica mediante stent dell'arteria coronaria, nonché angioplastica con palloncino transluminale. [ 11 ]

Prevenzione

La riduzione del rischio di malattia coronarica (CHD) è proporzionale al grado e alla durata della riduzione ottenuta dei livelli sierici di colesterolo. La valutazione del rischio di aterosclerosi cardiaca e di ischemia miocardica da parte degli specialisti dell'AHA (American Heart Association) è considerata la base della prevenzione primaria. Anche al di sotto dei 40 anni, è consigliabile monitorare il livello di colesterolo legato alle lipoproteine a bassa densità (LDL) nel sangue, soprattutto in presenza dei tradizionali fattori di rischio per l'aterosclerosi coronarica (tra cui ipertensione arteriosa e diabete mellito). I cardiologi raccomandano di evitare abitudini malsane, di seguire una dieta sana a base vegetale o mediterranea e di muoversi di più. [ 12 ]

Previsione

Poiché l'aterosclerosi coronarica è la causa principale di un inadeguato apporto di sangue al miocardio, la prognosi della coronaropatia dipende dal grado di stenosi vascolare e dall'efficacia del trattamento. L'ischemia miocardica grave o ricorrente è pericolosa, con disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali, che possono portare a morte cardiaca improvvisa.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'aterosclerosi coronarica e della cardiopatia coronarica

1. "La cardiopatia di Braunwald: un manuale di medicina cardiovascolare" - di Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Anno: 2021)
2. "Il cuore di Hurst" - di Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Anno: 2021)
3. "Biomarcatori nelle malattie cardiovascolari: segnalazione molecolare e nuovi bersagli terapeutici" - di Vinood B. Patel (Anno: 2016)
4. "Cardiopatia ischemica: trattamenti efficaci" - di Keith McGregor (Anno: 2018)
5. "Cardiopatia ischemica: una base razionale per la pratica clinica e la ricerca clinica" - di Mikhail R. Khaitovich (Anno: 2011)
6. "Malattia coronarica: nuove intuizioni e nuovi approcci" - di Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Anno: 2020)
7. "Aterosclerosi e malattia coronarica" - di John A. Elefteriades (Anno: 2020)
8. "Malattia coronarica: principi fondamentali dei programmi di prevenzione e riabilitazione" - di Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Anno: 2012)
9. "Aterosclerosi: rischi, meccanismi e terapie" - di Keaney John F. Jr. (Anno: 2015)
10. "Malattia coronarica: diagnosi e gestione" - di Zhuo Li (Anno: 2020)

Letteratura

1. Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Cardiopatia ischemica cronica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemie, aterosclerosi e malattia coronarica: genetica, patogenesi, fenotipi, diagnosi, terapia, comorbilità, 2020.